Diapositiva 1
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICOFACULTAD DE ESTUDIOS
SUPERIORES IZTACALACARRERA DE ENFERMERA MDULO DE SALUD INFANTIL Y
DEL ALDOLESCENTE
DISTRS RESPIRATORIO
ELABOR: LABRADA CARDONA KARLA MONTSERRATPROFRA: LEO. LOURDES
VALLEJO BARREDAGRUPO: 20502
MARZO 2012
OBJETIVOque el alumno obtenga los conocimientos necesarios sobre
la patologa para aplicar las intervenciones de enfermera
pertinentes.
El Sndrome de distrs respiratorio (SDR),
Enfermedad de la membrana hialina, Sndrome de dificultad
respiratoria (IRDS) ;atelectasia pulmonar difusa
Concepto:Dificultad respiratoria debido a la inmadurez
pulmonar.
Esta progresa gravemente hacia las 48 horas de vida, la cual
puede solucionarse gradualmente o producirse la muerte.
EpidemiologiaSu incidencia es de un 60% de los menores de 28
semanas y a menos del 5% de los mayores de 34 SDG
es la patologa respiratoria ms frecuente en el recin nacido
prematuro.
Afecta a los recin nacidos de menos de 35 semanas de edad
gestacional (EG)
Etiologa Inmadurez anatomofiosiolgica pulmonarInadecuado
intercambio gaseosoDesarrollo progresivo de atelectasia
(deficiencia del factor surfactante)Taquipnea transitoria o pulmn
hmedoAspiracin de meconio
Causada por dficit de surfactante, sustancia tensoactiva
producida por los neumocitos tipo II que recubre los alvolos.
ANTECEDENTES O FACTORES DE RIESGO:
Sexo (masculino)
Enfermedades maternas (diabetes, trastornos hipertensivos,
infecciones)
Bienestar fetal (asfixia intratero)
Ruptura de membranas y caractersticas del LA
Tipo de parto
MORFO-FISIOLOGA PULMONAREstadios del Desarrollo Pulmonar
Pulmn bronquial: alveolos de paredes gruesas con luz llena de
secreciones mucosas sin capacidad funcional respiratoria.(20
sdg)
Pulmn canicular: constitucin cuboidal y red venosa prolifera y
tejido elstico en aumento.(21-27 sdg)
Pulmn alveolar: aparecen los alveolos unido a vasos capilares,
rodeados de tejido elstico. (26 a 27 sdg)
Formacin total anatmica hasta las 35 SDG
Factor surfactante Producido en el retculo endoplsmico rugoso de
las clulas alveolares neumocitos tipo II
Formado por lpidos (lecitina) adems de protenas y
carbohidratos.
Presencia intracelular ente 22 y 24 semanas.
Hasta las 35 SDG aparece un segundo sistema enzimtico productor
de lecitina.
Una vez formado se secreta a la luz alveolar formando una capa
que tapiza la superficie interna del alveolo.
Neumocito tipo IIRespiracin del R/N Estimulo: Interrupcin del O
por Vasos Umbilicales (Inicio del cierre arterioso de 4-12 hrs y se
completa de las 24-36 horas vida extrauterina)
Generando una Presin negativa de 20 a 80 cm de agua.Aumento de
la circulacin pulmonar9Fisiopatologaperiodo prepatogenico
hipoxiaAlteracin de la mecnica pulmonar expansin incompleta
pulmonarcolapso alveolarmenor rea de intercambio gaseoso dficit de
surfactante, sustancia tensoactiva producida por los neumocitos
tipo II que recubre los alvolos.PREMATUREZAtelectasia
HISTRIA NATURALHUESPEDAMBIENTEEDAD GESTACIONAL< 28 semanas32
a 36 semanas37 semanasPESO1000 A 1500 KgMatroambiente (factores de
riesgo)
PERIODO PATOGENICO a) Taquipnea F.R. = >60x b) Taquicardia
120-160 x b) Aleteo nasal: disminuye la resistencia de va area
superior
c) Quejido
d) Retracciones IC: uso de msculos accesorios CIANOSIS Alerta
roja.
-Auscultacin pulmonar (disminucin de la entrada de aire)
Estertores
Retraccin xifoidea, disociacin toracoabdominal en
inspiracinTRATAR CAUSA
1. SURFACTANTE, administracion . 2. ANTIBITICOS, administracin.
3. REPARACIN QUIRRGICA, tcnica. 4. GLUCOSA, administracin y
correccin. 5. POLIGLOBULIA, recambio.
RESULTADOSI NO SE RESULVE PODRIA CAUSAR LA MUERTE
VIGILAR Estado general, actividad, succin, inestabilidad
trmica
- Piel color (cianosis y palidez), perfusin-Examen
cardiovascular (hemodinmico)
-Focalidad en otros sistemas (digestivo, hematolgico,
etc)Complicaciones: Ruptura alveolar (barotrauma)Neumotrax,
neumomediastino ,embolia grasa ATENCION PRIMARIA ATENCION
SECUNDARIA Promocin a la salud Cuidados prenatales
Proteccin especifica Medidas necesarias para retrasar el parto y
permitir que el embarazo llegue a termino
Prueba de laboratorio (leciticina/esfingomielina)
Administracin de corticosteroides de 2 a 3 das antes del
parto.
Dx precozPruebas para evaluar la madurez pulmonar
Fosfatildilglicerol Gasometra arterial Radiografa de trax
Tx oportuno Esteroides prenatalesAmenaza de parto prematuro: 24
a 36 s/gTx: Betametasona Dexametasona Administracin de
surfactante
Limitacin del daoPosicin c/3 hrsControl trmico estrictoFR y
tensin arterialControl metablicoNIVELES DE ATENCIONEtiqueta
(problema) (P)Deterioro del intercambio de gases
Factores relacionados (causas) (E)Cambios en la membrana
alveolo-capilar, desequilibrio en laventilacin perfusin, acumulo de
secreciones bronquiales, etc.
Caractersticas definitorias (signos y sntomas)Taquipnea, disnea,
palidez, cianosis, gasometra alterada,hipoxemia, hipoxia,
hiperoxemia, diaforesis, irritabilidad, tirosintercostales,
retraccin xifoidea, aleteo nasal, quejido inspiratorio,asociacin
toraco abdominal, taquicardia, agitacin, etc.DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA PLAN DE CUIDADOS MONITORIZACIN RESPIRATORIA
Monitorizar los parmetros de los valores de gases en sangre
arterial (PaOCO2, pH, Sa02 ).
Mantener vas areas permeables, mediante posicin y aspiracin de
secreciones.
Monitorizar Silverman cada hora
Observar el movimiento torcico, simetra, utilizacin de msculos
accesorios y retracciones de msculos intercostales.
Auscultar campos pulmonares para detectar presencia o ausencia
de ventilacin y sonidos anormales.
Observar la modificacin de la conducta del neonato, como
irritabilidad, inquietud, llanto, etc.
Participar en las maniobras de reanimacin
Administrar oxigeno a travs de campana ceflica, puntas nasales,
cnula endotraqueal, presin positiva continua de vas areas o
ventilacin mecnica si fuera necesario.
Vigilar peridicamente la concentracin prescrita, mediante uso de
mezclador de aire y oxigeno
Evaluar la eficacia de la oxigenoterapia a travs de oximetra de
pulso y de los resultados de gasometra de sangre
arterial.OXIGENOTERAPIAValorar al paciente que requiera de manera
real o potencial la intubacin de vas areas.
Realizar fisioterapia pulmonar si lo requiere y aspiracin de
secreciones en caso de ser necesario.
Colocar en posicin (ventral, prono, decbito lateral derecho e
izquierdo) para favorecer la ventilacin y expulsin de secreciones o
facilitar la aspiracin.
Vigilar la presencia y caractersticas de las secreciones
bronquialesMANEJO DE VAS AEREAS
Tener preparado el equipo la intubacin
Seleccionar tamao y calibre de la cnulaAdministrar medicamentos
acorde a la prescripcin
Auscultar trax despus de la intubacin para corroborar colocacin
correcta
Fijar y colocar referencia de la cnula endotraqueal o
nasofarngea
Verificar posicin por medio de radiografa
Vigilar datos de lesin de la mucosa nasofarngea y piel.
Programar el ventilador, acorde a la prescripcin
ESTABILIZACIN DE VAS AEREAS
Tomar muestras de laboratorio Dar posicion para favorecer la
ventilacin.
Vigilar niveles sricos de electrolitos
Vigilar presencia de manifestaciones de alteracin neurolgica y/o
neuromuscular como: temblores o convulsiones.
Promover descanso mnimo de 90 minutos de sueo
Administrar sedantes, relajantes, analgsicos u otros
medicamentos (slo al neonato con ventilacin mecnica) de acuerdo a
prescripcin mdicaMANEJO CIDO-BASE Vigilar condiciones hemodinmicas,
como: Presin Venosa Central, tensin arterial y frecuencia
cardiaca.
Vigilar prdidas insensibles
Determinar pH en orina, evacuacin y gasto de sonda orogstrica
por tira reactiva.
Mantener oxigenoterapia y apoyo ventilatorio de acuerdo a
prescripcin
Mantener un control estricto de lquidos.MANEJO CIDO-BASE Colocar
al neonato en posicin prono.
Retirar fijacin y proporcionar cuidados a la piel.
Aspirar va area antes y despus de la extubacion.
Proporcionar micronebulizaciones con epinefrina de acuerdo a
prescripcin mdica.
Administrar oxigeno (casco ceflico, puritan, cono).
Observar la respuesta y dejar ventilador de guardia por 24 48
hrs. Mnimo
EXTUBACIN ENDOTRAQUEAL
BIBLIOGRAFIA
JASSO GUTIERREZ LUIS . FISIOLOGIA DEL RECIEN NACIDO.NEONATOLOGIA
PRACTICA.MANUAL MODERNO, MEXICO. pp 73-100 , 2005
REYES ANTONIO MARCO,NEUMOLOGIA PEDIATRICA, 5 ED,BOGOTA, EDT
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.BERHMAN NELSON, TRATADO DE PEDIATRA., ED. MCGRAW-HILL 14 EDICIN
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