Distraction Osteogenesis heru.ppt

8/14/2019 Distraction Osteogenesis heru.ppt

1/25

Distraction OsteogenesisOleh

HERu ALFARES

030 . 08 . 121

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti


2/25

PENDAHULUAN

Tidak seperti jaringan lainnya, tulang

yang mengalami fraktur dapat

sembuh tanpa jaringan parut.

Proses penyembuhan pada fraktur

mulai terjadi segera setelah tulang

mengalami kerusakan apabila

lingkungan untuk penyembuhanmemadai sampai tejadi konsolidasi.


3/25

PENDAHULUAN

Factor mekanis yang penting seperti

imobilisasi fragmen tulang secara fisik

sangat penting dalam penyembuhan,

selain factor biologis yang jugamerupakan suatu factor yang sangat

essential dalam penyembuhan fraktur.


4/25

HISTOLOGI TULANG

Tulang adalah jaringan yang tersusun oleh

sel dan didominasi oleh matrix kolagen

ekstraselular (type I collagen) yang

disebut sebagai osteoid. Osteoid ini

termineralisasi oleh deposit kalsium

hydroxyapatite, sehingga tulang menjadi

kaku dan kuat


5/25

Osteoblast

yang mensintesis dan menjadi perantaramineralisasi osteoid.

Osteoblast ditemukan dalam satu lapisan

pada permukaan jaringan tulang sebagai sel

berbentuk kuboid atau silindris pendek yang

saling berhubungan melalui tonjolan-tonjolan

pendek.


6/25

Osteosit

merupakan komponen sel utama dalam

jaringan tulang. Mempunyai perananpenting dalam pembentukan matriks tulang

dengan cara membantu pemberian nutrisi

pada tulang.


7/25

Osteoklas

sel fagosit yang mempunyai kemampuan

mengikis tulang dan merupakan bagianyang penting. Mampu memperbaiki tulang

bersama osteoblast. Osteoklas ini berasal

dari deretan sel monosit makrofag.


8/25

Sel osteoprogenitor

merupakan sel mesenchimal primitive yang

menghasilkan osteoblast selamapertumbuhan tulang dan osteosit pada

permukaan dalam jaringan tulang.


9/25

Penyembuhan Fraktur

1. Stadium Pembentukan Hematom

terbentuk dari darah yang mengalir yang

berasal dari pembuluh darah yang robek

2. Stadium Proliferasi sel/inflamasi

sel-sei berproliferasi dari lapisan dalamperiosteum, sekitar lokasi fraktur


10/25

3. Stadium Pembentukan Kallus

Osteoblast membentuk tulang lunak

(kallus)

4. Stadium Konsolidasi

5. Stadium Remodeling


11/25

Definisi

Osteogenesis distraksi juga disebut gangguankalus callotasisdanosteodistraction

proses bedah merekonstruksi cacat tulang

danmemperpanjang panjang tulang tubuh


12/25

Sejarah penemuan- 1905, Alessandro Codivilla : praktek bedah untuk

pemanjangan tungkai bawah.

- ahli bedah ortopedi Gavril Ilizarov biologi tulang dan

kemampuan sekitar jaringan lunak untuk regenerasi di

bawah ketegangan fixator eksternal, yang terstruktur

sebagai cincin modular.
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Alessandro_Codivilla&usg=ALkJrhju7GOVJ4BoTzsexX3TqOIKxzwCughttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Gavril_Ilizarov&usg=ALkJrhgS2acc_cjf_jfQTZmQukk6z8fAWQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Tension_(physics)&usg=ALkJrhgoITTIk_QPxMBOf26V-tslEHiKDwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Tension_(physics)&usg=ALkJrhgoITTIk_QPxMBOf26V-tslEHiKDwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Gavril_Ilizarov&usg=ALkJrhgS2acc_cjf_jfQTZmQukk6z8fAWQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Gavril_Ilizarov&usg=ALkJrhgS2acc_cjf_jfQTZmQukk6z8fAWQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Gavril_Ilizarov&usg=ALkJrhgS2acc_cjf_jfQTZmQukk6z8fAWQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Alessandro_Codivilla&usg=ALkJrhju7GOVJ4BoTzsexX3TqOIKxzwCughttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Alessandro_Codivilla&usg=ALkJrhju7GOVJ4BoTzsexX3TqOIKxzwCughttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Alessandro_Codivilla&usg=ALkJrhju7GOVJ4BoTzsexX3TqOIKxzwCug


13/25

Teknik

Ilizarov eksternal fixator.

Fixators eksternal lainnya adalah Wagner,

Orthofix dan Judet.

Dr Helong Bai Micro-luka" dengan alat

yang berbeda.


14/25

enggunaan osteogenesis distraksi Cacat kongenital (cacat lahir):

Femur pendek

Fibula hemimelia

Hemiatrophy

Ollier's disease

Developmental deformities

Neurofibromatosis

Bow legs, akibat rakhitisatau sekunder arthritis.

Pasca-trauma cedera

Growth platesfractures

Malunion or non union

Shortening dan deformitas, dan

Cacat tulang.

Infeksi dan penyakit

Osteomyelitis

Septic arthritis

Poliomyelitis

Setelah tumor

Perawakan pendek

Achondroplasia

Constitutional short stature
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/w/index.php%3Ftitle%3DFibular_hemimelia%26action%3Dedit%26redlink%3D1&usg=ALkJrhjtrwp0j7aRpcHECeibCalIoeX9iAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/w/index.php%3Ftitle%3DHemiatrophy%26action%3Dedit%26redlink%3D1&usg=ALkJrhimMq2yaiy8HtVFUc0aoyFpmu-FYQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Ollier%27s_disease&usg=ALkJrhg44v3FJmbHYGNc3YtU78R7RT5_pAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Neurofibromatosis&usg=ALkJrhglGwzSQ-2FoYxzYFnCu9h9x1MHNQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Rickets&usg=ALkJrhjYoO26Vc4fEF9MdWunKooo8V5C8Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Arthritis&usg=ALkJrhgfTdvjMa7KfKHdi3v_6o2wHoW1AQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Growth_plate&usg=ALkJrhhTVrKjtSEmVh7oGZnPuB-eVwHzwQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Disease&usg=ALkJrhhQ7HLjhEI-ElNv4uTmT63ZFQxn7ghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Osteomyelitis&usg=ALkJrhg7zAK8oGtlQNye-lNk2OHwNXBlxghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Septic_arthritis&usg=ALkJrhhV9gt1o52BrF9CXB2iYTMQW9GQ0Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Poliomyelitis&usg=ALkJrhgIXePk34YiIcBzmmUrwT1LdL4MkQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Tumor&usg=ALkJrhgavkszFp6jp21Q52EIoQOI2dmrZAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Short_stature&usg=ALkJrhhynjQatWzewJGeemX4sbUmn8cDbQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Achondroplasia&usg=ALkJrhjdvo8wxTMCrFqZIItiA1ZyEZBVfghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Constitutional_short_stature&usg=ALkJrhgcPpxXACsAfyLa5D7i6kti37DUfwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Constitutional_short_stature&usg=ALkJrhgcPpxXACsAfyLa5D7i6kti37DUfwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Achondroplasia&usg=ALkJrhjdvo8wxTMCrFqZIItiA1ZyEZBVfghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Short_stature&usg=ALkJrhhynjQatWzewJGeemX4sbUmn8cDbQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Tumor&usg=ALkJrhgavkszFp6jp21Q52EIoQOI2dmrZAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Poliomyelitis&usg=ALkJrhgIXePk34YiIcBzmmUrwT1LdL4MkQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Septic_arthritis&usg=ALkJrhhV9gt1o52BrF9CXB2iYTMQW9GQ0Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Osteomyelitis&usg=ALkJrhg7zAK8oGtlQNye-lNk2OHwNXBlxghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Disease&usg=ALkJrhhQ7HLjhEI-ElNv4uTmT63ZFQxn7ghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Growth_plate&usg=ALkJrhhTVrKjtSEmVh7oGZnPuB-eVwHzwQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Arthritis&usg=ALkJrhgfTdvjMa7KfKHdi3v_6o2wHoW1AQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Rickets&usg=ALkJrhjYoO26Vc4fEF9MdWunKooo8V5C8Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Neurofibromatosis&usg=ALkJrhglGwzSQ-2FoYxzYFnCu9h9x1MHNQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Ollier%27s_disease&usg=ALkJrhg44v3FJmbHYGNc3YtU78R7RT5_pAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/w/index.php%3Ftitle%3DHemiatrophy%26action%3Dedit%26redlink%3D1&usg=ALkJrhimMq2yaiy8HtVFUc0aoyFpmu-FYQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/w/index.php%3Ftitle%3DFibular_hemimelia%26action%3Dedit%26redlink%3D1&usg=ALkJrhjtrwp0j7aRpcHECeibCalIoeX9iA


15/25

ara kerja merangsang pembentukan tulang baru denganmenerapkan traksi (menarik tekanan) ke

tulang secara terkendali. Teknik ini didasarkanpada prosedur ortopedi awalnya digunakan

untuk memperpanjang tulang di kaki. Tulang abnormal osteotomi 2 buah segmentulang) menempelkan perangkat pd kedua ujung

tulang diregangkan setiap hari / minggu 1 mmperhari) jaringan baru mengisi celah


16/25

Osifikasi endokondral fase awal DO

Osifikasi intramembranosa

mekanisme utamapd fase akhir

Osifikasi transkondraltulang chondroid

terbentuk scr langsung o/ chondrosyte like cellsdgn transisi dari jaringan fibrosa menjadi tulang


17/25

3 tahapan distraction osteogenesis

1. latency: awal trauma respon (osteotomy smpsaat aktivasi dari distraksi)

2. distraksi : kaluscentral fibrous zone =fibrousinterzone

3.consolidation


18/25

Peran sitokin pro inflamasi pd DO

IL 1IL 6 stlh osteotomy & stlh fase

laten

IL 6osifikasi intramembranosa dgn

diferensiasi sel u menghasilkan keturunan

osteoblas.

TNF tidak diekspresikan .


19/25

Peran transforming growth factor beta superfamily pd DO

Bone morphogenic proteinBMP 2 & 4 pd fase laten = diferensiasi dari

sel2 prekursor mjd sel kondrogenik/osteogenik

BMP 2 & 4 kuat pd fase distraksi ,diproduksidari sel kondrogenik pd pembentukan kartilago

dan osteogenik sel pd PMF , & sel oval pd FIZ

BMP 6 pd akhir fase laten dan awal dari fasedistraksi.

Perbedaan penyembuhan fraktur &


20/25

Perbedaan penyembuhan fraktur &distraksi osteogenesis

1. Osifikasi endokondral >> dominan pd penyembuhan fraktur pd mgg pertamaosifikasi intramembranosa >> dominan pd DO

2. Angiogenesispd penyembuhan fraktur pd hr ke 7- 14 , sewaktu jaringan

kondrogenik mengalami apoptosis dan diserap

pd DOstlh aktivasi dari distraksi

3. IL 1, IL 6 & TNF pd penyembuhan fraktur

IL 1 & IL 6 sdgkn TNF tdk meningkat pd DO

4. Vaskularisasi yg lbh besar pd DO dibandingkan penyembuhan fraktur


21/25


22/25


23/25


24/25

Pasca Bedah

fisioterapi latihan peregangan

Tujuannya adalah untuk menghindari

kekakuan dan untuk merangsang otot,sarafdan pembuluh darahuntuk

tumbuh di samping tulang.

obat penghilang rasa sakitdan tidakbekerja saat menjalani rehabilitasi
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Physical_therapy&usg=ALkJrhjIUG57blUNg9nMaj94gkPrHltL3Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Stretching&usg=ALkJrhj3U3kiujVUPBu3PRZinYQnW5evhQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Nerve&usg=ALkJrhhkXXiMVZTTb3JpTy_SEOHHnJ-Ahghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Blood_vessels&usg=ALkJrhiCF9lTzmR3L8CmiCXFY04dvDIn2whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Analgesic&usg=ALkJrhj0uYJcYn3befoRBfPv4YU4F_YJIghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Physical_therapy&usg=ALkJrhjIUG57blUNg9nMaj94gkPrHltL3Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Physical_therapy&usg=ALkJrhjIUG57blUNg9nMaj94gkPrHltL3Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Analgesic&usg=ALkJrhj0uYJcYn3befoRBfPv4YU4F_YJIghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Blood_vessels&usg=ALkJrhiCF9lTzmR3L8CmiCXFY04dvDIn2whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Nerve&usg=ALkJrhhkXXiMVZTTb3JpTy_SEOHHnJ-Ahghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Stretching&usg=ALkJrhj3U3kiujVUPBu3PRZinYQnW5evhQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Ddistraction%2Bosteogenesis%26hl%3Did%26prmd%3Divnsb&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Physical_therapy&usg=ALkJrhjIUG57blUNg9nMaj94gkPrHltL3A


25/25

Distraction Osteogenesis heru.ppt

Documents