DISTOSIA UMJ

7/28/2019 DISTOSIA UMJ

1/58

DISTOSIADr. Retno Bud iati Farid, SpOG(K)


2/58

PENDAHULUAN

Distosia adalah persalinan yang

abnormal atau persalinan Macet.

Distosia >< eutosia Distosia dapat terjadi akibat beberapa

kelainan tertentu yang melibatkan serviks,

uterus, janin, tulang panggul ibu, atauobstruksi lain di jalan lahir.


3/58

Pendahuluan

American College of Obstetricians andgynecologists(1995) tiga kategori :

1. Kelainan kekuatan ( Power )kontraktilitas uterus dan upaya ekspulsif ibu.

2. Kelainan yang melibatkan janin

( Passenger )kelainan letak, presentasi, posisi,atau struktur janin.

3. Kelainan jalan lahir ( Passage )kelainandalam ukuran atau bentuk jalan lahir.


4/58

Pendahuluan

Distosia adalah indikasi yang paling seringuntuk seksio sesarea primer.

Gifford dkk.( 2000 ) tidak majunya persalinan 68 % seksio sesarea non elektif

Notzon dkk.( 1994 ) thn 1990, 12 % wanitaamerika tanpa riwayat seksio sesareadidiagnosis distosia perabdominam, 7 %dr thn 1980.

Di Amerika serikat, 25-30 % persalinan adalah

dengan seksio sesarea. Dan 30 % dari seksio

sesarea primer itu disebabkan oleh distosia.


5/58

PATOFISIOLOGI

Persalinan yang normal dimulai :- Adanya kontraksi uterus ( his ) yg menyebabkan

pendataran dan dilatasi serviks.

- menentukan awal / mulainya persalinan.Pilihan pertama adalah meminta wanita tsb untuk

menghitung kontraksinya , mendefinisikan awalnya

persalinan saat kontraksinya mulai timbul teratur.Pilihan kedua adalah mendefinisikan persalinan

sebagai permulaan masuknya wanita yang

bersangkutan masuk ke kamar bersalin


6/58

Patofisiologi Persalinan Normal

National Maternity Hospital di Dublin

(ODriscoll dkk.,1993 )

Kriteria - kriteria masuk ke kamar bersalin adanya kontraksi uterus yang disertai salah

satu kejadian :

Pecahnya selaput ketuban. Bloody show

Pendataran serviks yang

sempurna.


7/58

Prolonged(pemanjangan) fase

laten ditegakkan berdasarkanmemanjangan waktu fase laten

> 20 jam pada nullipara

> 14 jam pada multipara


8/58

Patofisiologi Persalinan normal

Kelainan protraksi pada fase aktifpersalinan apabila kecepatan pembukaanserviks kurang dari 1,2 cm per jam atau

penurunan kurang dari 1 cm perjam untuknullipara dan kecepatan pembukaanserviks kurang dari 1,5 cm per jam atau

penurunan kurang dari 2 cm per jam untukmultipara


9/58

Kemacetan pembukaan (arrest of

dilatation) didefinisikan sebagai tidakadanya perubahan serviks dalam 2

jam

kemacetan penurunan (arrest ofdescent) didefinisikan sebagai tidak

adanya penurunan janin dalam 1 jam.


10/58

Sering pada primigravid tua

Multigravida, gemelli, hidramnion & inersia

uteri Herediter

Kelainan letak, DSP

Kelainan embrional uterus bikornismicollis

Tidak diketahui


11/58

DIAGNOSIS DAN

PENATALAKSANAANDiagnosis distosia di awali dengan

- Anamnesis yang lengkap

- menentukan apakah pasien sudah dalamkeadaan inpartu fase aktif atau belum.

- His yang timbul sudah teratur, frekuensinya,dan lama kontraksi.

- Riwayat obstetrik sebelumnya.


12/58

Diagnosis Distosia Menilai 3 Parameter:

Kelainan kekuatan / power(kontraktilitas

uterus & upaya ekspulsif ibu)

His yang normal mulai dari salah satu sudut di

fundus uteri yang kemudian menjalar merata

simetris ke seluruh korpus uteri, kemudianmengadakan relaksasi secara merata dan

menyeluruh, hingga tekanan dalam rongga

amniotik kembali keasalnya 10 mmhg.Kontraksi spontan normal sering menghasilkan

tekanan sekitar 60 mmhg.


13/58

Jenis-jenis Kelainan His :

a. Inersia Uteri ( Hypo ton ic Uter ine

Contract ion /Dysfungs i Uterus Hypo tonic)

Disini his bersifat biasa dalam arti bahwa

fundus berkontraksi lebih kuat dan lebih dahuludari bagian-bagian lain, peranan fundus tetap

menonjol. Kelainannya terletak pada kontraksi

uterus singkat, jarang daripada biasa danhanya sedikit peningkatan tekanan yang tidak

memadai untuk membuka serviks.


14/58

Inersia Uteri Primer atau Hypoton ic

Uter ine Contract ionapabila tidak

pernah berlangsung his yang adekuat

sebelumnya

Inersia Uteri Sekunderkalau his yangtimbul setelah berlangsungnya his kuat

untuk waktu lama.


15/58

b. His Terlampau Kuat ( Hypertonic

Uter ine Con tract ion)

Sifat his normal, tonus otot diluar his

juga biasa, kelainannya terletak pada

kekuatan his. His yang terlalu kuat dan

terlalu efisien menyebabkan persalinan

selesai dalam waktu sangat singkat

(partus presipitatus).


16/58

Dosis awal oksitosin 1 - 2 mU / min

Interval dinaikkan setiap 30 min.

Dosis kenaikan 1 - 2 mU

Dosis biasa utk

persalinan yg baik 8 - 10 mU / min.

Augmentasi Persalinan


17/58

Tergantung pada:

dosis oksitosin

dan

Sensitivitas uterus terhadap oksitosin

Kekuatan Kontraksi dengan

Oksitosin


18/58

Efek Samping Mekanisme Pencegahan

Hipoksia janin Hiperstimulasi Dosis tepat

Ruptur Uterus Hiperstimulasi Dosis tepat

Intoksikasi Air Efek ADH Batasi cairan

Hipotensi Vasodilatasi Dosis rendah

Efek Samping Oksitosin


19/58

Jenis2 Panggul :

Ginekoid : transversa p.a.p A.P

panggul tengah & p.b.p cukup luas

Antropoid : A.P p.a.p > transversa

Arkus pubis menyempit


20/58

Jenis2 Panggul

Android

p.a.p bentuk(menyempit ke depan)

Spina iskiadika menonjol arkus pubis menyempit

Platipelloid

A.P jauh lebih pendek transversa

arkus pubis luas


21/58


22/58

TB lebih pendek daripada ukuran normal

Anamnesis keadaan2 persalinan terdahulu

Pelvimetri : Luar tdk banyak artinya

Dalam p.a.p, panggul tengah &

p.b.p Rontgenologik agak berbahaya

untuk janin


23/58


24/58

Kelainan pertumbuhan intra uterinPenyakit pd tulang2 panggul/ sendi

panggulPenyakit tulang belakang

Penyakit kaki

Perubahan Bentuk Karena :


25/58

Kelainan Traktus Genitalis YangDapat Menyebabkan Distosia :

a. Vulva, kelainan yang bisa menyebabkandistosia ialah edema, stenosis dan tumor.

b. Vagina, kelainan yang bisa menyebabkandistosia ialah stenosis vagina kongenital,tumor vagina.

c. Serviks Uteri: distosia servikalis, karsinomaservisis uteri

d. Uterus. Kelainan bawaan,kelainan letak uterusdan mioma uteri.

e. Ovarium. Tumor ovarium.


26/58

KOMPLIKASI

Distosia dapat menimbulkankonsekuensi serius bagi ibu dan janin,salah satu atau keduanya sekaligus. :

1. Infeksi intrapartum2. Ruptur Uteri

3. Perdarahan Post Partum

4. Pembentukan Fistula5. Cedera Otot Dasar Panggul

6. Efek Pada Janin


27/58

Efek Pada Janin

- Pneumonia janin

- Kaput suksedaneum

- Moulase kepala janin- Fraktur tengkorak

- Cedera fleksus bakhialis


28/58

Faktor Janin

Malposisi dan malpresentasi (selainverteks)

- Oksiput posterior- Presentasi dahi, muka, ganda,

- Presentasi bokong

- Presentasi lintang


29/58

Faktor Janin

Janin besar

Janin kembar

Janin kembar melekat

Prolapsus funikuli


30/58


31/58

Oksiput diarah posterior dari transversalpelvis

PALPASI : bagian kecil janin teraba dibagian

anterior, DJJ disamping.

PDV : UUK ke arah sakrum, UUB mudah terababila kepala defleksi.


32/58

Persalinan akan terganggu (lama) bila rotasi spontantidak terjadi (90 % akan terjadi rotasi spontan menjadioksiput ant.)

Pecahkan ketuban Bila kepala tdk turun (teraba > 3/5 diatas PAP)

lakukan seksio sesarea

Bila pembukaan serviks belum lengkap, tdk ada

tanda2 obstruksi drips oksitosin Pembukaan lengkap & Kala II lama & tdk ada tanda2

obstruksi drips oksitosin

Syarat2 terpenuhi ekstraksi vakum atau forseps.


33/58

Ekstensi parsial kepala janin

Palpasi : Kepala lebih separuh

diatas pelvis, DJJ sepihak dgnbagian kecil janin.

PDV : teraba UUB & orbita.

Yang masuk PAP terbesar sulit lahir per vaginam


34/58

Defleksi maksimal

Palpasi : - teraba lekukan antara oksiput &punggung janin (sudut Fabre)

- DJJ sepihak dgn bagian kecil janinPDV : dgn mudah teraba wajah (mulut,tulang pipi, tulang orbita & bagian rahang)


35/58

Ekstremitas teraba disamping

bagian terendah janin (kepala/

bokong)


36/58

Pada panggul normal bisa

partus pervaginam

Bisa dilakukan reposisi lengan

Bila ditemukan prolaps funikuli

penanganan tergantung besarnyapembukaan & kondisi janin


37/58

Tali pusat disamping atau melewati bagian

terendah janin setelah ketuban pecah

(disebut tali pusat terdepan bila ketubanbelum pecah)

Pd letak kepala, sgt berbahaya janin bisa

segera mati krn gangguan oksigenasi janin

T/ reposisi atau seksio sesarea


38/58

BB bayi > 4000 gram (5,3%)

Panggul Normal bisa lahir spontan

Faktor keturunan Ibu dg DM, post matur atau grande

multipara

bisa terjadi FPD Seksio Sesarea. Komplikasi : distosia bahu, perlukaan n.

brakialis & sternokleidomastoidens


39/58

Penimbunan cairan serebro spinalis diventrikal otak (500 - 1500 ml/5000 ml)

b/ letak sungsang DSPD/ tdk sulit sutura melebar, tulang

kepala tipis & mudah ditekan.

USG, MRIKomplikasi ruptura uteri


40/58

Perlekatan 2 janin

(kraniopagus, figopagus, torakopagus,

omfalopagus, disefalus, sinsefalus) Dx. agak sukar

Persalinan bisa macet seksio sesarea

atau embriotomi

Tdk simetris

Simetris


41/58

Gerakan janin teraba dibagian bawahabdomen.

Rasa nyeri pd iga ibu karena tekanankepala janin

PALPASI : Kepala teraba diatas, bokong di

daerah pelvis, djj lebih tinggi dari pusat

PDV : teraba bokong dgn atau tanpa kaki


42/58

Presentasi Bokong Kaki Sempurna(COMPLETE BREECH)

Presentasi Bokong Kaki tidakSempurna (FOOTLING BREECH)

Presentasi Bokong Murni (FRANKBREECH)

Presentasi Kaki


43/58

Multipara, gemelli, hidramnion,

hidrosefalus, plasenta previa &

panggul sempit.

Kadang-kadang kelainan bentukuterus, plasenta di fundus uteri.


44/58

Bokong masuk PAP dgnmelintang/ miring putaran paksi

dalam (PPD) A.P : trokanterdibawah simfisis fleksi lateralbadan trokanter belakang

melalui perineum lahir bokong& kaki.


45/58

PPD dari abdomen janin bahu masuk

PAP PPD bahu depan dibawah

simfisis, bahu belakang lahir melaluiperineum.

Kepala masuk PAP dgn sutura sagitalismelintang PPD wajah memutar ke

posterior & oksiput dibawah simfisis (sbg

hipomokhlion) lahir : dagu, mulut,hidung, dahi & seluruh kepala.


46/58

Mekonium biasa terdapatpada persalinan sungsang

dan tidak berbahaya selama

DJJ normal


47/58

Primi gravida sebaiknya di RS. Kepalajanin harus lahir dalam 8 sejak terlihat

pusat. Manual aid

Dlm keadaan tertentu dpt dilakukanekstraksi bokong (bila bokong di HodgeIV/dasar panggul), atau ekstraksi kaki.


48/58

Persalinan pervaginam o/ tenagapenolong yg terlatih akan aman bila :

Pelvis adekuat,

Complete breechfrank breech, Kepala fleksi.

Ikuti kemajuan persalinan dg seksamadgn PARTOGRAF

Jangan pecahkan ketuban. Bila ketubanpecah apakah ada prolaps tali pusat ?


49/58


50/58

Pergunakan Forsep Piper atau forseps yg

panjang

Yakinkan bahwa pembukaan lengkap

Pegang & angkat badan bayi ke atas,

pasang daun forseps kiri lebih dahulu,

Pasang daun forseps kanan & kunci tarik & upayakan fleksi utk melahirkan kepala bayi

Periksa serviks & vagina apakah ada kerusakan,

bila ada lakukan perbaikan

Persalinan Pd Presentasi Kaki


51/58

Persalinan Pd Presentasi Kaki

(Footling Breech Delivery)

Pd Kelainan presentasi ini sebaiknya dilahirkan

dgn Seksio Sesarea.

Persalinan pervaginam hanya bila :

Persalinan sudah sedemikian maju &

pembukaan sudah lengkap

Bayi preterm yg kemungkinan hidupnya

kecil

bayi kedua pada kehamilan kembar

S k i S L bih A &


52/58

Seksio Sesarea Lebih Aman &

Direkomendasikan Pada :

Double footling breech

Pelvis yg kecil atau malformasijanin yg sangat besar

Bekas seksio sesarea dgn CPD

Kepala yg hiperekstensi


53/58

Kematian perinatal

Prolaps funikuli

Trauma pd bayi akibat : tangan menjungkit,kepala yg extended, pembukaan belum

lengkap, CPD

Asfiksia krn prolaps funikuli, kompresi talipusat, pelepasan plasenta, kepala macet

Perlukaan/trauma pd organ abdominal atau

pd leher.


54/58

Angka Kematian Perinatal

RSU dr. Pirngadi Medan 38,5 %

RSHS Bandung 16,8 %

Eastman 12-14%

(karena prematur, hipoksia &perdarahan intrakranial, asfiksia)


55/58

PENYEBAB :

Multiparitas dgn dinding uterus

lembekPrematur, hidramnion, gemelli,

Panggul sempit, tumor di daerah

panggul, plasenta previa

Uterus arkuatus / Subseptus


56/58

PALPASI : sumbu panjang janinteraba melintang, terasa kosongdiatas pelvis

PDV : Sebelum inpartu: tdk adabagian terendah yg dapat diraba,

sedangkan pd inpartuyg terababisa : bahu, siku atau tangan.


57/58

Janin cukup bulan tdk bisa persalinanspontan

Bisa ruptura uteri & kematian janin

Lingkaran retraksi patologik letak lintang

kasep

Bila janin kecil/maserasi kadang2 bisa terlipat

(konduplikasi korpore) atau evolusio spontanea

(Denman / Douglas)


58/58

Dalam Obstetri Modern,Pada Letak Lintang In

PartuDilakukan Seksio Sesarea

Walau Janin Hidup AtauMati

DISTOSIA UMJ

Documents