Distosia bahu Original

8/18/2019 Distosia bahu Original

1/56

K ELO M PO K 4

Distosia bahu


2/56

referensi

Sokol RJ, Blackwell SC, for the American College ofObstetricians and Gynecologists Committee on !racticeBulletins"Gynecology ACOG #ractice bulletin no $%& shoulderdystocia 'o(ember )%%) *re#laces #ractice #attern no +,October --+. /nt J Gynaecol Obstet )%%012%&2+"-)

3ocanu 45, Greene RA, Byrne B3, 6urner 3J Obstetric andneonatal outcomes of babies weighing more than $7 kg& ananalysis by #arity 4ur J Obstet Gynecol Re#rod Biol)%%%1-)&))-"00

Sandmire 89, De3ott R: 4rb;s #alsy& conce#ts of causationObstet Gynecol )%%%1-7*< #t .&-$")

=am 38, >ong G?, =ao 66 Rea##raisal of neonatal cla(icularfracture& relationshi# between infant si@e and neonatalmorbidity Obstet Gynecol )%%)1%%&7"-

/rion O, Boul(ain 3 /nduction of labour for sus#ected fetalmacrosomia Cochrane Database Syst Re( )%%01

*).&CD%%%-02


3/56

#endahuluan

6erda#at seumlah bukti bahwa insidensidistosia bahu meningkat seak tahun-


4/56

Definisi

Distosia bahu ialah kelahiran ke#ala anin dengan bahu anterior macetdiatas sacral #romontory karena itutidak bisa lewat masuk ke dalam#anggul

Distosia bahu adalah #eristiwadimana tersangkutnya bahu anindan tidak da#at dilahirkan setelahke#ala anin dilahirkan


5/56

Salah satu kriteria diagnosis distosiabahu adalah bila dalam #ersalinan

#er(aginam untuk melahirkan bahuharus dilakukan maneu(er khusus

S#ong dkk *--7. menggunakansebuah kriteria obektif untukmenentukan adanya distosia bahuyaitu inter(al waktu antara lahirnyake#ala dengan seluruh tubuh 'ilai

normal inter(al waktu antara#ersalinan ke#ala dengan #ersalinanseluruh tubuh adalah )$ detik , #adadistosia bahu +- detik


6/56

KESUKARAN PADA DISTOSIA

BAHUAnak besar

Badan anak relatifbesar*anence#halus.

Abdomen Bayi Besar *tumorabdomen.

Bayi kembar


7/56

PENYEBAB DISTOSIA BAHU

Besarnya

bahu

!osisi kedua

bahu

:elainan bentuk#angguldeformi

tas #anggul


8/56


9/56

KO M PLIKASI D ISTO SIA

BAHU


10/56


11/56


12/56

KO N SEKU EN SI PAD A IBU .

!erdarahan #os#artum , biasanyadisebabkan oleh atonia uteri, ta#ibisa uga akibat laserasi (agina danser(iks, meru#akan risiko utamakematian ibu *Benedetti dan Gabbe,-+21 !arks dan iel, -+2. /nfeksi

masa nifas setelah seksio sesareateta# meru#akan suatu masalah


13/56

KO N SEKU EN SI PAD A JAN IN .

Distosia bahu da#at dihubungkan denganmorbiditas dan bahkan mortalitas aninyang signiEkan Gherman dan rekan

*--2. meninau )27 kasus distosia bahudan )7F dihubungkan dengan cedera#ada anin :ecacatan #leksus brakhialissesaat adalah enis cedera yang #aling

sering, menca#ai dua #ertiga kasus1 02Fmengalami fraktur kla(ikula, dan +F

menderita fraktur humerus


14/56

Cedera Pleksus Brakhialis.

Cedera #ada #leksus brakhialisda#at terletak di bagian atas

atau bawah dari #leksustersebut 8al ini biasanyateradi akibat traksi #leksus

brakhialis ke bawah #ada#elahiran bahu de#an


15/56

Fraktur Klaikula.

9raktur kla(ikula relatif sering teradidan telah didiagnosis #ada %,$#ersen bayi yang dilahirkan #er(aginam di !arkland 8os#ital*Roberts et al, --7. 9raktur enisini, meski terkadang dihubungkan

dengan distosia bahu, sering teraditan#a keadian klinis a#a#un yangmencurigakan


16/56

PERKIRAAN DAN PENCE!AHANDISTOSIA BAHU"

6eradi e(olusi #emikiran yang cuku# besar dibidang obstetrik mengenai kemam#uan untukmencegah distosia bahu selama dua dekade

terakhir Selama tahun -+%an, saat #raktekseksio sesarea meningkat dengan ce#at,dihara#kan seumlah faktor risiko #adakehamilan da#at digunakan untukmengidentiEkasi wanita yang membutuhkan

seksio sesarea untuk mengatasi distosiabahunya 'amun, selama tahun -2%an,tam#ak elas bahwa angka #ersalinan sesarcenderung berlebihan


17/56

FAKTOR RISIKO

Bebera#a faktor risiko #adaibu, termasuk obesitas,

multi#aritas, dan diabetes,ber#engaruh terhada#

distosia bahu akibathubungannya dengan#eningkatan berat lahir


18/56

!enyulit intra#artum yang dihubungkandengan distosia bahu adalah #elahiran

dengan forse#s tengah *midforceps.serta #ersalinan kala satu dan kala duayang memanang *Baskett dan Allen,--71 'ocon et al, --0. 'amun,

3c9arland dan rekan *--7., denganmenggunakan kelom#ok kontrol yangsetara, menemukan bahwa kelainan#ada #ersalinan kala satu dan kala dua

bukan meru#akan #etanda klinis yangberguna untuk meramalkan teradinyadistosia bahu


19/56

Fakt#r Resik#


20/56

Ta$el Insidensi Dist#sia Bahu BerdasarkanPen%el#& '#kan Berat (ahir 'ada Ba)i Tun%%al )an%

Dilahirkan Per *a%ina& tahun +,,- di ParklandH#s'ital


21/56

Ri. a)at Dist#sia Bahu

Se$elu& n)a" Smith dan rekan *--$.

mengidentiEkasi kasus distosia bahurekuren #ada 7 dari $) wanita *)#ersen. 6uuh dari #ara wanita inimelahirkan bayi yang lebih berat

dibandingkan sebelumnya, ta#ihanya dua yang mengalami distosiabahu


22/56

6he American College of

Obstetricians and Gynecologists*--+, )%%%. meninau #enelitian"#enelitian yang diklasiEkasikan

menurut metode evidence-based yang dikeluarkan oleh the nitedStates !re(enti(e Ser(ices 6ask9orce 8asilnya menyim#ulkan

bahwa sebagian besar bukti"buktiterbaru sealan dengan #andanganbahwa&


23/56

Sebagian besar kasus distosia bahutidak da#at diramalkan atau dicegahkarena tidak ada metode yangakurat untuk mengidentiEkasi anin

mana yang akan mengalamikom#likasi ini

!engukuran ultrasonik untuk

mem#erkirakan makrosomiamemiliki akurasi yang terbatas


24/56

Seksio sesarea elektif yangdidasarkan atas kecurigaan adanyamakrosomia bukan meru#akanstrategi yang beralasan

Seksio sesarea elektif da#atdibenarkan #ada wanita non"diabetik

dengan #erkiraan berat lahir aninlebih dari 7%%% g atau wanitadiabetik yang berat lahir aninnya

di#erkirakan akan melebihi $7%% g


25/56

PATOFISIO(O!I

Setelah kelahiran ke#ala, akan teradi #utaran#aksi luar yang menyebabkan ke#ala berada #adasumbu normal dengan tulang belakang bahu #adaumumnya akan berada #ada sumbu miring*obliHue. di bawah ramus #ubis Dorongan #adasaat ibu meneran akan meyebabkan bahu de#an*anterior. berada di bawah #ubis, bila bahu gagaluntuk mengadakan #utaran menyesuaikan

dengan sumbu miring dan teta# berada #ada#osisi antero#osterior, #ada bayi yang besar akanteradi benturan bahu de#an terhada# simEsissehingga bahu tidak bisa lahir mengikuti ke#ala


26/56

ETIO(O!I

Distosia bahu terutama disebabkan olehdeformitas #anggul, kegagalan bahu untukImeli#at ke dalam #anggul *misal & #ada

makrosomia. disebabkan oleh fase aktif dan#ersalinan kala // yang #endek #ada multi#arasehingga #enurunan ke#ala yang terlalu ce#atmenyebabkan bahu tidak meli#at #ada saatmelalui alan lahir atau ke#ala telah melalui#intu tengah #anggul setelah mengalami#emanangan kala // sebelah bahu berhasilmeli#at masuk ke dalam #anggul


27/56

PENI(AIAN K(INIK


28/56

/ ana0e& en Dist#sia Bahu

Jangan menarik bayi karena hal ini akan berdam#akbahu semakin tertahan /ni adalah kesalahan yang#aling umum orang membuat karena mereka #anik

6raksi da#at menyebabkan cedera pleksus brakialis #ada bayi *lihat Elm di atas.

Jangan memotong tali #usat ika sudah di sekitar leherbayi :arena tali #usat yang utuh masih adakemungkinan bayi menerima oksigen yang memberiAnda lebih banyak waktu dan membantu dengan

melakukan resusitasi sesudahnya Berkomunikasi dengan ibu Anda selalu #unya waktu

untuk menelaskan a#a yang teradi dan menga#aAnda melakukan a#a yang Anda lakukan, ataumeminta dia untuk melakukan sesuatu


29/56

S)arat1S)arat Da'at Dilakukan TindakanUntuk / enan%ani Dist#sia Bahu


30/56

PENATA(AKSANAAN"

:arena distosia bahu tidak da#atdiramalkan, #elaku #raktek obstetrik harus mengetahui betul #rinsi#"#rinsi#

#enatalaksanaan #enyulit yang terkadangda#at sangat melum#uhkan ini!engurangan inter(al waktu antara#elahiran ke#ala sam#ai #elahiran badan

amat #enting untuk bertahan hidu# sahauntuk melakukan traksi ringan #ada awal#elahiran, yang dibantu dengan gayadorong ibu, amat dianurkan


31/56

!enekanan su#ra#ubik sedangdilakukan oleh seorang asisten

sementara dilakukan traksi ke bawahterhada# ke#ala bayi


32/56

) 3anu(er 3cRoberts yang ditemukanoleh Gonik dan rekan *-20. dandinamai sesuai nama >illiam A3cRoberts, Jr, yang mem#o#ulerkan#enggunaannya di ni(ersity of

6eKas di 8ouston 3anu(er ini terdiriatas mengangkat tungkai dari#iakan kaki #ada kursi obstetris danmemLeksikannya seauh mungkin ke

abdomen


33/56


34/56

0 >oods *-$0. mela#orkan bahwa,dengan memutar bahu belakangsecara #rogresif sebesar 2% deraatdengan gerakan se#erti membukatutu# botol, bahu de#an yang tere#itda#at dibebaskan 6indakan ini seringdisebut sebagai manuver corkscrew

Woods


35/56


36/56

$ !elahiran bahu belakang meli#uti

#enyusuran lengan belakang aninsecara hati"hati hingga menca#aidada, yang diikuti dengan #elahiran

lengan tersebut Cingulum #ektoralekemudian di#utar ke arah salah satudiameter oblik #anggul yang diikuti#elahiran bahu de#an


37/56


38/56

7 Rubin *-


39/56


40/56


41/56


42/56

+ Sandberg *-27. mela#orkan#enggunaan manu(er a(anelliuntuk mengembalikan ke#ala kedalam rongga #anggul dan kemudian

melahirkan secara sesar Bagian#ertama dari manu(er ini adalahmengembalikan ke#ala ke #osisi

oksi#ut anterior atau oksi#ut#osterior bila ke#ala anin telahber#utar dari #osisi tersebut


43/56

8. Fraktur klavikula yang dilakukansecara sengaa dengan cara menekankla(ikula anterior terhada# ramus #ubis

da#at dilakukan untuk membebaskanbahu yang tere#it 'amun, #ada#raktiknya, sulit mematahkan kla(ikulasecara sengaa #ada bayi besar 9raktur

kla(ikula biasanya akan sembuh dengance#at, dan tidak seserius cedera ner(usbrakhialis, asEksia atau kematian


44/56

-:leidotomi, yaitu memotongkla(ikula dengan gunting atau bendataam lain, dan biasanya dilakukan

#ada anin mati *Schramm, -20.


45/56

% SimEsiotomitam#aknya uga da#atditera#kan dengan

sukses, se#erti dielaskanoleh 8artEeld *-2


46/56

/ ana0e& en Alar& er2

AAsk for hel# *3inta bantuan.L Lifthy#erLeK Legs

8y#erLeKi kedua kaki * 3cRobert;s 3anoeu(er.

Distosia Bahu umumnya da#at tertanggulangi sam#aidengan +%F

kasus oleh manoeu(er ini

AAnterior shoulder disim#action *disim#aksi bahu de#an

!endekatan secara abdominal #enekanan su#ra#ubic

terhada# bahu de#an *3a@@anti 3anu(er. !endekatan #er(aginal Adduction bahu de#an dengan

tekanan untuk mem#ermudah as#ek bahubelakang* yaitu bahu didorong ke arah dada.

dimana hal /ni menghasilkan diameter tekecil * Rubin

3anu(er.


47/56

RRotation of the #osterior shoulder *!emutaran bahubelakang.

Se#erti sekru# manoeu(er Bahu belakang di#utar

2%N menadi bahu de#anM Manual remo(al #osterior arm *mengeluarkan

bahu belakang secara manual.

E E#isiotomy

R Roll o(er onto all foursP*knee"chest #osition.


48/56

8indari &

!anik

3enarik 3endorong

Pivot *mengalungasi ke#ala secara

#aksa menggunakan coxy sebagaifulcrum.


49/56

Jika cara"cara tersebut diatas telahdicoba berulang kali namun tidakberhasil, ada cara"cara lain yangdiusulkan, yaitu&

!atahkan tulang kla(ikula atauhumerus

) Sym#hysiotomy

0 a(enelli manoeu(er sesarea


50/56

?ang harus dikerakan setelah distosia

bahu teradi & Selalu ingat akan adanya resiko

#erlukaan alan lahir ibu dan#erdarahan #ost#artum !enangananaktif kala tiga 3eriksa danmem#erbaiki laserasi alan lahir


51/56

=akukan resusitasi bayi yang sesuaidan benar 3encari adanya trauma#ada bayi

Setia# keadian distosia bahu harusdidokumentasikan dan manoeu(ersa#a yang digunakan untuk

mengatasinya harus diuraikanse#enuhnya

/nformed consent ke#ada #asien dan

keluarga


52/56

6he American College ofObstetricians and Gynecologists*--. merekomendasikan langkah"

langkah berikut ini urutannyabergantung #ada #engalaman dan#ilihan #ribadi masing"masing

o#erator&


53/56

!anggil bantuan mobilisasi asisten,anestesiolog, dan dokter anak !ada saat inidilakukan u#aya untuk melakukan traksi

ringan :osongkan kandung kemih bila #enuh =akukan e#isiotomi luas *mediolateral atau

e#isio#roktotomi. untuk mem#erluas ruangandi #osterior

!enekanan su#ra#ubik digunakan #ada saatawal oleh banyak dokter karena alasankemudahannya

3anu(er 3cRoberts memerlukan dua asisten

6ia# asisten memegangi satu tungkai danmemLeksikannya #aha ibu taam ke arahabdomen


54/56

3anu(er corkscrew >oods

!elahiran lengan belakang da#atdicoba, ta#i bila lengan belakangdalam #osisi ekstensi sem#urna, halini biasanya sulit dilakukan

6eknik"teknik lain sebaiknya hanyadilakukan #ada kasus"kasus ketikamanu(er lain telah gagal ?ang

termasuk dalam teknik ini adalahfraktur kla(ikula atau humerusde#an dengan sengaa dan

manu(er a(anelli


55/56

Kesim pulan

Selalu antisi#asi dan sia#"sia# akankemungkinan teradinya suatu distosia bahukarna sebagian besar kasus teradi tan#a

diduga sebelumnya dan tan#a adanya suatufaktor resiko

Selalu ingat akan tatalaksana distosia bahu*A=AR34R.

Bila distosia bahu teradi, angan #anik, angan menarik, angan mendorong dan angan memutar ke#ala bayi denganmenggunakan leher atau ke#ala bayi


56/56

Distosia bahu Original

Documents