DISTOCIAS DINMICAS
DISTOCIAS DINMICASCUANTITATIVAS CUALITATIVASESQUEMA QUE GRAFICA
LA INTENSIDAD, EL TONO, LA FRECUENCIA Y LA ACTIVIDAD UTERINA EN EL
TRABAJO DE PARTO NORMAL
INTENSIDADTONOINTENSIDAD40 mm HgFRECUENCIA3 contrac./10
min.ACTIVIDAD UTERINA120 Unid. MontevideoFISIOLOGIACONCEPTOS :Tono
: Es la presin mas baja registrada entre las
contracciones.Intensidad : Es el aumento de la presin intrauterina
causado por cada contraccin.Frecuencia : Se expresa por el numero
de contracciones producidas en 10 minutos. Intervalo : Es el tiempo
que transcurre entre los vrtices de dos contracciones
consecutivas.Actividad uterina : Es el producto de la intensidad
por la frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en
mmHg por 10 minutos (Unidades Montevideo).DISTOCIAS
DINMICASDISTOCIAS CUANTITATIVAS Afectan la frecuencia, la
intensidad o el tono uterino.PARAMETRO CUATITATIVOVALOR
NORMALAUMENTODIMINUCINFrecuencia (10 minutos)2 a
5TaquisistoliaBradisistoliaIntensidad(en mm Hg)30 a
50HipersistoliaHiposistoliaTono(mm Hg)8 a
12HipertoniaHipotoniaActividad Uterina(U. Montevideo)60 a
250HiperactividadHipoactividadPARAMETROS CUANTITATIVOS DE LA
CONTRACTILIDAD UTERINA Y SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE
PARTO
DISTOCIAS DINMICASCUANTITATIVAS CUALITATIVASCURVA DEL TRABAJO DE
PARTO NORMAL
DISTOCIAS DINMICAS CUANTITATIVASCARACTERISTICAS DE LA CONTRACCIN
UTERINA
DISTOCIAS DINMICASCuantitativasHIPODINAMIAS O
HIPOACTIVIDADHiposistolia, disminuye la intensidad.Bradisistolia,
disminuye la frecuencia.Hipotona, disminuye el tono.HIPERDINAMIAS O
HIPERACTIVIDADHipersistolia, aumenta la intensidad.Taquisistolia,
aumenta la frecuencia.Hipertona, aumenta el tono.
DISTOCIAS CUANTITATIVASHIPODINAMIA
HIPODINAMIA PRIMARIADesde comienzo del trabajo de parto.
HIPODINAMIA SECUNDARIADespus de haber empezado un trabajo de
parto normal.
Es la asociacin de bradisistolia con hiposistoliaIntensidad de
contracciones < 25 mm Hg.Frecuencia < 2 en 10
minutos.Actividad uterina < 50 UM.DISTOCIAS
CUANTITATIVASHIPODINAMIA PRIMARIA
Disminuye la excitabilidad y contractilidad del miometrio.
Retrasa el inicio del parto.
Ocasiona: Oligosistolia e Hiposistolia.Aumenta el riesgo de
infeccinfatiga
Causa:Factores funcionales:Inhibicin psicgenaInhibicin refleja
Factores Mecnicos:Falta de Liq. AmniticoFalta de apoyo de la
presentacinDesarrollo insuficiente del miometrioSobredistension
Uterina.DX: Clnica + Tp excesivamente largo y lento.Pronostico:
Bueno si integridad de membranas, ausencia de + distocias, uso de
oxitocina.Complicacin: Hipotona uterina con la hemorragia
secundaria.
DISTOCIAS CUANTITATIVASHIPODINAMIA SECUNDARIACAUSAS:
Agotamiento de fibra uterina o cansancio muscular: se intenta
conduccin oxitcica y si no responde se practica cesrea. Obstculo
mecnico por desproporcin cefaloplvica: se trata terminando el parto
por va alta.Deshidrataacion maternaEstrs y miedo al
partoIatrogenicas: edante, antibiticos, analgeicos, gases
anetesicosPor agotamiento de las fibras miometriales con dinmica
previa normal.
Prolonga la duracin del parto.
Dx: ClnicoManejo: Eliminar el obstculoFrec.: Las infecciones, La
necrosis, La asfixia fetal.
Evolucin:Parto prolongado.Deteccin de parto: > 15 mm Hg
HIPOSISTOLIA: disminucin de la intensidad ( 5 en 10
minutos.Actividad uterina > 250 UM.Tono uterino > 12 mm
Hg.Hay alteracin del intercambio utero-placentarioRiesgo de:Parto
precipitadoTraumatimos y laceraciones del canal del
parto11DISTOCIAS CUANTITATIVAS HIPERDINAMIA PRIMARIA:
Incremento de la contractilidad y excitabilidad del miometrio.
Poco frecuente. Desde el inicio del trabajo de parto.
Causa: > excitabilidad de los centros nerviosos del tero de
la neurosecrecin endgena de la oxitocinaExcesivo vigor del musculo
Uterino.Dx. Sucesin de contracciones casi sin reposo y sin
relajacin= Precipitacin del parto
Complicacin: Hipoxia, Anoxia fetal, Atona uterina con la
consecuente hemorragia posparto.
HIPERDINAMIA SECUNDARIA: una vez iniciado el parto, tras dinmica
uterina previa normal.Post. a un TP inicialmente sin
alteracionesOrigen: Yatrogenia, Obstculo, distocia cervical: Activa
y Pasiva la contractibilidad uterinaEvol varia:Hipotona
secundariaVencimiento del obstculoRelajacin uterinaTP
espontaneoFormacin del anillo de BandlContractura uterina con
anoxia fetal u rotura uterina.HIPERSISTOLIA: aumento de la
intensidad (>50 mmHg)
TAQUISISTOLIA: aumento dela frecuencia (>5 c/10 min)
HIPERTONA: aumento del tono basal >12mmHg)
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD) Propagacin descendente; La
onda contrctil se origina en las vecindades del cuerno derecho o
izquierdo del tero, se propaga hacia el otro cuerno y
posteriormente hasta abajo hasta abarcar la totalidad del rgano.
Este es el primer componente del triple gradiente, el GRADIENTE
DESCENDENTE DE PROPAGACIN.
DISTOCIAS DINMICASDISTOCIAS CUALITATIVAS Afectan el TGD o el
origen de la onda contrctil.PARAMETRO
CUALITATIVOT.G.D.ALTERACIONESIntensidadDe Fondo Uterino hacia
Inversin del T.G.D. Total ParcialPropagacin Incoordinacin Uterina
DuracinSegmento De 1er. Grado (2 marcapasos) De 2. Grado (3 o ms
marcapasos)PARAMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y
SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTODISTOCIAS
DINMICASCualitativasDISTOCIAS DINMICASCualitativasDIAGNSTICO CLNICO
DIFCIL:Monitorizacin del parto con Tocodinammetro.Sospecha la
Inversin del TGD o distocia cervical activa, al practicar el tacto
vaginal durante una contraccin, no se experimenta la sensacin de
abombamiento de las bolsas o el apoyo de la presentacin sobre el
cervix.Sospecha de Incoordinacin ante la taquisistolia con
contracciones de distinta duracin e intensidad.
1. Incoordinacin de primer grado
El tero acta dividido en dos partes
Marcapasos diferentes en cada una de ellas
Cada marcapaso tiene ritmo diferente
Las contracciones son asincrnicas
INCOORDINACION UTERINA
2. Incoordinacin de 2 grado o Fibrilacin uterina
Forma mas grave de incoordinacin
tero dividido funcionalmente
Zonas que contraen de manera independiente
Dos zonas obedecen a marcapasos normales
Ineficaz para dilatar el cuello Colicky Uterus Contracciones
espasmdicasINCOORDINACION UTERINA
OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINADistocia
DinmicaANILLOS DE CONTRACCIONAnillos de contraccin
miometriales:
Zonas anulare del tero que se contraen deformando la cavidad
uterina.
Fase activa prolongada El parto comienza cuando aparecen
contracciones uterinas que provocan el borramiento y la dilatacin
del cuello uterino
Fase de latencia prolongadaLa fase de latencia se extiende desde
el inicio clnico del parto hasta alcanzar una dilatacin de 3 cm.
Durante esta fase no existe un avance de la dilatacin, ya que en su
curso finaliza la maduracin cervical El problema en la fase de
latencia reside en conocer si la gestante est realmente iniciando
el parto o por el contrario se trata de un falso trabajo de
parto
Periodo expulsivo prolongadoEste periodo se inicia con la
dilatacin completa del cuello uterino y finaliza con la expulsin
fetal. Se han definido lmites de duracin para que el obstetra, una
vez superados estos, asumiendo posibles riesgos materno-fetales,
inicie un tratamiento adecuado. Puede existir una total AUSENCIA
DEL DESCENSO cuando en exploraciones separadas por 1 hora no se ha
producido descenso de la presentacin o un descenso lento. Se
considera periodo EXPULSIVO PROLONGADO cuando es mayor de 2 horas
en primparas y de 1 hora en multparas
PROLONGACIN DE LA FASE ACTIVASe considera que existe una Cuando
la velocidad de dilatacin cervical es inferior a 1,2 cm/hora en
nulparas y a 1,5 cm/horas en multparas. Siendo su duracin en
promedio de 6 horas en primparas y 5 horas en multparas,
PartogramaEs la representacin grafica en un plano cartesiano de
la evolucin de la dilatacin del crvix y del descenso de la
presentacin en relacin con el tiempo trascurrido de trabajo de
parto
PartogramaObjetivos del partograma1. Disminuir la morbilidad y
mortalidad maternoperinatal.2. Proveer a, personal mdico y
paramdico de un instrumento econmico y asequible, de uso universal,
para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.3. Prevenir o
diagnosticar, el trabajo de parto prolongado para garantizar una
intervencin mdica oportuna.4. Reducir el ndice de operaciones
cesreasLos diferentes tipos de partogramas utilizan como modelo un
papel cuadriculado para la construccin de curvas del parto, lo cual
puede realizarse fcilmente e incorporarse a la historia clnica
El patrn incluye: una escala vertical a la izquierda, numerada
del 1 al 10, que representa los centmetros de dilatacin cervical;
una horizontal, que indica las horas transcurridas en el trabajo de
parto; y otra vertical, pero a la derecha, que mide la altura de la
presentacin y est numerada en orden descendente, ya sea por encima
o por debajo de las espinas citicas (planos de De Lee o Hodge, o
ambos).La lnea de alerta une puntos que presentan un centmetro de
dilatacin en el momento de ingreso y la dilatacin completa (10 cm.)
9 horas despus. La lnea de accin se traza paralela a la de alerta,
pero a 4 horas de distancia; si la curva cruza la lnea de alerta,
indica a la partera la posibilidad de un trabajo de parto anormal
y, por tanto, el concurso de un mdico
DISTOCIAS DINAMICAS DIAGNOSTICO DE LAS DISTOCIASSE REALIZA POR
TOCOGRAFIA INTERNA EXTERNALA PRIMERA ES UTIL EN TODAS LAS
ALTERACIONS EXCEPTO EN LA INVERSION DEL TRIPLE GRADIENTE Y EN LAS
DISTOCIAS CERVICALES.
LA EXTERNA SOLO ES UTIL EN LAS ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA
PRECISANDO USO DE TOCOGRAFIA INTERNA PARA LOS DEMAS
DISTOCIAS DINAMICAS TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALESREEVALUACION DE LA PRESENTACION Y SITUACION
FETALVALORAR SI NO EXISTE D. C. P.QUE TIPO DE MEDICAMENTOS SE HAN
ADMINISTRADOSONDEO VESICALAMNIORREXIS EN CASO DE SER NECESARIA
DISTOCIAS DINAMICAS TRATAMIENTO GENERAL DE LAS HIPODINAMIAS
PRIMARIAS OXITOCICOS MEDIANTE BOMBA DE INFUSION CONTINUA,
INICIANDO TRATAMIENTO CON DOSIS BAJAS(0.5-1mU/min.
CON INCREMENTOS EN PROYECCION ARITMETICA CADA 20-30 MIN. DOSIS
RESPUESTA
SECUNDARIA HIDRATACION DE LA PACIENTE Y APORTE DE GLUCOSA POR
VIA ENDOVENOSA
DISTOCIAS DINAMICAS TRATAMIENTO GENERAL DE LAS
HIPERDINAMIASOXIGENOTERAPIA
VALORAR LA CAUSA QUE LO PROVOCO
SI ES IATROGENA SUSPENDER EL OXITOCICO.
UTEROINHIBIDORES
REALIZAR CESAREA DISTOCIAS DINAMICAS TRATAMIENTO DE LA
INCOORDINACION UTERINA OXITOCICOS
ANALGESIA MATERNA
UTEROINHIBIDORES (BETAMIMETICOS)
SITUACIONES ESPECIALES COMO LA DISTOCIA CERVICAL PASIVA
=CESAREA