DISPNEA DISPNEA (fisiopatologia) (fisiopatologia) www.fisiokinesiterapia.biz
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DISPNEADISPNEA(fisiopatologia)(fisiopatologia)
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Una sensazione fastidiosa, spiacevole, a Una sensazione fastidiosa, spiacevole, a volte penosa, di difficoltvolte penosa, di difficoltàà respiratoria, respiratoria, qualitativamente distinguibile e di varia qualitativamente distinguibile e di varia intensitintensitàà, talvolta presente anche in , talvolta presente anche in assenza di modificazioni obiettive della assenza di modificazioni obiettive della ventilazione ventilazione
DISPNEADISPNEASintomo molto comune in pazienti con Sintomo molto comune in pazienti con malattie cardiache, malattie cardiache, toracotoraco--polmonaripolmonari, , neuromuscolarineuromuscolari, etc., etc.
Una soggettiva esperienza di difficoltUna soggettiva esperienza di difficoltààrespiratoria, caratterizzata da sensazioni respiratoria, caratterizzata da sensazioni qualitativamente distinguibili, di varia qualitativamente distinguibili, di varia intensitintensitàà. . LL’’esperienza consegue allesperienza consegue all’’interazione di interazione di molteplici fattori fisiologici, psicologici, molteplici fattori fisiologici, psicologici, sociali e ambientali e può indurre risposte sociali e ambientali e può indurre risposte fisiologiche e comportamentali secondarie.fisiologiche e comportamentali secondarie.
DISPNEADISPNEA(definizione)(definizione)
ATS. AJRCCM 1999; 159:321ATS. AJRCCM 1999; 159:321--340340
DISPNEADISPNEA
PeifferPeiffer etet al.al. AJRCCM 2001AJRCCM 2001
ant.
R.
R.
ant.
R.
R.
ant.
ant.
Aree correlate con l’intensità percepita della dispnea
Aree correlate con l’incremento della pressione alla bocca
PeifferPeiffer etet al.al. AJRCCM 2001AJRCCM 2001
ant. R.
Area correlata solo con l’intensità percepita della dispnea
RightRight posteriorposterior cingulatecingulate gyrusgyrus ((BrodmannBrodmann area 31)area 31)
Stimolazione di origine respiratoriaStimolazione di origine respiratoria(attivazione neurale di tipo sensoriale)(attivazione neurale di tipo sensoriale)
qualitativamente riconoscibilequalitativamente riconoscibilequindi prodotta da stimoli e meccanismi diversiquindi prodotta da stimoli e meccanismi diversi
Percezione Percezione (reazione ad una stimolazione sensoriale) (reazione ad una stimolazione sensoriale)
risconoscimentorisconoscimento -- espressione espressione -- tolleranzatolleranzadipendono da:dipendono da: soggettivitsoggettivitàà
vissutovissutoemozioniemozionipsicologiapsicologia
del singolo individuodel singolo individuo
KikuchiKikuchi etet al.al. NEJM 1994NEJM 1994
recettoriintrapolmonari
recettorivie aeree sup.
muscoli inspiratori
vie aeree sup.
corteccia mot. corteccia sen.sforzo
sforzo
recettoriparete toracica
costrizione toracica
chemorecettori
tronco encefalicofame d’aria
DISPNEA: strutture DISPNEA: strutture anatomoanatomo--funzionalifunzionalicoinvolte nella stimolazione sensorialecoinvolte nella stimolazione sensoriale
DISPNEA: meccanismi DISPNEA: meccanismi patogeneticipatogenetici
Respiratorymotor command
Corollary discharge
Pi,breath
(PI,max)
Increased inspiratoryload
copy
Fattori che impongono unFattori che impongono unaumento dellaumento dell’’ ““outputoutput””respiratorio induconorespiratorio induconoun incremento del senso un incremento del senso di sforzo respiratorio di sforzo respiratorio
Il senso di sforzo respiratorioIl senso di sforzo respiratoriosi intensifica con lsi intensifica con l’’aumento aumento delldell’’ ““outputoutput”” respiratoriorespiratorioed ed èè proporzionale al proporzionale al rapporto Pi,rapporto Pi,breathbreath/PI,/PI,maxmax
ElEl--ManshawiManshawi etet al.al. JAP 1986JAP 1986
SupinskiSupinski etet al.al. JAP 1987JAP 1987CampbellCampbell etet al.al. JAP 1990JAP 1990
Feed-back
PI,max
RespiratoryRespiratory musclesmuscles
Pi,breath
Pi,breathPI,max
senseof inspiratory effort
InspiratoryInspiratory efforteffort ((centralcentral sensationsensation))
DISPNEA: meccanismi DISPNEA: meccanismi patogeneticipatogenetici
Chemoreceptors
““feedbackfeedback””chemocettorichemocettori e e meccanocettorimeccanocettori
DISPNEA: meccanismi DISPNEA: meccanismi patogeneticipatogenetici
AfferentAfferent mismatchmismatch
HowellHowell and and CampbellCampbell 19611961
OO’’DonnellDonnell ChestChest 19941994
00
1010
2020
3030
4040
5050
6060
7070
1010 2020 3030 4040 5050 6060
ExpectedExpected
COPD
Effort (Effort (PesPes %%PImaxPImax))
Volume Volume Displacement Displacement
(VT % (VT % predpred VC)VC)
EFFORT-DISPLACEMENT DISSOCIATION
OO’’Donnell et al. Am J Donnell et al. Am J RespirRespir CritCrit Care Med 1997Care Med 1997
ConstantConstant--Load 75%WLoad 75%Wmaxmax
TLCTLC TLCTLC
ICICVVTT
IRVIRV
THE MECHANICAL “THRESHOLD” IN COPD
00
11
22
33
44
55
66
77
0.00.00.50.51.01.01.51.52.02.0
IRV (L)IRV (L)Dys
pnea
Dys
pnea
(Bor
g)(B
org)
0.00.0
0.50.5
1.01.0
1.51.5
2.02.0
2.52.500 11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010
Exercise Time (min)Exercise Time (min)
Lung
Volum
e (L
)Lu
ng V
olum
e (L
)
OO’’Donnell et al. Am J Donnell et al. Am J RespirRespir CritCrit Care Med 1997Care Med 1997
OO’’DonnellDonnell etet al.al. AJRRCM 1997AJRRCM 1997
OO’’DonnellDonnell etet al.al. AJRRCM 1997AJRRCM 1997
Descrittori verbali della dispnea durante esercizio Descrittori verbali della dispnea durante esercizio fisicofisico
La dispnea La dispnea èè sintomo complesso che può variare in sintomo complesso che può variare in qualitqualitàà (ed essere differentemente descritto) in (ed essere differentemente descritto) in base ai meccanismi base ai meccanismi fisiopatologicifisiopatologici prevprev. implicati. implicati““CorollaryCorollary dischargedischarge”” del comando motorio del comando motorio inspiratorio centrale, inspiratorio centrale, ““feedfeed--backback”” dei dei chemochemo--cettoricettori e e meccanocettorimeccanocettori toracotoraco--polmonaripolmonari, e , e dissociazione neurodissociazione neuro--meccanica ne sono ritenuti i meccanica ne sono ritenuti i meccanismi principali meccanismi principali Stato emozionale e stile di comportamento Stato emozionale e stile di comportamento esercitano una importante influenza sulla sua esercitano una importante influenza sulla sua espressioneespressione
ConclusioniConclusioni
Indubbiamente ansia, paura e depressione Indubbiamente ansia, paura e depressione possono influenzare la dispnea in varie condizioni possono influenzare la dispnea in varie condizioni patologichepatologicheIn effetti la qualitIn effetti la qualitàà e le l’’intensitintensitàà della dispnea della dispnea riferite ad un dato livello di attivitriferite ad un dato livello di attivitàà respiratoria respiratoria sono modulate dallsono modulate dall’’esperienza, aspettative, esperienza, aspettative, emotivitemotivitàà del singolo individuodel singolo individuoCiò spiega perchCiò spiega perchéé èè relativamente modesta la relativamente modesta la correlazione tra intensitcorrelazione tra intensitàà di dispnea e grado di di dispnea e grado di compromissionecompromissione funzionale respiratoriafunzionale respiratoria
Effetti psicologiciEffetti psicologici
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