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DISNEAEXPONENTES:
Alayo Vidal, ArturoAlcalde Rodriguez, EddyAlcntara Valdivieso,
JohnatanAlvarado Sanchez, MartinAlvarez Chavez, HeidyAmador
Morillo, Liliana
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GENERALIDADESJUNIOR ALCALDE RODRIGUEZ
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DEFINICION
Del griego: dis + pnoia = RESPIRACION DIFICIL
Sensacion subjetiva
Es el reconocimiento desagradable de una respiracion anormal
Es el sintoma que mas llama la atencion en cuanto a aparato
respiratorio
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Factores que intervienen en la ventilacin
pulmonarAntomo-fisiolgicos Torxicos PulmonaresAdaptibilidad
toracopulmonar.Contraccin
muscularPresionesIntrapulmonarIntrapleuralAgente tensiactivoTension
superficial
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COMPONENTES DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION
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MECANISMO DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION
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FISIOPATOLOGIA
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1er. mecanismoFalla en caja torcica (distensin y contraccin)
No permite expansion adecuada de pulmones
Conlleva a una sensacion falta aire
DISNEA
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2do. mecanismoAferente neuronalesCorteza
cerebral:Quimiorreceptores: [H] .Propiorreceptores: Ejer. Fisc.
Cambios en VADISNEAVagalesEstmulo
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3er. mecanismoPr. O2= 95mmhgPr. Co2= 40mmhg.Las variaciones
pueden ser:
Difusin gasestransporteCelular
Fallo variaciones Pr. GasesAct. Mec. Compensacin V.A
Pr. O2 y Pr. CO2DISNEA
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TIPOS DE DISNEALILIANA AMADOR MORILLO
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Disnea de esfuerzoManifestacion mas temprana de ICI,estenosis
M.Puede ser leve, moderada e intensa segn su intensidad.Grado de
actividad fsica necesario para que aparezca, Tener en cuenta la
sensibilidad individual.
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TIPOS DE DISNEA:Disnea de esfuerzo:Disfuncin del VI,
distensibilidad VI, estenosis mitral Presin hidrosttica
Liquido se desplaza por trasudacin al espacio intersticial
Distensibilidad pulmonar, + recep J
Distensibilidad ResistenciaTrab respiratorio
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En Insuficiencia cardiaca I, asma bronquial y derrames
pericardicos.Nmero de almohadas
intensidad de la ortopneaOrtopneaDisnea en decbitoDenota un
grado avanzado de ICI
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TIPOS DE DISNEA:
Posicin decbito alteracin de las fuerzas gravitatorias.
presin pulmonar capilar
vol. de cierre pulmonar capilar
capacidad vitalSedetacin
Elevacin del diafragma
Mejor expansin pulmonarOrtopnea
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Disnea paroxstica nocturna (asma cardiaco):
Se desencadena por Insuficiencia brusca del corazn izquierdo y
arritmias agudas. Tambien en valvulopatia artica, hipertensin
severa.En casos de insuficiencia cardiaca crnica
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Estmulosagravan la congestin pulmonar
Vol de sangre
Pc sobrepasa la P onc del plasma
edema pulmonar y broncoespasmo
Sensacin de ahogoIngurgitacin sangunea
Estrecha los bronquios
Tos y respiraciones sibilantes
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Bronquitis crnica hipersecrecin mucosa
se acumulan
disnea y sibilancias
Asma obstruccin respiratoria
ritmo circadiano
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PlatipneaPosicin verticalInsuficiente sostn diafragmtico por los
msculos abdominales
Foramen oval permeable.Desoxigenacin posicin erecta
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Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia
pulmonar . Deformidades anatmicas severas.
Mejora decbito lateral, empeorando al adoptar el lado
comprometido
En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilacin expandiendo
ms el pulmn sano al colocarlo en el plano superior.
Trepopnea
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La disnea se clasifica etiolgicamente en cuatro grandes grupos
:
LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA LAS DISNEAS DE PSICOGENALAS
DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIALAS DISNEAS POR ACIDOSIS METABLICA
TIPOS DE DISNEA SEGN SU CAUSA
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Johnatan Alcntara
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Disnea de Origen Cardiaco :
Sntoma por excelencia del corazn insuficiente.
Aparece durante esfuerzo o reposo.
Hallazgos:
Ingurgitacin de los vasos pulmonares.Edema pulmonar intersticial
producir un mayor esfuerzo para respirar.Estertores hmedos
(crepitaciones) mas o menos abundantes, auscultables en uno ambas
bases pulmonares.
Causas de Disnea Cardiaca
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Falla ventricular Izquierda (sistlica)RETROGRADAGasto cardiaco
reducidoEnfermedad pericrdicaDificulta vaciamiento Aurcula
Izq.ANTEROGRADAIngurgitacin pulmonarPresinVenas y capilares
pulmonaresMayor rigidez pulmonardistensibilidadReceptores JVa
Vagal+ Grupo Respiratorio DorsalEsfuerzo respiratorioOTRAS CAUSAS:
Hipertrofia CardiacaGasto CardiacoAcidosis en tejidosAnoxia (Ac.
Carbnico + Ac. Lctico)
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Gasto cardiaco normalDisfuncin diastlica Obesos o
SedentariosAnomalasBomba pulmonarEJERCICIOIntervienen
factoresCapacidad cardiacaCapacidad muscularVolumen sistlicoUsar
O2Retrasa proceso anaerbicoAcidosis metablicaTensin Sistema
RespiratorioEsfuerzo respiratorioDISNEAREPOSOVentrculo Izq.
rgidoPresin diastlicaventricularPresin
capilarPulmonarCompensacinCcontribuye
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Gasto cardiaco elevado
AnemiaShuntsTransporte O2 Presin pulmonarDisnea con el
ejercicioTensin Sistema RespiratorioCcausado porMantener el gasto
cardiacoCPARA+ QuimiorreceptoresCarotideosEsfuerzo respiratorio
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Disnea de esfuerzo en ICAparece en ejercicio y desaparece en
reposoOrtopneaDespus de largo tiempo con disnea de esfuerzoDisnea
permanenteObliga a permanecer sentado y evitar esfuerzoEs
superficial.Espiracin alargada En decbito y por las noches (DPN) En
IC izquierda o global avanzada
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Asma CardiacaFormas de presentacin de Disnea cardiovascularFallo
sbito del corazn izquierdo.Ritmo nocturnoConduce a Edema Agudo de
pulmnCuadro Clnico:Paciente despierta disneico.Uso musculo
respiratorios accesorios.Taquipnea con disnea inspiratoria y
espiratoria.Taquicardia con/sin trastornos del ritmo.R1
apagadoGalopes (ocasionales)R2 pulmonar reforzadoHiposonoridad en
bases pulmonares (percusin)Estertores en bases pulmonares
(auscultacin)
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Respiracin peridica o de Cheyne StokesVarones mayores de 50
aos.Insuficiencia Cardiaca Izquierda secundaria a Cardiopata
hipertensiva, isqumica o aortica con circulacin cerebral
deficitaria.
Formas de presentacin de Disnea cardiovascularAPNEA
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DISNEA PSICOGENAJohnatan Alcntara
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Aparece en neurosis de ansiedad enpersonas jvenes sin sntomas ni
signos de enfermedad cardiaca o pulmonar.
Sntoma que con mayor frecuencia expresa:Trastornos de
ansiedad.
Puede presentarse en reposo o al realizar actividad fsica.
Desproporcionada al esfuerzo realizado.
Caractersticas
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Respiracin taquipneica (hasta 60 o mas respiraciones x
minuto)
Suspiros frecuentes.
Inspiraciones profundas seguidas de una espiracin rpida.
Persiste: Hiperventilacin con CO2 de la sangre.Alcalosis
secundaria Con manifestaciones:TetnicasCardiacas (precordialgias,
taquicardias)Psquicas (abatimiento, confusin
mental)CaractersticasSndrome de hiperventilacin
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DISNEA RESPIRATORIAARTURO ALAYO VIDAL
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Obstruccin de las vas respiratorias altas o bajas.Alteraciones
infiltrativas difusas del pulmn.Tromboembolismo pulmonar
recidivante.Alteraciones del centro respiratorio.Anomalas de la
bomba ventilatoria.Anomalas en el intercambio gaseoso.CAUSAS DE
DISNEA RESPIRATORIA
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DISNEA DE CAUSAS RESPIRATORIAS:Puede obedecer a diversas
causas:Obstruccin de vas respiratorias.
Altas: Disnea de predominio inspiratorio, cornaje y tirajes,
estridores.
AgudaCrnicaBaja: Disnea de predominio espiratorio, tos y
sibilancias, abombamientos intercostales.Cuerpo extrao, angioedema
de glotisTumores, estenosis fibrticas, intubacin prolongadaAguda:
crisis de asma bronquialCrnica: bronquitis crnica y
bronquiectasias.
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Obstruccion cronicaAtrapamiento del aire expansin torxica
volumen residual resistencia vascularalteracin V/PHiperinsuflacin
pulmonarEnfermedades infiltrativas difusas del pulmn
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Tromboembolismo pulmonarEstimulacin de los presorreceptores
(vasos pulmonares o auricula derecha)Inquietud y taquicardiaFuente
de mbolos : flebitis (e. inferior o pelvis)Disnea de comienzo
brusco
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Corteza cerebralCentro respiratorio (descargas eferentes)Msculos
respiratorios receptores sensitivosExpansin caja torcica
Mecanoreceptores
Volumen pulmonar Receptores en va area Receptores en pulmn:
distensin irritacin Ventilacin alveolarPa O2 PaCO2
Quimioreceptores
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ProfundidadFrecuenciaEstimulacin del Centro
RespiratorioConduccin NerviosaAsociada comnmente Primera Fase del
Embarazo- Aspirina
DISNEA
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CRRapidezProfundidadRespiracin normalImpulsos nerviososMov. de
aire hacia dentro BOMBA VENTILATORIAN. perifricosMusa. de
resp.Esqueleto de soportePleuraVas areasFALLAs. falta de
aireCorteza sensorialDISNEAEstimula CRVPesfuerzo
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msculos respiratorioscontrolsensoresPO2: 96 mmHgPCO2: 40
mmHg
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La ventilacin alveolar permite:
1. Reponer a la sangre el oxgeno consumido por los
tejidos.2..Eliminar el C02 producido por el metabolismo celular,
manteniendo en la sangre arterial niveles adecuados de pao2 y de
paco2.La hipoventilacin implica que el volumen de gas fresco que
llega al alveolo por unidad de tiempo, es reducido.
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Hipercapnia-Definicin: aumento de la paCO2 sobre 45 mm Hg.
Hipocapnia-Definicin: DISMINUCIN de la paCO2 bajo 35 mm Hg.
-En condiciones fisiolgicas la produccin y eliminacin de C02 son
iguales.
-Si disminuye la ventilacin y la produccin de C02 se mantiene
constante, aumenta la concentracin de C02 en el alveolo y lquidos
corporales.
HIPERCAPNIAHIPOCAPNIA
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Hipercapnia Acidosis respiratoria HipoxemiaMicroatelectasias o
colapso de alvolos
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IRA por obstruccinEPOCObst.
larngeashipoventilacinhipercapniahipoxemia Bronquitis
crnicaEnfisema Crisis asmticaVPO2QuimiorreptoresS. falta de
aireDISNEA inspiratoriaQuim.S. falta de aireDISNEA esp.IRA por
compresin caja torcica
-Traumatismo
CostalPleuralMuscularContusin pulmonatneumotraxhemotrax
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SEMIOLOGIA-interrogatorio-MARTIN ALVARADO SANCHEZ
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Tiempo transcurrido desde que se inicio la disneaAntecedentes
personalesSntomas acompaantesTipo o clasificacin de la
disneaExploracin fsica de los aparatos respiratorios y
cardiovasculares Cuantificacin de la disneaDeterminados exmenes
auxiliaresELEMENTOS DE ORDEN SEMIOLGICO
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Desde cuando tiene dificultades?Varios meses (EPOC), IVILa
disnea apareci? Repentinamente? Progresivamente En semanas o
meses?FORMA DE INICIO
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En meses o aos
EPOC
Si el inicio fue agudo?Qu estaba haciendo en aquel
momento?Objeto extraoE.P
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Aparece dificultad respiratoria durante: La inspiracin? La
espiracin?Le parece a Ud. que no respira la cantidad suficiente de
aire?Es la disnea: Constante? Variable? Continua, con episodios
paroxsticos? Paroxstica con intervalos asintomticos?Disnea psicgena
ASMACARACTERISTICASFRECUENCIA Y DURACION
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Sobreviene la disnea:Enfermedad cardiacaEPOCNeumopata
intersticialAnemia, obesidad, gestacin Hipertensin
pulmonarAsmaNeumotraxAsma bronquialEdema agudo de pulmnEmbolismo
pulmonar masivoNeumona Derrame pleuralDisnea psicgenaFACTORES
DESENCADENANTES
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FACTORES DESENCADENANTES Solo durante el reposo y no con el
ejercicio?Disnea psicgena +++/+++
Asma espasmdica +/+++EPOCI.V.IAsma
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Empeora la disnea:EPOCEPOCI.V.IVALVULOPATIA MITRAL
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Mejora la disnea con :Si existe ortopnea mejora? Sentndose en la
cama? Incorporndose?AsmaI.V.IInsuficiencia ventricular izquierda
FACTORES ATENUANTES
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Se acompaa la disnea de: Sibilancias? Inspiratorias
Inspiratorias y/o espiratorias Fiebre Tos y/o expectoracin
Hemoptisis Dolor torxico- aumenta con inspiracin
profunda?TBCTuberculosis; cncer; infarto pulmonar;neumona;
bronquitis aguda; bronquiectasias.IMA, ICCneumona; neumotrax;
infarto pulmonar; neoplasia pulmonar SINTOMAS ACOMPAANTESASMA
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PALPITACIONESRONQUERAHORMIGUEOSHINCHAZON DE PIES
CIANOSISDIARREA
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FACTORES AMBIENTALES
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Padece usted alguno de los siguientes procesos:
Enfisema.Bronquitis crnica, asma, alergias.Tuberculosis.Ha
sufrido anteriormente algunaintervencin quirrgica torcica?
Enfermedad cardiaca, hipertensin? Resfriados frecuentes o
bronquitis? Le han irradiado el trax?Flebitis?ANTECEDENTES
PERSONALES RELACIONADOS CON EL PROBLEMASe ha hecho alguna
vez:I.C.C.Bronquiectasias; Inmunodeficiencias.Neumonitis
Tromboembolismo pulmonar
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Exploracin FsicaHEIDY ALVAREZ CHAVEZ
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Exploracin FsicaINSPECCIONTiraje muscularUso de msculos
accesorios (posicin de trpode).Retracciones intercostales y
Supraclaviculares.Deformidades como espondilitis anquilosante, trax
en tonelColor de piel palidez o cianosisLabios fruncidosDilatacin
de la vena yugular del cuello
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InspeccinEn caja torcica lateral:Retraso y/o disminucin de los
movimientos de la pared del torax.Respiracin superficial o
profundaObservar movimiento durante la inspiracin.
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PalpacinFrmito disminuido
Frmito aumentado
Crepitacin
Expansin torxico asimtrica
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AuscultacinHallazgos:Soplos pulmonaresCrepitantes
secos.Crepitantes hmedos.RoncusSibilantesBroncofonia pectoriloquia
egofoniua
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PERCUSIN DE TRAX
MATIDEZ A LA PERCUSIN (UNILATERAL)Atelectasias, Neumona, Derrame
pleuralElevacin de hemidiafragmaHIPERRESONANTE Neumotorax
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Signos Acompaantes
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EJEMPLO
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Indice Basal de Disnea de MahlerSe basa en 3 componentes:
Magnitud de la Tarea Incapacidad FuncionalMagnitud de Esfuerso
Se valoran en 5 grados, del 0 al 4.
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PLAN DIAGNSTICOPruebas Sanguneas (hematocrito, recuento
leucocitario, presiones arteriales de oxigeno y anhdrido carbnico,
etc) Medicin de la saturacin de oxgeno en la sangre (oxmetra del
pulso 90%) ECGRadiografa del traxPruebas de la funcin pulmonar
Prueba del ejercicio TC de trax si fuera necesario
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SATURACION DE OXIGENO
Determinacin del porcentajede hemoglobina saturada con
oxgeno
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Rx. de ToraxICC corazn agrandadoredistribucin del flujo de
sangre hacia los vrtices del pulmn. Evaluar silueta cardiaca para
la CAUSA.
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EPOCvolmenes pulmonares grandes por retencin gaseosa al colapso
precoz de las vas areas.aplanamiento de los
diafragmasensanchamiento del espacio areo retroesternal
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Neumonahallazgos radiolgicos pueden preceder a los hallazgos
fsicos patolgicos durante la exploracin.sombra blanquecina
claramente delimitada
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EcocardiogramaDetermina:Estado contrctil de los
ventrculosCompetencia de las vlvulas cardiacasEstimacin de las
presiones de la arteria pulmonar por:insuficiencia ventricular
izquierdaenfermedad pulmonar parenquimatosa graveenfermedad
vascular pulmonar ocultaEvaluar la presencia de derrame pericrdico
o de un proceso infiltrativo.
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EspirometriaValora bomba ventilatoria e intercambio gaseoso
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EspirometriaValora bomba ventilatoria e intercambio gaseoso
Proporciona datos sobre la obstruccin de las vas areas. Para
descubrir:presencia de broncoespasmo leveobstruccin de las vas
areas PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
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LA CAPACIDAD FUNCIONALRENDIMIENTO AERBICOevalabuscarPATRONES DE
ALTERACIN FISIOLGICAcuando Px indica que no puede continuar el
ejercicio
MEDICO
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INSTRUMENTOSERGMETRO DE TAPIZ RODANTE
BICICLETA ESTTICA
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GRACIASGracias Dr. Percy Abanto
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