“DISLIPEMIAS: ENFOQUE ACTUAL DE UN FACTOR DE RIESGO CLASICO” Fernando Civeira Murillo Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza “Prevención Cardiovascular y Rehabilitación Cardiaca” CONGRESO SOCIEDAD VASCO-NAVARRA DE CARDIOLOGÍA Vitoria, 25 de noviembre de 2005
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DISLIPEMIAS: ENFOQUE ACTUAL DE UN FACTOR DE RIESGO CLASICO Fernando Civeira Murillo Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza Prevención Cardiovascular.
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“DISLIPEMIAS: ENFOQUE ACTUAL DE UN FACTOR DE RIESGO CLASICO”
Fernando Civeira MurilloHospital Universitario Miguel Servet
Zaragoza
“Prevención Cardiovascular y Rehabilitación Cardiaca”CONGRESO SOCIEDAD VASCO-NAVARRA DE CARDIOLOGÍA
Vitoria, 25 de noviembre de 2005
• ¿Qué cifra de colesterol es normal?• ¿Cuál es el objetivo terapéutico?• ¿Qué objetivos se alcanzan en la
actualidad?• ¿Qué fármacos son de elección?
• ¿Qué cifra de colesterol es normal?• ¿Cuál es el objetivo terapéutico?• ¿Qué objetivos se alcanzan en la
actualidad?• ¿Qué fármacos son de elección?
¿Qué cifra de colesterol es normal?
“Aquella asociada con menor morbimortalidad y mayor calidad de vida”
– Directa:• Estudios epidemiológicos prospectivos
– Indirecta• Metabolismo celular del colesterol
• Estudios comparativos entre poblaciones
• Hipobetalipoproteinemia familiar
• Comparación entre especies
COLESTEROL Y MORTALIDADESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS PROSPECTIVOS
Estudio n Seguimiento Comienzo
Framingham 1959/2415 30 1951
Johns Kopkinps 1337 40 1948
Chicago HAP 39.572 25 1967
Compañías Gas 1.411 34 1959
MRFIT 361.662 16 1973
MORTALIDAD TOTAL FRAMINGHAMVarones 31-39 años al inicio
Klag MJ, et al. N Engl J Med 1993;328:313-318
The Johns Hopkins Precursors Study
Stamler J, et al. JAMA 2000;284:311-318
Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT). Mortalidad tras 16 años de seguimiento de acuerdo a la concentración basal de colesterol (69.205
varones)
¿Qué cifra de colesterol es normal?
• En poblaciones occidentales los sujetos con medias de colesterol TOTAL de 150 mg/dl tiene una mayor esperanza de vida a largo plazo
• La menor mortalidad en MRFIF se asoció a varones con cifras de colesterol TOTAL de 122 mg/dl
• Respuesta: entre 100-160 mg/dl
• ¿Qué cifra de colesterol es normal?• ¿Cuál es el objetivo terapéutico?• ¿Qué objetivos se alcanzan en la
actualidad?• ¿Qué fármacos son de elección?
Risk ratio and 95% CIESTATINA PLACEBOBaselinefeature (10269) (10267) STATIN better STATIN worse
LDL (mmol/l)
Het 2
2 = 3.0
< 3.0 (116 mg/dl) 602 761
3.0 < 3.5 483 655
3.5 (135 mg/dl) 957 1190
Total cholesterol (mmol/l)
Het 2
2 = 0.5
<5.0 (193 mg/dl) 361 476
5.0 < 6.0 746 965
6.0 (232 mg/dl) 935 1165
ALL PATIENTS 2042 2606(19.9%) (25.4%)
24%SE 2.6reduction(2P<0.00001)
0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
SIMVASTATINA: EPISODIOS VASCULARES segúnNIVELES PREVIOS DE LIPIDOS
• ¿Qué cifra de colesterol es normal?• ¿Cuál es el objetivo terapéutico?• ¿Qué objetivos se alcanzan en la
actualidad?• ¿Qué fármacos son de elección?
ESTUDIO HISPALIPID
Control Dislipemia en Consultas
67,1
84,9
71,0
43,4
32,9
15,1
29,0
58,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Total R. Alto R. Medio R. Bajo
Categoría de riesgo NCEP-ATP III
% C
on
tro
l
No control Control
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PACIENTES DISLIPEMICOS Y OBJETIVOS TERAPÉUTICOS: ESTUDIO REALITY
Tomado de García Ruiz FJ et al. [Poster & Abstract No. 304]. Presentados en: The 3rd World Congress on Heart Disease - New Trends in Research, Diagnosis and Treatment. Washington, D.C.,USA, July 12-15, 2003. The Journal of Heart Disease 2003;3(1): 76. http://www.cardiologyonline.com/ichd03/final_prog_tue_p.htm13
(n=282)* Objetivo de c-LDL < 100 mg/dl, según NCEP ATP III.8
Tomado de García Ruiz FJ et al. [Poster & Abstract No. 304]. Presentados en: The 3rd World Congress on Heart Disease - New Trends in Research, Diagnosis and Treatment. Washington, D.C.,USA, July 12-15, 2003. The Journal of Heart Disease 2003;3(1): 76. http://www.cardiologyonline.com/ichd03/final_prog_tue_p.htm13
PACIENTES DISLIPEMICOS Y OBJETIVOS TERAPÉUTICOS: ESTUDIO REALITY