Diskusi Kasus KURSUS HD AKI Ratih

8/17/2019 Diskusi Kasus KURSUS HD AKI Ratih

1/61

DISKUSI KASUS Acute Kidney Injury


2/61

Identitas pasien

Tn. J M

Usia : 38 tahun

Alamat: Damar Laut

Sukmajaya akti JayaDe!"k

I#D $S%M: && A!ril

'(&) !k &*:3'

+ekerjaan :,iras,asta

iaya: +JS


3/61

Keluhan utama

All"anamnesis i-u !asien

+asien rujukan dari $S Mitra De!"k

+enurunan kesadaran sejak * jam SM$S


4/61

Riwayat penyakit sekarang

Sejak ' tahun yll !s memiliki

ke-iasaan minum alk"h"lse-anyak '3/0min11u

' min11u terakhir diketahui !s

minum alk"h"l '/0min11u

Jumlah dan 2rekuensi minum

le-ih -anyak Jenis alk"h"l:

tidak diketahui

Sejak 2 minggu SMRS


5/61


atuk -erdahak kadan1 demam malam hari

sesak na!as tidak ada +s tam!ak lemas hanya tiduran sulit

di-an1unkan

Kelemahan sesisi tidak ada mulut menc"n1tidak ada tersedak disan1kal

5 hari SMRS


6/61


+asien men1eluh sakit ke!ala -erat terasa -erdenyut mata -erka-ut.

+asien mulai serin1 men1antuk 1elisah -icara men1acau dan tidakmen1enali lin1kun1an sekitar

Mual dan muntah se-anyak 4 kali muntahan -erisi air dan makanan

yan1 dimakan

Muntah darah kehitaman ' send"k satu kali

5yeri ulu hati ada se!erti ter-akar A dan AK dikatakan lancar tidak ada keluhan

→ PASIEN DIRAWAT DI RS MITRA DEPOK ( selama 5 hari )diagnosis Ensealo!a"i #ir$s e% D&' dd Neri"is A$" →

Dir$$ e RS*M

6 jam SMRS


7/61

Riwayat penyakit dahulu

6T 7 DM 7 jantun1 7 he!atitis 7

Aler1i 7 asma 7

#an11uan 1injal se-elumnya 7


8/61

Riwayat penyakit keluarga

6T 7

DM 7

6e!atitis 7

#an11uan 1injal 7


9/61

Riwayat sosial, ekonomi, kebiasaan

+asien menikah

+ekerjaan tukan1 ,irs,asta

Mer"k"k &' -un1kus0hari

Alkh"h"l '3 -"t"l 0 min11u sejak ' tahun

Jamujamuan 7

Tatt" 7

I9DU disan1kal !r"miskuitas disan1kal

iaya !en1"-atan +JS


10/61

Pemeriksaan fsik (11-4-214!

KU : Tam!ak sakit -erat delirium

#%S : 3M49) 7&'

TD : &&;0*4 mm61


11/61


Mata : K+ 0 SI 0 !u!il -ulat is"k"r )0) mm

T6T : muk"sa "ral kerin1

Leher : J9+ 4' cm6'? tir"id tt- kaku kuduk 7 Jantun1 : J III n"rmal murmur 7 1all"! 7

+aru : @esikuler rh"nki -asah kasar seluruh la!an1

!aru ,h 0


12/61


A-d"men:Datar he!ar lien tt- nyeri tekan sulit dinilai U

7B n"rmal

kstremitas: Akral din1in edema tidak ada

K#:

Tidak ada !em-esaran K#


13/61

Pemeriksaan penun"ang ( R# $I%R& 'P)K !

7/4/2014 8/4/2014 9/4/2014 10/4/2014

6- &4* &3 &&8 &&8

6t )= 3; 3) 3)

Leuk"sit '(.*(( 4.4(( '=(( 44((

Tr"m-"sit 8=.((( =(.((( *;.((( =(.(((

M%90M%6 &()03) &(&03) ;8034 ;8034

Di22 c"unt (0&0(08;030=

A#D ='&0;30'330&(&0;;) =';0&)*0&;)0&&80;;.3

5a0K0%l &33044&0&(( &340)('0&(&

Laktat+r"kalsit"nin

3&(**&

Ur0%r ';0'8e#


14/61

Pemeriksaan penun"ang ( R#*$ !11/4/2014 12/8/2014 13/4/2014 15/4/2014

6- &&8 &&= &(; ;8

6t 4*4 38) 34; ';'

Leuk"sit &(.=(( &&.*(( &3.=(( 3=.4;(

Tr"m-"sit 88.((( 8(.=(( &&'.((( '').(((

M%90M%6 &&'033; ;83033*

Di22 c"unt (0&04;030)

A#D ='=&03**0&480&=0;;& =.'303=*0&*380&4*0;;&

=';0'330&3=*0;*0;84

5a0K0%l &3(0340;; &3)03;0&(3 &380340&(8

Laktat+r"kalsit"nin

')'8*

&&384 8*)

Ur0%r &*3&08;

e#


15/61

Pemeriksaan penun"ang

12/4/2014 14/4/2014

+T &38 7&&4 &&*7&&=

a+TT *=8 73'.* *=873(;


16/61

Urinalisis 7/4/2014

Carna Kunin1

Kejernihan jernih

Sedimen- Leuk"sit- ritr"sit- Silinder - !itel- Kristal- akteri- Lainlain

*8 0L+'43(0L+

#ranula kasar 7BB&

5e1ati2 5e1ati2 5e1ati2

erat jenis &.(3(

!6 *4

+r"tein 3B

#luk"sa 5e1ati2

Ket"n 5e1ati2

6- 5e1ati2

iliru-in 5e1ati2

Ur"-ilin"1enDarah samar

&'3B

5itrit 5e1ati2

Leuk"sit esterase 5e1ati2


17/61

Konsul +eurologi

+enurunan kesadaran ec in2eksi

intrakranial dd se!sis dd int"ksikasi

alkh"h"l


18/61

K ( 114214!

S$ 5A0 $S &(( /0mnt0 ! ,a@e 7B +$

inter@al 5"rmal ST T chan1es 7

L960$96 7 7


19/61

Ro thora.

=0)0'(&) 7$S Mitra

%"r 5"rmal

%"rakan -r"nchitis DD0 a,al -endun1an

!aru rin1an

&&0)0'(&) 7$S%M

In2iltrat kedua la!an1 !aru !neum"nia ddT +aru

%"r 5"rmal


20/61

*% #/an (124214! +on Kontras

=0)0'(&) 7$S MIT$A

?-ser@asi hi!"/ia cere-ral dd in2ark

ischemia E

#am-aran atr"2i cere-ri

&'0)0'(&) 7$S%M

In2ark -asal 1an1lia -ilateral

Atr"2i cere-ri


21/61

0# &')$+ (14214!R# $itra 'epok

Tidak tam!ak dilatasi sistem -ilier

Su1esti2 in2lamasi akut renalis

Tidak tam!ak cairan -e-as

intraa-d"minal


22/61

'&%&R $&3&

+enurunan kesadaran ec se!sis dd ense2al"!ati alk"h"l

Se!sis ec +neum"nia %A+ dd T den1an DI% dan M?DS

+neum"nia %A+ dd T

AKI !re renal renal stadium 2ailure den1an asid"sis

meta-"lik

+enin1katan enFim transaminase

$i,ayat hematemesis ec stress ulcer dd0 1astritis er"si2

!ada alk"h"l

Anemia mikr"sitik hi!"kr"m

+erdarahan retina ?DS

6i!"al-uminemia


23/61

+enurunan Kesadaran Atas dasar : * jam se-elum masuk $S !asien serin1 men1antuk

-icara meracau tidak men1enal lin1kun1an sekitar. $i,ayat minumalk"h"l ' tahun ' min11u terakhir minum le-ih serin1 dan jumlah

le-ih -anyak. atuk dan demam 4 hari SM$S

+< 5 : &'(/0mnt $$ : ') /0mnt S : 3=8 %

LA: Leu '(.*(( Laktat : 3&( +%T **&

%T Scan 7$S Mitra : ?-ser@asi hi!"/ia cere-ral dd in2ark ischemiaE #am-aran atr"2i cere-ri

%T Scan 7$S%M : In2ark -asal 1an1lia -ilateral

Di!irkan : +enurunan kesadaran ec se!sis dd %9D dd ense2al"!ati

alk"h"l

$encana dia1n"sis : A#D elektr"lit M$I

T/ : ?' 5$M &( L0mnt

IU 4(( cc0 * jam

Alinamin < & / &(( m1


24/61

#epsis Atas dasar leuk"sit '(.*(( neutr"2il 8;>G nadi &'(/G na2as '*/G suhu 3=8G laktat

3&G !r"kalsit"nin **G in2eksi !neum"nia %A+ dan !enurunan kesadaran. S#?T0+T

&&((0&48G tr"m-"sit 8=.(((G A#D: ='&G ;3G '33G &(&G ;;)>G A+TT: *=8 73'*

Di!ikirkan : Se!sis ec +neum"nia %A+ dd T den1an DI% dan M?DS

+D/ : !antau D+L +%T Laktat kultur darah urin

T/ :

?' 5$M &( L0menit5#T diet cair )/&((cc -ertaha!

5acl (;> 4((cc0* jam

Mer"!enem & / 4(( m1 I9

AFitr"micin & / 4(( m1 +?

+aracetam"l 3 / 4(( m1 +? 7 k0!

ikar-"nat I9 &(( meH dalam ' jam

lanjut &(( meH ) jam selanjutnya+emasan1an %9%

UMU -alans cairan seim-an1

Target terai !

"aktat #2 r$%uksi urine 0&5'1((/kg M)*+65 ,-, target 10'16(m .20

.t+30 Sat 2+93 .,3+8 Tatalaksana ineksi


25/61

Pneumonia *&P

4 hari SM$S -atuk dan demam

+< : rh"nki -asah kasar minimal di seluruh la!an1 !aru

Leuk"sit '(.*(( neutr"2il 8;

$" th"rak: terda!at in2iltrat kedua la!

Di!ikirkan +neum"nia %A+ dd T den1an in2eksi sekunder $D/: D+L serial cek s!utum resistensi 1ram

T/: ?' 5$M &( liter0mnt 5K

Mer"!enem & / 4(( m1 I9

AFitr"micyn & / 4(( m1 +?


26/61

AKI

)tas %asar Riaat minum alk$h$l& mual muntah& %emam& klinis sesis

iikirkan ! ) rerenal & renal sta%ium ailure %engan asi%$sis meta$lik

int$ksikasi alk$h$l: *%; ! Ur/,r/e


27/61

Riwayat ematemesis

Mual dan muntah se-anyak 4 kali muntahan -erisi air dan

makanan yan1 dimakan

muntah darah kehitaman ' send"k satu kali

mual muntah nyeri ulu hati se!erti ter-akar

+


28/61

Peningkatan en5im transaminase

$i,ayat minum alkh"h"l !asien k"ndisi se!sis -erat

S#?T0S#+T: &&((0&48 6 278 12 %rombosit 9:7;

6sA1 anti 6%9 ne1ati2 anti 6I9 5"n reakti2

Di!ikirkan !enin1katan enFim transaminase ec alc"h"lic

steat"he!atitis dd0 "r1an 2ailure !ada int"ksikasi alk"h"l

dd M?DS

$D/: US# he!ar S#?T0S#+T serial

$T/: "-ser@asi

!er-aiki se!sis


29/61

&nemia mikrositik hipokrom

6- : ;8 M%9 : ;*3 M%6% : 33*

Di!ikirkan : anemia mikr"sitik hi!"kr"m

+d/ : D+L serial


30/61

PR'&R&&+ R%I+& )'#

Keluhan !andan1an ka-ur

+emeriksaan 2undusk"!i :

+erdarahan retina ?DS

Di!ikirkan !erdarahan retina ?DS ec

int"ksikasi alk"h"l

+d/ : D+L serial e@aluasi 2undusk"!i

hem"stasis Tera!i : M"nit"rin1 !erdarahan


31/61

ipoalbumin

Al-umin '33

Di!ikirkan hi!"al-uminemia e.c !enin1katan

kata-"lisme dd urine l"ss

+d/: Urinalisa. A%$ T/: Diet !r"tein &4 1 0k1


32/61

11/4 12/4 15/4 16/4 17/4

I '((( '*4( '8=4 '*4( &4((

U &4( '(( &(( ( ( 7 anuria

( 6D ==( 6D &4(( 6D &((( (

ICL 4(( 4(( 4(( 4(( 4((

% B &34( B&&8( B==4 B&&4( B&(((

alans *airan ( 24 "am !


33/61

asil Pemantauan ' (124214!


34/61

asil Pemantauan ' (124214!*re . 1 2 3 4 5 6

Caktu ((.&( ((.&( ((.34 ((.)4 (&.&( (&.4; (3.((

Kesadaran

7k1

S"mn"len S"mn"len S"mn"len S"mn"len S"mn"len S"mn"len

Sist"lik7mm61

&&; &&) =4 &&& 83 &3* &&)

Diast"lik7mm61

*4 ** )3 *4 4(9asc"n (=4mcD"-utamin (*

cc0

*8 *4

Suhu 7"% 3*

5a!as7/0min

&3 &' &3 &3 &3 &3 &=

5adi7/0min

=) &(( &(( &&' &'8 &'' &3&

uick-l""d

&4( )((cc5acL5a : &)4mH0L

&&( &&( &'4

Tekanan@ena

=( )& 4' 4'

TM+ &'( 3( &= &=



35/61

asil Pemantauan ' (144214!*re . 1 2 3 4 5

Caktu &(.3( &(.)4 &&.34 &'.3( (&.&( (&.4;

Kesadaran 7k1

Delirium Delirium Delirium Delirium Delirium Delirium

Sist"lik7mm61

&'( &&' &)( &&* 83 &3*

Diast"lik7mm61

8( =8 &&) ** 4(9asc"n (=4mcD"-utamin (8

cc0k1

*8

Suhu 7"% 3= . 3 jam

5a!as7/0min

'; '; '* &8 &3 &3 U=< 1500((

5adi7/0min

&&) &&) &&' =* &'8 &''

uick-l""d

&4( &4( &4( &&( &'4

Tekanan@ena

*4 4& *= 4' 4'

TM+ ' &= &; &= &=

9"l y1ditarik

( )3( 8(( 3;( 3;(



36/61

asil Pemantauan ' (184214!*re . 1 2 3

Caktu '(.4( '(.4( '&.3( ').((

Kesadaran 7k1

K"maTidak dinilai

K"ma K"ma K"ma

Sist"lik7mm61

&'4 &'4 &38 &'4

Diast"lik7mm61

*( *( =8 *=

Suhu 7"% 34 6D 3 jam

5a!as7/0min

'; '8 '* '3 U


37/61

asil Pemantauan ' (1


38/61

TI5JAUA5 +USTAKA

D + i i


39/61

De+nisi Acute kidney injury ): !enurunan 2un1si 1injal

dalam hitun1an jam hari yan1 menim-ulkanakumulasi !r"duk nitr"1en 1an11uan h"me"stasis

cairan elektr"lit asam -asa.

Acute Kidney Injury Network )>:

!enin1katan Kr serum (.3 m10dL dalam )8 jam atau

!enin1katan Kr serum &.4 kali kadar Kr a,al yan1

diketahui = hari se-elumnya atau @"lume urin (.4

ml0k10jam dalam * jam.

Comprehensive clinical nephrology .2010

KDIGO 2012


40/61

PATO'ISIO,O-I %edera 1injal

6ilan1nya inte1ritas sit"skelet"n dan !"laritas sel dalam

,aktu ce!at

+ele!asan brush border tu-ulus !r"ksimal

Misl"kalisasi m"lekul adesi dan !r"tein mem-ran

75a K AT+ase inte1rin A!"!t"sis dan nekr"sis

ila tekanan tu-ulus menin1kat karena "-struksi

intratu-ulus 6 Sel viable dan nonviable deskuamasi

mem-ran -asalis

aliran -alik 2iltrat%edera !ada e!itel menye-a-kan 6mediat"r in2lamasi

dan @as"akti2.

Acute Kidney Inury. 200!

Sel yan1 -ertahan 6 repair 6men1em-alikan 2un1si 1injal


41/61

y 1 p 1 1 1 j

yan1 n"rmal

Ketika cedera selesai 6 sel e!itel akan -ermi1rasi danmenye-ar 6 menutu!i area mem-ran -asal yan1 ter!a!ar

6 -erdi2erensiasi dan !r"li2erasi diikuti "leh kem-alinyainte1ritas ne2r"n

Sel !r"1enit"r sumsum tulan1 memiliki e2ek !arakrin yan1

mem2asilitasi repair 6 men1uran1i in2lamasi

Acute Kidney Inury.200!


42/61

RI',E

KDIGO 2012


43/61

AKIN

KDIGO 2012


44/61

'AKTOR RISIKO

KDIGO 2012

ETIO,O-I


45/61

ETIO,O-I

*rerenal:hi!"@"lemia0

!enurunan

@"lume e2ekti2

arteri

$enal: @askular1l"merular

tuular dan

!enyakit

interstitial

+"strenal:"-struksi

Comprehensive clinical o" nephrology.2010.


46/61

Current Diagnosis

and #reatment

$ephrology and

%ypertension.

200&

AKI In"rarenal


47/61

AKI In"rarenal

Ter-a1i atas ) jenis: tu-ular 1l"merular interstitial dan

@askular

Kerusakan akut sel tu-ulus 7AT5 !enye-a- AKI

intrarenal terserin1 7;(> -iasanya diinduksi "leh iskemise!sis atau t"ksin

AT5 re@ersi-el

Current Diagnosis

and #reatment

$ephrology and

%ypertension.

200&


48/61

KDIGO 2012


49/61

Comprehensive clinical

nephrology .2010

PEN*E-A&AN PRIMER


50/61

PEN*E-A&AN PRIMER

?!timalisasi status @"lume dan hem"dinamik

untuk memastikan!er2usi 1injal yan1 -aik melalui manajemen cairan

Comprehensive

clinical nephrology .

2010


51/61

Untuk mence1ah kerusakan le-ih lanjut mem2asilitasi repair

dan !er-aikan serta mence1ah k"m!likasi AKI

Ra%$mi$lisis

6idrasi den1an cairan is"t"nik yan1 men1andun1 '.=>

s"dium -icar-"nate 74( mm"l0l di-erikan 3 liter untukmenja1a !6 urin *.4 mence1ah de!"sisi mi"1l"-in

asam urat intratu-ular. +r"duksi urin dija1a 3(( ml0jam

Manit"l dek"m!resi "t"t yan1 edema

.ierglikemia

Menja1a kadar 1luk"sa darah antara &'( &)( m10dl

7men11unakan tera!i insulin intensi2

PEN*E-A&AN SEKUNDER

TERAPI


52/61

TERAPI Manajemen (airan %an elektr$lit

Kristal"id le-ih dianjurkan !ada keadaan -ukan sy"k

hem"ra1ik Al-umin tidak le-ih e2ekti2

6S

at'$atan

'oop diuretics menin1katkan !r"duksi urin5atriuretik nesiritide 75+ menye-a-kan

@as"dilatasi curah jantun1 men1ham-at akti@asi

neur"h"rm"nal diuresis dan natriuresis

9as"!res"r !ada sy"k se!sis


53/61

TERAPI

Mengatasi k$mlikasi )#an11uan elektr"lit 7kalium natrium kalsium 2"s2"r dan

ma1nesium

#an11uan asam -asa -ila asid"sis meta-"lik

dise-a-kan hanya "leh AKI di-erikan iknat -ila6%?3 &4 &8 mm"l0l

Comprehensive clinical nephrology .2010

TERAPI


54/61

TERAPI

+em-erian !r"tein (.8N&.( 10k10hari !ada !asien AKI

n"n kata-"lik tan!a dialisis +r"tein &.( N&.4 10k10hari !ada !asien AKI den1an

$$T

+r"tein maksimal&.= 10k10hari !ada !asien

hi!erkata-"lik dan %$$T

5utrisi enteral le-ih -aik di-andin1kan !arenteral

KDIGO 2012

R l R l Th d


55/61

Renal Replacement Therapy !adaAKI

Dilakukan a!a-ila terda!at ke1a,a tdaruratan

ertujuan:

Men1atur keseim-an1an cairan dan elektr"lit asam

-asa s"lut

Mence1ah cedera le-ih lanjut !ada 1injal

Mem-eri kesem!atan !ada 1injal untuk !er-aikan

Mem!ermudah !em-erian anti-i"tik dan nutrisi

$$T dihentikan -ila tidak di!erlukan karena 2un1si 1injal!er-aikan

&l/ohol Into.i/ation


56/61

&l/ohol Into.i/ation

%lin J Am S"c 5e!hr"l 3: '(8N''4 '((8


57/61

&l/ohol into.i/ation

%lin J Am S"c 5e!hr"l 3: '(8N''4 '((8


58/61

emodialysis

%"n@enti"nal 6D treatment may ra!idly

decrease le@els "2 methan"l ethan"l

and ethylene 1lyc"l as ,ell as their

meta-"lites %"rrect electr"lyte and acid-ase

dis"rders

6i1h2lu/ mem-ranes may rem"@e a1reater am"unt "2 t"/ic !er h"ur "2 6D

increasin1 its e22icacy

$e"rolog(a )200*+ 4, 413-418


59/61

%lin J Am S"c 5e!hr"l 3: '(8N''4 '((8


60/61

)$PI=)3

Bith$ut %ialsis

L"adin1 d"se: &4 m10k1Maintenance d"se:

&( m10k1 e@ery &' h

Bith %ialsis

Add & t" &.4 m10k1 -"dy

,t !er h


61/61

%RI$& KI

Diskusi Kasus KURSUS HD AKI Ratih

Documents