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ENFOQUE DEL PACIENTE ICTÉRICO Maribel Plaza Tenorio Residente Medicina Interna Universidad de Antioquia
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Disfunción del esfínter de odi

Jun 24, 2015

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julian2905

Respuesta al caso clínico: "Mujer de 22 años con epigastralgia, ictericia y prurito". Disfunción del esfínter de Odi. El diagnóstico está sustentado en el resultado de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada.
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Page 1: Disfunción del esfínter de odi

ENFOQUE DEL PACIENTE ICTÉRICO

Maribel Plaza TenorioResidente Medicina InternaUniversidad de Antioquia

Page 2: Disfunción del esfínter de odi

Enfoque del Paciente con Ictericia

Page 3: Disfunción del esfínter de odi

Preguntas:

1. El compromiso es Agudo ó crónico?2. La Hiperbilirrubimenia es a expensas de

que fracciòn? Conjugada o no Conjugada

3. Se acompaña de alteración de otras pruebas hepáticas? Aislado o no?

4. La causa es un problema hepatocelular o colestásico?

5. Si hay colestasis, esta es intra o extra hepática?

Harrisson. Principles of Internal Medicine. 18 th

Page 4: Disfunción del esfínter de odi

Perfil del Compromiso

HIperibilurrubinemia

Aislado

Directa

Indirecta

AST-ALT > FA

Hepatocelular

FA> ALT-AST

Colestásico

Patrón Infiltrativo: Incremento aislado de la FA hepática

Modificado y Adaptado de Harrisson. Principles of Internal Medicine. 18 th

Page 5: Disfunción del esfínter de odi

Modificado y Adaptado de Harrisson. Principles of Internal Medicine. 18 th

EcografíaFármacos

Patrón colestásico

AMAS

CEPRE Biopsia Hepática

CEPRE

Conductos No Dilatados

Conductos Dilatados

AMA (-) AMA (+)

Patrón colestásico

Page 6: Disfunción del esfínter de odi

Winger et al.. Prim Care Clin Office Pract 38(2011).469-462

Page 7: Disfunción del esfínter de odi

Y nuestro paciente…

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Dolor Hipocondrio

derechoIctericia

Patrón colestásico

Se descartaron otras causas de colestasis

Intrahepáticas

Biopsia Hepática normalVia Biliar Intra y Extra hepática sana

Page 9: Disfunción del esfínter de odi

Idx: DISFUNCIÓN DEL ESFINTER DE ODDI

CEPRE

Dx Endoscòpicos1. Colangiografia normal2. Papilotomia pequeña por sospecha de DEO3. Exploraciòn negativa con balòn para calculos o

microlitiasis4. Colelitiasis

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Curva de Bilirrubinas

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ug0

5

10

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BTBD

CEPRE: 13 Agosto/2013

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Disfunción del esfínter de Oddi

Es el resultado de un funcionamiento anormal del mecanismo esfinteriano que drena el sistema biliopancreático

Trastorno estructural ó Funcional

Infrecuente:13% post colecistectomia, 0,9% calculo in situ ( Mujeres: 20-50 años)

Sospecha: Dolor abdominal episòdico “ cólico biliar”

Madura et al. Surg Clin N Am 87 (2007) 1417-1429

Page 12: Disfunción del esfínter de odi

Esfinter de Oddi

Madura et al. Surg Clin N Am 87 (2007) 1417-1429

Page 13: Disfunción del esfínter de odi

Disfunción del esfinter de Oddi

Diagnóstico de exclusión

Descartar obstrucción anatómica ( Ecografia, Colangio RMN)

Dx: CEPRE con manometria (elevación de la presión en reposo EO > 40 mmHg)

Manometria normal 20%

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Criterios Roma II (características del dolor): Trastornos gastrointestinales funcionales.

Dx Diferencial

Page 15: Disfunción del esfínter de odi

Clasificación

Hall et al. Langenbecks Arch Surg (2012)397889:898

Page 16: Disfunción del esfínter de odi

Hall et al. Langenbecks Arch Surg (2012)397889:898

Tratamiento

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ug0

0.5

1

1.5

2

2.5

TSHT4L

TIROIDES- COLESTASIS

Trastorno tiroideo Leve: Enfermedad de Base

Hipertiroidismo: 40-90%Ictericia: 5%

Page 18: Disfunción del esfínter de odi

Gracias…