Disfluencia

Trastornos de la fluidez, el ritmo y la Velocidad

Alteraciones del habla

Disfluencia

Disfluencia Etiologia sintomatologia indicaciones

Disfluencia Tambien conocida como tartamudez,

espasmofemia, etc. Corresponde a una alteración de la fluidez Por lo tanto es una alteración del habla

Definición y etiología Se define como una alteración patológica

del ritmo del habla, representada por la presencia de bloqueos o repeticiones acompañadas de gestos faciales o cambios en la frecuencia respiratoria.

Prevalencia Aproximadamente un 5% de los niños

atraviesa por un periodo de disfluencia. 3 de 4 niños que presentaron el problema

logran resolverlo, quedando un 1% de niños que persiste con el problema hasta la adolescencia

Genero Se presenta con la misma frecuencia en

hombres y en mujeres. Proporción mayor en hombres que en

mujeres, 4:1 (Bloodstein, 1987; DSM-IV, 1994; Andrews, 1983; Kidd, 1980)

Se ha visto que las niñas superan la tartamudez solas con más frecuencia que los niños.

Etiología Pocos estudios al respecto Se ha estudiado la posibilidad de que la

disfluencia sea el resultado de la combinación de aspectos genéticos y ambientales.

Aspectos geneticos Estudios con gemelos monocigoticos 77% Gemelos dicigoticos 32% Hermanos 17 % No se puede concluir que el trastorno sea

hereditario, parece existir un factor de predisposición.

Evidencia Neurológica Estudios radiológicos hechos en distintos

centros muestran que los adultos que tartamudean, evidencian diferentes anomalías en la función cerebral.

En contraste con los pacientes con habla normal, las personas que tartamudean muestran desactivación de los centros sensoriomotores izquierdos

Factores psicosociales Alto nivel de exigencia de los padres Escasa habilidad social Retraimiento o ansiedad Baja autoestima Situaciones estresantes

Factores lingüísticos

El tartamudeo comienza en la primera infancia, coincidiendo con una amplia

etapa de desarrollo lingüístico.

1 de cada 3 niños que tartamudea presenta retraso del lenguaje, u otras dificultades verbales, y puntuaciones mas bajas en pruebas de lenguaje.

El tartamudeo se produce mas frecuentemente en palabras contenido

(nombres, verbos, adjetivos).

Estas palabras tienden a ser mas largas, y llevan una mayor carga informativa, por lo que sugieren mayor estrés para el niño.

Ocurre mas en palabras largas que comienzan por consonante y mas al

comienzo de la oración.

Sugiere que los errores y vacilaciones que ocurren al comienzo de la frase se producen porque están implicados procesos cognitivos de planificación de la oración.

Con respecto a la sintaxis del niño con disfluencia, muestra una complejidad sintáctica reducida, emisiones incompletas y errores gramaticales frecuentes.

PLE tiende a ser significativamente mas corta.

Hopotesis Existe la hipótesis que el defecto esencial

es una falta de integración sensoriomotora necesaria para regular los movimientos rápidos de un habla fluida, una falta de coordinación entre los centros corticales y subcorticales influyendo sobre la selección, iniciación y ejecución de las secuencias motoras necesarias para un habla fluida.

Tipos de disfluencia Disfluencia Normal: Entre los 18 mese y los 7 años de vida. Períodos de disfluencia del lenguaje vinculada a

sus esfuerzos por aprender a hablar . Los niños de entre 18 meses y tres años de

edad con disfluencia normal suelen repetir los sonidos, las sílabas y las palabras, casi siempre al iniciar una oración. Por lo general, esto ocurre en una de cada diez oraciones.

Después de los tres años de edad, el niño con disfluencia normal no suele repetir sonidos o sílabas sino palabras ("No-no-no puedo.") y frases completas ("No puedo-no puedo-no puedo ir".)

"expresiones de relleno" como "eh" y "um", que cambien de tema en medio de una oración, que se corrijan y que dejen oraciones sin terminar.

pueden manifestar disfluencia en cualquier momento, pero ésta tiende a aumentar cuando están cansados, entusiasmados, agitados, o se les está apurando para que hablen. También pueden perder fluidez cuando hacen o contestan preguntas.

Disfluencia fisiológica En general, los niños con disfluencia

normal parecen no estar conscientes de ella y no muestran sorpresa o frustración ante sus errores.

Las reacciones de los padres suelen ser más diversas. La mayoría de los padres o no notan estas faltas de fluidez en sus hijos o las consideran normales.

Disfluencia leve Se hace más evidente cuando el niño comienza

a formular frases de dos palabras. Los niños con tartamudez leve pueden

demostrar las mismas repeticiones de sonidos, sílabas y palabras que los niños con disfluencia normal, pero suelen repetirlos más a menudo en general y más veces en cada ocasión que lo hacen.

Disfluencia leve Pueden parpadear o cerrar los ojos, mirar

hacia un costado o tensar la boca al tartamudear.

persistencia cada vez mayor de las trabas normales.

se manifiesta con mayor regularidad.

Disfluencia leve El niño se muestra preocupado

avergonzado o frustrado por su problema. En esta etapa del trastorno, el niño puede incluso preguntar a los padres por qué le cuesta tanto hablar.

Disfluencia grave Muestras de gran tensión, esfuerzo físico y

lucha por esconder su tartamudez y pueden incluso evitar hablar.

Aunque la tartamudez grave es más común entre los niños mayores, puede surgir en cualquier momento entre el año y medio y los siete años de edad

Disfluencia grave se caracteriza por la disfluencia de lenguaje en casi

todas las expresiones verbales del niño.

Su tensión se puede advertir por la manera en que la voz se le agudiza al repetir o alargar los sonidos.

es posible que anteponga sonidos como "um", "eh" y "bueno" a las palabras con las cuales espera trabarse.

Tipos de espasmos Tipo Tónicos Tipo Clónicos Variaciones en que ambos están presentes

Evaluación: a) Entrevista con los padres Desarrollo general y lingüístico Tipo de alteración Conductas asociadas al habla Tendencia del problema a aumentar o disminuir en ciertas

ocasiones Reacción de los padres Dinámica familiar Organización diaria, rutinas Pautas educativas (disciplina) Antecedentes familiares Aspectos socioemocionales

Herramientas para esta etapa Cuestionario para los padres en el que

puedan proporcionar información detallada observando las variaciones del habla del niño en diferentes contextos y situaciones.

b) Interaccion padre/niño Sesion de juego, puede ser grabada. Se observa conducta verbal y no verbal. Se analiza: tipo de lenguaje utilizado por

los padres, patron comunicativo, tipo de habla.

Conducta de los padres: actitud hacia el habla, ansiedad, tension, etc.

c) Observación del niño La misma grabación puede ser utilizada como muestra

representativa del lenguaje y habla del niño. También se puede observar al niño al interactuar con

otro interlocutores. Se buscan temas de su interés y con diferentes

actividades se hacen descripciones o se cuenta una historia, etc.

Tareas de lectura.

Medida objetiva

a) Contabilizar en 100 palabras el numero de errores.

Asi obtenemos el % de errores.

b) Contabilizar el numero de palabras tartamudeadas en un minuto.

c) Contabilizar numero y tipo de errores:

Repeticiones de sonidos

Bloqueos

Prolongaciones de sonidos

Palabras partidas

Indicaciones a los padres No mostrarse preocupados o alarmados,

sino aprender a escucharlo con paciencia. Sus objetivos deben ser, primero, crear un

ambiente donde al niño le resulte cómodo hablar y, segundo, reducir al mínimo su frustración y vergüenza

Indicaciones a los padres Los padres deben hablar más lenta y

calmadamente, especialmente cuando el niño esté atravesando un período de mayor disfluencia.

Deben comunicarle su aceptación a pesar del tartamudeo, atendiendo a lo que dice más que a su manera de decirlo

Taquilalia, bradilalia y farfulleo.

Fluidez Es el proceso que permite la suavidad, el

ritmo, el flujo continuo, sin pausas ni repeticiones, con las que los sonidos, palabras y frases se unen en el lenguaje oral.

Si consideramos a la fluidez como la relación entre la cantidad de palabras producidas en una unidad de tiempo, lo que se podría traducir con la velocidad de producción del habla, podemos inferir las alteraciones de este parámetro: excesiva velocidad (taquilalia) o disminución de la velocidad (bradilalia).

Taquilalia Correspoonde mas a un sintoma que a una

enfermedad. Se caracteriza por un aumento de la

flñuidez con mas de 50 palabras por minuto.

Taquilalia Es una forma confusa, desordenada,

precipitada y rápida de hablar que puede llegar a una falta de coordinación fonorespiratoria y a omisiones de sílabas y fonemas al final de las palabras.

La taquilalia surge cuando hay una descompensación entre el influjo nervioso y la capacidad de movimiento de la boca.

Debido a la rapidez de emisión, el lenguaje se hace incomprensible.

Suelen ser los familiares, los únicos capaces de entender el mensaje que emite la persona afectada.

Se ha visto en muchos casos que los movimientos linguales del niño son más lentos que su capacidad de visualización.

El paciente suele no ser consciente de estas dificultades o sólo lo es por las indicaciones de los interlocutores y puede en un momento determinado controlarlas.

Bradilalia Es el cuadro opuesto a la taquilalia, la

velocidad es excesivamente lenta. También tiene directa relación con la

personalidad del individuo. Muchas veces asociado a patología

neurológica de base.

Farfulleo Es una alteración de la fluidez, en la cual

además de comprometerse la velocidad del habla, están afectados la secuencia y el ritmo, es decir, la persona habla rápido pero además realiza cambios de palabras y sílabas, desorganizando la frase, por ello se dice que se afecta la secuencia.

Son individuos que en general presentan bajo control de sus impulsos en cuanto a lo que van a decir, son muy sociables y extrovertidos, no se les entiende todo lo que dicen.