Dr. Cristian Díaz Vélez Epidemiólogo Clínico Auditor Médico Diseños Descriptivos [email protected] [email protected]
Dr. Cristian Díaz Vélez
Epidemiólogo Clínico
Auditor Médico
Diseños Descriptivos
Selección del diseño del estudio
¿Se conoce la incidencia o prevalencia del factor de riesgo?
NO (se necesita un estudio descriptivo)
NO (se necesita un estudio analítico)
NO (debería hacerse un ensayo controlado)
SI
¿Está bien definida la naturaleza causal de la asociación entre el factor de
riesgo y el padecimiento o acontecimiento de interés?
¿Se ha hecho un ensayo controlado?
Aplique los resultados
del ensayo controlado
SI
SI
¿De qué‚ depende que nuestro estudio seinicie como descriptivo o analítico?
La respuesta no es sencilla, pero diremosque básicamente depende de dos factores:
El estado del conocimiento en el tema deinvestigación
El enfoque que el investigador le pretendadar a su estudio.
Estudios Descriptivos
Descriptivos
Propósito
Muy frecuentemente el propósito del investigador es describir situaciones y eventos.
Esto es, decir cómo es y se manifiesta determinado fenómeno? .
Los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis
Descriptivos
Distribución de una enfermedad en relacion con
variables como Lugar, Tiempo y Persona
Persona: Sexo, Edad, Raza, Estado Civil,
Desocupación, Educación, NSE, etc
Lugar: País, Estado, Rural-Urbano, Distancia
Tiempo: Variación Estacional o Anual o quinquenal
Descriptivos
Fuentes de Datos:
Datos censales
Estadísticas Vitales
Exámenes laborales
Historias Cínicas
Bases de datos de medicamentos u otros productos
Descriptivos
Sobre todo en situaciones donde hay pocainformación.
Ej. los estudios pioneros del SIDA, losexperimentos iniciales de Iván Pavlovsobre los reflejos condicionados einhibiciones.
PERFIL EPIDEMIOLOGICO Y CLINICO DE LAINFECCIÓN POR INFLUENZA A H1N1 ENPACIENTES MENORES DE 15 AÑOS, ENDOS HOSPITALES DE CHICLAYO.
Descriptivo Ej. Un censo nacional de población
Objetivo es medir una serie de características de un país en determinado momento: aspectos de la vivienda, si cuenta o no con energía eléctrica y agua entubada, número de paredes, combustible utilizado, tenencia o a quien pertenece la vivienda, ubicación de la vivienda; información sobre los ocupantes, etc.
En este caso el investigador elige una serie de conceptos a medir que también se denominaran "variables" y que se refieren a conceptos que pueden adquirir diversos valores y medirse, los mide y los resultados le sirven para describir el fenómeno de interés.
Descriptivo
La información sobre el numero de fumadores en una determinada población
El numero de divorcios anuales en una nación.
El numero de pacientes que atiende un hospital.
El índice de productividad de una fábrica
La cantidad de contenido de sexo presente en un programa de televisión.
La actitud de un grupo de jóvenes -en particular- hacia el aborto
Estudios Transversales
Estudios Transversales
Conocidos tambien como Cross- Sectional o Prevalencia.
Exposición y Evento se evalúan en un mismo periódo de tiempo Un año o un mes
Exámen preocupacional
Ingreso a la Universidad
Retiro laboral
Estudios Transversales Información sobre la frecuencia o características
de un evento o enfermedad en un momento
específico de tiempo (foto)
Existencia simultanea de la enfermedad y los
factores que pueden provocarla.
El grupo total puede ser separado por un atributo
en subgrupos en los que se investiga la
prevalencia específica
La magnitud de las diferencias observadas
permitiría estimar la magnitud de las diferencias
Estudios Transversales
Número de enfermos con diabetes en un tiermpo
dado.
Número de integrantes por familia en el Conurbano
Bs As.
Promedio de edad de individuos usuarios o no de
servicios de salud según sexo.
Nivel de satisfacción de los pacientes según tipo de
médico de cabecera.
Describen mejor eventos de larga duración como
enfermedades crónicas o bien eventos de alta
prevalencia
No son adecuados para enfermedades de baja
frecuencia o de corta duración (solo captan
información de un número reducido de individuos)
Estudios Transversales
Faciles
Económicos (generalmente)
Utiles para investigar exposiciones que
constituyen características fijas de los
individuos: Edad, sexo, NSE, Etnía
Estudios Transversales
Usos
Salud Pública (Encuesta de Salud)
Madicina Laboral (Prevalencia de Enfermedades)
Brotes de Enfermedad (Epidemiología de Campo)
Estudios Transversales
Estudios Transversales
Consideraciones del
diseño
Población y Muestra: Representatividad Tamaño
Estudios Transversales
Muestreo y Sesgos de Selección
Universo dePacientes
Fin
Población Muestreada
¿¿Inferencia??
Poblac.Elegible
Exclusión
Poblac Ingresada
No Participación
Perdidas
Potenciales sesgos con el evento
Estan sobrerepresentados eventos de larga duración y subrepresentados eventos de corta duración o alta letalidad
Estudios Transversales
Potenciales sesgos con el evento
ej: En una encuesta de salud reproductiva entre 15 y 45 años una patología cronica que dura 20 años o mas como Chagas puede estar altamente representada y el aborto séptico subvalorado por su alta letalidad.
Estudios Transversales
Potenciales sesgos con la exposición
Exposición puede cambiar con el tiempo (Antes fumaba y ahora no, pero cambia el riesgo de Ca de Púlmon?)
Exposiciones leves que producen enfermedad, pero prolongadas en el tiempo, tienden a sobreestimar el efecto ( fumador pasivo).
Exposiciones de alta letalidad, determinan una baja frecuencia de enfermedad y tienden a nulificar el efecto
Estudios Transversales
Otros sesgos:
De cortesía: Tratar de complacer al encuestador
De vigilancia: El evento o la exposición se registra mejor en el estudio que en la población general
De memoria: Las personas expuestas a un factor traumático recuerdan más; (Aborto, accidentes, anomalías congénitas)
Estudios Transversales
Instrumento de medición
Confiable: Resultados similares en diferentes momentos o mediciones
Valido: Capacidad de medir la variable que desea medir
Estudios Transversales
Análisis Univariado
Estudios Transversales
Variable
ContinuaMedia, Mediana,
SD, Rangos
intercuartiles
OrdinalMediana, Rangos,
Rangos intercuartiles
NominalProporción,
Prevalencia.
Análisis Bivariado o Multivariado
Estudios Transversales
Variable
ContinuaT de Student
Anova
Correlación
OrdinalMan-Whitney
Mediana
Spearman
NominalRR
OR
Mantel-Haenzel
Regresión simple o
múltiple
Regresión logística o
multinomial
Regresión logística
Estudios de corte transversal
(cross sectional)Estudian la asociacion de eventos y factores de riesgo en un momento determinado o en un
periodo muy corto (Estudios de prevalencia)
POBLACION
EVENTO +Factor de riesgo +
Factor de riesgo -
EVENTO -Factor de riesgo +
Factor de riesgo -
PRESENTE (Recoleccion simultanea de la informacion) TIEMPO
EVENTO + con FR+/ EVENTO + con FR-
ODDS RATIO=
EVENTO - con FR+/ EVENTO- con FR-
ESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSAL
VENTAJAS DESVENTAJAS
Determinan la prevalencia de La informacion sobre factores de riesgo y
un problema en un momento dado eventos es simultanea lo que impide interpretar
la relacion causa - efecto.
Exploran la asociación de diferentes Poblacion en estudio = conclusiones generalizables?
variables con un evento de interes. ( De donde se extrajo la muestra del estudio?)
Generan hipótesis de asociación causal Susceptibles de todo tipo de sesgos (seleccion,
informacion y confundidores) dificiles de controlar.
Rápidos y baratos Sesgo de incidencia - prevalencia (p.ej. los sujetos
expuestos al FR que sufren el evento se mueren,
antes de poder ser seleccionados = una proporcion
menor de expuestos con la enfermedad va a ser
observada, subestimando la asociacion).
Estudios Transversales
Limitación
La exposición precede o sigue al efecto?
Correlación o ecológicos
Propósito
La utilidad y el propósito principal de los estudios correlaciónales son saber cómo se puede comportar un concepto o variable conociendo el comportamiento de otra u otras variables relacionadas.
Medir el grado de relación que exista entre dos o más conceptos o variables (en un contexto en particular).
En ocasiones sólo se analiza la relación entre dosvariables; pero frecuentemente se ubican en el estudiorelaciones entre tres variables,.
La Unidad de Análisis NO son los individuos, sino laspoblaciones o grupos de individuos.
Correlación Ejemplos
¿Conforme transcurre una psicoterapia orientada hacia el paciente, aumenta la autoestima de éste?;
¿A mayor variedad y autonomía en el trabajo corresponde mayor motivación intrínseca respectó a las tareas laborales?;
¿Los niños que dedican cotidianamente más tiempo a ver la televisión tienen un vocabulario más amplio que los niños que ven diariamente menos televisión?
¿los campesinos que adoptan más rápidamente una innovación poseen mayor inteligencia que los campesinos que la adoptan después?
Correlación
“CONTAMINACION AMBIENTAL YENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDASEN NIÑOS: ESTUDIO ECOLOGICO EN LAOROYA”
¿Existe correlación entre el número de consultas diarias en los servicios de urgencia por enfermedades respiratorias agudas en niños y los niveles de contaminación ambiental en La Oroya a través del año 2008?
10
15
20
25
30
35
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Tasa d
e M
I x 1
.000
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
% B
ajo
Peso
BAJO PESO
MORTALIDAD
INFANTIL
Tasas de Mortalidad Infantil y Bajo Peso al Nacer
Republica Argentina MSAS
Relación entre Ingresos provinciales
per cápita y expectativa de vida
Ciudad de Buenos Aires
Formosa
Expectativa de vida al nacer
Ing
reso
sp
er
cáp
ita
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
68,5 69,5 70,5 71,5 72,5 73,5 74,5
Santa Fe
Jujuy
Fuente:Perfil de País 1997, Naciones Unidas Argentina.Informe sobre Desarrollo Humano 1999 PNUD
Tasa de Incidencia de Sindrome de Down en función del Porcentaje de Población con Necesidades Basicas Insatisfechas (NBI) por Jurisdicción de Residencia de la Madre. Argentina 1992 – 1995.
7
8
9
10
5 10 15 20 25 30 35 40NBI
Tasa por 1000
nacidos Vivos
Comportamiento de la mortalidad por cáncer gástrico y enfermedad hipertensiva en
diferentes periodos y regiones del mundo. El consumo de sal puede constituir un agente
etiológico involucrado en ambas enfermedades. . Así, utilizando la mortalidad por
enfermedad cerebrovascular como un indicador de mortalidad por hipertensión arterial,
se estudio la relación con la mortalidad por cáncer gástrico.
Estudios Ecológicos
Limitación
Imposibilidad de relacionar exposición con enfermedad en un grupo particular de individuos (Ej: Estudio de PAP y mortalidad por Cancer)
Imposibilidad de controlar potenciales confundidores (Ej consumo de sal y cancer de esófago)
No siempre la relación es lineal (naturaleza de la asociación)
10.5 19.834.5 28.5 12.2 45.6 17.5
12.5 26.432.5 24.3 10 14.3 38
20.530.2 13.5 23.5 10.8 22.728.7
Incidencia= 4/7=57% Ingreso Promedio=$23.940
Incidencia= 3/7=43%
Incidencia= 2/7=29%
Ingreso Promedio=$22.430
Ingreso Promedio=$21.410
Pob A
Pob B
Pob C
Ingreso Promedios Casos=$13.230
Ingreso Promedios No casos=$32.310
Ejemplo de Falacia Ecológica
GRACIAS