DISEÑO DE UN PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE DESÓRDENES MUSCULO- ESQUELÉTICOS PARA LOS TRABAJADORES DE LA UNIDAD PARA LA ATENCIÓN Y REPARACIÓN INTEGRAL A LAS VÍCTIMAS DEL CONFLICTO ARMADO COLOMBIANO SEDE PARQUE SANTANDER DE NIVEL NACIONAL, DURANTE EL PERIODO DE FEBRERO A SEPTIEMBRE DE 2015 CATHERINE ALVAREZ VERA & MAIRA CLEVES SANCHEZ UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS FACULTAD DE INGENIERÍA ESPECIALIZACIÓN EN HIGIENE, SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO BOGOTÁ, D.C. 2015
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DISEÑO DE UN PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE DESÓRDENES MUSCULO-
ESQUELÉTICOS PARA LOS TRABAJADORES DE LA UNIDAD PARA LA
ATENCIÓN Y REPARACIÓN INTEGRAL A LAS VÍCTIMAS DEL CONFLICTO
ARMADO COLOMBIANO SEDE PARQUE SANTANDER DE NIVEL NACIONAL,
DURANTE EL PERIODO DE FEBRERO A SEPTIEMBRE DE 2015
CATHERINE ALVAREZ VERA &
MAIRA CLEVES SANCHEZ
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS
FACULTAD DE INGENIERÍA
ESPECIALIZACIÓN EN HIGIENE, SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
BOGOTÁ, D.C.
2015
DISEÑO DE UN PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE DESÓRDENES MUSCULO-
ESQUELÉTICOS PARA LOS TRABAJADORES DE LA UNIDAD PARA LA
ATENCIÓN Y REPARACIÓN INTEGRAL A LAS VÍCTIMAS DEL CONFLICTO
ARMADO COLOMBIANO SEDE PARQUE SANTANDER DE NIVEL NACIONAL,
DURANTE EL PERIODO DE FEBRERO A SEPTIEMBRE DE 2015
CATHERINE ALVAREZ VERA
20151118002
MAIRA CLEVES SANCHEZ
20151118022
Proyecto de Grado para optar al título de
Especialista en Higiene Seguridad y Salud en el Trabajo
Directora.
ISABEL ESCOBAR
Ing. Industrial
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS
FACULTAD DE INGENIERÍA
ESPECIALIZACION EN HIGIENE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
BOGOTÁ, D.C.
2015
Nota de aceptación
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_____________________________
Firma del Director del Proyecto
_____________________________
Firma del Revisor del Proyecto
Bogotá, Noviembre de 2015
Dedicatoria
Este trabajo está dedicado principalmente a Dios quien nos ha dado la vida y con ella, la fuerza,
sabiduría, inteligencia y perseverancia para llevar a cabo nuestros proyectos y metas. A nuestros
familiares por su apoyo incondicional, incansable lucha para ayudarnos en el cumplimiento de
nuestros logros y sabios consejos. A nuestros compañeros y amigos que nos han acompañado a
lo largo de esta experiencia. A todos aquellos que nos apoyaron y confiaron en nosotras para
llevar a cabo esta labor.
Catherine Álvarez Vera.
Maira Cleves Sánchez.
Agradecimientos
En primera instancia agradecemos a Dios, al cual le debemos todo lo que somos y ha hecho
posible que podamos realizar nuestros sueños y metas.
A nuestros familiares que nos han apoyado y aconsejado para no desvanecer en momentos
difíciles.
A la Universidad Distrital Francisco José de Caldas y su equipo de docentes por dedicarnos su
tiempo y conocimiento para formarnos como especialistas.
Agradecemos a la docente Isabel Escobar, directora, por su paciencia y dedicación en la
orientación de nuestro proyecto de grado. Así como también al docente Carlos Alirio Beltrán,
revisor, por su disposición y valiosos aportes para la construcción del mismo.
Al área de talento humano de la Unidad para la atención y Reparación Integral a las víctimas por
apoyarnos en la construcción del proyecto y de igual manera a todas las personas que fueron
objeto de nuestro estudio.
A nuestros amigos y conocidos que de forma directa o indirecta participaron de este proceso.
El método comienza con la evaluación de los miembros superiores (brazos, antebrazos y muñecas) organizados en el llamado Grupo A.
Puntuación del brazo
El primer miembro a evaluar será el brazo. Para determinar la puntuación a asignar a dicho miembro, se deberá medir el ángulo que forma con respecto al eje del tronco, la figura 1 muestra las diferentes posturas consideradas por el método y pretende orientar al evaluador a la hora de realizar las mediciones necesarias. En función del ángulo formado por el brazo, se obtendrá su puntuación consultando la tabla que se muestra a continuación (Tabla 1).
Figura 1. Posiciones del brazo.
Puntos Posición
1 desde 20° de extensión a 20° de flexión
2 extensión >20° o flexión entre 20° y 45°
3 flexión entre 45° y 90°
4 flexión >90°
Tabla 1. Puntuación del brazo.
La puntuación asignada al brazo podrá verse modificada, aumentando o disminuyendo su valor, si el trabajador posee los hombros levantados, si presenta rotación del brazo, si el brazo se encuentra separado o abducido respecto al tronco, o si existe un punto de apoyo durante el desarrollo de la tarea. Cada una de estas circunstancias incrementará o disminuirá el valor original de la puntuación del brazo. Si ninguno de estos casos fuera reconocido en la postura del trabajador, el valor de la puntuación del brazo sería el indicado en la tabla 1 sin alteraciones.
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Figura 2. Posiciones que modifican la puntuación del brazo.
Puntos Posición
+1 Si el hombro está elevado o el brazo rotado.
+1 Si los brazos están abducidos.
-1 Si el brazo tiene un punto de apoyo.
Tabla 2. Modificaciones sobre la puntuación del brazo.
Puntuación del antebrazo
A continuación será analizada la posición del antebrazo. La puntuación asignada al antebrazo será nuevamente función de su posición. La figura 3 muestra las diferentes posibilidades. Una vez determinada la posición del antebrazo y su ángulo correspondiente, se consultará la tabla 3 para determinar la puntuación establecida por el método.
Figura 3. Posiciones del antebrazo.
Puntos Posición
1 flexión entre 60° y 100°
2 flexión < 60° ó > 100°
Tabla 3. Puntuación del antebrazo.
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La puntuación asignada al antebrazo podrá verse aumentada en dos casos: si el antebrazo cruzara la línea media del cuerpo, o si se realizase una actividad a un lado de éste. Ambos casos resultan excluyentes, por lo que como máximo podrá verse aumentada en un punto la puntuación original. La figura 4 muestra gráficamente las dos posiciones indicadas y en la tabla 4 se pueden consultar los incrementos a aplicar.
Figura 4. Posiciones que modifican la puntuación del antebrazo.
Puntos Posición
+1 Si la proyección vertical del antebrazo se encuentra más allá
de la proyección vertical del codo
+1 Si el antebrazo cruza la línea central del cuerpo.
Tabla 4. Modificación de la puntuación del antebrazo.
Puntuación de la Muñeca
Para finalizar con la puntuación de los miembros superiores (grupo A), se analizará la posición de la muñeca. En primer lugar, se determinará el grado de flexión de la muñeca. La figura 5 muestra las tres posiciones posibles consideradas por el método. Tras el estudio del ángulo, se procederá a la selección de la puntuación correspondiente consultando los valores proporcionados por la tabla 5.
Figura 5. Posiciones de la muñeca.
Puntos Posición
1 Si está en posición neutra respecto a flexión.
2 Si está flexionada o extendida entre 0º y 15º.
3 Para flexión o extensión mayor de 15º.
Tabla 5. Puntuación de la muñeca.
El valor calculado para la muñeca se verá modificado si existe desviación radial o cubital (figura 6). En ese caso se incrementa en una unidad dicha puntuación.
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Figura 6. Desviación de la muñeca.
Puntos Posición
+1 Si está desviada radial o cubitalmente.
Tabla 6. Modificación de la puntuación de la muñeca.
Una vez obtenida la puntuación de la muñeca se valorará el giro de la misma. Este nuevo valor será independiente y no se añadirá a la puntuación anterior, si no que servirá posteriormente para obtener la valoración global del grupo A.
Figura 7. Giro de la muñeca.
Puntos Posición
1 Si existe pronación o supinación en rango
medio
2 Si existe pronación o supinación en rango
extremo
Tabla 7. Puntuación del giro de la muñeca.
Grupo B: Puntuaciones para las piernas, el tronco y el cuello.
Finalizada la evaluación de los miembros superiores, se procederá a la valoración de las piernas, el tronco y el cuello, miembros englobados en el grupo B.
Puntuación del cuello
El primer miembro a evaluar de este segundo bloque será el cuello. Se evaluará inicialmente la flexión de este miembro: la puntuación asignada por el método se muestra en la tabla 8. La figura 8 muestra las tres posiciones de flexión del cuello así como la posición de extensión puntuadas por el método.
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Figura 8. Posiciones del cuello.
Puntos Posición
1 Si existe flexión entre 0º y 10º
2 Si está flexionado entre 10º y 20º.
3 Para flexión mayor de 20º.
4 Si está extendido.
Tabla 8. Puntuación del cuello.
La puntuación hasta el momento calculada para el cuello podrá verse incrementada si el trabajador presenta inclinación lateral o rotación, tal y como indica la tabla 9.
Figura 9. Posiciones que modifican la puntuación del cuello.
Puntos Posición
+1 Si el cuello está rotado.
+1 Si hay inclinación lateral.
Tabla 9. Modificación de la puntuación del cuello.
Puntuación del tronco
El segundo miembro a evaluar del grupo B será el tronco. Se deberá determinar si el trabajador realiza la tarea sentado o bien la realiza de pie, indicando en este último caso el grado de flexión del tronco. Se seleccionará la puntuación adecuada de la tabla 10.
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Figura 10. Posiciones del tronco.
Puntos Posición
1 Sentado, bien apoyado y con un ángulo tronco-
caderas >90°
2 Si está flexionado entre 0º y 20º
3 Si está flexionado entre 20º y 60º.
4 Si está flexionado más de 60º.
Tabla 10. Puntuación del tronco.
La puntuación del tronco incrementará su valor si existe torsión o lateralización del tronco. Ambas circunstancias no son excluyentes y por tanto podrán incrementar el valor original del tronco hasta en 2 unidades si se dan simultáneamente.
Figura 11. Posiciones que modifican la puntuación del tronco.
Puntos Posición
+1 Si hay torsión de tronco.
+1 Si hay inclinación lateral del tronco.
Tabla 11. Modificación de la puntuación del tronco.
Puntuación de las piernas
Para terminar con la asignación de puntuaciones a los diferentes miembros del trabajador se evaluará la posición de las piernas. En el caso de las piernas el método no se centrará, como en los análisis anteriores, en la medición de ángulos. Serán aspectos como la distribución del peso entre las piernas, los apoyos existentes y la posición sentada o de pie, los que determinarán la puntuación asignada. Con la ayuda de la tabla 12 será finalmente
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obtenida la puntuación.
Figura 12. Posición de las piernas.
Puntos Posición
1 Sentado, con pies y piernas bien apoyados
1 De pie con el peso simétricamente distribuido y
espacio para cambiar de posición
2 Si los pies no están apoyados, o si el peso no
está simétricamente distribuido
Tabla 12. Puntuación de las piernas.
Puntuaciones globales
Tras la obtención de las puntuaciones de los miembros del grupo A y del grupo B de forma individual, se procederá a la asignación de una puntuación global a ambos grupos.
Puntuación global para los miembros del grupo A.
Con las puntuaciones de brazo, antebrazo, muñeca y giro de muñeca, se asignará mediante la tabla 13 una puntuación global para el grupo A.
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Brazo Antebrazo
Muñeca
1 2 3 4
Giro de Muñeca
Giro de Muñeca
Giro de Muñeca
Giro de Muñeca
1 2 1 2 1 2 1 2
1
1 1 2 2 2 2 3 3 3
2 2 2 2 2 3 3 3 3
3 2 3 3 3 3 3 4 4
2
1 2 3 3 3 3 4 4 4
2 3 3 3 3 3 4 4 4
3 3 4 4 4 4 4 5 5
3
1 3 3 4 4 4 4 5 5
2 3 4 4 4 4 4 5 5
3 4 4 4 4 4 5 5 5
4
1 4 4 4 4 4 5 5 5
2 4 4 4 4 4 5 5 5
3 4 4 4 5 5 5 6 6
5
1 5 5 5 5 5 6 6 7
2 5 6 6 6 6 7 7 7
3 6 6 6 7 7 7 7 8
6
1 7 7 7 7 7 8 8 9
2 8 8 8 8 8 9 9 9
3 9 9 9 9 9 9 9 9
Tabla 13. Puntuación global para el grupo A.
Puntuación global para los miembros del grupo B.
De la misma manera, se obtendrá una puntuación general para el grupo B a partir de la puntuación del cuello, el tronco y las piernas consultando la tabla 14.
Cuello
Tronco
1 2 3 4 5 6
Piernas Piernas Piernas Piernas Piernas Piernas
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
1 1 3 2 3 3 4 5 5 6 6 7 7
2 2 3 2 3 4 5 5 5 6 7 7 7
3 3 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 7
4 5 5 5 6 6 7 7 7 7 7 8 8
5 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8
6 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9
Tabla 14. Puntuación global para el grupo B.
Puntuación del tipo de actividad muscular desarrollada y la fuerza aplicada
Las puntuaciones globales obtenidas se verán modificadas en función del tipo de actividad muscular desarrollada y de la fuerza aplicada durante la tarea. La puntuación de los grupos A y B se incrementarán en un punto si la actividad es principalmente estática (la postura analizada se mantiene más de un minuto seguido) o bien si es repetitiva (se repite más de 4 veces cada minuto). Si la tarea es ocasional, poco frecuente y de corta duración, se considerará actividad dinámica y las puntuaciones no se modificarán. Además, para considerar las fuerzas ejercidas o la carga manejada, se añadirá a los valores anteriores la puntuación conveniente según la siguiente tabla:
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Puntos Posición
0 si la carga o fuerza es menor de 2 Kg. y se realiza intermitentemente.
1 si la carga o fuerza está entre 2 y 10 Kg. y se levanta intermitente.
2 si la carga o fuerza está entre 2 y 10 Kg. y es estática o repetitiva.
2 si la carga o fuerza es intermitente y superior a 10 Kg.
3 si la carga o fuerza es superior a los 10 Kg., y es estática o repetitiva.
3 si se producen golpes o fuerzas bruscas o repentinas.
Tabla 15. Puntuación para la actividad muscular y las fuerzas ejercidas.
Puntuación Final
La puntuación obtenida de sumar a la del grupo A la correspondiente a la actividad muscular y la debida a las fuerzas aplicadas pasará a denominarse puntuación C. De la misma manera, la puntuación obtenida de sumar a la del grupo B la debida a la actividad muscular y las fuerzas aplicadas se denominará puntuación D. A partir de las puntuaciones C y D se obtendrá una puntuación final global para la tarea que oscilará entre 1 y 7, siendo mayor cuanto más elevado sea el riesgo de lesión. La puntuación final se extraerá de la tabla 16.
Puntuación D
Puntuación C 1 2 3 4 5 6 7+
1 1 2 3 3 4 5 5
2 2 2 3 4 4 5 5
3 3 3 3 4 4 5 6
4 3 3 3 4 5 6 6
5 4 4 4 5 6 7 7
6 4 4 5 6 6 7 7
7 5 5 6 6 7 7 7
8 5 5 6 7 7 7 7
Tabla 16. Puntuación final.
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Figura13. Flujo de obtención de puntuaciones en el método Rula.
Recomendaciones
Por último, conocida la puntuación final, y mediante la tabla 17, se obtendrá el nivel de actuación propuesto por el método RULA. Así el evaluador habrá determinado si la tarea resulta aceptable tal y como se encuentra definida, si es necesario un estudio en profundidad del puesto para determinar con mayor concreción las acciones a realizar, si se debe plantear el rediseño del puesto o si, finalmente, existe la necesidad apremiante de cambios en la realización de la tarea. El evaluador será capaz, por tanto, de detectar posibles problemas ergonómicos y determinar las necesidades de rediseño de la tarea o puesto de trabajo. En definitiva, el uso del método RULA le permitirá priorizar los trabajos que deberán ser investigados. La magnitud de la puntuación postural, así como las puntuaciones de fuerza y actividad muscular, indicarán al evaluador los aspectos donde pueden encontrarse los problemas ergonómicos del puesto, y por tanto, realizar las convenientes recomendaciones de mejora de éste.
Nivel Actuación
1 Cuando la puntuación final es 1 ó 2 la postura es aceptable.
2 Cuando la puntuación final es 3 ó 4 pueden requerirse cambios en la tarea; es
conveniente profundizar en el estudio
3 La puntuación final es 5 ó 6. Se requiere el rediseño de la tarea; es necesario
realizar actividades de investigación.
4 La puntuación final es 7. Se requieren cambios urgentes en el puesto o tarea.
Tabla 17. Niveles de actuación según la puntuación final obtenida.
UNIDAD PARA LA ATENCION Y REPARACION INTEGRAL A
LAS VICTIMAS DEL CONFLICTO ARMADO
COLOMBIANO, SEDE PARQUE SNTANDER
PROTOCOLO PARA LA PREVENCION DE
DESRODENES MUSCULOESQUELETICOS
Página 1 de
Versión 00
Elaborado por: Catherine Álvarez Vera Maira Cleves Sánchez
Revisado por: Isabel Escobar Carlos Beltran
Aprobado por:
Anexo 2. Protocolo de prevención de desórdenes musculo-esqueléticos
1. OBJETIVOS
1.1 Objetivo General
Disminuir los efectos nocivos en la salud de cada uno de los integrantes del equipo
de trabajo de la unidad para la atención y reparación de víctimas del conflicto
armado colombiano, sede parque Santander, como consecuencia a la exposición de
factores de riesgo de tipo ergonómicos relacionados con desórdenes musculo-
esqueléticos (Miembros superiores, columna)
a. Objetivos Específicos
- Identificar los principales trastornos de los sistemas, muscular y esquelético generados o
agravados por la actividad laboral y por las circunstancias en que ésta se desarrolla.
- Disminuir la exposición a factores de riesgo en el trabajo que pueden generar problemas
a nivel de músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos,
articulaciones articulares y neurovasculares.
- Determinar medidas preventivas a aplicar según lo identificado por el método de
evaluación (RULA), de modo que se eliminen o se disminuyan las consecuencias
potencialmente incapacitantes; todo ello pensando en pro de la defensa de la salud de los
trabajadores y trabajadoras.
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2. NORMATIVIDAD
- Resolución No. 2346 de 2007 del Ministerio de la Protección Social
- Resolución No. 2844 de 2007 del Ministerio de la Protección Social
- Resolución No. 1570 de 2005 del Ministerio de la Protección Social
- Decreto No. 1832 de 1994 del Ministerio de la Protección Social
- Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso (GATI- HD)
relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo.
3. ALCANCE
Este documento define la metodología para los procesos establecidos que orientaran las
medidas de prevención y mitigación de los diferentes desordenes musculo esqueléticos;
está dirigido a todos los trabajadores que estén laborando en la sede del parque Santander
de la UARIV que según los tipos de funciones tienen riesgo de sufrir lesiones músculo
esqueléticas (Miembros superiores y espalda).
4. DEFINICIONES
Trastornos músculo-esqueléticos: Los trastornos músculo-esqueléticos (TME) de origen
laboral son un conjunto de lesiones inflamatorias o degenerativas de músculos, tendones,
nervios, articulaciones, etc. Causadas o agravadas fundamentalmente por el trabajo y los
efectos del entorno en el que este se desarrolla. Son de aparición lenta y en apariencia
inofensivos hasta que se hacen crónicos y se produce el daño permanente. Estas lesiones
pueden aparecer en cualquier región corporal aunque se localizan con más frecuencia en
espalda, cuello, hombros, codos, manos y muñecas. Los síntomas principales son el
DOLOR asociado a inflamación, pérdida de fuerza y limitación funcional de la parte del
cuerpo afectada, dificultando o impidiendo la realización de algunos movimientos.
(Manual de trastornos musculoesqueléticos, 2008)
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- Trastorno musculo-esquelético extremidades superiores: Relacionado con el trabajo
(TMERT- EESS): Alteración de las unidades músculo-tendinosas, de los nervios
periféricos o del sistema vascular, que conlleve a un diagnóstico médico de patología
musculo-esquelética y que su origen esté relacionada con los factores de riesgos presentes
en el puesto de trabajo o actividad realizada por el trabajador o trabajadora. (Manual de
trastornos musculoesqueléticos, 2008)
- Trastorno musculo-esquelético extremidades superiores de origen laboral: Alteración
de las unidades músculo-tendinosas, de los nervios periféricos o del sistema vascular, que
conlleve a un diagnóstico médico de patología musculo-esquelética y que su origen esté
relacionado y calificado como tal en relación a los factores de riesgos presentes en el
puesto de trabajo o actividad realizada por el trabajador o trabajadora. (Manual de
trastornos musculoesqueléticos, 2008)
- Jornada laboral habitual: Tiempo en que el trabajador está realizando su actividad
laboral en un día normal, generalmente de 8 horas totales o parcializadas en turnos.
- Dolor lumbar inespecífico DLI (CIE 10: M545): Se define como la sensación de dolor
o molestia localizada entre el límite inferior de las costillas y el límite inferior de los
glúteos, cuya intensidad varía en función de las posturas y la actividad física. Suele
acompañarse de limitación dolorosa del movimiento y puede asociarse o no a dolor
referido o irradiado. El diagnóstico de lumbalgia inespecífica implica que el dolor no se
debe a fracturas, traumatismos o enfermedades sistémicas (espondilitis o afecciones
infecciosas, vasculares, neurológicas, metabólicas, endocrinas o neoplásicas) y que no
existe compresión radicular demostrada ni indicación de tratamiento quirúrgico.
- Enfermedad discal ED (CIE 10 M544): Puede corresponder a: a) la protrusión discal,
cuando el anillo está intacto, pero se encuentra engrosado o abultado; b) la extrusión
discal, cuando el núcleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede alojarse debajo del
ligamento longitudinal posterior o aún romperlo; c) disco secuestrado, cuando el material
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nuclear ha roto su contención en el anillo y el ligamento y los fragmentos libres entran en
contacto con la raíz nerviosa.
- Síndrome del túnel del carpo STC (CIE 10 G560): Es la neuropatía por compresión del
nervio mediano a través del Túnel Carpiano.
- Enfermedad de Quervain (CIE 10 M654): Es la tenosinovitis estenosante del primer
compartimento dorsal de la muñeca, el cual incluye los tendones del Abductor Pollicis
Longus (APL) y el Extensor Pollicis Brevis (EPB).
- Epicondilitis lateral (CIE 10 M771): Corresponde a una lesión tendino-perióstica de la
inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del
extensor común de los dedos (ECD).
- Epicondilitis medial: (CIE 10 M770): Corresponde a una lesión tendino-perióstica de
tipo inflamatorio del origen de los músculos flexores de muñeca y dedos.
- Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75): Representan un grupo de patologías
agudas y crónicas que afectan el tendón en sus cuatro componentes o a cada uno de ellos
en forma aislada. Las manifestaciones agudas, pueden ser representadas por una
condición dolorosa u ocasionalmente por un deterioro funcional o ambos, representando
las variaciones entre inflamación de tejidos blandos y el daño estructural por avulsión
completa. La manifestación crónica, es siempre asociada con un incremento gradual de
síntomas, especialmente durante las actividades repetitivas o por encima del nivel del
hombro (>90°).
- Tendinitis bicipital: (CIE 10 M752): Se presenta como dolor localizado en la parte
anterior del hombro y puede irradiarse a lo largo del tendón bicipital, incluyendo la parte
proximal del antebrazo. Frecuentemente ocurre en simultánea con síndrome de
pinzamiento o ruptura del manguito rotador.
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- Bursitis: (CIE 10 - M755): Es la inflamación de la bursa, estructura en forma de bolsa
situada entre huesos, tendones y músculos debido a movimientos repetitivos y/o
sobrecarga de tejidos.
5. CONTENIDO
5.1 Factores de Riesgo que contribuyen al desarrollo de trastornos musculo
esqueléticos.
- Aplicación de fuerzas de gran intensidad, puede suponer un esfuerzo excesivo para los
tejidos afectados.
- Manipulación frecuente y repetida de objetos (Movimientos repetitivos de
miembros superiores), en los diferentes tipos de trabajo como por ejemplo el uso del
teclado por largo tiempo puede ser perjudicial para el sistema muscular ya que se ven
afectados por esfuerzo excesivo. Se puede manifestar con cansancio y aparición de
dolores o lesiones.
Posición, hay posiciones que afectan la columna vertebral como estar flexionado, estirado
o torsionado, esto hace que haya un sobresfuerzo muscular. De igual modo estar por
tiempo prolongado en posición de sedestación.
- Esfuerzo muscular estático, se producen cuando los músculos permanecen en tensión
durante mucho tiempo para mantener una postura corporal, por ejemplo cuando se digita
y los antebrazo permanecen sobre el nivel del teclado. Este factor de riesgo constituye en
mantener contraídos uno a varios músculos sin mover las articulaciones correspondientes,
es allí cuando sobreviene la fatiga muscular y manifestarse con dolor.
- Inactividad muscular, si no se activan se produce una pérdida de forma física que
conduce a un déficit estructural y funcional. Se refleja con inestabilidad de las
articulaciones, problemas de coordinación, acompañados de dolor y excesivo esfuerzo de
las articulaciones.
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- Movimientos Repetitivos, se refiere cuando se mueven una o más veces las mismas
partes del cuerpo sin posibilidad de descansar al menos durante un lapso de tiempo de
variar los movimientos. Por ejemplo pantallas con visualización de datos para escribir o
introducir datos, la pulsación de los botones del mouse.
- Factores Psicosociales:
Demandas altas, bajo control
Falta de autonomía
Falta de apoyo social
Repetitividad y monotonía
Insatisfacción laboral.
- Factores Individuales:
Antecedentes patológicos.
Capacidad física
Edad
Sexo
Estilos de vida
5.2 Evaluación de las condiciones de trabajo
En el campo de la ergonomía son muchos y muy diversos los métodos que se pueden
aplicar para llevar a cabo el análisis de las situaciones de riesgo que pueden derivar en la
aparición de desórdenes musculo- esqueléticos, por esta razón para la realización del
presente protocolo se aplicó el método RULA teniendo en cuenta su utilidad práctica a la
hora de detectar tanto las posturas forzadas como los movimientos repetitivos en los
trabajadores donde las funciones laborales son de tipo de oficina.
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5.2.1 Método RULA
Este método sirve para evaluar la exposición de los trabajadores a factores de riesgo que
pueden ocasionar trastornos en los miembros superiores del cuerpo: posturas,
repetitividad de movimientos, fuerzas aplicadas, actividad estática del sistema musculo
esquelético, etc.
Fundamentos del método. El método rula divide el cuerpo en dos grupos, el grupo A que
incluye los miembros superiores (brazos, antebrazos y muñecas) y el grupo B, que
comprende las piernas, el tronco y el cuello. Mediante las tablas asociadas al método, se
asigna una puntuación a cada zona corporal (piernas, muñecas, brazos, tronco) para, en
función de dichas puntuaciones, asignar valores globales a cada uno de los grupos A y B.
El valor final proporcionado por el método RULA es proporcional al riesgo que conlleva
la realización de la tarea, de forma que valores altos indican un mayor riesgo de aparición
de lesiones musculo esqueléticas. Al igual que el método OWAS este método organiza
las puntuaciones finales en niveles de actuación que orientan al evaluador sobre las
decisiones a tomar tras el análisis. Los niveles de actuación propuestos van del nivel 1,
que estima que la postura evaluada resulta aceptable, al nivel 4, que indica la necesidad
urgente de cambios en la actividad.
5.3 Métodos de prevención
Del método de evaluación aplicado, se derivan algunas conclusiones que de acuerdo a los
resultados se derivan una serie de actuaciones con el fin de prevenir, mitigar y controlar
los riesgos ergonómicos a los cuales el trabajador se expone. (Prevención de trastornos
musculoesqueléticos en el lugar de trabajo, OMS 2004)
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5.3.1 Generales:
- Capacitar e informar sobre los riesgos que se derivan de la exposición a posturas forzadas,
estáticas y movimientos repetitivos a los trabajadores de la UARIV, además de las
medidas preventivas adoptadas.
- Indagar el sobre el reporte de los Accidentes de Trabajo por sobreesfuerzos y las
Enfermedades Profesionales músculo-esqueléticas, de modo tal que se verifique la
aplicación de las medidas correctoras necesarias.
- Diseñar el programa de vigilancia específica de la salud de los trabajadores de la UARIV
expuestos a la aparición de DME para prevenir la aparición de lesiones.
- Adecuar las condiciones de trabajo a las limitaciones de los trabajadores afectados por
DME.
- Equilibrio ideal, debe de haber un equilibrio entre la actividad y el descanso; es
importante tener en cuenta la importancia del descanso y/o la pausa activa para tener una
recuperación de los esfuerzos laborales, evitando la acumulación de la fatiga.
- El principio ergonómico, crear un equilibrio apropiado entre las actividades laborales y la
capacidad del trabajador con la planificación de las funciones laborales para que haya una
adaptación del trabajo a las personas y/o potenciando–adaptando las aptitudes del
trabajador.
- Es preferible que se procure realizar movimientos dinámicos a movimientos estáticos.
- Establecer un nivel de esfuerzo apropiado de los órganos de locomoción para mantener su
capacidad funcional.
5.3.2 Específicas
5.3.1.1 Posturas mantenidas
Es de suma importancia reducir al máximo las posturas que se realizan por largo tiempo
y son forzosas especialmente cuando se involucran los brazos, la espalda y/o el cuello.
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En el trabajador
- Debe evitar la inclinación de la cabeza, encoger los hombros y trabajar inclinado porque
produce tensión muscular; hacer giros o movimientos laterales puesto que hacen que la
columna vertebral esté forzada, por lo que se recomienda trabajar con la espalda lo más
recta posible.
- Evitar los movimientos bruscos y repentinos por lo que se debe cambiar por movimientos
rítmicos; evitar los giros bruscos al colocar objetos porque tiran de los músculos que están
en la región dela espalda ocasionando traumas.
- Evitar torcer la parte superior del cuerpo, lo correcto es mover los pies dando cortos
pasos para hacer un giro. Debe de situarse cerca al lugar en que se vaya a manipular el
objeto.
- Deberá cambiar frecuentemente la postura para alternar los músculos que hacen el
esfuerzo, (Levantarse del puesto de trabajo en algunos lapsos de tiempo).
- Intercalar tareas que requieren de movimientos diferentes lo cual hace que se utilicen
diferentes músculos.
En el empleador
- Se deberá adaptar el puesto de trabajo según el requerimiento de cada trabajador,
mejorando los planos de trabajo, para hacerlos más accesibles, mejorando posturas y tener
la alternancia del cambio de posturas.
- Flexibilidad en el horario de trabajo a nivel individual teniendo en cuenta a cada persona
como ser único, y según lo considere la empresa.
- Establecer el sistema de pausas, con los tipos de pausas y en que horarios de la jornada
laboral. Realizar rotación de trabajadores.
- Incentivar al trabajador a ser participe en la creación y realización de actividades de
promoción y prevención.
- Diseñar el programa de Vigilancia epidemiológica.
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5.3.1.2 Postura Sentada
Esta postura adoptada por mucho tiempo y sin contar con las condiciones adecuadas en el
puesto de trabajo puede acarrear problemas de salud, por ello se tiene que:
En el Trabajador
- Importante que mantenga la columna erguida frente al plano de trabajo y lo más cerca
posible de éste.
- Determinar si se alcanzan todos los elementos del puesto de trabajo sin necesidad de
estirar de forma excesiva el cuerpo ni los brazos.
- Evitar mantener posturas estáticas durante largo tiempo, debe cambiar de postura
frecuentemente, lo ideal es realizar cortas y frecuentes pausas con períodos largos y
espaciados.
En general, es recomendable tomar un descanso de 10 o 15 minutos cada 1 o 2 horas de
trabajo continuado.
Movimientos Repetitivos
Lo que se pretende en este aparatado es disminuir la fatiga muscular con adopción de
posturas inapropiadas que finalmente se desencadena en cambios irreversibles en la
estructura muscular, aun teniendo en cuenta que la fuerza ejercida haya sido de menor
intensidad.
En el trabajador
- Disminuir la adopción de movimientos permanentes y por largos períodos, cuyo
fundamento es evitar la repetitividad del músculo.
Reducir el esfuerzo estático, realizando cambios de posturas.
- Poner en práctica el sistema de pausas activas establecidas.
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- Tener el control de la tarea
En el empleador
-Procurar que en los puestos de trabajo la distribución del trabajo sea la más acorde e
idónea.
- Procurar que el trabajador disponga de equipos adecuados al desempeño de la tarea y
con el diseño ergonómico específico.
- Modificar la organización del trabajo con el objeto de que se reduzca la repetitividad de
la actividad laboral.
- Conocer del sistema de pausas activas y descansos, y procurar que el trabajador las
aplique y las cumpla.
- Formar continuamente e inculcar en el trabajador el impacto negativo que tienen la
repetitividad de los movimientos y la importancia que tiene el seguir este protocolo para
prevenir y evitar.
5.3.1.3 Esfuerzos prolongados
La importancia del abordaje a los esfuerzos prolongados radica en que pueden haber
músculos o grupos de músculos que sufren en exceso y fatiga, además de haber
oxigenación insuficiente a los diferentes tejidos.
En el trabajador:
- Disminuir la posición estática, hay que cambiar frecuentemente de postura
En el Empleador:
- Procurar que en los puestos de trabajo se instalen reposabrazos.
- Proporcionar herramientas de trabajo que tengan puntos de agarre que se puedan empuñar
con cualquiera de las dos manos.
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Ejercicios de estiramiento y calentamiento
Independientemente de la tarea desarrollada es realmente importante fortalecer y dar
equilibrio a los diferentes músculos o grupos musculares, a través de la realización de
ejercicios de estiramiento y calentamiento antes y después de iniciar la actividad laboral.
(Anexo 3)
6. CONTROL Y EVALUACIÓN
Una vez se han establecido los métodos de prevención, es necesario realizar nuevas
evaluaciones para comprobar su aplicabilidad, el haberlos interiorizado de modo que se
manifiesten en comportamientos y que finalmente se logre que la exposición al factor de
riesgo ha disminuido considerablemente, se ha mitigado o quizás se ha eliminado; de
igual forma se verificará que las recomendaciones dadas a partir de la evaluación con el
método RULA se hayan cumplido en su totalidad; todo lo anteriormente mencionado se
hace con el fin de preservar y mantener la salud de los trabajadores.
7. INDICADORES
INDICADOR FORMULA RESPONSABLE MEDICION META
Nivel del
cumplimiento de los
métodos de
prevención
(N° de métodos de
intervención
aplicados/ N° de
métodos
propuestos)*10
Encargado del
SGSST
Trimestral 90%
Mejoramiento de las
condiciones de
trabajo
N° de
recomendaciones
propuestas/ N° de
recomendaciones
ejecutadas)*10
Encargado del
SGSST
Semestral 70%
80
Anexo 3. Ejercicios de estiramiento y calentamiento
Sentado o Inclinado hacia adelante
81
Girado o de pie
82
Torsión del cuello
83
Extensión/ Flexión de la muñeca y Movimiento lateral de la muñeca