Disección Aórtica

Disección Aórtica

Univ. Emily VillarrealFacultad de Medicina – Universidad de Panamá

Cátedra de Cirugía General – 10mo SemestreII Semestre 2016

Objetivos• Definir disección aórtica.• Conocer conceptos básicos de la disección aórtica.• Revisar la etiología de la disección aórtica.• Clasificar la disección aórtica y sus variantes.• Identificar las manifestaciones clínicas de la disección aórtica y

sus complicaciones.• Diagnosticar precozmente la disección aórtica.• Tratar correctamente la disección aórtica.

Definición• Separación progresiva de las capas de la pared aórtica.• Mayoría por desgarro en las capas íntima y media interna.• Separación entre las capas de la media formación de dos o

más conductos.

Conceptos• Lumen verdadero: lumen original, conserva su capa íntima como recubrimiento.• Lumen falso: conducto de reciente formación entre las capas de la media• Membrana disecante: Entre el lumen falso y el verdadero• Sitios de reentrada: Las roturas adicionales de la membrana disecante permiten

comunicación entre lúmenes.• Extensión proximal o disección retrógrada: separación de capas en dirección proximal.• Síndrome de perfusión anómala: el lumen falso comprime el lumen verdadero,

comprometiendo la aorta y sus ramas.• Aneurisma disecante: cuando un aneurisma degenerativo deteriora la pared aórtica

causando disección agregada.• Hematoma Intramural: acumulación de sangre dentro de la pared aórtica, sin desgarro en

la íntima rotura de los vasa vasorum dentro de la túnica media.• Úlcera aórtica penetrante: es una placa ateroesclerótica que se proyecta a la pared

aórtica con hematoma circundante.

Etiología• Desconocida.• Se han identificado factores de riesgo:

Tabaquismo Hipertensión Arterial Ateroesclerosis Hipercolesterolemia Alteraciones del tejido conjuntivo Aortitis Aorta bicúspide Enfermedad degenerativa preexistente de la capa media Consumo de cocaína y anfetaminas Cateterismo cardiaco Otras cirugías

Clasificación• Según localización:

Sistema de DeBakey Sistema de Stanford

• Según cronicidad (desde inicio de dolor) Aguda <= 14 días

Subaguda >=15 días y < 60 días. Crónica > 14 días

Variantes

Manifestaciones Clínicas• Dolor intenso “desgarrante” en el pecho o la espalda.

• Migra en dirección distal a medida que la disección avanza.

• Tórax anterior aorta proximal

• Espalda y abdomen aorta descendente y toracoabdominal.

Complicaciones• Isquemia o taponamiento cardiacos (arteria coronaria),• Apoplejía (arterias braquiocefálicas)• Paraplejía o paraparesia (artérias intercostales)• Insuficiencia renal (arterias renales)• Insuficiencia hepática• Isquemia intestinal• Isquemia de extremidades o pérdida de función motora (arteria

braquial o femoral).• Insuficiencia valvular aórtica (disección aórtica proximal)

Diagnóstico• Clínica:

Dolor intenso desgarrante en pecho o espalda. Discrepancia de pulso o presión arterial entre extremidades.

• Imágenes y Laboratorios RM es el Gold Standard (S: 98% y E: 98%) CAT Contrastado (S: 98% y E: 87%) es la técnica de Dx preferida duplicación

de lumen de aorta. Ecocardiografía (Transtorácica y Transesofágica)

Transesofágica preferida en pacientes hemodinámicamente inestables. RX Tórax (S: 67% y E: 86%) ensanchamiento del mediastino o cambios de la

silueta aórtica, pero puede estar normal Dímero D muy sensible en disección aórtica aguda. Enzimas cardiacas y EKG normales deben hacernos sospechar.

Datos de IAM no descarta disección aórtica

CAT Contrastado. Flecha muestra membrana disecante separando ambos lúmenes.

RX Tórax muestra ensanchamiento de mediastino y cambio en la silueta aórtica.

Ecocardiografía

MRI con membrana disecante.

Tratamiento• Sospecha Tx farmacológico inmediato estabilizar disección

y prevenir rotura.• Controla presión arterial• B-Bloqueantes, Antagonistas de Ca++, IECAs

Preservar frecuencia cardiaca entre 60 y 80 lpm Presión sistólica entre 100 y 110 mmHg Presión arterial media entre 60 y 70 mmHg.

• Disección Proximal Aguda cirugía de urgencia• Disección Distal Tx Farmacológico

Bibliografía• Brunicardi F. et al. Schwartz Principios de Cirugía. 9na Ed.

McGraw Hill. 2010.