Top Banner
5 Jornal Brasileiro de Pneumologia 30(Supl 4) Novembro de 2004 Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC) em Adultos Imunocompetentes RESUMO EXECUTIVO A presente versão é fruto da análise criteriosa das últimas publicações e ampla discussão entre os membros da nossa Sociedade sobre o tema. Em um resumo de suas recomendações, desta- cam-se: DEINIÇÃO Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é aquela que acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou que surge nas primeiras 48 horas da admissão. RADIOGRAIA DE TÓRAX A radiografia de tórax deve ser feita em PA e perfil. A radiografia do tórax é essencial para o diagnóstico, avaliação da gravidade e detecção de complicações da PAC. EXAMES COMPLEMENTARES GERAIS Em pacientes com PAC de baixo risco, trata- das em domicílio, exames adicionais à radiografia de tórax são em geral desnecessários. Saturação periférica do O 2 e gasometria ar- terial Saturação periférica de O 2 deve ser obtida de rotina, antes do início de oxigenoterapia. SpO 2 < 90% na ausência de doença pulmonar crônica indica PAC grave. Saturação < 90% com altos flu- xos de O 2 (acima de 4L/min) por cateter nasal ou por máscara de Venturi sugere remoção imediata para UTI. O hemograma mostra-se útil como critério de gravidade e de resposta terapêutica. Leucopenia (< 4.000 leucócitos/mm 3 ) denota mau prognósti- co, independente do agente etiológico. Outros exames, como as dosagens de uréia, glicemia, ele- trólitos e transaminases, têm pouco valor diagnós- tico, mas são úteis na identificação de co-morbi- dades e como critérios de gravidade, podendo influenciar a decisão para hospitalização. Devem ser solicitados na emergência em pacientes que podem precisar de internação e naqueles com mais de 65 anos ou com doenças coexistentes. EXAMES PARA DETERMINAÇÃO DA ETIOLOGIA Hemoculturas A atual diretriz recomenda que as hemocultu- ras devem ser reservadas para pacientes com PAC grave e aqueles não responsivos ao tratamento. Testes sorológicos São indicados: para confirmação retrospectiva de uma suspeita diagnóstica; quando número sig- nificativo de casos semelhantes surge em uma comunidade; e em pacientes com PAC grave ou que não respondem a tratamento empírico ade- quado. Antígenos urinários Medidas de antígenos urinários para Legionel- la pneumophila e S. pneumoniae devem ser reali- zadas para pacientes com PAC grave, e para Legi- onella especificamente em todos os pacientes não responsivos a tratamento prévio. GRAVIDADE E LOCAL DE TRATAMENTO O escore britânico foi escolhido para caracte- rizar a gravidade da(s) PAC(s) e indicar o local de tratamento, por sua simplicidade. Um escore de seis pontos (um ponto para cada achado-CURP- 65: C = confusão mental; U = uréia elevada (> 50mg/dL), fr > 30cpm; P = pressão arterial, hipo- tensão arterial (PAS < 90mmHg e/ou PAD < 60mmHg; 65, idade acima de 65 anos) permite estratificar os doentes de acordo com risco cres- cente de mortalidade. Pacientes com escore de zero ou de um (se apenas a idade pontuar) pode- riam ser tratados em domicílio. Pacientes com escores maiores devem ser internados; porém, em pacientes com escore baixo deve-se avaliar ainda a presença de co-morbidades descompensadas, a extensão da PAC e complicações avaliadas por SpO 2 e radiografia, e fatores psicossociais e so- cioeconômicos que possam ditar a necessidade de internação. A decisão final deve ser feita indivi- dualmente. TRATAMENTO Antimicrobianos específicos devem ser pres- critos quando o diagnóstico etiológico é obtido.
24

Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

Jan 25, 2023

Download

Documents

Khang Minh
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� �

������������������ ���������������������������������������

Diretriz para PneumoniasAdquiridas na Comunidade (PAC)em Adultos Imunocompetentes

���� !��"�#�$%&!������������������ ��������������������������

��������������������������������������������������������� ��� ������ ���������� ������ �� �������� ��� ������� ��� ����� ��������������� �������������

�!"#"$%&

'�����������(���������������������)'�*+���(�����(���������������������� ���������������,�������������(������-����������������./�,���������������

0� "&10�!"�� ��230�4

�������-�� �������5��6��������� ��������'������ ������ �����-�� ������ �5��6����������������������-�5������������������-������������������������������������'�*�

�4�7���*&7'8�7�#2�0���1�0�"�

�����������������'�*�������6���������������������������9������6����������������:������-�� ������5��6�������-��������������������

��'���()�����*+�,�����!���������'�����-'����

������������� ���������&;������������������

�������������������9��������6�-��������������&;�<

=>?� ��� ���@����� ��� ������� ��������� ��A�����������'�*�-��������������<�=>?����������� ���6������&

;�)���������.8B���+���������������������

���������������C���������-������������������������D2"�

&�.����������������������������������������-���������������������������@�������8���������)<�.�>>>�����5�����B��E+���������������-�5�������� ������������� ��� �-����� �����5-����� &������6������������������-��������������-���������������5������������������������@����������������-�5������������������������������ ������������������������ �� ����� ���������� ��� -��������� ��������� �����������������������,��������F����� ������� �������������������-@����� �������������(����������������������������������(�����������������GH������������������������6��������/

�4�7���'�0�� �2�07"#�$%&� ���2"&8&1"�

0���,��'������������������F�����������(������,���������

������������������������������������������'�*-�������(����������������������������������

$�'������1�,����������������������� �������������������

�������������������-�5�����I�(���������������-��� ������� ��� ������ �����,������ ���-�� ��� �������������I��������������������'�*�-������(��������������������������������9���������(�����

2�'3��������4��7�������������9-�����������������������������

����� �������������� ��������������������F������������������������'�*�-�����������������

������������ ���������������������������������������������������������������

10�C" � ����8&*�8� ��20�2�7�#2&

&������������J����� ��������,�������������������F�����-����������)�+�'�*)�+�������������������������������������������������������D�����������������������)���������������������,����*D0'�GH��*�K���� ����������I�D�K������� ������� )LH>�-B�8+�� ��L�E>���I�'�K������������������,���������� ��������� )'��� <� =>��M-� �B��� '� � <G>��M-I�GH�� ���������������GH�����+��������������� ����������������������������������������������� ���������������� '��������� ���� ������� ��F�������������)�������������������������+����������� ���� ��������� ��� �����9����� '��������� ��������������������������������������I����������������������������������6�������������������������������������������������������������������6������ ��� '�*� �� ������������� ��������� �����&

;� �� �����-�� ���� �� ��������������������� �� ���

�������A������(���������������������������������������������������� ������������� ���������������������

20�2�7�#2&

���������������� �����9 ����� ����� ���� ������������(�����������-�5�����������5-�������������

Page 2: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� �

������F������'������������(�����������*����������)'�*+������������"���������������

��������������-����������������������������������������������9����� �,��'���)���'�������N�'������������������

����������������5�����������������������������������9����������������������������(��������������������������7�����9��������������������J��������� �����(�����������F��,������������������������������������������9�����������������������������������������(������������,�������������������������������6�������������������������������������J��������������������������������������������� ������������������������������������������������� ��������������5����� �,��'���'�������N����������������������

��������� ������������������������������ �������� ������5������ ������ ���� ��� ������������ D�������9����������F���������������������������������������������������J������������ ���6������ ����6��������������������������������� ������(��������� ��������5���� �������� )-��� ��6��������� ��6������� ��6� ��6�����+� ���� ���� �������������������������������������������������5������ �,��'���'�����������$%�N�&�����������

����������������� ��������������������'�*�-�������������������������-����������������������������,����������-���������������������������� ����������������� ����������������������������� '�*� -���� ��(������� ��� ����������� )E?+I���������������������� ���������������������9 ������� ����������� ���� �-������ ���������������������������������%�3,�����'��'����'��N�&������������������5�

�������������������������������������������(�����,�������5�������-�5������ ����(�������'��'����'�������N�&��������5�

���������������������������������������������������� (������ �� ��������� ���,���� ������������������������������������,������J���������������������������-�������������������� ��*��5��N�������������������������������

���5����������������O������������� �������������� ��������� ���� �� ������ �� ��� ���������� ��������������������

"#*" P#*"����7&02�8" � �

�� �����@����� ���������'�*����-��������������������������������������������Q;�Q�>>>�,������������ ��� ������� ���� �� ������� ������������ �����������-�����������F�������(�����������9�������!���J������������������Q=/Q�/;)Q+���������@��

�����������������6����������������)�����������EH�Q>>���������6�����������������������������RH����+��*����������������������@��������� ��6���������� �� �6�������������� ����� ��������-��� ����� �S���������������,������Q>>��������������'�*����������������������������������������@�����������������������6����������������������������� ��(T@���������'�*����S�����������������,�������������������������������@�����������������

#��S����������������������(���������������������������� ��-�������������� ����������� �����������������R/E�./>����������;>>E��������������������������������������������) ������+��������������@���������������������������� ���6�������������������������������������������������R>�����������������������J����������6��������������2����������5������ ���������������������������������;>>Q��H=?�����(�������������������GH�������Q;?���������������������������) ������+��6���������@���������������������� ��(T@������������������ -����� ���� ���������� ���S������ ��������������������������������������������������6�����������������,�����������(�������;?���Q==/��� ������;�=?����;>>E�

"�(�������� ��������� ���������� ��� ���������� �������������-�5������������������������S��������������(������������������������������������������

*0"2U0"&�� "�1#3�2"*&�

'�����������(���������������������)'�*+���(�����(���������������������� ���������������,�������������(������-����������������./�,��������������);+�

'�������������������� �����������V ��������������������-����������������������5���� �� ������� ��������������������������-������� ��������� N� �6����������� ����� �������������������

V ��,����� ����������6���� 9���������5��6�V '���������������,��������@�����)��� ������ ��������������������� ����������-������������������L�ER�/�*+�

V "� �������� ������5-����������������������������

V �6��������������������������(�������������� ��,����� ��9������ �B��� ������5-����� ������,������

'����������������������������������������������������)/;?+�� �����)R/?+�����������).>�=>?��� ������ �������+� �� ����������� )/>?+�� ��,����

Page 3: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� �

������������������ ���������������������������������������

�����������������������������6���� 9��������������� ������� E>?� ���� �����)E+�� 2�(�������� )!0� L;G���+).+�����(���������)L�Q>>���+���������������������������;BE���������������������������������������������������,�������9������������@��(������������7�����F�:����������������������������F���� ���� ����� ��������5����� ��-���� ������������������������������6��������������������

��������������-���������������������������������2������ ������������������������������������� ������������� ������� ����9���������� O�������!��(T���������������������������9�������������� ������ ���� ��� ���� �������� ������������������������������� ������������������������������������������������������������������������� '&*���"**)H�G+�������������������������������������������������������9������������� ��(T����������������������������-������9���������(������������������������-�5�������������������)R+�

#���6��������,�������������������,�������,���5����������6���� 9�����(������ ��������� ������������-���������������������-�5�����������������)/+�� W������ �����F�� ���-�5������ �� ���(�����������������-�� �������5��6���������������F�����&��������������������������������-�� ����������������������������������������������������������������������������������������"**�

����������������������������������������������������� ����������������������������9���������������������������������-�����������'�*��������������������6��

'�������������������������������������Q+�����������������������-��������������������������������������������������(�9����I�;+��������������������������� ����-��������F��������������������������������������� �������)=+��������������������������� �����������������������������������9������� ��������������� )��������� ��� ������@�������� �-�������������������������������������+������ ���������������-������������������������������������-�������������'����������������������������������������������������-��������������������� ��������������� �������������������������������� �����������������������-��������6�������&�� ���5-����� �����5����� ��� �� ������-��� ������*��������������� �� ������������ ��� -������ (�������F���������������������������������������������������� ���������������������������������������9����������� ��������������5�����

"�1#3�2"*&�0� "&831"*&

�������-�� �������5��6��������� ��������'������ ������ �����-�� ������ �5��6����������������������-�5�������������������-������������������ ��������������������������������I���-������������-��������������������������������������������I������ ������������������6�������������������������������A�(�����������������������I����������F��� �� ������� �� �� ��������� ��� ������������ #���������������������� ��������� ����������� �������� ����� �����������A����� ��� �������������*���������������������������������������������� ���������������������������������(��������������������������������������F������-�����������������������������-����������-�����������������������������������������)Q>�QQ+�

7���������� ������ ���-����������� �����'�*�����������������6�����)Q;+������������ �����������-�5�������������������������������������-��� ������������������������

'�������� ��� �������� ��-���� ������-��� ��������5������ �� ������ �� ������������� �������-������-�������2������������������������������(�������������� ���������������������������������,�����������9 ������� ������������������������� �����5����

2���-�� ��� �����������F���� ����� ���� ����(������ ,�� ������ ������ �� ��������� ��� ��� ���� �������� ������5-����� (������ �� (������ ��9���� ����6������������������-�� ���������)QE+��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �������� �� �������������A������������������������)Q.+�

W���(���� �������� �������� ��-�� ������� )�������Q�����������-�� ����������������������+���������������������������������������6�����������������������������������A����������������

'��-������������5-������5������������������������(���(����������-����������������������������������������������-���������@������������(�������O��,���������,�������(��������9����)Q>+������������������5-������������������������������������������������������������������9������0���������������������������������������5-�������������������������������5��������������������������������������������������������������������������������������)QH+��"�������������� '&*�������������������������������������������������������������������������������������������������

Page 4: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� �

������F������'������������(�����������*����������)'�*+������������"���������������

�������������� ������� '���������� ��������� ���������� ������������������������������'����������������������� ��� �����������������������������������)Q>+��8���������������������������������;H?��������������������������������������������5�����������@������0����-�� �������5��6�������������������5��������������������9������������������� ��������������������H>������)����������������������A�(����+�������������@���������������������,������������������6���� 9�����*���������������� �����������������-�� ���������������F��������5��6��������������

�S&0 �1�7��"# 0X7"*�

&�������Y������������9����Z����������������9���������9�����(��� �������������������������������������9�������������)QG�QR+����������������,����������� �� �������� �� �6������� ��9����� ��� ����������������������������������-����������5-����C������ �������� ������������� ������������ �����,�������9������(�������� ���������-������������5-����� ���������������)Q/�;;+�

�������-��������@����������-���������������������������������9�����)Y�9����������9����Z+��������������������������������������������������������������������-�����������5-���������������� ��,��� ��� ������� ��-�� ������������ ������ �����������-����);E+�

��-������������ ��-�������(�����������-������������������������������������������� ������������������,�������9�����������������������)�������������,�����������5-������ �����L�E=�*��,����������������� �����,���������,��������+������������������������ ����������������� ���������� ����������-�5�����);.�;G+�

#����� ������F���������Y�-��������9�����Z����������F�������������-����������O����������� ��

����������� ����������������������������������� Y���������� �9����Z� �� Y���������� ��9����Z�������������

�2"&8&1"�

������� ��������� ���5-����� ������� ������'�*�����������������������������������&����5�-�������������������������������������� ��

����)����������+��&�������-������������������������������ �������������������������

���� ��������� ����������� ����� )�������� ������� ����+������������������������

�������������-������)���������������+�������� ��

�� ����������������������� ������� �����5���������9������������5�����)�� ����F��������9����9����������������������5����������� ����F����������9���+�

������������������������������������������-������ ����������� ��(�������� ��� ����������� �� ������������������ �����������������������������������������������F����������,��'���)���'��-����� ����� ����������);R�EQ+�� #������� ��� �����Q�>=Q������� �������������������������������������������������-����������� ������;;?I������

��� ���� ������ Q/?I� ��� ��� ���� ��

�����QG?I�9�����Q>?I��������������������.?������������������������� ��������

��������������������������������� 2#��'��-����������������������������������������� �������������������������������������������-���);Q�;;�E;�EG+�����������-���������������� ������������ ��

�����QR?I������� ������G?I������� �����G?I������������.?I�9������������5������R?I��������-���� ��������� ��������������-������-������;?I����������Q?I���������������<�Q?����������F�������'*0�����������������������������������9-���� �������5����� ��������� ���������� ����������������������� ������(����� ��(T@�������������������������������� ����������������������� ��������� ��� ����� ��������� ������ ���������������� ������������ ���������� Q�ERH� ������� ��

���� ����� ���������� ���� .>?� ���� �������-���)E;�ER�.Q+��&�����������F���O������������������������������������������������������-��������������������D2"����������������������������������

�������@����������-��������9������)�������

������������ ���������������+������ ���-�������� ������ ��� ��������� �� �����@����� �������������������������� ������������������������������-�5���������������������������5-������������������������� ��� ���������� ����������� ���� ������������� -��-�� ����� �� ����������� '����� ������������������������������������������������-����������������������������QBE�����'�*���QH?�����������������������������������7����������������� ��(T@������������������������������������(���)�������6�������������� �����+����,���������������9 ����������������������F�������������������).;+��U����������,������(������������

���������������������������������������������������[���������������� ����������������� ��

������������ �������������).E+������:���F����

Page 5: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� �

������������������ ���������������������������������������

-���)..�.H+����������������'�*�������������

���������������������������(������������5���������9 ���� �������� �����������������������������������������).G+�

������� ���������� ��(T����������������� ������ ��� ���������� ����<� H>� ����� �� ���� �����������������������������(������(������������

����� ������� ���������������������� �������������������������������)EQ�.R+�

S�������-������-�����������������������'�*��� ����9����� ����������� ,9-������ *���� ����������F�������������������(������������������������������ ��(T@����������������������������������D��-�������������������������������(�������������-������-������� ���������������� ���

�����������������������Q>?�����'�*��������������������������������������������������������������������������������������������������,����������������������5��������������������5����������� �� ��� ��������� ��� �������������)./+�� �����������������������-�����������������������������������������������������������������������������,�������� ����� �����������������������

'�*�������������������5-����������������).;+�"� ���������������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������

������ �� ���� �������� ����������� ��� ���������5-����).=�H>+��"� ��������������� ���������������������-��������������� ������������������������� �����

D������������EE/����������)HQ+�����������(����� 9���� ��������5����� )�� ����F��� ������ ����F��C�0� �� �����9���+� ��������� Q/?� ���� '�*�� ��=?���������������������&�9��������� ����F�� ��������� ��(T������"��� ���@���������9�������-���������������� �������������� 2#�������N����������,��������9����������

���������'�*�-����(�����O���������������������������������������������������������������:����(�����������������������������������������������������)H;+�

������� ������� ���-�5������� ������������������������� ���'�*�� ������� ���������� ���������������'�*�-�����7�������.>����������������������������� ����� ������ ������� ��� �������� ������������������������)HE+��D�����������������Q;;��������(���������-�������� ����������-�5���������'�*������������Q>�������������������������

����������Q+���6�������������;+�������� ��������E+��������������������.+��������������5-�����H+��(���������G+�,����������R+�,�����������/+��������������=+�������������Q>+��� ������������������)H.+�

&�� ���������� ����� ���������F��� �� -�������� ��'�*��� ����������������������F�������������);�HH�HG+�&�� ���������� ��� �\�-�� ��������� ������������� ���������������������������������������������������� ������F������������ ����������������������)HR+�

����������������9��������'�*�-����������������F������������������������� ���@�������������5������������-��������,�(����������)H/+��*��������������Q>?������������������������ �����������,����������� ��6�����������������������-�����������������������������������������������������;;?�����������H>?)H=�G;+��*�����������������������������6�������������������������������������������������������������(��������9���������������'�*�-���I��6��������������������5-�������������������������������������������-������-�����)GE+�

&�����������������F�������������������������������������� ������-������'�*� ���=RR�����������������������D2");Q�;;�EE�.=�GE�GG��������� ����� �����-���������� ��(T������������������������������;>?������������&���������5-����� ��(T����������������� ������������������������������� �����������������-������-������)Q>?+I����������

���� ������ )R?+I��� ��������� )G?+� ���� ��

�����)H?+��'��5-�������9������������������

���� ����������������������������������'�*-������������������� ��(T@����������,�����:������������������������ �������D2"������������������������������������������������������������������������������������������

������ ����������������������������'�*-������(��������������������� )E?+������������������������������������������������������������(������������� �����������������������:� ���������9�������������������������� '&*������������������ ����������� ���� ������� ���������� ��������5��������������������������������5��������������������������������������������,��������

��$�6!��6%27�8�$%#!���#! 9� ��$2���

�������������������6�����������������������������5��������,��������������������,����6�����������������-�� �������5��6�

Page 6: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� �

������F������'������������(�����������*����������)'�*+������������"���������������

��'���()�����*+�,�����!���������'�����-'����

������������� ���������&;�)��&

;+������������

�����������������������������������������6�-�������������1��������������������������������F��������������� ��� ��������� <� =>?� ��� ��� ������ ������������-�����U�������������-�������������������������&

;�����������(��������������������������

�����������������������������������<�=>?���������� ��6������&

;� ).8B�����������+����� �������

������������������������C���������-������������������������D2"�

�4�7���*&7'8�7�#2�0��

������-��������M"C��������� ��������(���(������������ ���� ����� ��� ������ �� ������������ ��(���(������������������������������QH���H.������

D��������������H>�-?������ �����������������-��������)�������6�+��&�,���-�������������6�� ���������������������� ��������������-�5����������������������������� ����������-�����������5-�����7�������������������������������-��������� ��� ��������� �����@������� 8���������� )<� .�>>>����5�����B��E+���������������-�5������� �������������� ��� �-����� �����5-����� &������ �6�����������������-�������-��������������5�������������������������@����������������-�5���������������������������� ������������������������������������������-������������������� ������������������������,��������F����� �������� ������������������-@������������������(������������������������������������������������GH�����������������������6���������

�������� ��������)GR�R>+� ��-�����(��� ����������������9���*���������������� �������� �� ����������������������������-�5������������������-���������� ������-��� �� ��������� ��� ����������� ���

'�*��� ������ �������� ����������� ��� ������������������ ���������������

"#C��2"1�$%&��2"&831"*�

���� �����������5-�����������������������������������������6�������������������������,���������������-�������������������������������������������������F���������������������@����������������2��������������F��������������(������������������� ����� �� ������-���������� ����������� ��9�����������������

#�� �6������ �������� �������F����� (��� ������������ (��� �� ���������� ��� ������-��� ��'�*);;�RQ+� ������������������������������(���������������������������������������������������������������������9��������(������������9����������������������������������������������������������D2"�����,������������F�������������������5��������������������5-���� ������ ���������������������������)R;+�

#��������������������F���������-����������������5-������������������������������������'�*�������������-���������������-������������-����������������������� ����������������5-��������������������������������������� ��-�5������������5-����������������������-�5�����������������������6�� �� �� �������������� ��� �������� ��������������������������� ������������������������9���������6��������������)<�Q?+��&����-�5�����������5�-���������������������������������������������)RE+��������������������������������������'�*�-���������������(��������������������������������9��������(���������(������������������-�����������������������������S��0��� ��-�������������������������������������

�,���������������������������������������������

������������������������������-����������������

$2��92�: �'1��������,�������� 2#;������������,��,��'�

'�*��������5����)���+ "�����������������D2" "�������������D2"�)-���+

������ ���� ������ ���� ������ ����

������ ���� ������ ���� S����������-����������� ���� ������ ���� �����������

C9������������5���� )C9������������5����+ �����������

����������� ����������� �������

������������

Page 7: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� �

������������������ ���������������������������������������

���������� ���������������'�*��(����������F������6��������������������������������� ���,�����������N���� ��������������������������,����������������-��N�������5������������&���������������������������������������������������������������5����

*������� ���������������6�����������������������������������������������������-�5������������������� �@�������� �����������������������-��J��������������5-���������������������������������@����� ��� �� ���� ����� ���� ������5���������������������-�������������������

8�����������#�����������������������@���6����������I���������������������������������������I����5-�������9������������������������I���������������������������������������������������)R.+��&�����������9���������(����)RH+�������������������������� �5���������������F����� ���,��������������������5-������������������������ ���������������������-���)RG+�

���������������������@��������������������I��������������������������������������������(�������6��������������������<�Q>���������������������L� ;H� '7#��� ��� ������ ��� ��(����� �������)6Q>>+������������������������Q>������������-��������������������������� ��������)/H�=>?+����������-�5��������������������������5������������������ ���������� ������������ �����5� ������ ���(T��������������������������������������5��������-���� ������������������������������������

��������-�������������������6�������������� ��������69�������E;?)RR+���Q.?)R/+�������������'�*�� ������ ����� ������ �������� ����� ����������������5������������������������&��������������� ������� ����������������-���������������������)R/+�

S���������-������-������ ��(T������������������� ��5�� ���� ��� ������5������� ��� ������� ��������F�������������������

����������������������-����������(��������������� �������������������������� ����� �������� ��]��,��#���������������(�������� ��-������������������������

0���,��'���

������������������������������(��������������'�*����,������������ �������������� ��� ��������� �@�� ���6�� ������������ �������������� ��,�����������������5�������������������������������������������������������)R=�/;+���������� ��

�����F� ���������� (��� �� ������� ��� ,��������������������������������������������'�*�-�����:(���������������������������������)/E+�

!�'���'+,�,��������5�����,�����1�,�D�����������������������������������������

������������������������ ������������������������������ �������� ��9�-���� ���������������������������������������(�������������������������������������-�����������������������������������������������������������������������������������������'�*������������������������������������������������9����� ������������(������ ����������� ��� D2")/.+�� ������������ �� ������ ����������������J�����������������������������9����������������� ���J������ *�������� (������������ �������������������������������������)��������������-��������������������������+��@��������������������� �� ������ �������� (������ �����F����� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������(�������������������������

���������������������������������������������������������������������)/H+������������������������������(�����������������-���������������F����������5������ �������A�(������������� ����������� ������ �������������� ��� �������������(�������� ������� �6����� �������� (��� ������� �'�*)/G+�

2�����������������-�� ��������������������������������������������������������(��������������������������5������������������������������ ��� ���������� ���� ���������� ���������� :������������J����)/R�//+��O���� ��������������F������ ��������� �������(����� ��� ������-���� �����������������'�*�-�����������������D2"��������������� �� (��� ����� ���� ��� ������J����� ������������������� �������(����������������� ������������������ ��������������� 0������������ ������F����������������(���������������������-��� ��������(������������������ ���A����� �����������������Q>H� �B�8)/=�=>+�

������� �������� ����������� ����� ����-����������������������������-����������,�������������-�����������5-��������'�*�-�������������(T���������������F�����������������)R;+�

$�'������1�,��������������������������������������������

������������'�*�����������������������������

Page 8: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

������F������'������������(�����������*����������)'�*+������������"���������������

�������������*��������������������5-������������������� ����������� �����-������������������������������������������ ��������������� ��� ����������������������������������������-�5�������(���������������-�� ���������������������,����������-��������������������)�����������������

��� ��(����������������������(����������������+�������������������������5-�������������������F��������������������������������'�*�-���������(������������������������������������9���������(�����

&����-�5����������� ��������������� ����

����������������:����6���@����������������������������������-�5�����������������(��������F��� ��� �9����� ��� "-1� ��� �9����� ������ ��� "-7�LQ�QG������������������� �������@������ �� ���������������-�5������

&���������� ������������� ����� ���������������� ����� �@�� ������������������������������������������9����&���������������5-���������������������������������� �6������������������������������������������������������������"-7������������9�������������������������������������9 ������������������������������������������)=Q+���������������������������������@��-���������������������������������)=;+�

2�'3��������4��

W������,������������������������ )�������������'�*�-���������������������������J������������������+�� �� ���(����� (���������� ��� ���9-������������������������������������������������/>?������������������������������� �����������-�����Q�������� ������������������������������������������������5������ ������-���)=E+����������� �����������������)L�=H?+��*��������������������������������������������������������������F�������������������������6�����������������������������9�������������������������������������������� �� ������� ��� ��������� ���� ��� ���������� D���������-������������������������������������������������9�������6���������9-��������������������������������������9��������-����������������������*������������������������������������������������� ��� '�*� -���� ��� ���� ��������� ��� ��������������5-������������������������9-�����������������������(������������ ��������������������������

2������������������������9-���������������������������� )� !"# !$% +� �� �������� �������� �

���������������������������(������6���������������� �� ��� ,�����������)ER�=.+�� ^� �����,����� �����(�����������������������������������9-�������������� ����� ����������� ���� ���� �����F���� ������������������'�*�-���)=H�=G+���������������������������H>���/>?����������� ���������������6����������������=>?)ER��=.�=R�==+���������� ������������������������6�����������������������������(������������F����������������������������������������������� ��(T�����

$�'��*�'���&�������������������������F���������������

������������������������������������� �����������

���� �����&������ ����������� ������������-��������������5-�����(�������������������� ���������� ���� ���� ������� ��� ���@����� ����������&�������������������6���������������������������������������������������������������������)Q>>+�

&���6�����-����������������F����������������������5-���������������������������;�

10�C" � ����8&*�8� ��20�2�7�#2&

�������������-��������������������������������������������������������������������������&������������ ���,������ �� �� ��� !���� �� ���� (�������������� �� '�"� )���� ��� ��'����� ��

��(+)Q>Q+��#����� ������� ����� ������ ������� ������������������������������������������������*������"�� ""��� """� ���,�����6���������������������>�Q?�>�R?���;�/?�������������������������������������"C���C����,�������������������6��������������������� /�;?� �� ;=�;?�� ���������������� *��� ���������������������������������-�������(����������������������������"���"""������������������������������,���������������(�����-����*������������-������������������������������������������������������������"���"");�Q>;+�������������������������������������������������(��������������������(���������������������������������������F����)������������������������� ��@���������������������������������� "0�� ������������� O����+� ����������:����������"���"")HR�Q>E�Q>G+�

��������� �������������������!�����������������F��������������������������������*������"������������� ��� ����9����� ���� ������ �� ������ �� H>������������@������������������������������������������������������������������������������������������������)���6��Q+�

Page 9: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

������������������ ���������������������������������������

&�� ����9��������������������*������ "���������������������������:����������""�C������������������������������������@��������������-��� ����� )������� ��6���� ���������,��������N�Y�����������������Z+���������������������������������������������6���� 9������������������������������������������B���������5-�����)���6��;+�

&�������-������������ ����������������8�����

��� ���;>>Q)E;+� ����������������� ��������������*��������S���J�����������'�*)Q>R+���������-�����������������(������ ���������������)*D0S�*�K����� ����������I�D�K��������������)L�H>�-B�8+I�0�K��������������� ��L�E>���I�S�K���������������,������������������)'���<�=>��M-��B���'� �<G>��M-+��D������������������ ��������������������

'�����������������������L�GH������ ���������������������������(��� ����������)Q>/+����������������:������������������F�������*��������S����J�����������'�*)HG+�

D������������������������)*D0S�GH+����������� �� �������������9�������������� ���������������������������������������� ������������������������������������������������������������)������>��>�R?I��������Q��E�;?I��������;��QE?I��������E�

QR?I��������.��.Q�H?I����������H��HR?+��D��������������,��������-������������������ �������������(�������������������J���������9������ �����������������)*0S�GH+����������������������������������������� )�������������������������� �������������������>��Q�;?I��������Q��H�E?I��������;�Q;�;?I��������E��E;�=?I��������.��Q/�;?+��'������������������������F���������������������������������������������������������������������9�����'��������������������������������������������������

&����������S2������ ������)#�� -<=+������������������������������������������������������������ ������F��#������-�����������������������������������������������������������������(���������������������������������������������������� '&*�� ������������ ���������� ���� ���@��������9����� ������������ ���� ���@����� ������� ,������������������������6������������������������������������-�� �������5��6��������� ���������6�-������� ���������� !����������� ������� ������������������������������������2����������� �������������������������������������������������������������������'�*��������������������� �������������������������������������������������������9�����������������)2������E+�

$2��92��$�'����,�����������,��'��,��������������>��������,���������� 2#�

'����������-�� �������

'�*����������� ���-������������������� ������������-�� �������5��6

'�*��� �������B'� S������������������������� M���-��������������-������������������������_ ���������������-�������� ����,�����������__ ����-����'��������������� ��&

;

�����������-��` 1�����������������������&

;�<�=>?

2��������������������� ������-��������M"C���9-������������������ ) ��������������������������������������__ ������������QH���H.�����+2���������������������������������-�� ������

'�*����D2" 2��������������� 2��������������������������������������� ��������F�����������5������(��������������������� ,������J������������������(�����������`` �������-������

_ *����������������������������@������������������������������������ ��,��������__ ������������-����������������������������������` #����������������9 ����������������������������������������5-�������������������������� ��������� ����

������9������������5�����)-���������S�������� ����F���Q�;�E��9����������������������5�����������9���+�`` ������������������������������������������:������������������

Page 10: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� ��

������F������'������������(�����������*����������)'�*+������������"���������������

������������������������� 2#��������(�������������������������������������������������(��������9��������������������������������������&���������������������������\�-�����)Q>=+� ���������������F������������������-������������� ����'�*�-����)2������.+��0�����������������)�����$%��(���������������������������������������@���������������������������������������������������������������

��� ��� ������� �������)HR+� ��� �������� ��-���������������9����������-�������� �����������������(������:��������������������F������������������������������D2"�����REQ���������������'�*���������������(�������-�����������������\�-���

�����������������������,���#������������������� '�"� �� �� *D0S� ������� �������� ��������,�����������F�����������������������������������6�������

$2��92��#�'+������������������'����()����� 2#

• #�-�����������,���������• ��'���( )��≤�?�@���,��'��• �"����'�����A���'�����

*D0'���GH�

B�'���C��,��,������������������,��,��D�,��%��������������������������

*&4�

'�&�

$��'����'��������'����� $��'����'���'��������������'��,�3�,��

B�'���������1',���������

• %�����E�<=�����

• #��*�)�����'�����,��'��

• ��+ ��E�=���A���

• B��>�F�,�������'1���≥���,���• 2��G�?���A��� 26�≤�<���0��

$2��92��#�'+����������*�()����� 2#�������:�?�

*���������������� *����������������

#��������������������������J���� '�&;B!"&

;�<�;H>

*,�(���������� �����������������������������'�������������������5�����<�=>��M-'��������������������5�����<�G>��M-

Page 11: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� ��

������������������ ���������������������������������������

20�2�7�#2&

'��������������� ������F� ����� ������������������������������������ ���������������������������������������9�������������������������������� ����������� ��� '�*� )0��,�� 0�� �� ��� ����� ������������������)���6��E+��'��������������6�������� ������ ��� ������������ �������� ��� �������-����-����������� �������*��,������ ��� �����F����&���������� ����������������������������������������������������

2�@�������������'�*�������������� �����������9���)QQ>�QQ;+�� ������F����� Q�>>R� ����������� �����������)QQ>+����������������������9����6����������J��������������� ��,��������@����������Q.��;Q?�����������������)��K�>�>G��##2�K�Q.���������,���������� ��,�������@��������������������Q.����������������������������J�������������������������������������������������9���+��&�������� �������� �����������������9����� �� (���������������,�������� ����������������-������

������������� ������������ ����� �������� ������������(�������������������������J�����)QQE�QQ.+�������F����� /;R� ����������� !��,��� �����@�������������������QG?����-�����������������(�������������;;?����-�������������J�����)��K�>�>E�##2�K�QR+��2�@���������������������(������������������������J�������������������������9����)QQH�QQR+��#��,������ ���������-�� ����������������-�������)��K�>�EQ+�

����������������������������(�����������������������������-����������������� ���������������������������������������������������������������������W���������������������������������J�����������(���������)QQE�QQ.�QQ/�QQ=+I�Q�RE=���������� ����������9���������6����� ��,������-��������������J������ ������QR�G?������-����������������(��������������QQ�/?�)��K�>�>>>R��##2�K�QR+�

0��"�2P#*"��S�*2�0"�#�

��������@�������������� �����:������������������������������������)Q;>+�����-�������������������-����������������������������������������������(��������� ���������������'�*����� �������@�������������������:�����������������������F�������������������� �������������� �����7"*� )������������� ������5���� �9����+� ��� ������ ������ ��>�>G�-B����7"*�L�;�-B������������F��������������@����� ���9���� ������>�>G���;�-B���� ������@�����������������)Q;Q+�� &� ������� ��� )����� �������

)* *+����������������-����(���������������������

���������O������������������������������������������(����������7"*�����������Q�-B��I������������������������������������7"*����.�-B����������������������������������������(����������7"*���;�-B��)Q;;+��&������������������7"*��<�Q�-B��������������9������������ ����������������(�����7"*����������� ��������������������������������������������������-��������(�������������������������������������"�����6������������������������ ������@����� �� '����� ����� ���� ����� �� ����������������'�'������������������������������������������)Q;>+�

W�������������������������������������������;>>;���������������������������������-������������5-����� ������� ��� '�*�� ��� S�����)Q;E�Q;G+�� 2���������F������������������������������������������������������������ ������@������������������� �����������������;���/?��0�����@����� �������������������������Q/���;/?�� ��������������������������������������@�������������� �����������������������������������������������������������������@�������������������:����6������������������������������Q�E?������������������������� ������� ��� �������� 8������� ��� (�������� ��H>?��6�������������@��������������������������)Q;.+�

#�������������������������-������������������;>>Q���;>>;�������6������������@���������������

��������������������-��� ������=�H?�������F������������������������������EE�R?��������� ������6�F��������������� �� QQ�R?� ����� �� ���6����2��������������������������������������9�������� ��6��������� ����6������������������'������

����������� ��������������������������� �����Q.�R?��M���������������������@�����:������������������������������������������������������������������������������������������� �����6�F��������������� ).;�/?+�� 2����� ��� ��������� ��������9�������F�������������� ����6�������� ��6����������� ���6���)Q;H+�

��WD�7��� ��20�2�7�#2&�'�0��'�*

:/� �,��'���)���'��������������������������������������������5����

���������������������������������� ������������������������� �������� ��� ���@������� ���������@�����������������F������������������� �����������F�����������������������������������������G;;������������������������������Q;������������-�5���������'�*�� ��������@��������������������������� ��������������������-�����)�������������

Page 12: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� ��

������F������'������������(�����������*����������)'�*+������������"���������������

�����������������+����������������������(���������� )����� ��6�����+������������9���� )���������������+��#��,������ ���������-�� ����������� ������������������5��������������������)Q;R+�

��� ��������� ������������� :� �������� �����9 ������ -������� ���� ������ ��������������� ����� ���������� ��� ���������� ���������������� � ���������� ��������-�����������������������-����������������������9 �������������)Q;/+�

&����������������'�*������������������������������� ��� ��������� ��������������� ������ ����������������-������������������������9 �����������������5-�����������������&�����5-��������� ������� ����������� ���� '�*� ��������������������� ������������ ������������ ��

������������������&��������5������-���������������������� � ������ ����� ������ ���5-����� �������������������9���������� �����(�������������������5������&��������5��������������J������)���������������� �����������+����� �������������������������� ������������������ ����� ���� ���������������������������������� �����������������5�-�������9�����)Q;/+�

7�����9���� �� ������������ ������������������ ����� ����������� ��� ���������� ������������������������ �������� �F������������ ���������������� �������������� ��� ������ ������� ���������� ������5-�����������������-��������9��������F������������ �� ��������������� �������� ���� ���������� ����������������F����������������������������)Q;/+�������-�������������������������������������������9����������-������O��(�����������@��������������������:�������������������������������9�������������9����������J�������9��������S������

7�����9��������������������J�������� ������(�����������F��,����������������������������������������������9��������������������������������������������������� '&*�������������� ���������A���������� ���@���������9�������-������������������������-�����(������������,����������������������������S�������J����������������������������������������������� ������������������������������������������������� ��������������5�����#��������������-���:������������������F����������������)Q;=�QE>+�

D�� ��������J����� ��� ���� �����(����������������5�����������������F���������������������� ����F����'�*������������ �������������������������������������������� ��������������������������������������� )Q;=+�

������������������������������5������������������������������������

������������ ������������-����������� �����������������5-����������������������������������������������������������������������������-������������������(�������������������� ���� ��

������O����������������(����������������������� ����������R;�,����I������� ��������R�Q.�����I��������������Q>�;Q�����������5-�����(���������������������������������������������&��������� ������� ��� ����������� ����� ���������� ���������� ���������)Q;=+�

����������9�������������F��������� �����(�������������������5�������������9�����������@��������������� ��,��� �������������������������������������)QEQ�QE;+�� �������������� ����������� ������ ��5�./�R;�,������������������������������-��������������������������������������������� �����������������������������������������������R�Q>������

�/� �,��'���'������

�������������9��������������������������������'�*���������������������5-�������������5��������� �����������-���������������������������������@������������������������������������ ������������ ��������������9 ���������,�����������������������5-����������������������������������)QEE+������������������2������H�

�������� �����������������-������������������������� ��������������������� (���� (������ �������������������������9�����������(��������������� ��,�������������������������������������������������������� ���������(������������������������������������������������ ���������������������������J�����)QE.�QER+�

&������ �������� �������������� ������������(��� �� ���������� ��� ����� ������5������ � ���F������F�����������������������������������5������������@�������������������������������������)QE/�Q.>+�

&������������������������������������������������������5���������������������������������9����������������������'�*�-����������,����������������������������������� ������������������������F��������������9�����������)G>+�������������������� ������5����� ���� ���� ������������� ��� ���F���6���� ��� (�����)Q.Q+� ,����� ��5�� �� �,�-���� ��,�����������������(�������9���������������������������� ���������������������������� ���������-������������������,����)Q.;+�

Page 13: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� ��

������������������ ���������������������������������������

�/:/ $��'����'�������,��'���'�����������*������

���������-���������������-��������������������������������)Q.E+�����,����������������(�����@��������������������5������������������������������������������'�*� ������������������������������������� ���,��������������������-�������������(������������������������������������� ���������������������(�������&������������������������������������������������������ ��������������5������������������������������

D��������9����������F�����������������������������������������������������J������������ ����6������� ����6�������������������������������� �����(�����������������5������������)-��� ��6����������� ��6���������6� ��6�����+��������������������������������������������������������������5�������� '���� ���������� (��� �������� ������5���������������������-���������������,����������������������5�����������������������)Q;=+�

�/�/ $��'����'�������,��'���'�������������������'�������'����

&����������������������������� ���������������������'�*�-����� ���������������������-��������������������������,����������-��������������������������� �����������������������������J������)�� ���6������� ����6�����������������������������������+���������������9��������������� ������(�����������������5����

������ ����������������������������'�*-������(���������������������)E?+����������������������� ����������������)���������-��+�������������������-����������������������)����������������F����������������������������������� ������+����������� ��6����������-�����������������������������������-�����9������������� ������(�����������������5����������������9����������������������&��������������������������������������-�����9��������������������Q>���;>?)Q..+�

$2��92�=$��'����'�����,3*,�����������'����� 2#�:���

�-���� ��������������

������ ���� ���6����������� ���������������������9�������9��

0�����@���� ���6��������H>>�-�E6B��������� ���6����H>>�-�;6B����������������

��������� *� ���6����Q-�"C�/B/,���� ����6����;-�"CB����������������1�;����,������������� .B.,���� �����(�����������������5���

����������� *� ������������E���.��-�����������������J����B����������������������

������ ���� 7�����9��������� ����

����������� 7�����9����aB���� ������������ �����(��������

�������� &6�����������9���:��6�������

0�����������: C�����������6�������

S������������������ *� ���������������E�����.��-������aB�������-�����9������� �����(��������_��-�����

������ ��� S����������������������������__�a������ ��6��������������-�����9�����������

�����5���� S�������J����B�����������������������������������������

__ 1��� ��6���������� ��6���������6� ��6�����__ *� ��F����������������������F������������������������������

Page 14: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� ��

������F������'������������(�����������*����������)'�*+������������"���������������

'������������� ����������������������������������������-�������������J�����������������������������F���������������� ��6����������-��� ��6������������6� ��6����������������������-�����9������

*0"2U0"&�� ��7D �#$�� '�0�� 20�2�7�#2&&0�8����82�

��� ��6��� ���������� ���������� �� ������� ����������:�����������������������E>����������������������������������������������'�*�(������,��

���������������������)Q.H+���������� ���������(����������������������������������������5�����������������������������������-�������������,������������������� ��������������������������F��������������������������������������������������

������� �������� ��������� ��� ���������� ������������ ��� ����������� ��������������� ��� ���������������������������������������'�*�������������������������(T@�����)Q.G�QH>+�

&������������������ ����������������������������(������,��������@�����������,������9���

$2��92�<$��'����'�����3�,����� 2#����������'������,����'��'��:���

8������������������ 0����������������@�����

�,��'��������'���� 7�����9������F�����������H>>�-�C&�Q6B����H�����_����'��������������� ���������������H>>�-�C&�Q;BQ;,�R�Q>���������������������������������������� />>�-�C&�Q6��H�����_

2�������������5������������ !����(�����������������5������� ����������������� 8�� ��6������H>>�-�C&�Q6B����R����������-��� ��6�����) '&*�� 7��"**�����������+ .>>�-�C&�Q6B����R���������6� ��6������.>>�-�C&�Q6B����R�����

*������������������� S�������J�����a�������9������� ���6����H>>�-�C&�;6B����a �����(�������� ������9����������6��������H>>�-�C&�/B/,�a�������9���

�������������������� S�������J������������������������������������)�6������6�������������������Q-�C&�Q;BQ;,+�����������������G>>�-�C&�GBG,

"� ����F��a�������� ���� S�������J�������� �����(�����������������5�������������

�,��'���'������ !�����(�����������������5������ ������� 8�� ��6������H>>�-�"C�Q6B�������-��� ��6������.>>�-�"C����������������� Q6B����������6� ��6������.>>�-�"C�Q6B����&D

S�������J�����a�������9����*� ����6����;-�"CB����a����������������H>>�-�"C�Q;BQ;,����a�F�����������H>>�-�"C�Q6B���

2�������������5������������ �����,���������������������������������

�$%��������,���� S�������J�����a�������9������� �����(�������������������� *� ����6����;-�"CB����a����������������H>>�-�;6B�������a

8�� ��6������H>>�-B�������-��� ��6������.>>�-�"C�Q6B��������6� ��6������.>>�-�"C�Q6B���

�$%���#����,���� �-���������������������a������ ��6����������-��������������� ����������������a������-�����9����a� �����(������������������9����

�� ��F������Q�;-�"C�/B/,������� ������;-�"C�Q;BQ;,������������������F��������.�H-�"C�/B/,��������������H>>�-�"CGBG,���������������Q-�"C�GBG,�a������ ��6������.>>�-�"CQ;BQ;,�a����������������H>>�-�"C�Q;BQ;,����� ��F������Q�;-�"C�/B/,������� ������;-�"C�Q;BQ;,������������������F��������.�H-�"C�/B/,��������������H>>�-"C�GBG,���������������Q-�"C�GBG,�a�__����������H>>�-�"C;6�a���� ��6������H>>�-�Q6B���

__ #���������������������������������5��./�R;�,�����__ ���������������������� ���@�����������

Page 15: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� ��

������������������ ���������������������������������������

������(����������������������������������������������������5������9�����������������)Q.R+����������������� ��������������������������������� ���'�*������������@�����������,������9�������������������������������:����������������5���������������������������������������������������� ��������� ����� ������ ������� ��� ��-���� ������5�������9������ �����������@����� ��� ,���������� �� �����@���������-����������5-����� �������������(���� ������������������������-������������������

#��������������������������������:�������������������������������������5��������-���� ����������������������������&����������������������(������,��������������������9��������������������(��������������������5����������������������������������:�������������������������������������������I��������������������(��������������������5�����������������������-������������������� ��������� �����������9���������� ����������������������������������������������:����������������������� ��� ����I� �����,���� ����������,����������,������������������:����������������@�������������������������,�����,������������������������������

&�� ������� ������������� ��� �������������� ��;.� ,����� ����������� :� ����� ���� �����������≥ ER�/�*�� ��(T@����� ����9����≥� Q>>����������������������� ��(T@�������������5����L�;.��������������������������5�����<�=>��M-���������������6��

-@����<�=>?�������������������������������������������������������������&�������������������������������������� �������)���������(�������������������������������+)Q.R+��&����,�������-����������!��������)QH>+����������������������������������������������������������������������������'�*�����������������2������R�

�� ������� ��� ����������� ����� ���������� ���������������,������������������������������������������������(�����������5����������F����������������� ��9������ ������������� ,�� �������������� ���������������������������)QHQ+�

�������������9��������'�*�������������������������������,����������5-������������������&���������������������������� ���������������5-�������������� ������ ���� �-����� �����5-����� ���� ���������������,�������������������6���������������������������'����������������������@������������������9����������������,9-����)QH+��������������������5-�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������-������-��������������&������������������������������������@����Q;����������������������������)QH;+�

!�8M��2�0�'PD2"*�

2����������������������'�*����������������������� ����� ��,�� �����@������� ������ �(�����(��� ���� �� ����������� ������������)Q;/+�� !��,�

$2��92�H!���'�()�������,�����)�����'��������'�1',������'�������������������������'��.��'�����:=��

������-������������������������������� ������-�����������������������������,������������������5�������������������������������

0�����������(��������������������������� 0���������������������(���������������������-����������������� ����������������-������������������+���-����������(���������������������� �+��������������������������������5����������+���������������9(����� �+���������+����������������������������������;.�,���� �+���������������������+���������������≤�E/�* �+����,�������@����������������������-����+��� ��(T@���������9����≤�Q>>��� �+�����������������������������������(���+��� ��(T@�������������5����≤�;.���� �+������������������������������_'�������������������5�����≥�=>��M- �+��6�-���������(����������������������

�+����������;8B�����������6�-@����)'�&;�L

�+�G>��M-�����������������6�-@����L�=;?+��+������������������������������,���6�������A����

_ ��F�����������������������������2���� ��@����������������������������������������������������I"��� ���@���������������������� ���@���������9��������������������������������������������,������������������������������������������5�����,������-���-�����������������������������6������������������������������������������������A����������������������������������5����������������,�������������� ���@������������-��������������������������������������������������-�������������������������-����

Page 16: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� ��

������F������'������������(�����������*����������)'�*+������������"���������������

�����@����������������������������������!��,��������������� ��������������@����������������������������(��������9�������������5-�������./�R;�,����)QHE+�!��@�����������������������F����������������5��R;,����)QH.�QHH+�

*���������,�������9���������������������������������,������� ������� ������� ��� �������������5�� �� ��9���� ��� ����������� ���9������ ��-��������������������������������������������������������������������������������������������� ���������,�����������������������:�������������������������������������������������������������5������O��������������������������� �����������9��������������������������6�������������������������������������,����������������9��������������������� ������ ����� ���� ������ ��������� ��� ������-����������������������������������9������������������(����������-������

:/�����()����'�,�����������>����&�������-���������������������������:����-�

�����������-�������9����������������������������������������(�����������5������ ����������������������9���������@�������������������� ������������������� �� �� ���� ���� ������������ ��� (�����������-������������������������� �������

������ ��� �� ������ ������� �,����� ��� �������������F�����������O������������-�������� �����������������������������-������������������������������������,�����(�����������5����)QH.+�

�/� �'1������)�����&�������������������'�*�������������������

-�����������������*����������������������������(������,���������@��������� ������� ��9������ �� �������5-������&����-�5�������� �����������������������������������������������9������ ��-������@���������� ���������7�������F��������������������������������������(�������������,�����)����������������������(��������������������������+��������������������I������������������������������������������������������������������������������ ����� ��������������������������������� ��������M"C����������������������5������������������������-������)QH.�QHG+��0������,���5������������������������������ ����������������5-�����������������-���������������6���������������������,��������������������������(��������������-�����,�����������������������������,���������������������������� ��� ���-���� (��� ����� ��������� ��� �� ������������������ ����)QH.�QHR+�

�/�#����,�(I�D����������������������������������������

��������������6�������������������6������������Q>?�������������������������������������5�����������@����������������� �������������J������(��� �������������-����� ��������� ���������������������������������������������)QH.�QH/+��'������������������������������������������������������(�����:����������������������������-�� �����������F��� ����-�� ��� ��� ����������-�� ��� ��� �5��6I(���(���� �9(����� �������� ������ ���� �����������������������������������������-����������������6��������(�9�������������-�� �������5��6������������������6������������-�5���������������������������������������������*��������������������9(���������������-����������� �����������-��������������������������������������������������� ���� ��@����� ������������� 5�-���� �� (�������9�������������5-������������� ���������9����������������� �������������5���������������'��������������������������������������:�'�*����������������������������9����)Q.H�QH=+�

�/�6���(���)���*�,,������������������ ���������������������������

������������� �������������������������� ���� ����@���������9�������-���������������������(�9������������� ��� ����� ,������-��� ������������������������ �����5�����������������������(����������������������������������������-���F����-����������������b�-������������������������������ ��� ,������������������� ����������� �������������� �-����� ����������� ������ 9������ �� �������������������F�������� �������)QH.�QHR+�

2����()����'�'���������,��'��,���*��.�'����F�',���������-�������������5-�������������������

��������������������������������6��������������������������������������������������������

������� !����� �� �� ���� �������I� ���9-����������������������(�������������� �������������

���� ��I� ��������� ��� ���-���� ������-���� �������

���� ������������ �������������������� ���-��)QG>+�

&���6���������������������������������������� ��,�������@�������������������������������(�����������������������������������������������������������5������������A�(��������������������-��������5��������������������)QG>+�

Page 17: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� ��

������������������ ���������������������������������������

&�����������������(�������������������F���������������������,��������������������� ����������������������� ��������� ������������������5-�������������������������������������������������������������������������-�����������������)QH.+�

�����������������������������������������������������������������-�5������������������������ ��� ������ ��A�(����� )��������� ������ �������,����������������(�������+�������������������������� �����������������5-������������-�5���������-����������������������������������� ��-������������������������������������������������������������������������������������������������������5������������A�(����)QGQ+�

8�������������������)8S�+�����������������-���������������������������������������������5�����������(�������������������������������������-���������������������������������������������������������������8S����6����������� ������������������-�5�������� ����������&�������9�����������5 ���������-������������������ �������I�� ��������� ��� ����� ;>?� ��� �����5 ����� ��-������������������� 9�������� ��������� ��-�������-������� ��������������������������������������-��������������;>?��������5 �-��� �-��������,���������������-����,������-���������������O�������������������(���������������������������������(��������������������������#*������#*���������������� ���������������� ������� ��5����� ������

��A�(������������������������������ �����������I� �� ����������� ��� 5����������� ���� ����� ����������������,������������������������������)QG>+�

&� ����������� ���-�5������ ��� ��5����� ��������A�(�����)S2S+������������������ ��,�������@�����������������������������������������������������-�������������)QG>+����������������������������������������������J������������� �������������������@��������������������������-�������������������������8S����S2S��&����-�5���������������������� ������������������-����������������������������-�5�������������������������������������������-��,��������I�����������������-��5������� ,������-���������� �(���������� ��� ����5����������������������������������������������������������������������� 0�����������������:������������������)EG�.?+)QG;+�

S�5�����������������������������������(����������������������������������-�5������� ������-����������� ��������������������������F��������������������������������(������������� ���@�������������5�������-��������������������-������������� �����(�������������������������������������-�5�����)QG>+����������������5��������������

������������-�5����������������QG�������������� ��@����������@������������F�������������5���������������������)QHR+�

������-��������������� ��@������������������!�-����Q�

B�����:�N�!����������������������������(������������� ��@����������@�����)QGE+

6���1',��,����'��6���1',���,����'�

B�'����-�0��������!�����������N�������������������������,��0�������������(�����*��������������������������� �������������

B�'������ �'1�����0�����@����������-�������: ����-��&��������-������������-@������7������������#��������!��-����C9����

�,��'��,���*��F�,��'����F�',��

"��� ���@���������9�������-��������������#��������������������0�����: ����-��M������-���

B�'������6��������������������������-���������������������������0������������

Page 18: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� �

������F������'������������(�����������*����������)'�*+������������"���������������

'0&!"8�4"���C�*"#��

������� ���������� ��� �� ����F��� ������� ���������� ��� ��(T@����� ��� ���������� �������������� ����F���������������������������������������������������� ����F���������������� ����F���� ������������������-������������������������������9������ ����F���D������������;>����������������� E>�.;=� �������� ������ Q.� �� G>� ������������(�����������������F���������-���������� ������ ��� �������� ��� �� ����F�� ��� ���� ��������� ������������F������� ����F��������)QG.+�

���������������������������������������������5����� ��� �������� O������ �� � ������� ����������������������������������������������������� �������������������� D�������������� ��������Q.� �������� ������������ ���������./�/ER��������������������(���������������������9����������� ����������� �������� ���������� ��������5����� �� ������� ���RQ?�� ���������� ��������5������������������.>?����������������������:��������������E;?��&����� 9���� �����������������-��������R�=>R��������������������������(���HH�����)QGH+��D������������������������� ��������������������������,���� ��������������������������-�������������������)QGG+�

#��,��������������������������������������������5������������������ ����F����5����������5�������'�*������������������ �������������������� ����������������� ,���� ������� ��� �������������������������������� ����F����������������������������5�����������)QGR+�

��B��J�#%2�Q� [�c�����*��M���c�����8��[������M���������"���������� ����������d���(��������������������,�������������� � �������������������������������!�����������[�����������Q==EIQER�=RR�//�

;� S��������[1�� �\�����!��7�������8����������'��������-��������� ����,������-������� ���������d���(��������������������������*����"� ���� ���;>>>IEQ�E.R�/;�

E� 7�����7��b�������c�01��D�������������������� ��������������������-������-������� ������������������0������"� ����;>>EIQ/�R;�=�

.� 7�!������ ['�� '�����0*�� ����\����M ��S��--��0��� 0���������������d���������������d����������������������,d��������-��S��7���[�Q=/;I;/.�G;G�R�

H� !�����7��!����������M��#���������7�����d���������� ������������ ���������������,��������d��*����*,����7���Q==QIQ;�EQ=�EG�

G� 7����d�['��e������b#��!����7[��"� �������� ��-������d������������������������������������\��,���������d���(�������������������,�"������7���Q==RIQHR�Q.HE�=�

R� 0�(������0��2�����������������d�7���������*�������d����(��������������������,��������d��*�������������������������������������[�0������*����*����7���Q==RIQHG�Q=>/�Q.�

/� 7����d�['��e������b#��!����7[�� �����,�����������,������������d���(������ ���������f� ��-�����-� ���������� �d,�����d������,d�������6�����������[�7��Q==RI;R/�Q..>�H�

=� 7���c�'�����������������������������������������������������#���-��[�7���;>>QIE..�GGH�RQ�

Q>� 7��!�������[2��7�������*������,�bM���������*����������������-���,���� �������� � � ��������d� ��(������ ��-�������������������������������������������d��������������������������������������2,���6�Q=/.IE=�;/�EE�

QQ� 2�\�[��*����� �8��S������S���S��������������������������������������������d�� ������-���,������-�������0������-d�Q=RRIQ;.�G>R�Q;�

Q;� 7�������#��!������[����'�������*�*������������������-�5���������������������(���������������������� ��(T@���������������������(T@�������[�'�������Q=/RIQE�Q�G�

QE� �d�O����M��S�����7���������"���������M�-,��������������������������-���,d� ����,�����-������� ���������d���(����������������*����"� ���� ���Q==/I;R�EH/�GE�

Q.� S����� '�� ������bb�[��� e�,����� [��� ��� ����D����F������� �������������-���,d�������������,��������F���\��,����������d���(�����������������7��7���[�Q==/I.R�Q/;�R�

QH� 7�����08�[�����,\���0[�� ��,���[���1����[������������7�7������b2��0����-���,��������������� ���������d���(�������������������[�0������*����*����7���Q==.IQ.=�GE>�H�

QG� �������1���g��d���������������h��b,d��,����������d�������������� ����������'���-����7���Q===IQ>H�QEQ�;��QEH�/�

QR� 1�������''��2,������-��-������� ���d���������,�-����������������d���(�����������������',�������,����d�;>>;I;;�;��QQ��

Q/� b���,����7���7�� �������[2��*���������������������������������d� ��������� �8�-��������\��,������������������7d����������������������S��[� ���*,����Q=/RI/Q�QEE�=�

Q=� !����S7��e������ 8��M��������S b���������'����������� ������������������-d�����������������,�������� ������������� ����,����������-���������� ���������2,���6�Q=/=I..�Q>EQ�H�

;>� 7������2[��'�����-�0b��!����7[������������������d���������\��,���������d���(������������������,�� ��(����d�� ���d��������-�����������������������������[�7���Q==GIQ>Q�H>/�QH�

;Q� 0��F�7���\�-����7������7���7������F�[����������������-d�� ��������d���(������������������������� ��-��������������d������������d�����[�0������*����*����7���Q===IQG>�E=R�.>H�

;;� 8����*7��!���-���������������0���������*�������d���(����������������������-d������������-d�����������������������,���-�,�������������-��������*,����;>>>IQQ/�QE..�H.�

;E� 0��F����!��-�����7������������&���������*�������d���(������������������� �������� ���������������������������,�������������� �����������������������7���*����)S���+�;>>;IQQ=�G.Q�E�

;.� 7���F���-���8��i��C8��*���8�-������������������������-��������d������������������f����������������\��*,����;>>QIQ;>�Q>.=�HE�

;H� 1������e��"���������2!���������1�������������� ��,��b����,����D�������d�M�������������������������� d�8�-��������������������*,����;>>QIQ;>�Q>G.�RQ�

;G� !�������F������#��0�����S��*���������[���������*�����������-�������� �8�-��������������������������������������� ��,�*�������d�S�����'���������"�������������d�1������������-��d������*����"� ���� ���;>>EIER�./E�=�

Page 19: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� �

������������������ ���������������������������������������

;R� 0��,��02��C������*�������*&����������'�����������(������������������������������������������������������������������������������5-��������9��������������5-�����������������������9�������������9�������[�'�������;>>>I;G�H�Q.�

;/� S��,���'i��7�����!��������'�� ��� ����*�������d���(��������������������������������������������d��7��������;>>QI/>�RH�/R�

;=� S�����S��S�����S��e���� ����������������-d����������������������������� ��������������d���(��������������������������������[�*����7���������"� ���� ���;>>EI;;�H/.�=Q�

E>� 8�-��������!�� S�����7�� !������7�� ��� ����7���������-����������-d�������������d����-��������������d���(����������������� ��� ������d� ����� ���&������� �\������*����7��������"� ����;>>EI=�G.H�H;�

EQ� !��-�����7������������&��#�-��������������#�����������������d���(��������������������������������\�������������������d��������������d�����,� "������7���;>>QIQGQ�Q/GG�R;�

E;� 8���b���7�� �������[2��S��\����2*����������*�'�������d�� *�������d���(������'����������������-d��������������������� ��� ,��������� ������������� �������-������ -����������2,���6�;>>QIHG�;=G�E>Q�

EE� '��c� 0���,������C8��1�������7����������2,��������-d�� ��������d���(�����������������������������������,������������ �������� �,������������� ������d�������� ������������������������d�� ����������[�"� ���� ���;>>QIQ/.�;G/�RR�

E.� !���,�0����,T������ ��*�������&���������0������F���������������������� ���(�������������������)���+������������6�� ��6��������������\��,���(���������������������������6������ \��,� ��� \��,���� ������,���d���� ��� ��������� \��,��������d���(������������������(�����-������������������������������������������-�����*,����,���;>>;I.G�QR.G�H.�

EH� ������7��7�������!�����#��e���-,�������������7�����������������-d� � � ��������d���(������ ���������� ��� ,��������F����������������[�*����7���������"� ���� ���Q===IQ/�RRR�/;�

EG� C��-����#��"���� ����!����27�[�����������F��,���d��������� ���6�����������d�,���d���� ������������������������ ����������d���(�������������������,��������F�����������������������������������F��������������������������,�"������7���;>>>IQG>�Q;=.�E>>�

ER� 7�����,� 0��8���-�02��7�����1 �������������������� ���������������,������-���,�������� �������������� �������������������������������-�������������������� �����������\��,��������d���(�����������������[�*����7���������;>>QIE=�E.=H�/�

E/� ������[���M�����-�������7���,�e��M�����[�� ��-������� ��������������������������������������-��������������������������e��d����������� ��������d�������� �������������6��--����������������d��*����"� ���� ���Q===I;/�RG.�=�

E=� 7������F�0��*�������[�����8��*������'���������C������ ��,����d��������,�����������������d������������������������d�������� ������-������� ���������d���(�������������������[�0������*����*����7���Q===IQH=�Q/G/�RE�

.>� 8�������78��!��-�����7��#�-�������������� ��-������� ��������������������������d����d��������,�������������)'*0+���\,�������������������������������������d��2,���6�;>>>IHH�QEE�R�

.Q� 0��F�1��F���F����!��-�����7��#�-�������0�����*��������7��"����������������������������,��������-�������� ������������� ���c��\��������-df�������������-�������d�� ����-���������������������������������\��,���������d���(�������������������[�7���Q===IQ>G�E/H�=>�

.;� !����27�[���2���[���'��� ��[!��2,�������� ���d���������,��-�����7d���������������������*,���d�������������������8�-���������������,�����������������d��� ��������"� ���� ��*����#���,����Q==/IQ;�HG=�=;�

.E� 2,��������e'��C������[����d���������,�-���������,�����-�������������d���(��������������������!���',d�������;>>.IG=�QG==�R>G�

..� *,���� ��b���,�*M��!���������7d������������������������������b����[�7���Q==HIQG;�QEE�.;�

.H� *���������0��S�����!��0����������0�����������������������d���(��������������������������������� ���*,���d�����������������0�����������Q==GIGE�GQ�H�

.G� �,�����[7��1���-��0S��M������d�bS���������*����������� ����������������,������������� ��d������������������������,"������7���Q=R>IQ;H�G/>�.�

.R� [�c�����*��M���c�����8��[������M���������7���������������-d� ���������d���(��������������������,������������������� �.���������������������������!��������*����"� ���� ���;>>QIE;�QQ.Q�H.�

./� ����������!��S�����22���\�-�����������*�������d���(����������������������-������-�����������������������������������-���������������������c���������-����������,�"�����7���;>>;IQG;�Q/.=�H/�

.=� ������,�������cc��'��0�������!�� �����[��������-d�� ��������������������,����d�������d�����[�0������*����*����7��;>>QIQGE�G.H�HQ�

H>� 0��������7"��[��-������[M��7����������7����F��������������� ��������d���(������ ����������� �������� �������������������-d�� ������-d�� ���� �,����d��*����&���� "� ���� ��;>>QIQ.�R>E�=�

HQ� ��0��6����7������7���1����������������C�������������d���(������ ���������� ��� ��������������������� �������*,����;>>.IQ;H�QE.E�HQ�

H;� #��,���� 2�� �\�-� ��� � ����-� ������ ��������d���(����������������7���*����#���,����;>>QI/H�Q.QE�;H�

HE� �\�-����*�������d���(������������������� ��������������������-d��������������������0������"� ����Q===IQ.�=.�

H.� !����7[������,�7���*������*����������'��-��������������������� ����������\��,���������d���(���������������������������d�����[�7��Q==GI;RH�QE.�.Q�

HH� #���������7���S����[S�[���*��������1 ���������1��������� ����,��������������-������� ��������\��,���������d����(��������������������-������� ������������ � ������d������������� �������������� �,����d�� ��������� 2,������� ������d�7���������������� ��,�����������8��-�����������������0�0������ ���Q==EIQ./�Q.Q/�;G�

HG� S2��1���������� ����,������-������� ���������d���(��������������� ������������;>>.��������'���������d��,��S2�'���������1����������*����������!��������������d��,��S2������������ �*����*������������;>�Q�>.��'�����,������S2�\����������E>�>.�>.�

HR� �\�-�������0��6����S�����2���������C����������� ����������������������������� �������d� �����������d���(������������������2,���6�;>>.IH=�.;Q�R�

H/� ��*������!0��2���������&�����F��-������������������������������������d���(��������������������[�0������7��;>>EI;�E=�H.�

H=� 0��������7"��[��-������[M��7����������7������������������������d���(����������������������������������������������-d������,����d��*����&����"� ���� ���;>>QIQ.�R>E�=�

G>� 8���d�&*���������*��S��������*����������� ���d��������d�� ��������������d���(����������������\��,����,�������

Page 20: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� ��

������F������'������������(�����������*����������)'�*+������������"���������������

���-������ ��� ��������� ��������� ��� ��� ��������� ����� �����"��������*����7���Q==HI;Q�;.�EQ�

GQ� M������#���7�� �������[2�� "������� �����-������-���������������,����������� ���������������d���(������������������2,���6�Q==RIH;�QR�;Q�

G;� b��c������7��b���,����7���1���������� �����������d����(��������������������,��"*D��*����&����*����*����;>>.IQ>�H=�G.�

GE� !�������*��C��O�������7�����0���������'��-������� �����������������������d���(����������������������������\��,����������������������0��������-d�;>>QIG�E;E�E>�

G.� C�-������8��S������,���'�� [�����[*�� �������1���������� ����������������d���(��������������������,��\�������\�����#��,�[�7���Q===IHH�QQ>�R�

GH� 7���c�'���2,����������� ��������� ���������������d���(������������������������-���� ������� �,��c��#�������� ""� ����d"�����-�������[�*����*����;>>>IQH�/H�=>�

GG� 0�����[��*�������7�� ��F����S����7�������F�S�����������������\�����������������������������,����d�����,��,�������������������d�������������\��,���������������d���(������������������"��������*����7���;>>;I;/�Q>E>�H�

GR� *������1�����������������-�����6�����C��O��0����-��F���������� � ������������-���������\������������d���(������������������������������������������� ��,���,��������,�����-���d�\���������[�"������7���;>>>IQQ�EE.�=�

G/� ���������[��S�������"��2�����'���������*������������� �*����������������������,�����-���������������������� �������d�� ��������d���(�����������������*,����;>>.IQ;H�QEEH�.;�

G=� M�������[��M�������8&��'�����������������*�����������������������������������d���(����������������������������\��,�������-d��������-�������"� �������;>>>I;/�G/�RE�

R>� 1������C�F(��F����7������F�[���7�����[���������*���������������������������������d���(���������������������0�����[�;>>EI;Q�R>;�H�

RQ� ���d����������,�'0����,���*���������"�����������������-��������������������� ����������������������,��������F���\��,����������d���(������ ����������� ��� [� 0������ *���� *����7��Q===IQG>�E.G�/�

R;� 0�����[��S����7��7�������� ���������7���������-�����������-������������� ����������\��,���������������d���(����������������*,����;>>EIQ;E�QR.�/>�

RE� 8������*��S������81��8�-��-�������&��(�������8�������������� �������������������-��������-��������������������,���������F��� �����������d���(�����������������������[�"� ��� ���;>>;IE.�/RE�=�

R.� 7��,��� 7��7����d��0��b���,������� ��-������������� �������������6����������� �-����������������������������������������������������\��,�������������������������������������*����"� ���� ���;>>.IE=�QGH�=�

RH� �\�-������,���,���������7��1�c��#��#���������7�������d���-����������������-����������������������������������d������������� ������� ��� ���������� ����������� *,���� ;>>;IQ;Q�Q./G�=;�

RG� �c��������[�� ��-�������������-� �����������d���(������������������*����*,����7���Q===I;>�HEQ�./�

RR� 0�����S��*���������[��C����-����0���������'��������������d� ��,����� �������� ������������������,�����������������,�����������d���(������������������(�����-�,��������F������*����"� ���� ���;>>>IEQ�/G=�R.�

R/� 1������C�F(��F����7������7���7�����[�������������������� ��,����� �������� ���������������� ������-������� ����������d���(��������������������-��,��'&02������������������-��d���������,�"������7���;>>.IQG.�Q/>R�QQ�

R=� *�����[��!��������S��S�O���'��1����-,����[��8���������� ��������� �����������������������������������d���(����������������������-�7���[�;>>.I;Q�..G�/�

/>� *���������1��7������2[�������d�0���������2,���������������� �������������������,���������������-������� ����������������������������,��,��������\��,���������d���(������������������������������������������������d��*,����;>>EIQ;E�QQ.;�H>�

/Q� 2,����,�c�����0�����M������b��"������7���������#�������� ��,�������������������-�����������������,������-������� �������������������d���(�����������������*,����;>>QIQQ=�Q/Q�.�

/;� b�������1b��b�������c�01��2,���� �������� ��,��������d�� ��������d���(��������������������,����� �������� ����������������0������7���;>>QI=H�R/�/;�

/E� 8����*7��S�������������������������d���(����������������������\������d����(���f�*,����;>>EIQ;E�=RR�/�

/.� C����8��S����'��7�����1��8�������!�����������������������d���(����������������� ��������������-����������d��������-������d������,�����d������d����� �Q=E�������,��������F�������-�������,���������0��7���0������Q==GIQE�QRH�/;�

/H�1�������'��b���� *��S��-��'����������������������� ��,������� � ����������������,�����d��������������������\��,����������d���(�����������������0������7���Q==EI/R�Q>H�=�

/G� !����������M��!�����7��#���������7����������D�����d�� � ����������������,�����d��������������-������������*,����Q==>I=/�QE;;�G�

/R� 7��(�����*M��1���-���M��b������!��������� ��-�������� �������d�� ���������,��������������\��,�(���������������������������������������������������\��,������������������������0��0������ ���Q==EIQ./�QE/�..�

//� 2���������7��������� ��8��S���������['�������������� ����d�� ��������,���������������������������������������,�����������,������������-��������,�������d�����������������������0��0������ ���Q==EIQ.R�=H;�R�

/=� C������������-��7��2������7��������"��������&��������[�������� ��-������������� �(��������������������� ���������,����������������������������������������������������������������d�����,�S������������;>>EIE=�E=.�=�

=>� ��������d�7��2���������1��F���F�[�� ��8��S���������['��1���9�*�������72[���������W��������������������� ���������,������������� ��� �,�����-������� � ������������������������������������0��0������ ���Q==EIQ./�QHH;�R�

=Q� 8�����e��D���� ��1��������M��"����7��7������������-������ �7d������������������������������d������� �� ���������[*����7���������;>>EI.Q�.=QH�;E�

=;� 2��c��-���� !���,�������!������72�������������d����� ���-,��������������Fd�������������d������� �������������� ����������������7d�����������������������,������������*��� ��-��8���"�������;>>.IQQ�/G;�R�

=E� '��� ��[!��!����27�[���S�������0!���������0������������ ��,��� ��������� �8�-���������h��������������� ��,��������d������-�������d��*�������d�S�����'���������"�������������d1������*����"� ���� ���Q==HI;>�Q;/G�=Q�

=.� !������*���������7��C�������!���������D�����d������������ �������������������������������-��� ������-������� �����������#�\�7���������;>>;I;H�;H=�GE�

=H� 8�����-��e ��C���������b������-�1[���������8�-���������h������������� ���,� ��\����,�\�����-������� �������������������� ��,����d������-�"� ���� ���;>>;I/�Q../�H.�

=G� 8���b���7�� �������[2��S��\����2*����������*�'�������d�� *�������d���(������'����������������-d��������������������� ��� ,��������� ������������� �������-������ -����������2,���6�;>>QIHG�;=G�E>Q�

Page 21: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� ��

������������������ ���������������������������������������

=R� S�������� � ����'��1�����,���C�������������������� ���������������,������-���,�������d� �������������� �������������������������������-�������������������������[�*���7���������"� ���� ���;>>QI;>�/.>�Q�

=/� 1�������F�!��7�����7��0����-��F�[*�������������������� �,���������,������-���,���S���6�#&b�����d� �������������� � � �������������� ����������� ������d� ����-��� ��� ����������������d�� ���������d���(���������������� ���������*����"� ���� ���;>>EIEG�;/G�=;�

==� ����-��F�[��1����#��S���������������� ���������� �������������������������������-����d����������������,�������-���,�������d�������������������*,����;>>QIQQ=�;.E�=�

Q>>� 7�d��,����#�����������e�,�������������7�������6�'*0� ����,������������������������� �*,���d����������������7d�������������������������8�-���������������,����������������d���(�����������������0������7���;>>.I=/�H.;�H>�

Q>Q� !����7[��������2���i���d� 7����������������������������������� d���\����c����������\��,���������d���(������������������#���-��[�7���Q==RIEEG�;.E�H>�

Q>;� 7�������8���7������2[��1��������0!���������*��������-����������� ����,��������������-������� ���������d���(�����������������������������������������d� �,��*�������"� �������� ��������������d������,��*��������2,��������������d��*����"� ���� ���;>>>IEQ�E/E�.;Q�

Q>E� �������!b��0�����F�[���7� ������8*��4����8��M��������F������� �����������d���(������������������,�����������������d�����6������������O��-������*,����;>>EIQ;.�Q;Q�.�

Q>.� 0�����S��*���������[�� �����[���������������-d���������� ��,��������F����������c������������������������ ���������d���(����������������������������,��������F�������,�������� ���������������������������������*����"� ���� ���;>>QIEE�QH/�GH�

Q>H� ���������'��0���,������� ��������2���������*�������d����(����������������j�b,��,��������������,�����������f��\���7���bc�d�;>>QIQEQ�Q//�=;�

Q>G� C��������������77�����1��� �*����������'��������������������� � � ���������� ������d� ����6� ��� ,��������F��� ����������\��,���������d���(�����������������0������7��;>>.I=/�/R;�/�

Q>R� 7�� �������[2��S��\����2�� ��-����1���������S2��-��������� ����,������-������� ���������d���(��������������������������2,���6�;>>QIHG)������"C+��Q�G.�

Q>/� 8���b�����������������77��������� � ����-���������d��(����������������������d��������������������,����������� ������������������������������������������d��2,���6;>>EIH/�ERR�/;�

Q>=� �\�-����0��F�7��7�����[�����������������������d���(���������������������������� � ������d��������������[�0�����*����*����7���Q==/IQH/�QQ>;�/�

QQ>� M�-���-�8��2���������C���0������-� ��8���d�S���������� �����d����������������d�� ����������d������,���d������������\��,�,�-,���������6������� ��� ����������� ���������d���(�����������������"� �������;>>;IE>�ER/�/G�

QQQ� M�� c���1��7�d���M'��b������[���������2,��� ����d������ ��d�� ��\���������6� ��6�������-���������������������������,���d���� ��� �,�� ���������� � � ��������d���(����������������0������7���;>>QI=H�HHE�G.�

QQ;� 1�� �����7M�� ������� ��0� ����������������������������������������������������������d���������-�������,���d�����6������������������������������� ��6�����������������,�������������� ���������d���(�����������������*����2,���;>>;I;.�REG�HQ�

QQE� �������8 ��#���������7���'��������[���*����� ������������ �-��� ��6��������� ����6����\��,������������� ����,������������ ���������d���(�����������������*,����;>>QIQQ=�Q.E=�./�

QQ.� !���,�0����,T������ ��*�������&���������0������F���������������������� ���(�������������������)���+������������6�� ��6��������������\��,���(���������������������������6������ \��,� ��� \��,���� ������,���d���� ��� ��������� \��,��������d���(������������������(�����-������������������������������������������-�����*,����,���;>>;I.G�QR.G�H.�

QQH� *���@��[*��S����5�0��S������-c���*���������0������F������������������������-����������������������d�� �� ����d���������������d�� ���-��� ��6�����\��,�������� ���������������\��-��� ��6��������������� ����6����)\��,����\��,�����d�,���d�������������,���d���+�\��,��,��������� �������������\��������,���d���� �������������� ����������\��,����������������� ��������d���(������ ���������� ��(�����-,��������F�������*����2,���;>>EI;H�Q.HE�G/�

QQG� !���c����8���[��e�����\��F�1�������������������������������������������F��������������� ���� ��6����������F��,����d����������� ����6�������,��������F����������\��,����������������������������d���(�����������������*����2,��;>>;I;.�Q;=;�E>G�

QQR� b�����2��S�����2��2���������\��,���(������������������B�������6� ��6�����\��������������\��,� ��������������� ����������������������������,��-�� ����,�����������*�'�������������(�����-���������������������,����d����������\��,����������,����d��*����7���������"� ����;>>.IQ>)�E+�R;�E����������&ERE�

QQ/� !����72����-�����[�� ������8��������������������������������F�������d���������-��,��� ����d������� ��d�� ������������� ���B��� ����� ��� ��6����� ������ �� ����6���� ���B���� ���6�����6������������������� ��������\��,���������d���(�����������������������������-�����*,����,���Q==RI.Q�Q=GH�R;�

QQ=� 8����M������cd���2��*,��,������1������������������F����������������������������d����������������d�� �-���� ��6�����\��,�������,���d��������,������������� ����������d���(�����������������*����7���������"� ����;>>.IQ>�.>E�/�

Q;>� !�������*��*������������������ �����������������������������,������-������� �������������� ��������d���(����������������[�8���*����7���;>>.IQ.E�;G=�/E�

Q;Q� 7��,���� ���������������������������������������d������� ������������,���-��\�����������d�������������������)����G+�#**8�����������7R��G��b�d����'���#��������*���������� ���*��������8��������d������������;>>E�

Q;;� M� �� ��-���[ �� �\�����!��[��-������[M���������7���-������� � � ��������d���(������ ���������� ��� �,�� ���� � ������������� �������������� ������� �����,�� ��-�0���������� �������������� ����������� 2,���������� b��c��-1���������,�"������7���;>>>IQG>�QE==�.>/�

Q;E� M������7��0����cd�0��0���������������"������� ���������������������������������������� ���8�������������� �,����������"0�C��C�-���1������0��'�����������'�������;>>>I/�Q/H�=H�

Q;.� 7������*��7�����7���W��������!������������������������������������ ���������d���(����������������d����������,�-������������ ����������������8���������������������� �����,�'0&2�e2�����������������d�)Q===�;>>>+��S��F�[�"� ���� ��;>>EIR�..�GQ�

Page 22: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� ��

������F������'������������(�����������*����������)'�*+������������"���������������

Q;H� 7������*��e� ���*0��S�������7���������0��������������������������������������d������� ��6�����������,�������������������-���������-������������������d����,�-����N���S���F����������������� �����,��18&S�8�������������"��������;>>Q�;>>;��*����7���������"� ����;>>.IQ>�H;Q�G�

Q;G� *����,��d�"���S�������0���e����\�cd�[�����������������������������������������������d����,�-����������������S��F���������-�Q===�;>>>��S��F�[�"� ���� ���;>>QIH�;=.�E>.�

Q;R� SO�����87��C��,��O�2[7��e��,���77�������������� ������������d���(���������������������������������������*��,���� ���������d���0��;>>.I;�* >>;Q>=�

Q;/� !����27�[���2���������� ����������� ������,��������F������������"���#�-,���-����*M����������'1��!����72�[������������� Q��� ���� *�������d���(������ ����������d� �� ��������������������������-�������#�\�i��c��7������ �cc����"���;>>EI;HH�R/�

Q;=� 7�������8���S��������[1�� �\�����!���������D������� �����������-���������� ����,������-������� ���������d���(��������������� ��� ������������������������*���� "� ���� ��;>>EIER�Q.>H�EE�

QE>� !�������F������#��*���������[�� �����[���������� ����d������ ��d�� � ��(�����������6������������������ ��� �,�� ������������ ����������� ���-� �� �������������[�*����7��������"� ���� ���;>>EI;;�Q/H�R�

QEQ� 2�������1��*,��-�[0�����,��*C���������*����������� �,���������F������������������������\��,���������d���(�������������������������\��,������,���d���� ���H����R���d�����������,����d���� ���Q>���d���*����7���0���&����;>>.I;>�RE=�.R�

QE;� ������87��b��������c�01��M�����7'���������M�-,�������,�������������� ��6����� �����������d���(����������������������\�����������������-���*����"� ���� ���;>>EIER�RH;�G>�

QEE� #���������7���2���������� �,��������F������������\��,��������d���(�����������������"���#�-,���-����*M�����������'1��!����72�[������������Q�������*�������d���(���������������d��� ��������������������������-�������#�\�i��c�7������ �cc����"����;>>EI�;R=�E>G�

QE.� 1�������''��7��,���2'��!����[7��������������������������\���������������������������,����d��������������������� ���,��������F���������d����������\��,���������������,�"�������7���Q===IQH=�;HG;�R;�

QEH� M���c�'7��7����,����0!��#���������7���������������������������� �,����d�������������d�����-�����������������������������������Q>�b���������������Q==E��Q==H��Q==R�*,����;>>QIQQ=�Q.;>�G�

QEG� S��\��0S��"�������'��1�����'���������"������� ����������������������,�������������������������������������d���(��������������������d����� ���,�����������������������������*,����;>>EIQ;E�QH>E�QQ�

QER� 7������F�[���M����O����['���������7������������������� ���������������������������������������������������-������������������\��,���\������,����������������d� ����������������������������������������������*����"� ���� ���;>>EIEG�E/=�=H�

QE/� 7� ����7��������c�0[��S�����������������������������������������������������d����;>�d�������-�������������d�Q=R/�Q==R�����[�7���Q===IQ>R�E.��.E��

QE=� b�������1b��������1b��b�������c�01��7����,����d���d�������������� ������������������������������������������������,�"������7���;>>QIQGQ�Q/ER�.;�

Q.>� S�������87��i��C8��e��-����e'���������*������������������������,����d���\������������d�����-����������������\��,

����������������������������[�0������*����*����7���;>>.IQR>�..>�.�

Q.Q� M���c�'7��S���F���� b��#���b���������2����-�� ��������������������������������������� ���������������������,���������F���\��,���������d���(��������������������,�"�����7���;>>.IQG.�GER�..�

Q.;� 7��,���2'��!����7[��e���,��F�M7���������W�����d�� �����������������������������������d����������\��,�����������[�7��Q==RI;R/�;>/>�.�

Q.E� 7������2e��#�������O����������*��*,���*e#��� ����d�� �6�������d������������������,����d�������������,��������F��\��,������������������d���(�������������������������������������d��������������d��������[�7���;>>.IQQG�E/H�=E�

Q..� �\����e�������-�d����������,����6����d��������#��,���Q==RIQR�;R�EE�

Q.H� M��������!����7[��e������b#���������"���������d����,�������������,��-�������,�����c�� ���������������������������\��,���������������,�"������7���;>>;IQG;�Q;R/�/.�

Q.G� 0�����F�[���C��-������0������1b�������������d��\���,� ������������������������������������������d�,������������,��-��������������������������������d�� �;>>����������������������\��,���������d���(��������������������,�"�����7���Q===IQH=�;..=�H.�

Q.R� M��������!����7[��7������2[���������2�������������������������d�������������,��������F���\��,���������d���(������������������������������� ������������-�����������[�7��Q==/I;R=�Q.H;�R�

Q./� !����7[��7���-����0��������0����������2,��,�������������,��-�� ��������� ��� ��������� \��,� ��������d���(������������������������ �����,��'���������'�������0������,2������,��������d�����,�"������7���Q==RIQHR�.R�HG�

Q.=� M��������7�������S���b���,�7S��b,��� ��������� �������,d�������h� ���������� ��� �\���,� ���� ����������� ������������������� ��� ��������d���(������ ���������f� [� 1��"������7���;>>QIQG�H==�G>H�

QH>� !����7[��������0���8���[0���������"��������������� �����������������-��������� ��� ����������������� � ������������������������,����d��������-�,�� ����d� ������������,���������F���\��,���������d���(���������������������������F������������������������[�7���;>>EIQQH�E.E�HQ�

QHQ� 7�������8���!����72�[����,���������������������� ����������d���(�����������������*����"� ���� ���;>>EIER�RGQ�E�

QH;� �8����,������(��������2��1�����M���������0����-���,��������������� � � ��������d���(������ ���������� ���������� ��������d��[����1�����������;>>.IH;�;;.�=�

QHE� 0��5��S��*�������:�[��!�������F������#��2�����!��������*���������� ������������������\��,�����d� ����������,���������F������������\��,���������d���(��������������������,"������7���;>>.IQG.IH>;�/�

QH.� ���������2,�������������d��1���������� �������-������� ������� \��,� ��������d���(������ ����������� ���-������������������ �������d�����������������,����d���������������������[�0������*����*����7���;>>QIQGE�QRE>�H.�

QHH� &��(�������e�����7��8�O�������8��������� ��-������� ����������������,�����d�������������������,��������������������\��,���������d���(�����������������*,����Q==>I=R�HRG�/;�

QHG� 0����-����[��#���������7���!���������������#���������-��������������������������������������\��,���������������-������������[�7���Q==;I=E�;=�E.�

Page 23: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� ��

������������������ ���������������������������������������

QHR� �������[b���2���������7��,���12��!�-��������*b*��������#����� ���������������������� ���������������� ����������d���(�����������������0������7���;>>.I=/�.//�=.�

QH/� 7������2[��S������������������������������������������������d������-����������[�"� ����Q==;I;.�;.R�HH�

QH=� ����������!���\�-����7������F�[����������������������������������� ��������������������\��,���������d���(��������������������������������-������� �����������������[�0�����*����*����7���;>>>IQG;�QH.�G>�

QG>� 7������F�0��'����k��7��2�������������������� ������������-��������-������������������������0������ "� ���;>>EIQ/�Q>E�QQ�

QGQ� '�������1�����[*��'��������b8�[�������O���7'����������"�������� �S�8�����,������-������� �����������\��,������������ ����������������d�� �S�8���������������������������,�����d��*,����;>>>IQQ/�QRE=�.G�

QG;� S�����'��� ����7��7�������8���������*�������������,�������������-����������������,�������-������d���� ��d����

d����� ���������������������������0������[�;>>EI;Q�./=�=.�

QGE� S��������[1�� �\�����!��7�������8����������'��������-����������� ����,������-������� ���������d���(����������������� ����������� "� �������� ��������������d�� ���������*����"� ���� ���;>>>IEQ�E.R�/;�

QG.� ����,����C��0������ ���������C�������� �����������-��� �����F�����,����,d���������*��,����� ���������d���0��;>>EIQ�

QGH� *�����*��iF���� ��� ����d�� �����������������d����,����������������������������������������������������d���� ��������F�����������C�������;>>QIQ=�.R/>�=>�

QGG� 7���-���������������b[��2,��;E����������������������d����,��������������'����"��� ����d�� �''C�����,���������d���������������� ����������d���������[�����������;>>.IQ=�EHE�GE�

QGR� *,����������S��M�����-�[�8������-,�'���������������������������� ����� ��� ����F����������������������������������d��������������0������[�;>>.I;E�EGE�/�

2��"!�

2��"!��

K�26�!�:�����#!��� 2�2#92��%B%#2LM!�62� 2#�� �%�

'����� '���������������

��6����������� "������6�� ������� "�����N�Q>0�������������-� a�Q> ���������������� a�E> ������,������� a�;>"��� ���@����� ����9��� a�Q> ������ �������������� a�Q> ����������� a�Q>*�� ���������� a�;>!0�≥�E>���� a�;>'���<�=>��M- a�;>2�����������<�EH�*����≥�.>�* a�QH!*�≥�Q;H��� a�Q>�M�<�R�EH a�E>D�����≥�R>�-? a�;>�5����<�QE>��(B8 a�;>1�������L�;H>�-? a�Q>M����5������<�E>? a�Q>'�&

;�<�G>��M-������&

;�<�=>? a�Q>

�������������� a�Q>

2����������������������

B�����:�N���-������������ ������)'�"+

Paciente tem mais de 50 anos de idade?

Sim

Apresenta alguma das co-morbidades?

• Doença neoplásica • Insuficiência cardíaca • Doença cerebrovascular • Doença renal • Doença hepática

Apresenta alguma das anormalidades físicas descritas abaixo?

1. Confusão mental 2. FC ≥ 125 bpm 3. FR ≥ 30 cpm

Paciente alocado na classe de risco I

Paciente alocado nas classes de risco II-V

conforme a pontuação cumulativa

Não

Não

Não

Sim

Sim

2��"!�:

Page 24: Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC ...

� ��

������F������'������������(�����������*����������)'�*+������������"���������������

2��"!��7�4*,�������'��4�������N���������'��'����'����� 2#