Dirençli mikroorganizmaların saptanması Dr.Ayşe Esra KARAKOÇ Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Mikrobiyoloji 1
Dirençli mikroorganizmaların
saptanmasıDr.Ayşe Esra KARAKOÇ
Ankara Eğitim ve Araştırma HastanesiTıbbi Mikrobiyoloji
1
Sunum planı
Direncin saptanmasının önemi
Mikrobiyolojik sürveyans
Hangi bakteriler
Klinik kültürler‐duyarlılık testleri
Kümülatif duyarlılık raporları
Aktif sürveyans kültürleri
2
Antimikrobiyal direnç
Multifaktöriyel Birçok mikroorganizma grubunda Virüsler
HIV, HBV, CMV, influenza Parazitler
Plasmodium falciparum Mantarlar
Azol dirençli Candida glabrata, C.krusei, amfoterisin dirençli Aspergillus terreus, caspofungin dirençli C.parapsilosis, çoklu ilaç dirençli C.haemulonii
Çoklu ilaç dirençli tüberküloz Çoklu ilaç dirençli bakteriler (ÇDB)
Bhattacharya s.Early diagnosis of resistant pathogens. Virulance 2013; 4(2): 172-1843
ÇDB‐Hastanın klinik gidişine etkisi
Mortalite oranlarında artış
Yoğun bakım ve invaziv işlem gereksiniminde artış
Virülans benzer ancak tedavi seçeneklerinin kısıtlı olması, empirik tedavide başarısızlık, etkin tedavinin başlanmasında gecikme
Risk faktörleri: transplantasyon, mekanik ventilasyon, hastanede yatış süresinin uzaması, antibiyotik kullanım öyküsü (özellikle sefalosporinler, karbapenemler, kolistin)
Bhattacharya s.Early diagnosis of resistant pathogens. Virulance 2013; 4(2): 172-1844
ÇDB tipi Direnç paterni Tedavi seçeneği
MRSA Tüm beta laktamlara direnç (penisilinler, sefalosporinler (CS), karbapenemler)
Glikopeptid (örn.vanko, teiko), oksazolidinon (örn.linezolid), glisilsiklin (örn.tigesiklin), lipopeptid (örn.daptomisin)
VRE Glikopeptidlere direnç Oksazolidinon (örn.linezolid), glisilsiklin (örn.tigesiklin), lipopeptid (örn.daptomisin)
ESBL Tüm CS ve aztreonama direnç Karbapenemler, aminoglikozidler, BLveBLI, polimiksin (örn.kolistin), glisilsiklin (örn.tigesiklin)
AMP C İndüklenebilir sefalosporin direnci Karbapenemler, polimiksin (örn.kolistin), glisilsiklin (örn.tigesiklin)
MBL Karbapenemler, penisilinler ve CS direnç
Polimiksin (örn.kolistin), glisilsiklin (örn.tigesiklin)
KOLİSTİN Karbapenemler, penisilinler, CS ve kolistine direnç
Glisilsiklin (örn.tigesiklin, nadir vakada), fosfomisin (nadir vakada), nötropenik hastadaki ciddi sistemik enfeksiyonlarda etkin tedavi yok
Bhattacharya s.Early diagnosis of resistant pathogens. Virulance 2013; 4(2): 172-184
5
Antimikrobiyal duyarlılık testi
Tıbbi mikrobiyoloji laboratuvarının en önemli testi Hasta yönetimine doğrudan katkı Empirik antimikrobiyal tedavi için özet duyarlılık verisi Hastaneye alınacak ilaçlara karar verilmesi
Doern V. Antimicrobial susceptibility testing. Journal of clinical microbiology 2011; 40(9 suppl):24
6
Doern GV, Brecher SM.Journal of clinical microbiology 2011; 40(9 suppl):11-14
Klinik tahmin değeri
7
Otomasyonla raporlama 3.78 gün
Eczane üzerinden raporlama 8 saat
Kişiye özel antibiyogram raporlaması İdentifiye edilen organizma
MİK değeri
Hasta ile ilgili faktörler (örn.immün durum, kilo, kreatinin klerens, albümin düzeyi, alerji, altta yatan hst vs.)
Enfeksiyon bölgesi
Veriliş şekli (bolus ya da sürekli)
Oral ya da iv
İlaç interaksiyonu
Maliyet • Byrne K., et al. 1991. Impact of prospective Pharm.D. directed antibiotic utilization review (AUR), abstr. C-124, p. 362. Abstr. 91st
Gen. Meet. Am. Soc. Microbiol. American Society for Microbiology, Washington, DC. • Schreckenberger PC, Binnicker MJ. Optimizing antimicrobial susceptibility test reporting. Journal of clinical microbiology 2011; 49 (9
suppl):15-19
Raporlama
8
Çoklu dirençli bakteri (ÇDB) kontrol önlemleri
İdari
Eğitim
Antimikrobiyal yönetimi
Sürveyans
Enfeksiyon kontrolü
Çevresel
Dekolonizasyon www.cdc.gov/hicpac/mdro/mdro_table3.html
9
Mikrobiyolojik sürveyans
Neden önemli?
Empirik tedavi seçeneklerinin belirlenmesi
Enfeksiyon kontrol önlemlerinin zamanında alınması
Yöntemi ne?
Klinik kültürler
Aktif sürveyans kültürleri (yalnız ÇDB kontrol programının parçası olarak yapılması öneriliyor)
www.cdc.gov/hicpac/mdro/mdro_table3.html10
Mikrobiyoloji laboratuvarı‐sorumluluklar
Bakteri tanımlama ve antibiyotik duyarlılık testlerinin çalışılmasında standart yöntemlerin kullanılması
Gerekli durumlarda klinisyen ve enfeksiyon kontrolünden sorumlu kişilerin uyarılması
ÇDB izolatlarının saklanması
Klinik izolatlarda ÇDB aranması
www.cdc.gov/hicpac/mdro/mdro_table3.html11
Mikrobiyoloji laboratuvarı‐sorumluluklar
Periyodik antimikrobiyal duyarlılık raporları hazırlanması ve yayımlanması
ÇDB’nin ilk kez ortaya çıkması ve hastane içi yayılımı açısından antimikrobiyal duyarlılıklarının izlenmesi
Hastanede sorun oluşturan ÇDB insidansındaki eğilimin izlenmesi
ÇDB kontrolü için alınacak önlemlerin belirlenmesi ve izlenmesine katkı sağlanması
www.cdc.gov/hicpac/mdro/mdro_table3.html12
Epidemiyolojik açıdan önemli!!!
1. Hastanede yayılma ya da hastadan hastaya bulaş riski yüksek olan
2. Antimikrobiyal tedavi yönünden risk oluşturan
3. Altta yatan klinik hastalığı olanlarda mortalite ve morbiditesi yüksek olan
4. Yeni ortaya çıkan
dirençli bakteriler
13
Yayılma ya da hastadan hastaya bulaş riski yüksek olanlar
İkiden fazla hastada VRE, MRSA ve MSSA, karbapenem dirençli Enterobacteriaceae, A.baumannii, Clostridium difficile, Enterobacter spp, Serratia spp, grup A streptokok tespit edilmesi
Sağlık hizmeti kaynaklı grup A streptokok enfeksiyonu tek olgu da olsa araştırılmalı, enfeksiyon kontrol önlemleri alınmalı
14
Antimikrobiyal tedavi yönünden risk oluşturanlar
Birinci seçenek ilaçlara dirençli olanlar MRSA
VRE
VISA
VRSA
ESBL pozitifler
NDM pozitif Enterobacteriaceae
Kolistin dirençli Enterobacteriaceae, A.baumannii
Beklenmedik direnç paterni gösterenler Burkholderia cepacia complex,
Ralstonia spp’nin kistik fibrozis dışı izolasyonu
Kinolon dirençli Pseudomonasizolasyonu
İntrensik ya da kazanılmış çoklu antimikrobiyal direnci gösterenler Stenotrophomonas maltophilia
Acinetobacter spp15
Epidemiyolojik Önemi Olan Dirençli BakterilerKarbapenem dirençli EnterobacteriaceaeKarbapenem orta duyarlı ya da dirençli AcinetobacterbaumanniiKarbapenem orta duyarlı ya da dirençli PseudomonasaeruginosaÇoklu dirençli EnterobacteriaceaeÇoklu dirençli Acinetobacter baumaniiÇoklu dirençli Pseudomonas aeruginosa
NHSN Surveillance System, Amerika
16
Epidemiyolojik Önemi Olan Dirençli BakterilerKolistin/polimiksin B dirençli Acinetobacter baumaniiKolistin/polimiksin B dirençli Pseudomonas aeruginosaKolistin/polimiksin B dirençli EnterobacteriaceaeDaptomisin duyarlı olmayan ve linezolid dirençliEnterococcus sppVankomisin dirençli Staphylococcus aureus (VRSA)Daptomisin duyarlı olmayan ve linezolid dirençliStaphylococcus aureusVankomisin dirençli koagülaz negatif stafilokok (VRKNS)
NHSN Surveillance System, Amerika
17
Dirençli bakteriler için tanımlar
En az üç ve daha fazla antibiyotik grubundan birer antibiyotiğe direnç gösteren izolatlar: Çoklu dirençli (MDR)
En fazla iki antibiyotik grubundan birer antibiyotik dışındakilere dirençli izolatlar: Yaygın dirençli (XDR)
Tüm antibiyotik gruplarına dirençli izolatlar: Panrezistan (PDR)Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant, pan
drug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect 2012; 18:268-81
18
•İntrensik•Kazanılmış
•MRSA•VRE•ESBL/AmpC/metallobetalaktamaz yapan gram negatifler•Kolistin dirençli gram negatifler
•Enfeksiyon: klinik kültürler•Kolonizasyon: aktif sürveyans kültürleri
22
Klinik kültürler‐Duyarlılık testi sonuçlarıİntrensik direnç (CLSI Ocak 2015)
Test yöntemlerinin doğruluğunu değerlendirmenin bir yolu Bazı fenotipleri tanımayı sağlar Kümülatif duyarlılık verisinin verifikasyonu Duyarlı sonucu dikkatle değerlendirilmeli; ADT ve identifikasyonun
doğru ve tekrarlanabilir olduğu kontrol edilmeliMO \ AB AMP AMC PİP CEFI CEFII C.mycin IMP NİT KOL TİG AGC.freundii R R R R RE.aerogenes / cloacae
R R R R R
E.coli Beta laktamlara intrensik direnç yokK.pneumoniae RM.morganii R R R R * R R RP.mirabilis Beta laktamlara intrensik direnç yok * R R RP.rettgeri R R R * R R R
P.stuartii R R R * R R R **S.marcescens R R R R R R R 23
Duyarlılık testi sonuçları
*: Proteus , Providentia, Morganella türleri imipenem için karbapenemaz yapımı dışındaki mekanizmalarla artmış minimal inhibitör konsantrasyon gösterebilir
**: Providentia stuartii gentamisin, netilmisin ve tobramisine dirençli; amikasine değil
Enterobacteriaceae’da 3.kuşak CS, sefepim, aztreonam, tikarsilin-klavulanat, piperasilin-tazobaktam ve karbapenemlere intrensik direnç yok
24
MO grubu Direnç fenotipiEnterobacteriaceae Karbapenem I / R
AK, GN, TOB RA.baumanii Kolistin R
Karbapenem I / RP.aeruginosa Kolistin R
Karbapenem I / RAK, GN, TOB R
S.maltophilia TMP SMX I / REnterococcus Daptomisin NS
Linezolid RVankomisin RYüksek düzey AG R
S.aureus Vankomisin >=8Seftarolin RDaptomisin NSLinezolid RQuino/dalfo I / RVankomisin = 4Oksasilin R
Değerlendirme, kayıt hataları, kontaminasyon, hatalı panel, hatalı kart kullanımını kontrol et
Hastanın önceki raporlarını kontrol et; daha önce doğrulanmış suşu var mı?
Aynı yöntemle çalışmayı tekrarla: tekrarlanabilirliği kontrol et
İdentifikasyonu ikinci bir yöntemle doğrula
ADT’yi ikinci bir yöntemle doğrula (MBD, agar dilüsyon, DD, gradient test) 25
•ÇİD gösteren K. pneumoniae izolatlarında karbapenem grubu antibiyotiklere direnç düzeyini broth mikrodilüsyon (BMD) yöntemiyle tespit etmek; •rutin laboratuvarda duyarlılığı belirlemede kullandığımız antibiyotik duyarlılık testi (ADT) yöntemlerinin performans ve sınırlamalarını değerlendirmek
•Ocak 2009-Aralık 2012 tarihleri arasında yatan hastalardan gönderilen örneklerden izole edilen Klebsiella pneumoniaeizolatları• Aynı hastadan, primer etken olan tek izolat •CLSI karbapenemaz tarama kriterlerine uyan izolatlar
26
Antibiyotik
CLSI M100-S20 CLSI M100-S21
S İM R S İM R
Ertapenem ≤2 4 ≥8 ≤0.25 0.5 ≥1
Meropenem ≤4 8 ≥16 ≤1 2 ≥4
İmipenem ≤4 8 ≥16 ≤1 2 ≥4
27
İzolatların karbapenem grubu antibiyotikler için elde edilen MİK değerlerinin dağılımı
Antibiyotik
Dilüsyon Aralığı (µg/mL)
Toplam (n)
128 64 32 16 8 4 2 1 0.5 0.25 0.125 0.0625
Ertapenem - 2 5 12 20 31 14 - 2 3 - - 89
Meropenem - 1 1 6 5 18 8 17 20 3 10 - 89
İmipenem - 1 1 8 9 26 13 9 12 1 9 - 89
28
İzolatların karbapenem grubu antibiyotikler için MİK50 ve MİK90 değerleri
Antibiyotik MİK50 (µg/mL) MİK90 (µg/mL)
Ertapenem 4 16
Meropenem 1 8
İmipenem 4 16
29
Ertapenem
BMDVITEK 2
S İM RS ‐ ‐ 2İM ‐ 2 ‐R ‐ ‐ 80
Meropenem
BMDVITEK 2
S İM RS 46 1 1İM ‐ 6 1R ‐ ‐ 29
İmipenem
BMD VITEK 2
S İM RS 29 ‐ ‐İM 2 10 1R 12 ‐ 30
Antibiyotik Çok Büyük Hata
Büyük Hata Küçük Hata
Ertapenem 0 2 0
Meropenem 0 1 2
İmipenem 12 0 3
Toplam
Sayı (n) 12 3 5
Yüzde (%) 14.28 3.57 5.95
30
VITEK 2 expert sistem tarafından duyarlılık sonuçları değiştirilen izolatların karbapenem MİK değerleri
İzolat No
Meropenem İmipenem
VES Yorumu
VITEK 2 BMD VITEK 2 BMD
1 S→R (MİK=1) İM (MİK=2) R (MİK=4) R (MİK=4)
Karbapenemaz
üretimi
2 R (MİK=4) R (MİK=4) S→R (MİK=1) S (MİK=1)
Permeabilite
azalması
3 S→R (MİK=1) S (MİK=1) R (MİK=4) R (MİK=4)
Karbapenemaz
üretimi
4 S→R (MİK=1) S (MİK=1) R (MİK=4) R (MİK=4)
Karbapenemaz
üretimi
5 R (MİK=4) S (MİK=1) S→R (MİK=1) S (MİK=1)
Permeabilite
azalması
31
Duyarlılık sonuçlarının uyumsuz olduğu izolatlarda ertapenem e-test sonuçları
İzolat NoErtapenem Duyarlılık Sonucu
VITEK 2 BMD Hata türü E-test
1 R (MİK=8) S (MİK=0.25) Büyük hata S (MİK=0.25)
2 R (MİK=4) S (MİK=0.25) Büyük hata R (MİK=8)
32
Duyarlılık sonuçlarının uyumsuz olduğu izolatlarda meropenem e-test sonuçları
İzolat No
Meropenem Duyarlılık Sonucu
VITEK 2 BMD Hata türü E-test
1 R (MİK=16) S (MİK=0.125) Büyük hata S (MİK=0.25)
2 R (MİK=4) İM (MİK=2) Küçük hata İM (MİK=2)
3 S (MİK=1) İM (MİK=2) Küçük hata İM (MİK=2)
33
Duyarlılık sonuçlarının uyumsuz olduğu izolatlarda imipenem e-test sonuçları
İzolat Noİmipenem Duyarlılık Sonucu
Vitek BMD Hata türü E-test1 S (MİK=1) R (MİK=4) Çok büyük hata R (MİK=4)
2 S (MİK=1) R (MİK=8) Çok büyük hata R (MİK=4)
3 S (MİK=1) R (MİK=4) Çok büyük hata R (MİK=4)
4 S (MİK=1) R (MİK=4) Çok büyük hata R (MİK=4)
5 S (MİK=1) R (MİK=4) Çok büyük hata R (MİK=4)
6 S (MİK=1) R (MİK=4) Çok büyük hata R (MİK=4)
7 S (MİK=1) R (MİK=8) Çok büyük hata R (MİK=4)
8 S (MİK=1) R (MİK=8) Çok büyük hata R (MİK=4)34
İzolat Noİmipenem Duyarlılık Sonucu
Vitek BMD Hata türü E-test
9 S (MİK=1) R (MİK=4) Çok büyük hata R (MİK=4)
10 S (MİK=1) R (MİK=4) Çok büyük hata R (MİK=4)
11 S (MİK=1) R (MİK=4) Çok büyük hata İM (MİK=1.5)
12 S (MİK=1) R (MİK=4) Çok büyük hata R (MİK=4)
13 R (MİK=16) İM (MİK=2) Küçük hata İM (MİK=1.5)
14 S (MİK=1) İM (MİK=2) Küçük hata İM (MİK=1.5)
15 S (MİK=1) İM (MİK=2) Küçük hata İM (MİK=1.5)
35
(a) Percentages of E. coli BSIs from 1 July 1999 to 30 June 2010 resistant to different antibiotics.
D. P. Webster et al. J. Antimicrob. Chemother. 2011;66:2126-2135
© The Author 2011. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: [email protected]
36
Kümülatif antibiyotik duyarlılık raporları
Yılda en az bir kez kümülatif duyarlılık sonuçları raporlanmalı
Verifiye edilmiş sonuçlar dahil edilmeli
İzolat sayısı 30’un üzerindeki türler raporlanmalı
Klinik izolatlar dahil edilmeli
Her hastanın ilk izolatı37
Aktif sürveyans kültürleri Tarama kültürleri
Kolonizasyonun sürveyansı
Empirik antimikrobiyal tedavinin yeterliliğini artırıyor (özellikle VİP’de gösterilmiş)
Diğer enfeksiyon kontrol önlemleri ile birlikte birçok dirençli bakterinin (MRSA, VRE, CRE vb) yayılımını önlemede etkinliği gösterilmiş
Dirençli bakteri rezervuarına göre uygun anatomik bölgeden alınan örnek
AB içeren özgül besiyerine ekim ve inkübasyon
Konvansiyonel identifikasyon, direncin doğrulanması38
Tarama kültürleri MRSA Burun, boğaz, kasık, aksilla
VRE Dışkı, rektal sürüntü
CRE Dışkı, rektal sürüntü
Standart işletim prosedürü
Doğruluk ve tekrarlanabilirlik için kalite kontrol
Tarama kültürlerinin duyarlılığı kullanılan yönteme göre değişiyor Besiyeri Kullanılan antibiyotikler AB konsantrasyonları Ekim yöntemi Ekim yapılan örnek
39
•Tryptic soy broth (sıvı besiyeri, 5 ml) + 10 µg meropenem veya ertapenem diski
•Zenginleştirme sonrası karbapenem içeren EMB/MacConkey besiyerine pasaj
•Kromojenik besiyeri-zenginleştirmeye gerek yok
40
Çoklu dirençli bakterilerin erken tespiti için stratejiler
Strateji Çoklu dirençli bakteri
Örnek türü Laboratuvar yöntemi
Test sonuçlanma süresi
Sürveyans MRSA Burun, boğaz, kasık sürüntüsü, yara
Kültür, PCRTicari sistemler: BD, Cepheid
Kültür:3 günPCR: aynı gün
Sürveyans VRE Dışkı, rektal sürüntü
Kültür, PCRTicari sistemler: Cepheid
Kültür:4-5 günPCR: aynı gün
Sürveyans ESBL Dışkı, rektal sürüntü
Kültür Kültür:4-5 gün
Sürveyans MBL/CRE Dışkı, rektal sürüntü
Kültür, in house PCR
Kültür:4-5 günPCR: aynı gün
Tanı testleri Pozitif kan kültürü veya steril vücut sıvısından (svs) ADT
Kan kültür şişesindeki kan, svs
Pozitif buyyondan ADT
Pozitif alarmdan sonra otomatize sistemle bir gün
41
Tarama ile ilgili soru(n)lar
NEREDE Acilde: tarama ve izolasyon Riskli ünitelerde: YBÜ, onkoloji… Risk faktörlerine göre: uzun süre hastanede yatan,
uzun süreli antibiyotik kullanım öyküsü olanlar…
HANGİ YÖNTEM In house seçici besiyeri ve antibiyogram Kromojenik besiyeri Moleküler yöntemler Tek bir en iyi yöntem yok 42
Tarama ile ilgili soru(n)lar
Dirençli bakteri epidemiyolojisi, prevalansı İzolasyon imkanları, maliyeti Planlama Örnek alacak personel Testi çalışacak personel Bildirim yöntemi
Finansal kaynak hastaya ya da sosyal güvenlik kurumuna
faturalandırılmaması gerekiyor 43
• Moleküler yöntemlerle karbapenemaz direnç genlerini araştırmak• Kombine disk sinerji testi ve kromojenik besiyerinin performansını
değerlendirmek
•201 Enterobacteriaceae izolatı•Meropenem ve ertapenem diskleri için <25 mm, imipenem için <23 mm olan suşlar •Aynı hastadan, primer etken olan tek izolat •EUCAST karbapenemaz tarama kriterlerine uyan izolatlar
• Konvansiyonel multipleks PCR• blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP ve blaOXA-48 • üç farklı reaksiyon miksi• Jel elektroforezİkisi multipleks, birisi tek, üç farklı reaksiyon karışımı1. blaKPC ve blaOXA-482. blaNDM3. blaVIM ve blaIMP
• KPC&MBL&OXA-48 disc kit (Liofilchem, İtalya)• FBA, KPC için• DPA, MBL için• Yüksek düzey temosilin direnci, OXA-48 için
44
EUCAST klinik ve tarama eşik değerler
KARBAPENEM MİK DİSK DİFÜZYON ÇAPI
S/I Eşik Değer Tarama Eşik Değer
S/I Eşik Değer Tarma Eşik Değer
MEROPENEM ≤2 >0,12 ≥22 <25
İMİPENEM ≤2 >1 ≥22 <23ERTAPENEM ≤0,5 >0,12 ≥25 <25
45
In house multipleks PCR (Poirel et al)
IMP 232 baz çifti (bç), VIM 390 bç, OXA-48 438 bç, NDM 621 bç, KPC 798 bç
46
Kombine disk yöntemi (sinerji testi)
İnhibitörle birlikte, meropenem inhibisyon zon çapındaki artış
Temosilin(TMO)
β‐ LaktamazlarFenilboranik Asit(MR + BO)
DipikolinikAsit(MR + DP)
≥4 mm <5 mm ‐ KPC<4 mm ≥5 mm ‐ MBL≥4 mm VE Kloksasilin ≥5 mm
<5 mm ‐ AmpC + Porin kaybı veya eflüks
<4 mm <5 mm <11 mm OXA‐48 benzeri49
201 Enterobacteriaceae izolatı;• 131 OXA‐48 (%65,2) • 21 NDM (%10,4) • 1 VIM (%0,5) • 10 OXA‐48+NDM (%5) • 38 gen yok (%18,9)
54
Fenotipik yöntemlerin duyarlılık ve özgüllükleri
Fenotipik Yöntem DUYARLILIK ÖZGÜLLÜKBoronik asit (BA) sinerji testi ‐ % 97,5
Dipikolinik asit (DPA) sinerji testi % 96,8 % 97,6
Temosilin direnci % 100 % 71,6
Sinerji yokluğu ve Temosilin direnci(Yalnızca OXA‐48 pozitifliği gösteren suşlar)
% 97,7 % 98,3
Sinerji yokluğu ve Temosilin direnci(OXA‐48 ve OXA‐48 + NDM pozitifliği gösteren suşlar)
% 91,4 % 98,3
Kromojenik Agar % 100 % 42,155
Kısıtlı imkanları olan ve ÇDB’lerin endemik olduğu hastaneler için öneriler
Doğru sürveyans için doğru sonuç önemli!!! Duyarlılık testlerinde kullanılan yöntemlerin performansı izlenmeli
Hastanede ilk kez tespit edilen direnç paterni dikkatli araştırılmalı (intrensik vs kazanılmış?)
Sorun oluşturan dirençli bakterilerin insidansı izlenmeli; epidemiyolojisi araştırılmalı
Antibiyotik duyarlılık testi sonuçları izlenmeli
56
Kısıtlı imkanları olan ve ÇDB’lerin endemik olduğu hastaneler için öneriler
Dirençli bakterilerin kontrolünde tarama kültürlerinin yeri var
Kültür: süre uzun, maliyet düşük; kromojenik besiyeri denenebilir
In‐house PCR: standardizasyon önemli
Ticari moleküler yöntemler: pahalı, maliyet etkinlik değerlendirilmeli
Örnek alacak personel, çalışacak personel (7/24), pozitif sonuç bildirimi(7/24), pozitif sonuç elde edildiğinde önlemler (izolasyon, kohort vs), önlemlerin izlenmesi vs.
Maliyetler / planlama
57