DIRECTORIO Dr JUAN EULOGIO GUERRA LIERA SECRETARIO …

DIRECTORIO

Dr JUAN EULOGIO GUERRA LIERA

RECTOR

M.C JESUS MADUEÑA MOLINA

SECRETARIO GENERAL

M.C. VICTOR HUGO AGUILAR GAXIOLA

DIRECTOR GENERAL DE SERVICIO SOCIAL

LIC. ASHANTI DANIELA ROMAN LEON

SUBDIRECTOR ACADEMICO DE SERVICIO SOCIAL

LI.C GLADYS AZUCENA BERNAL SALGUIERO

SUBDIRECTORA DE SERVICIO SOCIAL DE LA UNIDAD REGIONAL CENTRO

DR. JOSE ALFREDO CONTRERAS GUTIERREZ

DIRECTOR DE LA FACULTA DE MEDICINA

LIC. FRANCISCO JAVIER MORENO LLANES

COORDINADOOR GENERAL DE CARRERAS

LIC. MARIA DEL CARMEN GONZALEZ MIRANDA

COORDINADORA DE SERVICIO SOCIAL CAMPUS 1

Contenido 1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................. 1

2. ASPECTO HISTÓRICO. .................................................................................. 2

2.1. ASPECTO ORGANIZACIONAL ................................................................ 5

2.2. MISIÓN ..................................................................................................... 6

2.3. VISIÓN ...................................................................................................... 6

2.4. ASPECTO GEOGRÁFICO ........................................................................ 7

2.5. PROBLEMÁTICA DETECTADA Y JERARQUIZA ..................................... 8

3. PROYECTO DE INTERVENCION: .................................................................. 9

3.1. POYECTO DE SERVICIO SOCIAL ........................................................... 9

4. ACTIVIDADES REALIZADAS ........................................................................ 35

5. RESULTADOS OBTENIDOS: ....................................................................... 37

6. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS: ........................................................... 38

7. EVALUACIONES ........................................................................................... 39

8. ANEXOS: ...................................................................................................... 54

8.1. CASOS: .................................................................................................. 54

8.2. PLATICAS ADULTOS MAYORES Y PERSONAL ................................... 55

8.3. IDA A LA LOMITA ................................................................................... 55

8.4. IDA ALA PALMA NAVOLATO SINALOA. ................................................ 56

8.5. JUGANDO CON LOS ADULTOS MAYORES ......................................... 56

8.6. DIA DEL PADRE ..................................................................................... 56

8.7. DIA DE LAS MADRES ............................................................................ 57

8.8. SERVICIOS PODOLOGICOS ................................................................. 57

8.9. SIVIENDO COMIDA ................................................................................ 58

8.10. BRIGADISTA DIANA LAURA GONZALEZ GONZALEZ ...................... 59

......................................................................................................................... 59

8.11. BRIGADISTA ANILU GUADALUPE OBESO ARCE............................. 64

8.12. BRIGADISTA BRENDA CASTRO VIZCARRA ..................................... 69

1

1. INTRODUCCIÓN La realización del informe final del Servicio social y objetivos señalados por la

Dirección General de Servicio Social se considera parte esencial de cada individuo

tanto académica como socialmente, además de ser obligatorio para todo

profesionista en México el cual esta normado en la Dirección General de

Profesiones en el Art. 52-60.

Mediante este servicio aplicamos nuestros conocimientos obtenidos en el

desarrollo académico, a la vez desarrollamos habilidades y destrezas mediante el

ser, el saber, y el saber convivir con adultos mayores de la Casa Hogar Del

Anciano San José con ello se atenderán los problemas prioritarios que se

presentan en la población que acude al departamento de Podología

La Facultad de Medicina establece como requisito indispensable la prestación del

servicio social en el cual se nos fue asignado a: Obeso Arce Anilú Guadalupe,

Castro Vizcarra Brenda, González González Diana Laura, a la Casa Hogar del

Aciano San José del Sistema DIF Sinaloa a la cual se encuentra habitado de

población vulnerable por ser personas de la tercera edad, la cual requiere de más

atención de profesionales que puedan dirigirse con nuevos proyectos o

alternativas de trabajo para lograr una mejor calidad de vida en el Adulto Mayor.

Podemos decir, que durante nuestro servicio social en la Casa Hogar del Anciano

San José, nuestro diagnóstico refiere la carencia de personal de podología

durante el periodo 1 Febrero al 31 de Julio 2016 en el turno matutino, actualmente

no cuenta con un área específica para podólogos, así como solo 3 brigadistas

para una población de 65 hombres y 18 mujeres de los cuales todos requieren

una atención de un podólogo para la prevención de patologías encontradas, como

lo es la onicomicosis, onicocriptosis, corte de uñas, etc. Por tal motivo nuestro

interés es motivar al adulto mayor y al personal a realizar un procedimiento

correcto en el corte de uñas, tratamiento onicomicosis de manera humana y

sensibilizarlos a las necesidades emocióneles de los adultos mayores del mismo

modo lograr el reconocimiento de esta problemática y erradicar la desmotivación

tanto de la institución como de profesionales.

2

2. ASPECTO HISTÓRICO.

El origen del funcionamiento de lo que hoy es la Casa Hogar del Anciano de

Culiacán, surgió en el año de 1972 en una casa ubicada a la salida sur de esta

ciudad, en el lugar conocido como “Las Grutas” a un costado del cerro el Tule, en

ese lugar existía una casa abandonada, la cual fue habilitada contando con 10

habitaciones una sala, cocina y comedor, inicialmente brindaba la posibilidad de

ser utilizada como refugio y albergue para los ancianos abandonados y

menesterosos que eran detectados y canalizados por el H. Ayuntamiento quienes

proporcionaban despensas alimenticias, vestidos, cobijas y calzado a una

población que funcionaba inicialmente entre 10 y 18 internos. Esta casa de

asistencia fue atendida por personal voluntarias de lo que en ese entonces era el

instituto de protección a la infancia (INPI), lo que hoy es el Sistema para el

Desarrollo Integral de la Familia (DIF-Sinaloa).

En 1974 se constituyó un patronato integrado por funcionarios del H.

Ayuntamiento de Culiacán, cuyo objetivo fue la construcción de una casa que

ofreciera mejores condiciones e instalaciones, que permitiera una mayor

seguridad, espacios adecuados, áreas verdes, una mejor atención y comodidad

para los ancianos que en ese momento habitaban la Casa Hogar, Se proyectó

que tuviera la capacidad de 70 internos, culminándolo con éxito en el año de

1976 y pasa a ser administrado por el comité municipal del INPI y H.

Ayuntamiento de Culiacán.

Para el siguiente año el Sistema DIF le hace una remodelación y

reacondicionamiento y con ello cambia su denominación, pasando a convertirse

en propiamente lo que hoy conocemos como Casa Hogar del Anciano y

administrado por el Sistema DIF Sinaloa.

Este cambio trajo consigo la incorporación de personal para dar un mejor servicio

y atención en las diferentes aéreas, médicos para los diferentes turnos,

enfermería, cocina, intendencia jardinería y la dirección administrativa.

3

Para el año 1992 se incorpora el servicio de rehabilitación de terapia física;

cuatro años después se construye una sala de rehabilitación, para el año 2000 se

implementa el Taller de terapia ocupacional para satisfacer la necesidad de

desarrollar la creatividad y despertar el poder de transformar y crear pequeñas

obras de arte con la finalidad de estimular sus capacidades funcionales

neuromusculoesqueléticas de los ancianos.

En 2010 fue inaugurado el nuevo edificio, las nuevas instalaciones de la Casa

Hogar del Anciano están en óptimas condiciones ya que el edificio junto con su

mobiliario es nuevo, donde se cuenta con todos los servicios básicos para el

bienestar de los adultos mayores.

Las condiciones humanas en las que se encuentran los adultos mayores son

buenas ya que en todo momento reciben buen trato, atención con calidez,

higiene y alimentación saludable.

El Adulto Mayor cuenta con los siguientes derechos:

1. Ser tratados con respeto, esmero, calidad y calidez por el personal que

labora en la casa hogar del anciano.

2. Igualdad de condiciones en todo los servicios que ofrece la casa hogar

del anciano independiente mente de su edad, sexo, procedencia, o

creencia religiosa o que sea jubilado o pensionado.

3. Recibir visitas sujetas al horario que la institución establezca.

4. Ingresar con los objetos personales que la casa hogar del anciano

consideré, la dirección no se hará responsable del dinero u objetos de

valor que no sean dados en custodia en la dirección.

5. Contar con atención medica general.

6. Confidencialidad en el manejo de información contenida en su expediente.

7. Solicitar su baja voluntaria cuando así lo requieran.

8.

Existen ciertas obligaciones que debe cumplir el adulto mayor:

4

1. Mantener hábitos de higiene en su persona y su dormitorio

2. Tratar con respeto a los demás residentes, autoridades personales de

servicio y visitantes.

3. Acatar las condiciones médicas, administrativas y de servicio.

4. Hacer uso adecuado de las instalaciones, mobiliario y equipo.

5. Respetar los horarios de servicio de comedor, consumiendo los alimentos

dentro del mismo.

6. Respetar el horario de servicio de dormitorio.

7. Participar en los talleres de terapia ocupacional, ajustándose al programa

de actividades.

5

1. ASPECTO ORGANIZACIONAL.

DIRECTORA DE ATENCIONAL

AL ADULTO MAYOR E

INTEGRACION SOCIAL

Director de la Casa

Hogar del Anciano

Jefe del área

Médica

Jede del área

Administrativa

Jefe de

Enfermería

Enfermeras

Encargado de

Terapia de

Rehabilitación

Terapia

Ocupacional

y Recreativa

Encargado de

Trabajo Social

Encargado

de

Psicología

Aux.

Administrativo

Secretaria

Aux. De

Servicio

Lavandería

Ropería

Intendencia

Jardinerí

a

DIF ESTATAL

Encargado

de servicio

social

Brigadistas

de

podología

6

2. MISIÓN Llevar a cabo políticas de Asistencia Social para la promoción del desarrollo

integral de las Familias y comunidades, como el propósito de combatir las causas

y efectos de vulnerabilidad en coordinación con DIF Municipal e Instituciones

Públicas y privadas en el Estado de Sinaloa, para mejorar la calidad de vida de los

Sinaloenses.

3. VISIÓN Ser una institución reconocida como gestora de asistencia social con perspectiva

familiar y comunitaria, que hace de asistencia social una herramienta de inclusión

medica el desarrollo de programas de apoyo y atención, teniendo como ejes la

prevención, el profesionalismo y la corresponsabilidad social, logrando minimizar

las causas y efectos de la pobreza, marginación y desintegración familiar.

Teniendo en un futuro una población sin riesgos de migración con mejoras reales

en su calidad vida.

Valores:

1. Vocación al servicio

2. Generosidad

3. Cooperación

4. Amistad

5. Amor

1. Humildad

2. Honestidad

3. Lealtad

4. Responsabilidad

5. Tolerancia

6. Compromiso

7. Trabajo en equipo

7

1. ASPECTO GEOGRÁFICO La Casa Hogar del Anciano se encuentra ubicado en el kilómetro 9.5 carretera a

Navolato en el estado de Sinaloa.

8

2. PROBLEMÁTICA DETECTADA Y JERARQUIZA En el periodo que estuvimos como brigadistas percibimos algunas problemáticas

que deben ser atendidas por la unidad receptora.

1. La unidad receptora no cuenta con un lugar específico para el podólogo.

2. Las opciones de tratamientos para los pacientes de la Casa Hogar Del

Anciano San José en este caso de la onicomicosis son muy escasos y con

ello el tratamiento es muy lento

3. La falta de personal para brindarle un servicio más personalizado a los

residentes.

4. El abandono en el que están inmersos los adultos mayores por partes de

amigos y familiares cercanos (ya que la mayoría no los visitan).

5. La falta de recursos materiales con que cuenta la Institución.

6. La falta de jardines para recreación y esparcimiento de los adultos mayores

dentro de la misma Institución y estar en contacto con la naturaleza.

Con respecto a estas problemáticas planteadas la unidad receptora debe

enfocarse más en el cuidado del pie para la prevención de cualquier patología.

Decidimos realizar actividades orientadas a promover la calidad de atención de los

enfermeros que laboran en de La Casa Hogar del Anciano por tal motivo nos

enfocamos a implementar acciones para intervenir en esta problemática con el

siguiente proyecto:

9

7. PROYECTO DE INTERVENCION:

1. POYECTO DE SERVICIO SOCIAL

Onicomicosis: diagnóstico y tratamiento en casa hogar del anciano “San José” en

Aguaruto II, Culiacán, Sinaloa durante el periodo del 1 de febrero al 31 de Julio del

2016

Autores:

GONZALEZ GONZALEZ DIANA LAURA

OBESO ARCE ANILU GUADALUPE

CASTRO VIZCARRA BRENDA

Asesora: LIC. MARIA DEL CARMEN GONZALEZ MIRANDA

10

Introducción

La afección de la uña causada por hongos (onicomicosis) es un proceso muy

frecuente. Numerosos estudios procedentes de países desarrollados dan

prevalencias situadas entre el 2-18% de la población. El principal objetivo de este

proyecto es la mejoría de los adultos mayores de la casa hogar del anciano San

José. Se comienza con un esquema básico de la uña. Se revisan los factores de

riesgo para la onicomicosis su clasificación, los métodos diagnósticos y la

necesidad del tratamiento. Se detallan los fármacos que pueden utilizarse y el

esquema terapéutico más adecuado para la onicomicosis. Se realizan aspectos

especiales de la onicomicosis para terminar con unas conclusiones generales

sobre su manejo. Con el fin de aportar la realidad más cercana se intercalan, entre

los datos de la literatura médica revisada, los resultados de muestras en la unidad

receptora en los últimos 6 meses.

11

Justificación

Esta investigación trata del conocimiento de la patología onicomicosis en la casa

hogar del anciano “San José” en el periodo del 1 de febrero al 31 de julio 2016.

El principal objetivo de este proyecto es dar a conocer el diagnóstico y tratamiento

de dicha patología, ya que afecta entre en 40 y 90% de la población.

Tradicionalmente se le ha dado escasa importancia a esta alteración, no

solamente por su posible percusión clínica, sino a veces por propia ignorancia o

desconocimiento del proceso patológico. Hoy en día podemos afirmar que la

onicomicosis es una de las afecciones más frecuentes que se presentan en el pie

geriátrico.

En la actualidad podemos prevenir esta patología con un servicio podológico

preventivo, esto nos ayudara a que la uña crezca sana, y se podrá prevenir la

onicomicosis, el avance de dicha patología y el seguimiento de ella.

Si la onicomicosis llegara al punto en el cual la uña este toda afectada deberemos

dar tratamientos vía oral y tópicos.

Se deberá revisar al paciente por lo menos una vez al mes para llevar un

seguimiento en su avance con el tratamiento, ya que esta necesita de un cuidado

específico.

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Planteamiento del problema

El término onicomicosis se refiere a la enfermedad de la uña causada por hongos.

En el origen de la misma se involucran tres grupos de hongos bien definidos: los

dermatofitos, que son responsables de la mayoría de las infecciones, los mohos

no dermatofitos y las levaduras; estos dos últimos son generalmente invasores

secundarios a enfermedades previas de la uña o traumatismos, mientras que los

dermatofitos pueden causar infecciones primarias.

¿Cuál es el tratamiento más efectivo para onicomicosis que nos brinda “Casa

hogar del Anciano San José, en Aguaruto II del 01 de febrero al 31 de julio del

2016?

Objetivos.

Objetivo General.

Conocer el diagnóstico y tratamiento utilizado con mayor frecuencia en

onicomicosis.

Objetivos específicos.

-Registrar edad, sexo, ocupación de la población de estudio.

-Identificar los tipos de procedimientos podológicos que se realizan en el

tratamiento de onicomicosis.

13

Metas.

Las metas de este proyecto es que sepan cómo diagnosticar dicha patología,

hacer conciencia de la importancia del cuidado que se debe tener hacia un pie

geriátrico en relación a la patología de onicomicosis, dar a conocer los

tratamientos y llevar un seguimiento de ellos, crear conocimiento tanto en el

personal a cargo de los adultos mayores como a ellos.

Hipótesis.

El servicio podológico es utilizado con mayor frecuencia para la prevención,

realizando un diagnostico a tiempo y empezar un tratamiento correcto, en la

onicocriptosises la matricectomia ya que esta ayuda a que la uña encarnada sea

eliminada y no vuelva a salir en el mismo lugar, y en la onicomicosis el que el

paciente acuda con mayor frecuencia por lo menos una vez al mes con un

especialista (podólogo), esto ayudara a que el paciente tenga una buena calidad

en su tratamiento.

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MARCO TEÓRICO

DEFINICIÓN

La onicomicosis comprende de forma global, todas las infecciones de la uña

(matriz, lecho ungueal o lámina) producidas por hongos sin tener en cuenta el

agente causante. El término de onicomicosis conviene diferenciarlo de la “tiña

ungueal” o “tineaunguium” que hace referencia tan sólo a las infecciones causadas

por hongos dermatofitos.

EPIDEMIOLOGÍA

Las onicomicosis fundamentalmente están causadas por tres grupos de hongos:

• Dermatofitos

• Levaduras

• Mohos no dermatofitos

Los hongos dermatofitos, son los agentes más frecuentes en la

onicomicosis. Las levaduras no son queratolíticas, pudiendo infectarse las uñas

merced a un traumatismo o a un agente irritante previo. Los mohos no

dermatofitos, tampoco son queratolíticas, invadiendo las uñas con lesiones

previas. No siempre se consideran agentes causales primarios de onicomicosis,

aunque hay que tenerlos en cuenta en las onicomicosis de pacientes

Inmunodeprimidos.

DERMATOFITOS LEVADURAS MOHOS

Especies de

Trichophyton

• T. rubrum

• T. mentagrophytes

Especies de Cándida

• C. albicanis

• C. tropicalis

• C. parapsilosis

Especies de Aspergillus

• A. fumigatus

• A. flavus

• A. niger

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• T. verrucosum

Especies de

Microsporum

• M. canis

• M. gypseum

Especies de

Trichosporon

• T. cutaneum

Especies de Scytalidium

• S. dimidiatum

• S. hyalinum

Especies de Epidermophyton

• E. flocossum

Especies de Fusarium

Especies de Scopulariopsis

Especies de Acremonium

Especies de Alternaría

FACTORES PREDISPONENTES

Factores endógenos

FACTORES EXÓGENOS

• Endocrinopatías (Diabetes mellitus)

• Inmunopatías

• Enfermedades vasculares periféricas

• Edad

• Mala transpiración y calor

• Acumulo de humedad e hiperhidrosis

• Hábito de andar descalzo en lugares

públicos

• Traumatismos repetidos

• Presencia de onicodistrofias

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Signos Clínicos

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• Cambio de coloración de la lámina ungueal

• Engrosamiento e irregularidad en la superficie ungueal

• Aspecto quebradizo

• Onicolisis

• Presencia de hiperqueratosis en el lecho y / o hiponiquio

• Presencia de detritus subungueal

• Mal olor

• Perionixis

• Presencia de hemorragia en astillas en el lecho

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

Onicomicosis subungueal distal y lateral (OMSDL).- Es el patrón más frecuente. La

infección se inicia en el borde libre de la uña afectándose primero el hiponiquio y

después la zona distal del lecho ungueal. Posteriormente se extiende en sentido

proximal hacia la matriz. Clínicamente se observan cambios de color en la lámina

ungueal, hiperqueratosis subungueal, onicolisis, engrosamiento e irregularidad en

la superficie.

Onicomicosis subungueal proximal (OMSP).- Es la presentación menos común en

personas sanas. La infección se inicia en la cutícula o eponiquio, extendiéndose

en sentido distal, hacia el borde libre. Las lesiones se aprecian por transparencia

en forma de manchas blanquecinas en la zona de la lúnula. La porción distal de la

uña permanece normal hasta fases tardías de la infección. Este tipo de infección

puede verse en pacientes con alteración de la inmunidad (un alto porcentaje de

pacientes con VIH). Onicomicosis blanca superficial (OMBS): También

denominada “leuconiquiatricofítica”. El hongo invade directamente la lámina

ungueal pudiendo infectar el lecho ungueal y el hiponiquio. Clínicamente la uña

aparece de color blanquecino, aspecto quebradizo y en forma de manchas

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blancas, pequeñas que tienden a confluir. Posteriormente se puede producir una

invasión total de la uña con destrucción de la misma.

Onicomicosisdistrófica total (OMDT): Es el patrón evolutivo de todos los tipos

anteriores. La totalidad de la uña aparece afectada, produciéndose una intensa

hiperqueratosis en el hiponiquio. La lámina ungueal se muestra engrosada,

pudiendo encontrarse abombada o curvada. También puede astillarse o

desprenderse total o parcialmente. Igualmente se observa un cambio de

coloración de la lámina ungueal. Suele ser una onicomicosis de varios años de

evolución.

Onicomicosis por Candida (OMC): Aparece en uñas expuestas a humedad,

hiperhidrosis y previamente alteradas por el contacto de agentes químicos,

traumatismos o infecciones bacterianas. Clínicamente, los surcos periungueales

pueden aparecer edematosos, dolorosos a la presión, formando un halo

circundante a la zona proximal de la uña que hace desaparecer la cutícula. En

ocasiones se drena una pequeña cantidad de pus blanquecino o amarillento.

Después se produce una onicomicosis distal y lateral apareciendo una separación

entre la uña y el lecho con erosión de la lámina ungueal. Por último se produce

una infección crónica de toda la lámina ungueal mostrando surcos transversales,

estrías longitudinales, irregularidad en la superficie, onicolisis y cambios de

coloración.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico clínico presuntivo, siempre deberá confirmarse con el estudio

micológico (KOH y cultivo).

Examen microscópico directo.- Consiste en la toma de muestras, su incubación

con hidróxido potásico al 40 % y su posterior visualización en el microscopio, lo

cual debe ser suficiente para confirmar el diagnóstico.

Cultivos

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Previa toma de muestra de lámina ungueal, detritus subungueal y / o polvo

ungueal, por raspado o fresado en Placa de Petri, éste se realiza en medios

apropiados como el glucosado de Sabouraud y el agar-urea, en donde las

características de las colonias aisladas, tanto en su morfología, color y su examen

microscópico permite la determinación del agente etiológico.

PROTOCOLO DE RECOGIDA DE MUESTRAS

La pauta a seguir en cuanto a la recogida de muestras para el estudio diagnóstico

podría ser la siguiente:

• Pautas generales:

El profesional deberá protegerse adecuadamente antes de realizar la toma de

muestra (guantes, mascarilla, gafas, etc.).

El profesional deberá preparar el material necesario para la toma de muestras:

1. Bisturí.

2. Gubia.

3. Fresa.

4. Placa de Petri.

El paciente no debe haber recibido un tratamiento anti fúngico reciente (al menos

15 días antes de la recogida de muestra el paciente no debe haber recibido

tratamiento tópico). En el caso de haber sido instaurado un tratamiento sistémico,

la muestra se recogerá teniendo en cuenta el tiempo transcurrido según el

fármaco utilizado, ya que los nuevos agentes orales, tienen una persistencia más

prolongada en el estrato córneo.

Previamente a la toma de muestras, se deberá realizar una limpieza de la uña con

alcohol para eliminar la posible contaminación bacteriana.

La muestra será recogida mediante raspado, fresado o curetaje de la zona.

Se realizará en la zona afectada más cercana a la uña sana por ser en esta zona

donde los hongos son más viables.

Será preferible la obtención de detritus subungueal como muestra más fiable antes

que polvo ungueal o lámina ungueala

.

19

Si hemos obtenido trozos de lámina ungueal, éstos habrán de cortarse en trozos

más pequeños para facilitar el crecimiento fúngico.

Las muestras se remitirán al laboratorio a temperatura ambiente en la Placa de

Petri convenientemente precintada e identificada.

Por último se recogerán en la hoja de remisión al laboratorio, todos los datos

necesarios para la correcta gestión de los resultados.

La biopsia ungueal estará indicada cuando el diagnóstico plantee dudas o cuando

los resultados de otros estudios no sean concluyentes.

• Pautas específicas:

En el caso de onicomicosis subungueal distal y lateral:

Obtención de residuos del lecho ungueal lo más proximal posible a la cutícula con

la gubia o con el bisturí, donde le número de hifas viables es mayor.

En el caso de onicomicosis blanca superficial:

Obtención de muestras mediante fresado de la superficie ungueal.

Obtención de muestras mediante deslaminación de la uña con el bisturí.

En el caso de onicomicosis subungueal proximal:

Obtención de residuos de la zona proximal del lecho ungueal, cerca de la cutícula,

bien mediante fresado, deslaminación o raspado con el bisturí o la gubia.

En el caso de onicomicosisdistrófica total:

Obtención de muestras de todo el grosor de la uña incluyendo raspado de la zona

del hiponiquio y del lecho ungueal.

En el caso de onicomicosis por Candida:

Obtención de muestras mediante fresado, deslaminación o raspado de la lámina

ungueal y del lecho.

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Obtención de exudado mediante torunda si se acompaña de Perionixis, o

aplicando una gota de suero fisiológico y friccionando con la torunda el fondo del

surco periungueal.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Psoriasis:

La psoriasis es una enfermedad hereditaria, crónica y frecuente de la piel con

varios tipos de expresión clínica. Las afecciones ungueales se presentan en el 25-

50% de los pacientes con psoriasis. La hiperqueratosis subungueal, puede

presentarse aisladamente o asociada a onicolisis, leuconiquia y hemorragias

distales en forma de astilla. Tanto en la onicomicosis como en la psoriasis, puede

observarse engrosamiento, onicodistrofia y presencia de detritus bajo la lámina

ungueal, siendo a veces complicado el diagnóstico diferencial de ambas

afecciones por los signos clínicos. Otras veces, las uñas psoriásicas suelen

presentarse con pequeñas depresiones irregulares (cráteres) en la superficie y con

cambios de coloración de la lámina ungueal (áreas circulares que simulan una

gota de aceite).

• Onicolisis por traumatismos:

Los microtraumatismos repetidos en la lámina ungueal o los traumatismos

directos, pueden ocasionar una afección ungueal similar a la onicomicosis que

cursa con despegamiento de la misma sobre el lecho ungueal. Con posterioridad,

podría aparecer colonización fúngica en la zona despegada o desprendida. En los

casos de traumatismos, la uña subyacente debe aparecer normal y no con

presencia de hiperqueratosis, a menos que el traumatismo sea crónica.

• Liquen plano:

El liquen plano es una enfermedad inflamatoria de la piel, caracterizada por la

aparición de pápulas amplias, planas, de color violáceo y pruriginoso. La

afectación de las uñas puede aparecer alrededor del 10 % de los pacientes con

liquen plano y en ausencia de afectación cutánea. Esta afección tiende a aparecer

en las uñas de ambas manos y pies. Puede asociarse con onicolisis, coloración

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amarillenta e hiperqueratosis subungueal. El diagnóstico diferencial se basa en

que el liquen plano se caracteriza por la presencia de traquioniquia (aspecto de

papel de lija con superficie áspera), mientras que la onicomicosis nunca presenta

esta manifestación.

PROFILAXIS Y EDUCACIÓN SANITARIA Medidas preventivas

• Evitar la hiperhidrosis

• Higiene correcta de los pies y secado interdigital

• Utilizar tejidos naturales en medias y calcetines (hilo, algodón, etc.)

• Utilizar polvos antifúngicos en pie y calzado.

• Aconsejar calzado adecuado. Tirar los zapatos viejos y cambiar periódicamente

de calzado.

• Facilitar medidas preventivas en pacientes de riesgo:

1. Diabéticos

2. Pacientes con vasculopatías

3. Personas que frecuentan instalaciones deportivas

4. Personas que caminan descalzos con mucha frecuencia

TRATAMIENTO

TÓPICO

ORAL COMBINADO COMPLEMENTARIO

Amorolfina al 5

%

Ciclopirox al 80

%

Bifonazol + urea

Tioconazol al 28

%

Itraconazol

Terbinafina

Fluconazol

Oral y tópico Desbridamiento

mecánico

Avulsión química

mediante curas

oclusivas de urea

Avulsión quirúrgica

� Con matricectomía

22

� Sin matricectomía.

PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO

Los tratamientos tópicos proporcionan pobres resultados, utilizándose en la

actualidad como coadyuvantes del tratamiento oral. Aún así, podrían indicarse en:

Aquellos casos en los que esté contraindicado un tratamiento oral:

Ancianos con graves onicodistrofias.

Pacientes con grave alteración de su estado general.

El tratamiento de la onicomicosis subungueal distal o lateral de carácter leve o

moderado, es decir con afectación menor a un 50% de la lámina ungueal, previa

exéresis y desbridamiento mecánico mediante fresado de la lámina ungueal

afectada.

En el tratamiento de la onicomicosis blanca superficial, previo desbridamiento de

la lámina ungueal mediante fresado.

La terapia combinada (sistémico y tópico) se utilizará en:

El tratamiento de la onicomicosis distrofia total con afectación de la matriz

ungueal, o en aquellas uñas con afectación de más de un 50% de la lámina

ungueal.

El tratamiento de la onicomicosis subungueal proximal.

El tratamiento de la onicomicosis por Candida.

La avulsión química (bien mediante cura oclusiva con urea o con la utilización de

Bifonazol + Urea), estará indicada en aquellos casos en los que exista una

onicomicosisdistrófica total antes de iniciar un tratamiento tópico. En el caso de

combinar el tratamiento tópico con un tratamiento oral, se recomienda comenzar

éste unos días antes de realizar la avulsión química.

La avulsión quirúrgica de la lámina ungueal se considera un tratamiento por sí

mismo y se indicará en aquellos casos en los que no se consiga la resolución de la

afección mediante tratamientos combinados (oral y / o tópico) o cuando la

onicomicosis coexista con otras afecciones ungueales.

23

PAUTAS GENERALES DE TRATAMIENTO

• Tratamientos tópicos:

Ciclopirox al 8 %: (activo frente a dermatofitos, levaduras, mohos y algunas

bacterias Gram positivas y gramnegativos) laca de aplicación cada 2 días durante

el primer mes, dos veces por semana durante el segundo mes y una vez a la

semana durante el tercer mes. A lo largo del tratamiento, una vez por semana

deberá retirarse la capa de laca con un quitaesmalte comercial. La duración del

tratamiento no deberá superar los 6 meses.

Amorolfina al 5 % (activo frente a dermatofitos, levaduras y mohos): laca de

aplicación 1 o 2 veces por semana teniendo en cuenta lo siguiente:

1. Limar con las limas incluidas en el envase antes de la primera aplicación

2. Limpiar y desengrasar la uña con las toallitas limpiadoras

3. Limar y limpiar la uña entre aplicación y aplicación

4. Esparcir la solución con las espátulas y dejar secar entre 3-5 minutos

5. La duración del tratamiento será por lo general de 9 a 12 meses

dependiendo de la infección, recomendándose su revisión cada tres meses

Bifonazol + urea (activa frente a dermatofitos, levaduras, mohos y bacterias como

el Corynebacteriumminutissimum): pomada de aplicación 1 vez al día

preferentemente por la noche, sin cubrir la piel adyacente teniendo en cuenta las

siguientes consideraciones.

1. Antes de cada aplicación, se deberá sumergir el pie en agua caliente con

un buen secado posterior

2. Aplicar la suficiente porción de pomada sobre la lámina ungueal

3. Cubrir con el apósito oclusivo durante 24 horas

4. Cambiar el apósito cada 24 horas, sumergiendo el pie en agua caliente,

secándolo y raspando para eliminar la sustancia ungueal reblandecida.

5. La duración del tratamiento será de 7 a 14 días según la infección.

24

6. Después del desprendimiento de la uña, se continuará el tratamiento con

Mycospor crema, una vez al día durante 4 semanas.

1. Tioconazol al 28 % (activo frente a dermatofitos, levaduras, mohos y

algunas bacterias gram positivas): laca de aplicación dos veces al día sobre

la zona afectada de la uña u y pliegue ungueal adyacente, con el pincel

aplicador, durante 6 a 12 meses en función del tipo de infección.

• Tratamientos orales:

2. Los tratamientos antifúngicos orales tradicionales como la Griseofulvina y el

Ketoconazol, han sido sustituidos por nuevos agentes (desarrollados a

continuación) con tasas más altas de curación, menos efectos secundarios,

terapias más cortas y tasas más bajas de recidivas.

3. Itraconazol: activo frente a infecciones por dermatofitos, levaduras y

algunos mohos.

1. Tratamiento pulsátil: administración de dos cápsulas dos veces al día (200

mg dos veces al día) durante una semana

1. Tratamiento continuo: Dos cápsulas al día (200 mg una vez al día) durante

12 semanas.

2. Posología: Administración inmediatamente después de las comidas

3. Contraindicaciones:

4. Pacientes con hipersensibilidad conocida al fármaco o sus excipientes

5. Embarazo y Lactancia

6. Precauciones:

7. Uso pediátrico

8. Acidez gástrica disminuida: en tratamientos con antiácidos, éstos deberán

ser administrados dos horas después de la administración de itraconazol

25

9. Se recomienda monitorizar la función hepática en pacientes con síntomas

que sugieran hepatitis (anorexia, náuseas, vómitos, fatiga, dolor abdominal

u orina oscura)

10. Enfermedad hepática activa

11. Insuficiencia renal

Interacciones farmacológicas: terfenadina, ciclosporina, digoxina, nifedipina y

cumarinas (aumentan sus concentraciones plasmáticas) y con rifampicina,

isoniazida, fenitoina, carbamazepina, fenobarbital, antiácidos y didanosina

(disminuyen sus concentraciones plasmáticas)

1. Se comercializa con los nombres de Hongoseril, Canadiol y Sporanox

Terbinafina: muy efectivo frente a dermatofitos (Trichophytonspp,

Microsporumspp, Epidermophytonfloccosum), poco activo frente a levaduras (en

especial las infecciones causadas por Candida) y moderadamente activo frente a

mohos.

Tratamiento continúo:

2. Niños a partir de 5 años (20-40 Kg): 125 mg (½ comprimido) una vez al día

3. Niños con más de 40 Kg: 250 mg (1 comprimido) una vez al día

4. Adultos: 250 mg (1 comprimido) una vez al día

5. Duración del tratamiento: en la mayoría de los casos, 12 semanas son

suficientes

6. Precauciones:

7. No se recomienda su uso en pacientes con disfunción hepática crónica o

activa

8. Los pacientes con función renal alterada deberán reducir la dosis a la mitad

9. La monitorización analítica (hemograma completo con función hepática

basal), será recomendable a las cuatro semanas de iniciar el tratamiento

10. Interacciones farmacológicas: cimetidina y cafeína (aumentan sus

concentraciones plasmáticas) y rifampicina y fenobarbital (disminuyen sus

concentraciones plasmáticas). Precaución con los antidepresivos tricíclicos,

26

β bloqueantes, inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina

(IRSSs) e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) tipo B

11. La Terbinafina casi está desprovista de contraindicaciones, por lo que

puede ser una buena alternativa terapéutica para pacientes con

tratamientos concomitantes.

12. Se comercializa con el nombre de Lamisil

13. Fluconazol: activo frente a Candidaspp. y dermatofitos (Trichophytonspp.,

Microsporumspp.) pero no es efectivo frente a mohos)

14. Tratamiento continuado: 150 mg/día, 1 semana / mes durante varios meses

(entre 6 y 12 meses), aunque los estudios clínicos señalan un máximo de

12 semanas

15. Tiene baja afinidad por la queratina ungueal, por lo que limita su eficacia

16. Interacciona con numerosos fármacos.

17. La experiencia en el tratamiento de onicomicosis es limitada.

18. No debe considerarse como un tratamiento de primera línea

Comercializado con el nombre de Diflucan y Loitin

19. En el tratamiento de la onicomicosis, la terapia continuada con terbinafina

proporciona mayor eficacia clínica y menor índice de recidivas que la

terapia pulsátil con itraconazol siendo además menos costosa

Hay evidencias clínicas de que la terapia continuada con terbinafina (250 mg/día)

durante 3 meses es el tratamiento más efectivo para la onicomicosis

Estudios clínicos evidencian que el uso de terbinafina es más efectivo que el

Fluconazol, itraconazol en el tratamiento de la onicomicosis

Tratamientos combinados:

Actualmente la mayoría de los autores coinciden en la combinación de

tratamientos con la finalidad de producir una mayor actividad sinergística y

conseguir mayor índices de curación

Amorolfina 5 % (1 vez / semana durante 24 semanas) + Itraconazol 200 mg (1 vez

/ día durante 12 semanas) m

en casos.

27

Tratamientos complementarios

Avulsión química mediante emplasto de Urea:

1. Urea 40 %

2. Vaselina 20 gr

3. Lanolina 20 gr

4. Neo P.C.L. W/O 5 gr

Actividades a realizar.

1. Servicio podológicos preventivo que consiste en asepsia, limpieza de

bordes ungueales, onicotomia, fresado de uñas, asepsia y humectación en

plantas de los pies.

2. Platicas a personal de la casa hogar san José.

3. Platicas a los ancianos de la casa hogar san José.

28

4. Realizar aplicación de tratamiento diariamente.

Recursos.

Medicamentos

1. Tópicos

2. Orales

3. Agua inyectable

Materiales

4. Cartulinas

5. Plumones

6. Sanitas

7. Micro motor

8. Fresas para uñas

9. Algodones

10. Alicatas

11. Guiador

12. Cucharillas

13. Mango de bisturí

14. Hoja de bisturí

15. Esterilizador

16. Computadora

17. Impresora

18. Hojas

Financiamientos.

1. Casa hogar del anciano san José.

29

2. Brigadistas

Supervisión y asesoría.

El proyecto es de gabinete, disciplinaria, operativa esta asesorado por la

Lic. María Del Carmen González Miranda.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

Actividades

Calendario para ejecutar las actividades

Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

30

Recorrido por

instalaciones

de

unidad

receptora

×

Presentación

con personal

de unidad

receptora y

residentes.

×

Informe

mensual

× × × × ×

Platicas con el

personal de

unidad

receptora

× ×

Servicio

podológico

preventivo

× × × × × × × × × × × × × × × × × × × × ×

Conferencia

con los

residentes de

la unidad

receptora

×

Aplicación de

tratamiento

diario

× × × × × × × × × × × × × × × × × ×

Personal de

apoyo fuera de

la unidad

receptora

× × × × ×

Entrega de

informe y

proyecto final.

×

Evaluación.

Los Adultos mayores poco a poco obtuvieron más conciencia sobre la higiene de

sus pies.

31

Los pacientes acuden con el podólogo cada vez que sienten la necesidad de

realizarse su servicio podológico.

Los médicos y enfermeros los canalizan con el podólogo de la unidad receptora

en caso de molestia en el pie.

El adulto mayor se interesa en aprender sobre la exploración e informarse de las

patologías que se pueden presentar en el pie.

Los pacientes acuden con el podólogo para exploración, valoración y tratamiento.

Resultados esperados.

Que los adultos mayores de la casa hogar San José tengan una mejor calidad

física, que el personal de la casa hogar tome conciencia de las afecciones que

pueden tener los ancianos con la evolución de dicha patología.

Poner en práctica diversos tratamientos para la mejora de la onicomicosis en los

adultos mayores de la casa hogar del anciano San José

Cronogramas de actividades.

Cuadro de descripción de actividades

Recursos

Objetivo

especifico

Metas Actividades Humanos Materiales Económicos

32

Hacer

conciencia en

los adultos

mayores que

padecen alguna

patología y a

sus médicos y

enfermeros

sobre la

Importancia del

cuidado del pie.

Hacer

conciencia

en los

adultos

mayores

sobre el

cuidado del

pie durante

estos 6

Meses.

Brindar

información para

dar orientación y

difusión a los

residentes de la

unidad receptora

y a los médicos y

enfermeros

necesarios para

el autocuidado de

los pies.

Tsu en podología Brenda Castro Vizcarra

Diana Laura

González

González

Anilú Guadalupe Obeso Arce. adultos mayores Dr. Marco Alejandro

Borrego

Hernández.

1. Cartulinas

2. Plumones

3. Sanitas

4. Micro motor

5. Fresas para uñas

6. Algodones

7. Alicatas

8. Guiador

9. Cucharillas

10. Mango de bisturí

11. Hoja de bisturí

12. Esterilizador

13. Computadora

14. Impresora

15. Hojas

Brigadistas $3,960 por brigadista.

Dar a conocer

las medidas de

prevención.

Orientar al

personal de

casa hogar

del anciano

san José

sobre el

cuidado y

manejo del

corte de

uñas durante

6 meses.

Evaluar el riesgo

que lleva no

tener un buen

manejo de corte

de uñas, una

mala higiene y la

falta de atención

en los pies, y las

consecuencias

de no brindar un

buen tratamiento

a la onicomicosis.

Fomentar la

formación en el

manejo del pie

diabético de los

Profesionales que

atienden a los

pacientes

diabéticos.

Bibliografía

33

http://www.centrodesaluddebollullos.es/Centrodesalud/Enfermeria/Documentos%2

0de%20interes/Exploracion%20pie%20diabetico.pdf

http://www.guiasalud.es/egpc/diabetes/completa/apartado11/pie_diabetico.html

http://www.uv.mx/blogs/favem2014/files/2014/06/Protocolo-David.pdf

keith L. Moore y Arthur F. Dalley II. Anatomía con orientación clínica, 5ta. edición.

p. 1045.

34

35

16. ACTIVIDADES REALIZADAS

Cuando nos presentamos el primer dia en la unidad receptora nos dijeron las

cantidad de adultos con un total de 68 hombres y 20 mujeres les dariamos a todos

el servicio pdologico preventivo dando un total por los 6 meses de 408 hombres y

120 mujes dando un numero de 528 pacientes atendidos, asi acordamos el horario

que nos presentariamos ala unidad receptora que fue de 9 a 13hrs.

La primer semana de febrero se nos requiero para llevar a los adultos mayores a

la lomita esto para una misa especial para ellos.

Ls segunda semana dos dias los utilizamos para interactiuar con los señores para

que se fueran familiarizando con las brigadistas.

La tercer semana de febrero se nos requiero para acudir a la palma navolato

sinaloa a 5 adultos mayores.

Para la utlima semana cada brigadista debio a ver atendido 29 pacientes en el

mes como habiamos acordado y a una brigadista le tocarian 30 turnandonos cada

mes a ese adulto mayor, todos los dias del mes dimos comida alas 12:40.

La primera y segunda semana realizamos todos los dias servicios podologicos

preventivos ya que teniamos que tener la mitad de pacientes.

La tercer semana se nos dio de vacaciones ya que todos salian de la unidad

receptora y solo quedaban personal de suplencia.

La cuarta smeana solo hicimos 5 servicios porque interactuamos con los señores

jugando loteria, bajara y domino, todos los dias dabamos comida alas 12:40

El mes de abril realizamos los servicios que nos correspondían y los que nos

faltaron de la semana que salimos de vacaciones del mes de marzo, realizamos

actividades como peinar y pintar ala señoras para conocer más de ellas.

36

Este mes fuimos a la palma navolato Sinaloa para ayudar como apoyo hacia los

adultos mayores, este mes revisamos todos los pies de los 88 pacientes y

pusimos el tratamiento para el avance de la onicomicosis.

Jugamos lotería y juegos de mesa para interactuar con los adultos mayores.

El mes de mayo cada brigadista realizo los servicios podológicos que nos

correspondían ya que nos pidió que todos los adultos mayores tuvieran sus pies

en perfectas condiciones ya que realizarían un viaje recreativo a altata Navolato,

Sinaloa.

Jugamos lotería y juegos de mesa con los adultos mayores.

También se le pido dos días a la unidad receptora para acudir a un congreso ala

Cd. De Monterrey por parte de las brigadistas.

El mes de junio realizamos los servicios podológicos que nos tocaba a cada

brigadista siendo los 88 al mes, también se nos requirió para jugar con los adultos

mayores sacándolos a pasear por todo el asilo para que vieran como era por fuera

la infraestructura de la casa hogar del anciano san José, también se nos pidió que

jugáramos con ellos a la lotería ya que acudiría una persona importante.

El mes de julio solo realizamos 20 servicios cada brigadista, también se dieron

pláticas con los adultos mayores y personal de la unidad receptora para que

supieran como sería el cuidado ahora que las brigadistas ya no estuviéramos.

Se nos dio una semana de vacaciones y así culmináramos nuestro servicio social

con la unidad receptora al volver se nos dio la hoja de liberación por la institución.

37

17. RESULTADOS OBTENIDOS: 18. La unidad receptora abrió un espacio en el cual los brigadistas pueda tratar

al adulto mayor.

19. El tratamiento para la onicocmicosis que la unidad receptora ofrece es

lento, más sin embargo funciona siendo constantes con él, en los 6 meses

que estuvimos con los adultos mayores obtuvimos un resultado favorable.

20. La unidad receptora opto por pedir más prestadores de servicio social para

el próximo periodo de servicio social, para brindarle un servicio más

personalizado a los residentes.

21. Los brigadistas llevaron los materiales que la institución no podía dar, ya

que era necesario para el seguimiento de cada paciente.

22. Antes de culminar el servicio social observamos que los espacios

recreativos (jardines y áreas libres) se estaban limpiando para que el adulto

mayor pudiese tener más contacto con la naturaleza.

23. Los brigadistas al terminar sus labores, se tomaban un tiempo para

interactuar con los adultos mayores utilizando las áreas de juegos para

jugar con ellos a la lotería, baraja, domino, y varios juegos de mesa.

24. Los residentes y personal de la unidad receptora supo de la falta de

podólogos hacia los adultos mayores.

38

25. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS: Estos 6 meses fueron de aprendizaje y crecimiento para los brigadistas ya que el

estar con los adultos mayores y ver distintas patologías, te hace ver que un

podólogo es necesario para ellos más que nada ya que con la edad se van

desarrollando dichas patologías. También por nuestra parte ver que la unidad

receptora se preocupara cada vez más por los adultos mayores en el sentido de

abrir nuevas áreas para la comodidad del residente es muy satisfactorio el poder

brindar nuestro servicio social a los adultos mayores ya que además de lo

aprendido pudimos concluir nuestro proyecto satisfactoriamente, teniendo

resultados del tratamiento más del 50% favorables.

Como sugerencia podemos decir que el que tuvieran un podólogo de base para

que lleve un seguimiento del tratamiento y de cada patología correctamente fuera

muy bueno para el adulto mayor.

39

26. EVALUACIONES

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

27. ANEXOS:

1. CASOS: Brigadista Anilú Guadalupe Obeso Arce

Brigadista: Diana Laura González González

Brigadista: Brenda Castro Vizcarra

55

2. PLATICAS ADULTOS MAYORES Y PERSONAL

3. IDA A LA LOMITA

56

4. IDA ALA PALMA NAVOLATO SINALOA.

5. JUGANDO CON LOS ADULTOS MAYORES

6. DIA DEL PADRE

57

7. DIA DE LAS MADRES

8. SERVICIOS PODOLOGICOS

58

9. SIVIENDO COMIDA

59

10. BRIGADISTA DIANA LAURA GONZALEZ GONZALEZ

60

61

62

63

64

11. BRIGADISTA ANILU GUADALUPE OBESO ARCE

65

66

67

68

69

12. BRIGADISTA BRENDA CASTRO VIZCARRA

70

71

72

73

74

75