DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA ASL4 CHIAVARESE CHIRURGIA GENERALE O.C. LAVAGNA DIRETTORE PROF. GIOVANNI D’AMBROSIO Sestri Levante 9.12.2002 AGGIORNAMENTO IN CHIRURGIA ADDOMINALE E VASCOLARE IL PAZIENTE OPERATO PER ANEURISMA DELL’ AORTA ADDOMINALE Dr. GIORGIO ROSA
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DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA ASL4 CHIAVARESE CHIRURGIA GENERALE O.C. LAVAGNA DIRETTORE PROF. GIOVANNI DAMBROSIO Sestri Levante 9.12.2002 AGGIORNAMENTO IN.
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DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA ASL4 CHIAVARESE
CHIRURGIA GENERALE O.C. LAVAGNA
DIRETTORE PROF. GIOVANNI D’AMBROSIO
Sestri Levante 9.12.2002
AGGIORNAMENTO IN CHIRURGIA ADDOMINALE E VASCOLARE
IL PAZIENTE OPERATO PER ANEURISMA
DELL’ AORTA ADDOMINALE
Dr. GIORGIO ROSA
AAA
INCIDENZA
• 2% DELLA POPOLAZIONE
• > NELLA POPOLAZIONE BIANCA 2,9% VS 1,5%
• > UOMINI 3,4% VS DONNE 1,3 %
• > SOGGETTI IPERTESI
• > AUMENTO DELL’ ETA’
ETIOPATOGENESI
Aorta: tonaca media•fibre elastiche disposte in strati paralleli che diminuiscono in senso cranio caudale (aorta ascendente 56 f.e. aorta addominale 28 f. e.)
•fibrocellule muscolari lisce
•fibre collagene
•sostanza fondamentale
Eta’
> Età
• > % di fibre collagene e sostanza fondamentale
• < % di fibre elastiche e muscolari lisce
+ favorevole per il flusso relativamente basso rispetto agli altri segmenti aorticie per le turbolenze che si verificano a causa degli osti delle arterie lombari
TRATTO AORTICO ADDOMINALE
DEGENERAZIONE ANEURISMATICA
• Alterazioni parietali : fibrosi
• Condizioni emodinamiche endoluminali: la tensione tangenziale imposta alla parete è in funzione del raggio e della pressione
ACCRESCIMENTO MEDIO ANNUO
•cm 0,4 in pazienti non trattati e sottoposti a controlli eco
•Velocità di accrescimento non sempre graduale
INCREMENTO VOLUMETRICO
CAUSA PRINCIPALE ROTTURA AAA
ROTTURA DI AAA
CAUSA FREQUENTE DI DECESSO
DIAMETRO > 6 CM
Alto rischio di rottura
MA RISCHIO ELEVATO ANCHE IN ANEURISMI COMPRESI FRA 4 E 6 CM
(Mortalità riportata varie casistiche
25% e 52% rispettivamente ad 1 anno e a 5 anni dalla diagnosi)
NECESSARIO
Estendere l’indicazione chirurgica anche agli
aneurismi di piccolo calibro
ROTTURA DI AAA
spesso preceduta da una fase di
FISSURAZIONE
( durata ore o giorni ) in cui l’emorragia viene tamponata in sede intraparietale o periaortica
AAA IN ELEZIONE AAA IN ELEZIONE VALUTAZIONE CLINICA PREOPERATORIAVALUTAZIONE CLINICA PREOPERATORIA
SCREENING Malattia Coronarica
ECG da sforzo Ventricolografia con radionuclide Ecocardiografia con stress da dobutamina Scintigrafia miocardica con Tallio-Dipiridamolo Coronarografia
AAA IN ELEZIONE AAA IN ELEZIONE VALUTAZIONE CLINICA PREOPERATORIAVALUTAZIONE CLINICA PREOPERATORIA
SCREENING :
Controllo glicemia terapia insulinica Controllo valori pressori E G A , P F R Clearances urinarie Ecocolordoppler TSA e Arti Inferiori
TERAPIA TERAPIA
INTERVENTO CHIRURGICO IN
ELEZIONE
TECNICATECNICA
CLAMPAGGIO PROSSIMALE: AORTA
CLAMPAGGIO DISTALE:A. ILIACHE COMUNI
TECNICATECNICA
SOSTITUZIONE DELL’ANEURISMA CON INTERPOSIZIONE DI PROTESI (T-T)
BY-PASS AORTO BISILIACO
BY-PASS AORTO BIFEMORALE
MORTALITA’ IN URGENZAMORTALITA’ IN URGENZA
EMORRAGIA
IPOTENSIONE ARTERIOSA PRE E POST OPERATORIA
ETA’
MORTALITA’ IN URGENZAMORTALITA’ IN URGENZA
EMORRAGIA
17% in emorragia lieve43% in emorragia elevata75% >11 lt emotrasfusione
MORTALITA’ IN URGENZAMORTALITA’ IN URGENZA
IPOTENSIONE ARTERIOSA PRE-POST OPERATORIA
3 volte > con ipotensione preop.68% N° unità emotrasf. >17
88% con P postop. < 100mmHg100% se clampaggio aortico> 400min
MORTALITA’ IN URGENZAMORTALITA’ IN URGENZA
ETA’
> 70 aa
FATTORE PROGNOSTICO NEGATIVO
MORTALITA’ IN ELEZIONEMORTALITA’ IN ELEZIONE
IN MEDIA DEL 4%
MORBILITA’MORBILITA’
COMPLICANZE INTRA E POSTOPERATORIE
Cardiache (IMA,Aritmie)Renali (IRA)
Ischemia colicaInsufficienza respiratoria
Ischemia acuta Arti InferioriIschemia midollare
VALUTAZIONE CLINICA POST OPERATORIAVALUTAZIONE CLINICA POST OPERATORIA