Dipartimento Assistenziale Integrato Salute Mentale ... · Ausl di Parma Pietro Pellegrini ... la psichiatria ed implica una politica sociale chiara e coerente Possibili conflitti

Dipartimento Assistenziale Dipartimento Assistenziale Integrato Salute Mentale Integrato Salute Mentale Dipendenze PatologicheDipendenze Patologiche

Ausl di Parma Ausl di Parma

Pietro PellegriniPietro Pellegrini

Anno Accademico 2013Anno Accademico 2013--1414

Un poUn po’’ di storia di storia

Con la legge 180 del 1978 lCon la legge 180 del 1978 l’’Italia ha Italia ha chiuso gli ospedali psichiatrici ed ha creato chiuso gli ospedali psichiatrici ed ha creato una rete di servizi territoriali, organizzati in una rete di servizi territoriali, organizzati in forma forma dipartimentaledipartimentale

Abbiamo avuto 3 periodi:Abbiamo avuto 3 periodi:

ManicomialeManicomiale

Post manicomiale (1978 Post manicomiale (1978 --1997) 1997)

Salute Mentale nella ComunitSalute Mentale nella Comunitàà (dal 1998.)(dal 1998.)

Un poUn po’’ di storiadi storia

LL’’ospedale psichiatrico era la sede ospedale psichiatrico era la sede specifica degli interventi per la cura dei specifica degli interventi per la cura dei disturbi mentalidisturbi mentali

Sistema misto: legge Mariotti del 1968 Sistema misto: legge Mariotti del 1968 affianca i Centri di Igiene Mentale (CIM) affianca i Centri di Igiene Mentale (CIM) allall’’ Ospedale PsichiatricoOspedale Psichiatrico

Sistema che esclude OP e, fra un anno Sistema che esclude OP e, fra un anno OPG, e si basa su servizi nella ComunitOPG, e si basa su servizi nella Comunitààe su un e su un ““Patto SocialePatto Sociale””

Legge precedente e attuale Legge precedente e attuale

Legge 36/1904Legge 36/1904ObbligatorietObbligatorietààOspedale psichiatricoOspedale psichiatricoSeparazione dalla Separazione dalla societsocietààCustodiaCustodiaAspecificoAspecificoPerdita tutti i dirittiPerdita tutti i dirittiIstituzionalismoIstituzionalismo

Legge 180/78Legge 180/78VolontarietVolontarietààTerritorioTerritorioIntegrazioneIntegrazionePrevenzione cura Prevenzione cura riabilitazioneriabilitazioneSpecificoSpecificoPromozione dirittiPromozione dirittiAbbondonoAbbondono

ALCUNI CONCETTI GENERALIALCUNI CONCETTI GENERALI

La saluteLa salute

La Salute secondo lLa Salute secondo l ’’OMSOMS"Uno stato di completo benessere fisico, "Uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non la semplice mentale e sociale e non la semplice assenza dello stato di malattia o di assenza dello stato di malattia o di infermitinfermitàà..““ (1948)(1948)

La saluteLa salute

Stato di benessere nel quale il singolo Stato di benessere nel quale il singolo èèconsapevole delle proprie capacitconsapevole delle proprie capacitàà, sa , sa affrontare le normali difficoltaffrontare le normali difficoltàà della vita, della vita, lavorare in modo utile e produttivo ed lavorare in modo utile e produttivo ed èè in in grado di apportare un contributo alla grado di apportare un contributo alla propria comunitpropria comunitàà. (OMS, 2001). (OMS, 2001)

Salute quindi come bene individuale, Salute quindi come bene individuale, familiare, relazionale e sociale familiare, relazionale e sociale

ConcettiConcetti

BenessereBenessere

IndividualitIndividualitàà

Equilibrio, in base al quale la salute non Equilibrio, in base al quale la salute non èèuno "statouno "stato”” ma una condizione dinamica di ma una condizione dinamica di equilibrio, fondata sulla capacitequilibrio, fondata sulla capacitàà del del soggetto di interagire con l'ambiente in soggetto di interagire con l'ambiente in modo positivo, pur nel continuo modificarsi modo positivo, pur nel continuo modificarsi della realtdella realtàà circostantecircostante

La salute La salute èè determinata determinata

Da una molteplicitDa una molteplicitàà di fattori:di fattori:

Biologici (genetici ecc.)Biologici (genetici ecc.)

Individuali (esperienze nello sviluppo, stili Individuali (esperienze nello sviluppo, stili di vita ecc.)di vita ecc.)

FamiliariFamiliari

Sociali Sociali

EconomiciEconomici

AmbientaliAmbientali

Fattori socio ambientaliFattori socio ambientali

Invecchiamento della popolazione; Invecchiamento della popolazione; variazioni delle famiglie e nelle rete variazioni delle famiglie e nelle rete familiare/di supporto familiare/di supporto PrecarietPrecarietàà lavorativa, abitativa, lavorativa, abitativa, economica; Crisi dei valori e riferimentieconomica; Crisi dei valori e riferimentiStili di vita. Tendenza alle condotte di Stili di vita. Tendenza alle condotte di abuso di sostanze e alcol; Alimentazione abuso di sostanze e alcol; Alimentazione Condotte microcriminali, antisociali; Condotte microcriminali, antisociali; criticitcriticitàà urbane, isolamento.urbane, isolamento.SocietSocietàà competitive e delle performancecompetitive e delle performance

Fattori socio ambientaliFattori socio ambientali

Variazione ambientali, clima, Variazione ambientali, clima, inquinamentoinquinamentoIncertezza sociale e insicurezza Incertezza sociale e insicurezza nellnell’’acquisizione di identitacquisizione di identitàà e ruoli. e ruoli. FragilitFragilitààMigranti; Senzatetto; Guerre e torturati Migranti; Senzatetto; Guerre e torturati Sicurezza: richieste di controllo e iniziali Sicurezza: richieste di controllo e iniziali segnali di culture segnali di culture ““abbandonicheabbandoniche””. Povert. PovertààCultura, valori ed eticaCultura, valori ed etica

La salute mentale nella comunitLa salute mentale nella comunitàà

Non cNon c’è’è salute senza salute mentalesalute senza salute mentaleRilevanza delle componenti psicologiche in tutta Rilevanza delle componenti psicologiche in tutta la pratica medica. Frammentazione specialisticala pratica medica. Frammentazione specialisticaEspansione Espansione ““diagnosticadiagnostica”” della psichiatriadella psichiatriaProblemi dei non responder, dei casi difficili, Problemi dei non responder, dei casi difficili, multiproblematici (es. anziani, demenze, ritardo multiproblematici (es. anziani, demenze, ritardo mentale, tossicodipendenti, disturbi di mentale, tossicodipendenti, disturbi di personalitpersonalitàà, autismo ecc.) con problemi , autismo ecc.) con problemi comportamentali, aggressivitcomportamentali, aggressivitààRichiesta del sistema socio sanitario e dellRichiesta del sistema socio sanitario e dell’’ordine pubblico di avere professionisti e luoghi ordine pubblico di avere professionisti e luoghi deputati a gestire, contenere deputati a gestire, contenere -- risolvere i risolvere i ““problemi comportamentaliproblemi comportamentali”” e il e il ““disagiodisagio””

Quindi la salute mentale Quindi la salute mentale

Non Non èè un prodotto naturale ma lun prodotto naturale ma l’’esito di un processo esito di un processo molto articolato e complesso.molto articolato e complesso.

Dipende da patrimonio genetico, costituzionale, cure Dipende da patrimonio genetico, costituzionale, cure parentali adeguate, sviluppo psicofisico, educazione, parentali adeguate, sviluppo psicofisico, educazione, sana alimentazione, regolaritsana alimentazione, regolaritàà del sonno, ambiente del sonno, ambiente ecologico, sviluppo della capacitecologico, sviluppo della capacitàà di tollerare le regole e di tollerare le regole e le frustrazioni, evitare condotte di abuso di alcool e le frustrazioni, evitare condotte di abuso di alcool e droghe, acquisizione ruoli adulti, senso di responsabilitdroghe, acquisizione ruoli adulti, senso di responsabilitààe solidariete solidarietàà, studio, lavoro, reddito, capacit, studio, lavoro, reddito, capacitàà di di sviluppare relazioni sociali, affettive, sessualisviluppare relazioni sociali, affettive, sessuali

La persona come protagonista della propria saluteLa persona come protagonista della propria salute

La responsabilitLa responsabilitàà della famiglia e della comunitdella famiglia e della comunitàà

Salute mentale Salute mentale

Consapevolezza di sConsapevolezza di séé, Gestione delle , Gestione delle emozioni e dello stress. Equilibrio, mitezzaemozioni e dello stress. Equilibrio, mitezza

CapacitCapacitàà di risolvere i problemi e di di risolvere i problemi e di prendere decisioniprendere decisioni

CreativitCreativitàà

Senso critico (e del limite)Senso critico (e del limite)

Empatia e Relazioni InterpersonaliEmpatia e Relazioni Interpersonali

Comunicazione efficaceComunicazione efficace

La salute mentaleLa salute mentale

Non Non èè un prodotto spontaneoun prodotto spontaneo. Salute fisica . Salute fisica e mentale sono connesse in tutte le ete mentale sono connesse in tutte le etààdella vita.della vita.

Va costruita, preservata e ripristinata con Va costruita, preservata e ripristinata con una serie di una serie di interventi a piinterventi a piùù livellilivelli. Dalla . Dalla programmazione dellprogrammazione dell’’ambiente urbano, ambiente urbano, alle forme di convivenza, educazione, alle forme di convivenza, educazione, cultura, sport cultura, sport …… fino agli interventi sanitari fino agli interventi sanitari

La salute La salute èè un buon investimentoun buon investimento……

La salute mentale come La salute mentale come investimentoinvestimento

Migliorare la salute significa aumentare il Migliorare la salute significa aumentare il benessere e qualitbenessere e qualitàà di vita individuale e delle di vita individuale e delle collettivitcollettivitàà..

Costi umani: ad es. nel corso della vita il 27% Costi umani: ad es. nel corso della vita il 27% degli europei soffre di un disturbo mentale e degli europei soffre di un disturbo mentale e nella U.E 58.000 persona/anno muoiono per nella U.E 58.000 persona/anno muoiono per suicidio suicidio

Costi economici: es. i disturbi mentali costano il Costi economici: es. i disturbi mentali costano il 33--4% del PIL4% del PIL

InvaliditInvaliditàà, sofferenza, perdita anni di vita, sofferenza, perdita anni di vita

ALCUNE DEFINIZIONIALCUNE DEFINIZIONI

Disagio e DisturboDisagio e Disturbo

Disagio come condizione di difficoltà, sofferenza personale, familiare e sociale derivata da fattori socio ambientali quali la disoccupazione, perdita della casa, migrazione, assenza di reddito ecc. Il disagio può essere una condizione di rischio.

Disturbo indica “l’esistenza di un gruppo di sintomi o di comportamenti clinicamente riconoscibili, che nella maggior parte dei casi si associa ad una sofferenza e ad un’interferenza con il funzionamento dell’individuo.” (ICD10)

Disturbi: prevalenza e risposteDisturbi: prevalenza e risposte

La prevalenza annua dei disturbi mentali La prevalenza annua dei disturbi mentali èèdel 20% circa (4% del 20% circa (4% èè affetto da disturbi affetto da disturbi mentali gravi)mentali gravi)

I Dipartimenti di Salute Mentale seguono I Dipartimenti di Salute Mentale seguono direttamente circa 3% della popolazione direttamente circa 3% della popolazione adulta e 6,5% di quella infantileadulta e 6,5% di quella infantile

Grande divario fra domanda (potenziale ) Grande divario fra domanda (potenziale ) ed offertaed offerta

DefinizioniDefinizioni

MalattiaMalattia: condizione fisica o mentale percepita come : condizione fisica o mentale percepita come deviazione dallo stato normale di salute e descrivibile in deviazione dallo stato normale di salute e descrivibile in termini di sintomi o segni (es. danno cerebrale)termini di sintomi o segni (es. danno cerebrale)MenomazioneMenomazione: corrisponde al danno strutturale o : corrisponde al danno strutturale o funzionale determinato dalla malattia (es. paralisi) funzionale determinato dalla malattia (es. paralisi) DisabilitDisabilitàà: perdita o restrizione delle prestazioni ed : perdita o restrizione delle prestazioni ed attivitattivitàà sociali causate dalla menomazione (es. sociali causate dalla menomazione (es. incapacitincapacitàà di provvedere alla cura di sdi provvedere alla cura di séé) ) HandicapHandicap: costituisce lo svantaggio conseguente alla : costituisce lo svantaggio conseguente alla menomazione o disabilitmenomazione o disabilitàà che limita lche limita l’’individuo individuo nellnell’’interazione con linterazione con l’’ambiente (es. impossibilitambiente (es. impossibilitàà a fare le a fare le scale ed uscire di casa se non cscale ed uscire di casa se non c’è’è ll’’ascensore)ascensore)

Definizioni ICF Definizioni ICF (1999(1999--2001)2001)

ICIDH2,ICF (International Classification of Functioning, ICIDH2,ICF (International Classification of Functioning, Disabilty and Healt)Disabilty and Healt)Rappresenta gli Stati Funzionali associati alle Condizioni Rappresenta gli Stati Funzionali associati alle Condizioni di Salute di Salute Lo scopo Lo scopo èè quello di fornire un modello di riferimento per quello di fornire un modello di riferimento per la descrizione del funzionamento e delle disabilitla descrizione del funzionamento e delle disabilitàà, in , in quanto condizioni di salute quanto condizioni di salute Funzionamento e disabilitFunzionamento e disabilitàà sono termini ombrello che sono termini ombrello che coprono tre dimensioni:coprono tre dimensioni:Funzioni e struttura del corpoFunzioni e struttura del corpoAttivitAttivitàà :esecuzione di un compito o di un:esecuzione di un compito o di un’’azioneazionePartecipazione:Partecipazione: il coinvolgimento di un individuo nelle il coinvolgimento di un individuo nelle situazioni di vita in relazione alla condizione di salute , situazioni di vita in relazione alla condizione di salute , funzione, struttura del corpo, attivitfunzione, struttura del corpo, attivitàà, fattori contestuali, fattori contestuali

LA SALUTE MENTALE NELLA LA SALUTE MENTALE NELLA COMUNITACOMUNITA’’

La salute mentale nella La salute mentale nella ComunitComunitàà

La salute mentale nella comunitLa salute mentale nella comunitàà chiama chiama in causa molti soggetti diversi e non solo in causa molti soggetti diversi e non solo la psichiatria ed implica una politica la psichiatria ed implica una politica sociale chiara e coerentesociale chiara e coerentePossibili conflitti : controllo/cura, diritti Possibili conflitti : controllo/cura, diritti /doveri, aspettative del contesto/azioni dei /doveri, aspettative del contesto/azioni dei servizi. Patto sociale servizi. Patto sociale Salute mentale: aspettative ideali e Salute mentale: aspettative ideali e irrealistiche (felicitirrealistiche (felicitàà ecc.) ecc.)

I punti di riferimentoI punti di riferimento

La PersonaLa PersonaLa Patologia (disease) e il La Patologia (disease) e il ““vissutovissuto”” della della patologia (illness) e della salutepatologia (illness) e della saluteIl Funzionamento PsicosocialeIl Funzionamento PsicosocialeLe risorse personali, le aspettative e i rischiLe risorse personali, le aspettative e i rischiIl contesto di vita: famiglia, rete sociale, il Il contesto di vita: famiglia, rete sociale, il contesto informalecontesto informaleConsapevolezza e adesione alle cureConsapevolezza e adesione alle cureBenessere soggettivo e la soddisfazioneBenessere soggettivo e la soddisfazioneQualitQualitàà della vita (persona, famiglia, comunitdella vita (persona, famiglia, comunitàà))Filosofia della vita, spiritualitFilosofia della vita, spiritualitàà e mete esistenziali e mete esistenziali

Principi per una psichiatria di/nella Principi per una psichiatria di/nella comunitcomunitàà

Inserimento a pieno titolo della psichiatria nella Inserimento a pieno titolo della psichiatria nella sanitsanitàà

Attuare programmazioni di tipo sistemico (e non Attuare programmazioni di tipo sistemico (e non segmentarie) riferite segmentarie) riferite allall’’intera popolazione intera popolazione

Pieno Pieno coinvolgimento di tutti coinvolgimento di tutti i soggetti produttori i soggetti produttori e fruitori di servizi alle fruitori di servizi all’’interno di una logica di interno di una logica di sistema che sviluppi pratiche fondate su sistema che sviluppi pratiche fondate su evidenze scientifiche e valori etici evidenze scientifiche e valori etici

PrincipiPrincipi

Modello dipartimentale: TerritorialitModello dipartimentale: Territorialitàà e e competenze competenze specialistiche specialistiche

UnitarietUnitarietàà e coerenza e coerenza degli interventi in un degli interventi in un territorio definito, e continuitterritorio definito, e continuitàà degli interventi tra degli interventi tra ospedale e territorioospedale e territorio

Governo e integrazione delle competenze Governo e integrazione delle competenze con con valorizzazione di tutte le risorse (a partire da valorizzazione di tutte le risorse (a partire da quelle professionali) e potenzialitquelle professionali) e potenzialitàà localilocali

Diversificazione , specializzazione e Diversificazione , specializzazione e articolazione dei percorsi di cura articolazione dei percorsi di cura

Principi Principi

Coniugare gli aspetti territoriali (urgenze, presa Coniugare gli aspetti territoriali (urgenze, presa in cura, collegamenti con le articolazione del in cura, collegamenti con le articolazione del territorio) e risposte specialistiche di qualitterritorio) e risposte specialistiche di qualitàà (che (che richiedono adeguati numeri di casi, formazioni e richiedono adeguati numeri di casi, formazioni e aggiornamenti specifici,ricerca, contatti regolari aggiornamenti specifici,ricerca, contatti regolari con altri centri ecc.),secondo il modello Ube e con altri centri ecc.),secondo il modello Ube e SpokeSpokeAttivitAttivitàà preventive e di diagnosi precocepreventive e di diagnosi precoceLotta allo stigma Lotta allo stigma Promozione dei diritti e sostegno alle persone e Promozione dei diritti e sostegno alle persone e alle famiglie alle famiglie

Per la salute mentalePer la salute mentale

Esiste una precisa relazione fra offerta e utilizzo Esiste una precisa relazione fra offerta e utilizzo dei servizi evitando ldei servizi evitando l’’assistenzialismoassistenzialismoDi fronte ad una domanda potenzialmente molto Di fronte ad una domanda potenzialmente molto alta alta èè importante limportante l’’informazione, la definizione informazione, la definizione dei percorsi di accesso, analisi di bisogni e dei percorsi di accesso, analisi di bisogni e aspettative, coinvolgimento e contruattualitaspettative, coinvolgimento e contruattualitàà, , risposte appropriate (che possono non azzerare risposte appropriate (che possono non azzerare le contraddizioni ma evidenziarle);le contraddizioni ma evidenziarle);Costante analisi dei processi e degli esiti. Costante analisi dei processi e degli esiti. Orientamento verso la recovery.Orientamento verso la recovery.Lavoro integrato Lavoro integrato

Per la salute mentale Per la salute mentale

Accogliere le domande , rileggerle e coinvolgere Accogliere le domande , rileggerle e coinvolgere ogni interlocutore in base alle proprie ogni interlocutore in base alle proprie competenze e responsabilitcompetenze e responsabilitàà. La persona come . La persona come prima risorsa.prima risorsa.Politica di alleanze, condivisione, composizione Politica di alleanze, condivisione, composizione dei conflitti/contraddizionidei conflitti/contraddizioniPromozione dei diritti fondamentali che vengono Promozione dei diritti fondamentali che vengono prima di ogni diagnosi e curaprima di ogni diagnosi e curaSforzo per azioni preventive, diagnosi precoci, Sforzo per azioni preventive, diagnosi precoci, attivitattivitàà di riduzione dello stigma di riduzione dello stigma Evitare derive manicomiali o abbandoniche Evitare derive manicomiali o abbandoniche

Per la salute mentale Per la salute mentale

Le risorseLe risorse: la persona, la famiglia, la rete : la persona, la famiglia, la rete informale, volontariato, i servizi sociali, i informale, volontariato, i servizi sociali, i servizi sanitari servizi sanitari

Contesto abituale di vita Contesto abituale di vita èè la sede la sede principale della cura e della riabilitazioneprincipale della cura e della riabilitazione

Fondamentale sono: il sistema di Fondamentale sono: il sistema di ComunitComunitàà e il sistema delle Cure Primarie e il sistema delle Cure Primarie (Case della Salute) (Case della Salute)

Alcuni punti Alcuni punti

Importanza della promozione della saluteImportanza della promozione della salute

Fattori di rischioFattori di rischio

Diagnosi precoci e trattamento dei disturbi Diagnosi precoci e trattamento dei disturbi mentali nellmentali nell’’infanzia e adolescenza. infanzia e adolescenza.

La salute delle famiglie. Le capacitLa salute delle famiglie. Le capacitààgenitoriali. Rischio di trascuratezzagenitoriali. Rischio di trascuratezza

Fattori di protezione e riparazione (scuola Fattori di protezione e riparazione (scuola ecc.)ecc.)

Le risposte della Regione Emilia Le risposte della Regione Emilia Romagna Romagna

Il sistema di ComunitIl sistema di Comunitàà

Il sistema di Cura Il sistema di Cura

(Piano Attuativo salute mentale 2009(Piano Attuativo salute mentale 2009--11)11)

Il sistema di comunitIl sistema di comunitàà

Sistema di ComunitSistema di Comunitàà in questo ambito: il in questo ambito: il sostegno al reddito, politiche abitative, sostegno al reddito, politiche abitative, inserimenti lavorativi, assistenza inserimenti lavorativi, assistenza domiciliare, promozione della salute, le domiciliare, promozione della salute, le attivitattivitàà di prevenzionedi prevenzione

QuindiQuindi

La persona con disturbi mentali ha il diritto/dovere di rivolgersi al sistema di Comunità per l’integrazione del reddito, l’abitazione, il lavoro…Deve rispettarne le norme, le procedure….Due accezioni d’integrazione/inclusione: come capacità del singolo e come caratteristica dei sistemi sociali e sanitari

Il sistema di curaIl sistema di cura

Presa in cura avviene secondo i principi della personalizzazione delle curepersonalizzazione delle cure e di e di continuitcontinuitàà assistenziale nel territorioassistenziale nel territorio

Molti pazienti (80Molti pazienti (80--90%) dei CSM 90%) dei CSM necessitano solo di interventi sanitari necessitano solo di interventi sanitari specialistici e (giustamente) non accettano specialistici e (giustamente) non accettano di vedere i loro diritti /doveridi vedere i loro diritti /doveri mediati dalla mediati dalla psichiatria. Vi psichiatria. Vi èè la capacitla capacitàà soggettiva di soggettiva di integrazione (di ruoli ecc.)integrazione (di ruoli ecc.)

Sistema di curaSistema di cura

Vi Vi èè una quota (10una quota (10--20%) di persone con 20%) di persone con disturbi mentali disturbi mentali gravi gravi che necessitano che necessitano di progetti terapeutico riabilitativi di progetti terapeutico riabilitativi complessi complessi allall’’interno dei quali le attivitinterno dei quali le attivitàà di assistenza e di assistenza e riabilitazione sulle abilitriabilitazione sulle abilitàà della vita non possono essere della vita non possono essere considerate attivitconsiderate attivitàà esclusivamente sociali, ma parte esclusivamente sociali, ma parte integrante della relazione di cura e del progetto integrante della relazione di cura e del progetto personalizzato; (progetto multiprofessionale, integrato)personalizzato; (progetto multiprofessionale, integrato)

E va garantito per ogni paziente in carico E va garantito per ogni paziente in carico multidisciplinare un piano di lavoro personalizzato, scritto multidisciplinare un piano di lavoro personalizzato, scritto e verificabile periodicamentee verificabile periodicamente

Sistema di curaSistema di cura

Da realizzare neDa realizzare nei luoghi di vita i luoghi di vita del paziente, secondo il del paziente, secondo il principio della riabilitazione principio della riabilitazione in vivo, interpretando in in vivo, interpretando in questo modo il concetto questo modo il concetto di domiciliaritdi domiciliaritàà e e ricomprendendo in questi anche interventi volti alla ricomprendendo in questi anche interventi volti alla riacquisizione delle abilitriacquisizione delle abilitàà necessarie al raggiungimento necessarie al raggiungimento di posizioni lavorative e di altre mete significative della di posizioni lavorative e di altre mete significative della vita personale;vita personale;

adottare un approccio che massimizzi le abilitadottare un approccio che massimizzi le abilitàà residue, residue, la responsabilizzazione dellla responsabilizzazione dell’’utente e del suo contesto, utente e del suo contesto, attraverso schemi di cura e di riabilitazione votati attraverso schemi di cura e di riabilitazione votati allall’’empowerment empowerment ed alla condizione di massima ed alla condizione di massima libertlibertàà di di azione e di scelta possibileazione e di scelta possibile

ORGANIZZAZIONE DEI ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZISERVIZI

LL’’ Aziende UnitAziende Unitàà Sanitaria Sanitaria LocaleLocale

Fanno parte del Servizio Sanitario Fanno parte del Servizio Sanitario Nazionale, articolato nei Servizi Sanitari Nazionale, articolato nei Servizi Sanitari RegionaliRegionali

La sanitLa sanitàà èè una competenza regionaleuna competenza regionale

La nomina del Direttore Generale La nomina del Direttore Generale èè di di competenza regionalecompetenza regionale

La conferenza Sociale e Sanitaria La conferenza Sociale e Sanitaria provinciale provinciale èè ll’’organo di indirizzo e organo di indirizzo e committenzacommittenza

LL’’AUSLAUSL

Direttore Generale (Direttore Sanitario, Direttore Generale (Direttore Sanitario, Amministrativo, AttivitAmministrativo, Attivitàà socio sanitarie) socio sanitarie) Direzione strategicaDirezione strategica

Collegio di DirezioneCollegio di Direzione

Il DistrettoIl Distretto

LL’’AUSL AUSL èè suddivisa in Distretto che suddivisa in Distretto che èè un ambito un ambito territoriale preciso in cui radicare i servizi, territoriale preciso in cui radicare i servizi, costruire lcostruire l’’integrazione, valorizzare le risorseintegrazione, valorizzare le risorse

Il Distretto in quanto sede di confronto con la Il Distretto in quanto sede di confronto con la committenza esterna committenza esterna (Conferenza sanitaria, (Conferenza sanitaria, Comitato di Distretto)Comitato di Distretto)

Il Distretto come forza che può contribuire alle Il Distretto come forza che può contribuire alle politiche di lotta allo stigma e di miglioramento politiche di lotta allo stigma e di miglioramento delldell’’accettazione accettazione

Il Dipartimento di Salute MentaleIl Dipartimento di Salute Mentale

Dal SIMAP al Dipartimento Salute Mentale (SM) Dal SIMAP al Dipartimento Salute Mentale (SM) che fin dalla sua costituzione ha visto insieme che fin dalla sua costituzione ha visto insieme NPIA e Psichiatria Adulti NPIA e Psichiatria Adulti

Dipartimento:Dipartimento: elaborazione delle linee tecnico elaborazione delle linee tecnico scientifiche, degli strumenti del scientifiche, degli strumenti del ““governo clinicogoverno clinico””, , dei percorsi di cura e della gestione in rete delle dei percorsi di cura e della gestione in rete delle risorserisorse

La mission del dipartimento La mission del dipartimento èè la promozione e la la promozione e la tutela della tutela della salute mentale nellsalute mentale nell’’intero arco di vita intero arco di vita della persona nella comunitdella persona nella comunitàà. .

DAI SMDAI SM--DPDP

Dipartimento Dipartimento Assistenziale Integrato (AI) Assistenziale Integrato (AI) con la componente Universitaria. Quindi con la componente Universitaria. Quindi anche per la didattica e la ricerca. anche per la didattica e la ricerca.

Dal 2009 fanno parte del Dipartimento Dal 2009 fanno parte del Dipartimento anche i servizi per le Dipendenze anche i servizi per le Dipendenze Patologiche (DP) e nel 2010 Patologiche (DP) e nel 2010 èè stata stata istituito il Programma di Psicologia Clinica istituito il Programma di Psicologia Clinica e Comunite Comunitàà

Da qui lDa qui l’’attuale denominazioneattuale denominazione

MissionMission

La mission del dipartimento La mission del dipartimento èè la la promozione e la tutela della salute promozione e la tutela della salute mentale nellmentale nell’’intero arco di vita della intero arco di vita della persona nella comunitpersona nella comunitàà. .

Si realizza con attivitSi realizza con attivitàà di prevenzione, di prevenzione, cura, riabilitazione, inclusione sociale delle cura, riabilitazione, inclusione sociale delle persone con disturbi mentali, sostegno persone con disturbi mentali, sostegno della famiglie e attenzione al contesto di della famiglie e attenzione al contesto di vita.vita.

DAISMDAISM--DPDP

Direttore di Dipartimento (funzioni di staff; Direttore di Dipartimento (funzioni di staff; referenti distrettuali)referenti distrettuali)

Comitato ristretto di dipartimentoComitato ristretto di dipartimento

Comitato di DipartimentoComitato di Dipartimento

DAISMDAISM--DPDP

Si compone di 4 aree disciplinari:Si compone di 4 aree disciplinari:

Neuropsichiatria dellNeuropsichiatria dell’’Infanzia e Infanzia e Adolescenza (0Adolescenza (0--17 a.)17 a.)

Psichiatria (>18 a.)Psichiatria (>18 a.)

Dipendenze Patologiche (15Dipendenze Patologiche (15--64 a)64 a)

Psicologia Clinica e di ComunitPsicologia Clinica e di Comunitàà

Ciascuna area ha un responsabileCiascuna area ha un responsabile

I serviziI servizi

Per ciascuna Area vi sono:Per ciascuna Area vi sono:

Servizi Territoriali (Ambulatoriali, Servizi Territoriali (Ambulatoriali, Domiciliari, Semiresidenziali,Residenze)Domiciliari, Semiresidenziali,Residenze)

Servizi OspedalieriServizi Ospedalieri

ProcessiProcessi

Emergenza UrgenzaEmergenza Urgenza

PrevenzionePrevenzione

Diagnosi precoceDiagnosi precoce

Accoglienza Valutazione DiagnosiAccoglienza Valutazione Diagnosi

Presa in curaPresa in cura

Trattamento e riabilitazioneTrattamento e riabilitazione

RiabilitazioneRiabilitazione

Centri di salute mentaleCentri di salute mentale

Nel Distretto di Parma:Nel Distretto di Parma:

Centro di salute mentale Parma Est (via Centro di salute mentale Parma Est (via Verona)Verona)

Centro di salute mentale Parma Ovest (via Centro di salute mentale Parma Ovest (via Vasari)Vasari)

Centro salute mentale Parma Nord ( Centro salute mentale Parma Nord ( Colorno)Colorno)

SemiresidenzeSemiresidenze

Centro Diurno SantiCentro Diurno Santi

D.H. Clinica PsichiatricaD.H. Clinica Psichiatrica

ResidenzeResidenze

Residenze SanitarieResidenze Sanitarie

Residenze SocioResidenze Socio--sanitariesanitarie

Residenze SanitarieResidenze Sanitarie

Tre tipologie:Tre tipologie:

Residenza a trattamento intensivo (Residenza a trattamento intensivo (““F. F. SantiSanti””) )

Residenza a trattamento protratto Residenza a trattamento protratto ((““Fattoria di Vigheffio)Fattoria di Vigheffio)

Residenza socio riabilitativa (Casale di Residenza socio riabilitativa (Casale di Mezzani)Mezzani)

Residenze socio sanitarieResidenze socio sanitarie

Gruppi AppartamentoGruppi Appartamento

ComunitComunitàà AlloggioAlloggio

AlloggiAlloggi

Per lPer l’’ammissione ammissione èè richiesta la valutazione richiesta la valutazione UVM (UnitUVM (Unitàà di Valutazione di Valutazione Multidisciplinare) Multidisciplinare)

Servizi OspedalieriServizi Ospedalieri

Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (SPDC)(SPDC)

Clinica Psichiatrica universitaria (SPOI Clinica Psichiatrica universitaria (SPOI Servizio Psichiatrico Ospedaliero Servizio Psichiatrico Ospedaliero Intensivo)Intensivo)

Ospedale privato Ospedale privato ““Villa Maria LuigiaVilla Maria Luigia””

NPIANPIA

CNPIA: Centro di Neuropsichiatria Infanzia CNPIA: Centro di Neuropsichiatria Infanzia e Adolescenza e Adolescenza

NPIA di Azienda OspedalieraNPIA di Azienda Ospedaliera

Residenze per MinoriResidenze per Minori

Residenze Socio educative Residenze Socio educative

Dipendenze PatologicheDipendenze Patologiche

SerTSerT

ComunitComunitàà terapeuticheterapeutiche

UnitUnitàà di stradadi strada

Programmi specifici Programmi specifici

Temi precisi, traversali, non gestionali.Temi precisi, traversali, non gestionali.

Dipendenze Patologiche e Psicologia Dipendenze Patologiche e Psicologia Clinica sono organizzati come programmaClinica sono organizzati come programma

Programma Disturbi del Comportamento Programma Disturbi del Comportamento AlimentareAlimentare

Programma AutismoProgramma Autismo

Programma AdolescenzaProgramma Adolescenza

Programma Famiglie Programma Famiglie

Il sistema delle cure PrimarieIl sistema delle cure Primarie

Programma LeggieriProgramma Leggieri

La prevalenza dei disturbi mentali La prevalenza dei disturbi mentali èè tale tale (15(15--20% della popolazione) per cui 20% della popolazione) per cui èèessenziale la collaborazione dei Pediatri di essenziale la collaborazione dei Pediatri di Libera Scelta (PLS) e Medici di Medicina Libera Scelta (PLS) e Medici di Medicina Generale (MMG) Generale (MMG)

Case della SaluteCase della Salute

Collaborazione a diversi programmiCollaborazione a diversi programmi

La salute mentale nelle carceriLa salute mentale nelle carceri

Dal 2009 lDal 2009 l’’assistenza sanitaria nelle assistenza sanitaria nelle carceri carceri èè assicurata dalle AUSLassicurata dalle AUSL

Viene stimato che circa il 25Viene stimato che circa il 25--30% dei 30% dei detenuti abbia problemi/disturbi connessi detenuti abbia problemi/disturbi connessi alla dipendenza da sostanze, alcool o alla dipendenza da sostanze, alcool o disturbi mentali. Suicididisturbi mentali. Suicidi

LL’’effetto della privazione della liberteffetto della privazione della libertàà..

OPGOPG

ATTIVITAATTIVITA ’’

Linee generali per gli interventi Linee generali per gli interventi

CentralitCentralitàà della persona nella comunitdella persona nella comunitààVolontarietVolontarietàà, consenso, territorialit, consenso, territorialitàà, continuit, continuitàà(non interminabilit(non interminabilitàà) delle cure, principi etici, ) delle cure, principi etici, diritti. Lotta alla stigma. Protagonismo e dirittidiritti. Lotta alla stigma. Protagonismo e dirittiFamigliaFamigliaRete sociale Rete sociale Lavoro per progetti in unLavoro per progetti in un’’ottica evolutivaottica evolutivaValorizzare tutte le risorse della personale e del Valorizzare tutte le risorse della personale e del contesto (formali e informali)contesto (formali e informali)Inclusione Inclusione

Progetti Prodotti PrestazioniProgetti Prodotti Prestazioni

Chiarezza su: Chiarezza su: Diritti/DoveriDiritti/DoveriCompetenze: AUSL, Ospedale, Comune,Centro Competenze: AUSL, Ospedale, Comune,Centro per lper l’’impiegoimpiegoPercorsiPercorsiProcessiProcessi

Rete informale e VolontariatoRete informale e Volontariato

Prodotti Prodotti

Accoglienza Valutazione Diagnosi Accoglienza Valutazione Diagnosi

Trattamento clinico psichiatricoTrattamento clinico psichiatrico

Trattamento psicoterapicoTrattamento psicoterapico

Trattamento socio riabilitativoTrattamento socio riabilitativo

Trattamento in regime semiresidenzialeTrattamento in regime semiresidenziale

Trattamento in regime residenzialeTrattamento in regime residenziale

Ricoveri ospedalieriRicoveri ospedalieri

Alcune prestazioniAlcune prestazioni

Consulenza psichiatricaConsulenza psichiatricaVisita psichiatrica (ambulatoriale/domiciliare) Visita psichiatrica (ambulatoriale/domiciliare) Visita infermieristicaVisita infermieristicaValutazione psicodiagnostica, PsicoterapiaValutazione psicodiagnostica, PsicoterapiaFarmaciFarmaciASO, TSOASO, TSORicoveri Ricoveri Certificazioni medico legaliCertificazioni medico legaliColloqui con la famigliaColloqui con la famigliaInterventi socioInterventi socio--riabilitativiriabilitativi

Esempio di percorso: lEsempio di percorso: l’’accesso accesso

Accesso: Il primo riferimento Accesso: Il primo riferimento èè costituito dal costituito dal Medico di medicina generale (MMG) o PLSMedico di medicina generale (MMG) o PLS

LL’’accesso al CSM avviene di norma su invio del accesso al CSM avviene di norma su invio del MMG. In NPIA MMG. In NPIA èè il PLSil PLS

LL’’accoglienza viene fatta dallaccoglienza viene fatta dall’’Infermiere e la Infermiere e la visita psichiatrica viene effettuata dallo visita psichiatrica viene effettuata dallo psichiatra.psichiatra.

Al termine della visita la persona può essere Al termine della visita la persona può essere rinviata al MMG o presa in cura presso il CSM rinviata al MMG o presa in cura presso il CSM

Casi difficili/ multiproblematiciCasi difficili/ multiproblematici

Esempio: le Persone che rifiutano Esempio: le Persone che rifiutano totalmente o parzialmente totalmente o parzialmente Con il MMG viene concordata la Con il MMG viene concordata la ““strategia strategia di agganciodi aggancio”” (persona, famiglia, contesto)(persona, famiglia, contesto)Spesso Spesso èè importante la collaborazione di importante la collaborazione di NPIA, Sert , Ospedale, Servizi SocialiNPIA, Sert , Ospedale, Servizi SocialiLavoro di rete con Volontariato, rete Lavoro di rete con Volontariato, rete sociale, Scuola, Amministratori, Forze sociale, Scuola, Amministratori, Forze delldell’’OrdineOrdine

Esempio: il ricoveroEsempio: il ricovero

Es: Ricovero Es: Ricovero Erogato: AUSLErogato: AUSLPercorsi: persona Percorsi: persona --MMG o Psichiatra CSMMMG o Psichiatra CSMProcesso: prenotazione, ingresso, Processo: prenotazione, ingresso, degenza, dimissione. Presa in cura MMG degenza, dimissione. Presa in cura MMG ed eventuali specialisti (CSM , Clinica, ed eventuali specialisti (CSM , Clinica, privati) privati)

Interventi socio riabilitativiInterventi socio riabilitativi

Avvengono dopo una precedente valutazione Avvengono dopo una precedente valutazione psichiatrica e un processo di presa in curapsichiatrica e un processo di presa in cura

Si devono collocare allSi devono collocare all’’interno di un percorso ed interno di un percorso ed un piano terapeutico riabilitativo individualizzato un piano terapeutico riabilitativo individualizzato ed hanno finalited hanno finalitàà terapeutiche (sanitarie)terapeutiche (sanitarie)

Non sostituiscono altri interventi sociali, anzi Non sostituiscono altri interventi sociali, anzi spesso sono la premessa per altri percorsi (es. spesso sono la premessa per altri percorsi (es. casa, formazionecasa, formazione--lavoro ecc.)lavoro ecc.)

Integrazione sanitaria e socialeIntegrazione sanitaria e sociale

Cenni sui Cenni sui ““nuovinuovi”” bisogni bisogni

StabilitStabilitàà epidemiologica dei disturbi psicoticiepidemiologica dei disturbi psicoticiAumento dei disturbi dAumento dei disturbi d’’ansia e dellansia e dell’’umoreumoreAumento dei Disturbi di personalitAumento dei Disturbi di personalitàà, gravi, , gravi, multiproblematicimultiproblematiciAdolescenti e giovani adulti (identitAdolescenti e giovani adulti (identitàà, uso di , uso di sostanze, DCA,ecc.)sostanze, DCA,ecc.)AnzianiAnzianiFamiglieFamiglieLo stato psichico nelle altre patologie mediche e Lo stato psichico nelle altre patologie mediche e nei percorsi di cura. Disabili adulti nei percorsi di cura. Disabili adulti Disagio psicoDisagio psico--sociale e la crisisociale e la crisi

I PROTAGONISTII PROTAGONISTI

I professionistiI professionisti

Medici psichiatri, neuropsichiatri infantili, Medici psichiatri, neuropsichiatri infantili, tossicologitossicologi

PsicologiPsicologi

Infermieri, Logopedisti, PsicomotricistiInfermieri, Logopedisti, Psicomotricisti

EducatoriEducatori

Assistenti socialiAssistenti sociali

Tecnici della Riabilitazione PsichiatricaTecnici della Riabilitazione Psichiatrica

Operatori socio sanitariOperatori socio sanitari

Assistenti socialiAssistenti sociali

La persona. Valorizzare risorse e La persona. Valorizzare risorse e promuovere diritti. Valutazione del promuovere diritti. Valutazione del funzionamento. Capacitfunzionamento. Capacitàà (genitoriali, (genitoriali, lavorative). Partecipare ai progetti lavorative). Partecipare ai progetti complessi complessi

Il sostegno (legge 6/2004 ecc.); le Il sostegno (legge 6/2004 ecc.); le Commissioni Commissioni

La famigliaLa famiglia

Il servizi Il servizi

Assistenti sociali Assistenti sociali

Nella nostra regione non esiste un servizio Nella nostra regione non esiste un servizio sociale sociale ““psichiatricopsichiatrico””

LL’’assistente sociale partecipa al percorso assistente sociale partecipa al percorso di cura nelldi cura nell’’ambito di progetti terapeutici ambito di progetti terapeutici riabilitativi complessi (cura della malattia e riabilitativi complessi (cura della malattia e attivitattivitàà negli ambiti di formazione lavoro, negli ambiti di formazione lavoro, abitare, socialitabitare, socialitàà) )

Riferimenti per i tecniciRiferimenti per i tecnici

Procedure,Linee Guida,IndicatoriProcedure,Linee Guida,Indicatori

Processi,Esiti, Percorsi clinico Processi,Esiti, Percorsi clinico assistenziali,Qualitassistenziali,Qualitàà ManagerialitManagerialitàà..

Medicina basata sulle EvidenzeMedicina basata sulle Evidenze

Etica, relazioni contesti, deteminanti Etica, relazioni contesti, deteminanti sociali della salute, scelte della personal, sociali della salute, scelte della personal, cultura, cultura,

Medicina narrativaMedicina narrativa

Utenti e familiariUtenti e familiari

Il ruolo delle AssociazioniIl ruolo delle Associazioni

Il ruolo del Comitato Utenti FamiliariIl ruolo del Comitato Utenti Familiari

La consulta regionale per la Salute La consulta regionale per la Salute Mentale Mentale

Le persone con disturbi mentaliLe persone con disturbi mentali

NellNell’’ospedale psichiatrico al paziente ospedale psichiatrico al paziente veniva garantita la massima protezione veniva garantita la massima protezione formale (tutela) e la risposta predefinita ai formale (tutela) e la risposta predefinita ai bisogni. bisogni. LL’’istituzione totale istituzione totale si faceva carico si faceva carico di tutto ed escludeva famiglie e societdi tutto ed escludeva famiglie e societàà

La cultura dellLa cultura dell’’autosufficienza/tutela autosufficienza/tutela persiste ancora per cui i diritti/doveri persiste ancora per cui i diritti/doveri vengono dopo la malattia e non prima e lo vengono dopo la malattia e non prima e lo psichiatra ha una psichiatra ha una ““posizione di garanziaposizione di garanzia””

Parole nuove per Parole nuove per

AutomutuoaiutoAutomutuoaiuto

EmpowermentEmpowerment

Protagonismo degli utentiProtagonismo degli utenti

RecoveryRecovery

Diritti/DoveriDiritti/Doveri

Culture, convinzioni, fede, spiritualitCulture, convinzioni, fede, spiritualitàà

I determinanti sociali della saluteI determinanti sociali della salute

Cambiamenti nelle relazioni Cambiamenti nelle relazioni

Rapporto Rapporto paternalisticopaternalisticoOspedaleOspedaleSeparazione dalla Separazione dalla societsocietààCuraCuraPerdita tutti i diritti, Perdita tutti i diritti, ruoliruoliOrganizzazione Organizzazione separata. Famiglie separata. Famiglie escluse. escluse. IstituzionalismoIstituzionalismo

Rapporto paritario, Rapporto paritario, volontarietvolontarietàà consensoconsensoContinuitContinuitàà H.TerritorioH.TerritorioIntegrazioneIntegrazione--Inclusione, Inclusione, informazioneinformazionePrevenzione cura Prevenzione cura riabilitazione specificoriabilitazione specificoPromozione diritti e Promozione diritti e ruoli. Volontariatoruoli. VolontariatoCarico familiare e Carico familiare e rischi abbandonicirischi abbandoniciComunitComunitàà

Rete sociale Rete sociale

Una grande risorsaUna grande risorsa

La relazione di cura/terapeutica non può e La relazione di cura/terapeutica non può e non riesce a risponde a tutti i bisogni.non riesce a risponde a tutti i bisogni.

Curati il disturbo, reddito, lavoro, Curati il disturbo, reddito, lavoro, abitazione, socialitabitazione, socialitàà, affettivit, affettivitàà, tempo , tempo libero.libero.

Bisogni primari e rischi di Bisogni primari e rischi di neostituizionalizzazione neostituizionalizzazione

Rete socialeRete sociale

Le relazioni di aiuto e ascoltoLe relazioni di aiuto e ascolto

Le relazioni di vicinatoLe relazioni di vicinato

La reciprocitLa reciprocitàà

Il potersi sentire attivi e portatori di risorse.Il potersi sentire attivi e portatori di risorse.

Nuove occasioni per una nuova identitNuove occasioni per una nuova identitààche non sia solo quella di malato mentale che non sia solo quella di malato mentale (Stigma interno ed esterno)(Stigma interno ed esterno)

IN QUALE SCENARIO?IN QUALE SCENARIO?

Sistemi di WelfareSistemi di Welfare

Pubblic HealtPubblic Healt

Individual HealtIndividual Healt

Public health Individual healt

Comunità, universalistico, finanziato dalle tasse

Individuo, limitato, finanziato dal singolo privato (facoltativo)

L’individuo come partecipe della comunità e del patto sociale

L’individuo come singolo Il patto sociale non include il welfare

Prestazioni secondo livelli fissati (es. LEA)

Prestazioni secondo quanto previsto dal contratto assicurativo

Prevenzione cura riabilitazione Quanto previsto dal contratto (Cura)

“Public healt” “Individual healt”

Fa riferimento ad appropriatezza, LG, EBM

Fa riferimento all’appropriatezza ma può derogare

Meno sensibile alla domanda individuale

Molto sensibile alle domande individuali

Orientato al miglioramento ma tendente allo standard

Variabile: orientato all’eccellenza o al minimo (dal mercato)

Adotta l’integrazione socio sanitaria

Sociale e sanitario sono separati

Valori di riferimento

Altruismo, reciprocità, rispetto Rivalità, competizione, imposizioni

Cooperazione Individualismo

Condivisione Egoismo

Umiltà Presunzione, superbia

Frugalità Spreco

Austerità Consumismo

Connessione Isolamento

Beni relazionali Beni economici e di consumo

Sapere essere, fare Apparire

Comunità solidale Comunità frammentata

Altruismo, reciprocità, rispetto Rivalità, competizione, imposizioni

Cooperazione Individualismo

Condivisione Egoismo

Umiltà Presunzione, superbia

Frugalità Spreco

Austerità Consumismo

Connessione Isolamento

Beni relazionali Beni economici e di consumo

Sapere essere, fare Apparire

Comunità solidale Comunità frammentata

Per saperne un poPer saperne un po’’ di pidi piùù

Per saperne di un poPer saperne di un po’’ di pidi piùù

Introduzione /EsperienzeIntroduzione /Esperienze

Pellegrini P. Pellegrini P. ““Introduzione alla psichiatriaIntroduzione alla psichiatria””Santa Croce Ed.Santa Croce Ed.

Pellegrini P. Pellegrini P. ““Elementi per la pratica Elementi per la pratica psichiatricapsichiatrica”” Santa Croce Ed.Santa Croce Ed.OrganizzazioneOrganizzazione

Thornicroft G, Tansella M. Per una Thornicroft G, Tansella M. Per una migliore assistenza psichiatrica CIC ed.migliore assistenza psichiatrica CIC ed.

Thornicroft G. Manuale per la riforma dei Thornicroft G. Manuale per la riforma dei servizi di salute mentaleservizi di salute mentale

Per saperne un poPer saperne un po’’ di pidi piùùManualiManuali

Siracusano Siracusano ““Manuale di psichiatriaManuale di psichiatria”” Il Il Pensiero Sc. EditorePensiero Sc. Editore

Giberti Rossi Giberti Rossi ““Manuale di PsichiatriaManuale di Psichiatria””, , PiccinPiccinRiabilitazioneRiabilitazione

Saraceno La fine dellSaraceno La fine dell’’intrattenimento Etasintrattenimento Etas

Vaccaro Abilitazione e riabilitazione Mc Vaccaro Abilitazione e riabilitazione Mc GrawGraw--Hill Hill

Per saperne di piPer saperne di piùù

Pinciara Pinciara ““LL’’assistente sociale psichiatricoassistente sociale psichiatrico””Bollati BoringhieriBollati Boringhieri

Cambria Disagio psichico e servizio Cambria Disagio psichico e servizio sociale. Fanco Angelisociale. Fanco Angeli