Dina Dina

7/27/2019 Dina Dina

1/47

1

STATUS PENDERITA NEUROLOGI

IDENTIFIKASI

Nama : Tn S

Umur : 53 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Desa bantun baru. OKI

Agama : Islam

MRS Tanggal : 30 Maret 2013

ANAMNESA

Penderita dirawat di bangsal syaraf RSUD Palembang Bari karena tidak

dapat berjalan yang disebabkan oleh kelemahan pada lengan kanan dan tungkai

kanan yang terjadi secara tiba-tiba.

3 hari SMRS, pada saat penderita bangun tidur tiba-tiba penderita

terjatuh kemudian lengan kiri dan tungkai kiri mengalami kelumpuhan. Saat

serangan penderita tidak mengalami jantung berdebar-debar disertai sesak napas

dan tanpa disertai sakit kepala, mual dan muntah tanpa disertai penurunan

kesadaran. Kelemahan pada tungkai kiri dan lengan kiri dirasakan sama beratnya.

Sehari-hari penderita bekerja dengan tangan kanan. Penderita tidak dapat

mengungkapkan isi pikirannya baik secara lisan, tulisan dan isyarat. Penderita

juga tidak dapat mengerti isi pikiran orang lain yang diungkapkan secara lisan,

tulisan dan isyarat.

Riwayat hipertensi sejak 1 tahun terakhir, tetapi penderita tidak berobat

teratur. Riwayat DM disangkal.

Penyakit ini diderita untuk kedua kalinya. Pertama penderita juga

mengalami kelemahan pada lengan kanan dan tungkai kanan 2 bulan yang lalu.

Penderita masih bisa bicara tetapi suara berubah dan mulut mengot ke kiri. Saat

serangan pertama, pasien sedang memancing dan tiba-tiba tercebur ke sungai

tetapi tanpa disertai penurunan kesadaran.

7/27/2019 Dina Dina

2/47

2

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan dilakukan pada 30 Maret 2013

a. Status PraesensStatus Generalis

Kesadaran : E4M4V1

Gizi : Kurang

Suhu Badan : 36,5 0C

Nadi : 68 x/menit

Pernapasan : 20 x/menit

Tekanan Darah : 160/100 mmHg

Status Internus

Jantung : S1-S2 normal, Murmur (-), Gallop (-)

Paru : Vesikuler (+) normal, Ronki (-)/(-), Wheezing (-)/(-)

Hepar : tidak teraba

Lien : tidak teraba

Anggota Gerak : lihat status neurologikus

Genetalia : tidak dilakukan pemeriksaan

b.Status PsikisSikap : tidak kooperatif

Perhatian : tidak ada

Ekspresi Muka : tidak sesuai

Kontak Psikis : tidak ada

c. Status Neurologis1. Kepala

Bentuk : brachiocephali

Ukuran : normocephali

Simetris : simetris

7/27/2019 Dina Dina

3/47

3

2. LeherSikap : lurus

Torticollis : tidak ada

Kaku kuduk : tidak ada

Deformitas : tidak ada

Tumor : tidak ada

Pembuluh darah : tidak ada pelebaran

3. Syaraf-Syaraf OtakA.N. Olfaktorius

Kanan Kiri

Penciuman Belum bisa dinilai Belum bisa dinilai

Anosmia Belum bisa dinilai Belum bisa dinilai

Hyposmia Belum bisa dinilai Belum bisa dinilai

Parosmia Belum bisa dinilai Belum bisa dinilai

B.N. OptikusKanan Kiri

Visus Belum bisa dinilai Belum bisa dinilai

Campus visi

Anopsia Belum bisa dinilai Belum bisa dinilai

Hemianopsia Belum bisa dinilai Belum bisa dinilai

Fundus Oculi Kanan Kiri

Papil edema Tidak diperiksa Tidak diperiksa

Papil atrofi Tidak diperiksa Tidak diperiksa

Perdarahan retina Tidak diperiksa Tidak diperiksa

7/27/2019 Dina Dina

4/47

4

C.N. Oculomotorius, Trochlearis, dan AbducenKanan Kiri

Diplopia Belum bisa dinilai Belum bisa dinilai

Celah mata Simetris Simetris

Ptosis Tidak ada Tidak ada

Sikap Bola mata

- Strabismus- Exophtalmus- Enophtalmus- Deviation Conjuge

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Pupil

- Bentuk- Diameter

Bulat

3 mm

Bulat

3 mm

- Iso/Anisokor Isokor- Midriasis/Miosis- Refleks cahaya

Langsung

Konsensuil

Akomodasi

- Argyl Robertson

Tidak ada

Ada

Ada

Ada

Tidak ada

Tidak ada

Ada

Ada

Ada

Tidak ada

D.N. TrigeminusKanan Kiri

Motorik

- Menggigit- Trismus- Refleks kornea

Belum bisa dinilaiTidak ada

Baik

Belum bisa dinilaiTidak ada

Baik

Sensorik

- Dahi- Pipi- Dagu

Belum bisa dinilai

Belum bisa dinilai

Belum bisa dinilai

Belum bisa dinilai

Belum bisa dinilai

Belum bisa dinilai

7/27/2019 Dina Dina

5/47

5

E.N. FacialisKanan Kiri

Motorik

- Mengerut dahi Belum bisa dinilai- Menutup mata- Menunjukkan gigi- Lipat nasolabialis

Lagophtalmus tidak ada

Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan

Lagophtalmus tidak ada

Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan

- Bentuk mukaIstirahat Tidak ada kelainan

Bicara/bersiul Tidak ada kelainan

Sensorik

- 2/3 depan lidah Belum bisa dinilaiOtonom

- Salivasi- Lakrimasi

Normal

Normal

Chovsteks Sign Tidak ada

F.N. CochlearisKanan Kiri

- Suara bisikan- Detik arloji

Belum bisa dinilai

Belum bisa dinilai

Belum bisa dinilai

Belum bisa dinilai

- Test Weber- Test Rinner

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

G.N. Vagus dan GlossopharingeousKanan Kiri

- Arcus pharynx- Uvula- Gangguan menelan- Suara bicara-

Denyut jantung

Simetris

Di tengah

Tidak ada

Tidak ada

Normal

7/27/2019 Dina Dina

6/47

6

- RefleksMuntah

Batuk

Oculocardic

Sinus caroticus

Tidak dilakukan pemeriksaan



Tidak dilakukam pemeriksaan

- Sensorik1/3 belakang lidah Belum bisa dinilai

H.N. AcessoriusKanan Kiri

- Mengangkat bahu Belum bisa dinilai Belum bisa dinilai- Memutar kepala Tidak ada kelainan

I. N. HypoglosusKanan Kiri

- Menjulur lidah Tidak ada kelainan- Fasikulasi- Atrofi papil- Disatria

Belum bisa dinilai

Tidak ada kelainan

Belum bisa dinilai

4. Columna Vertebralis- Kyphosis : tidak ada- Scoliosis : tidak ada- Lordosis : tidak ada- Gibbus : tidak ada- Deformitas : tidak ada- Tumor : tidak ada- Meningocele : tidak ada- Hematoma : tidak ada- Nyeri ketok : tidak ada

7/27/2019 Dina Dina

7/47

7

5. Badan dan Anggota GerakA.Motorik

Lengan Kanan Kiri

Gerakan Cukup Kurang

Kekuatan 5 0

Tonus Normal Menurun

Refleks Fisiologis

- Biceps- Triceps- Periost radius- Periost ulna

Normal

Normal

Normal

Normal

Menurun

Normal

Normal

Normal

Refleks Patologis

- Hoffman Tromner Negatif

Tungkai Kanan Kiri


Kekuatan 5 0


Klonus

- Paha- KakiRefleks Fisiologis

- KPR- APRRefleks Patologis

- Babinsky- Chaddock- Oppenheim- Gordon

Tidak ada

Tidak ada

Normal

Normal

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Menurun

Normal

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

7/27/2019 Dina Dina

8/47

8

- Schaffer- Rossolimo- Mendel Bechtreyev

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Refleks Kulit Perut

- Atas- Tengah- Bawah- Tropik

Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan

B.SensorikBelum bisa dinilai

GAMBAR

Keterangan : Hemiplegia Sinistra

Gerakan : kurang

Kekuatan : 0

Gerakan : kurang

Kekuatan : 0

7/27/2019 Dina Dina

9/47

9

6. Gejala Rangsang MeningealKanan Kiri

- Kaku kuduk Tidak ada- Kernig- Lassergue

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

- BrudzinskyNeck

Cheek

Symphysis

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

- Leg I Tidak ada Tidak ada- Leg II Tidak ada Tidak ada

7. Gait dan KeseimbanganGait

- Ataxia : belum dapat dinilai- Hemiplegic : belum dapat dinilai- Scissor : belum dapat dinilai- Propulsion : belum dapat dinilai- Histeric : belum dapat dinilai- Limping : belum dapat dinilai- Steppage : belum dapat dinilai- Astasia-abasia : belum dapat dinilaiKeseimbangan

- Romberg : belum dapat dinilai- Dysmetri : belum dapat dinilai

Jari-jari : belum dapat dinilai

Jari-hidung : belum dapat dinilai

Tumit-tumit : belum dapat dinilai

Dysdiadochokinesis : belum dapat dinilai

Trunk ataxia : belum dapat dinilai

Limb ataxia : belum dapat dinilai

7/27/2019 Dina Dina

10/47

10

8. Gerakan Abnormal- Tremor : tidak ada- Chorea : tidak ada- Athetosis : tidak ada- Ballismus : tidak ada- Dystoni : tidak ada- Myoclonic : tidak ada

9. Fungsi Vegetatif- Miksi : tidak ada kelainan- Defekasi : tidak ada kelainan- Ereksi : tidak dilakukan pemeriksaan

10. Fungsi Luhur- Afasia motorik : Ada- Afasia sensorik : Ada- Afasia nominal : Belum dapat dinilai- Apraksia : Belum dapat dinilai- Agrafia : Belum dapat dinilai- Alexia : Belum dapat dinilai

PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Laboratorium1. Darah

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL

Hb 13,8 g/dl 1214

Leukosit 8.800 /ul 5000 - 10000

Trombosit 173.000 /ul 150.000 - 400.000

Hematokrit 41 % 4048

Hitung jenis

Basofil

Eosinofil

Batang

0

1

1

%

%

%

0 - 1

1 - 3

2 - 6

7/27/2019 Dina Dina

11/47

11

Segmen

Limfosit

Monosit

78

14

6

%

%

%

50 - 70

20 - 40

28Glukosa Sewaktu 122 mg/dl < 180

Na 154 mmol/dl 135155

K 4,57 mmol/dl 3,6 - 6,5

Cl 102,84 mmol/dl 95108

Trigleserida 214 mg/dl < 200

Kolesterol total 165 mg/dl < 200

Kolesterol HDL 43 mg/dl > 50

Kolesterol LDL 72 mg/dl < 130

Bilirubin Total 1,4 mg/dl < 1,1

Bilirubin Direct 0,2 mg/dl < 0,35Bilirubin Indirect 1,2 mg/dl < 0,75

2. FaecesTidak dilakukan pemeriksaan

b.L iquor Cerebro SpinalTidak dilakukan pemeriksaan

c. Pemeriksaan Khusus- Rontgen foto cranium : tidak dilakukan pemeriksaan- Rontgen foto thoraks : tidak dilakukan pemeriksaan- Rontgen foto columna vertebralis : tidak dilakukan pemeriksaan- Electroencephalography : tidak dilakukan pemeriksaan- Arteriography : tidak dilakukan pemeriksaan- Electrocardiography : tidak dilakukan pemeriksaan- Pneumography : tidak dilakukan pemeriksaan- Lain-lain : -

ct-scan kepala : infark cerebri pada daerah frontal dan occipital kiri.

7/27/2019 Dina Dina

12/47

12

RINGKASAN

a. AnamnesisPenderita dirawat di bangsal syaraf RSUD Palembang Bari karena tidak

dapat berjalan yang disebabkan oleh kelemahan pada lengan kanan dan

tungkai kanan yang terjadi secara tiba-tiba.

3 hari SMRS, pada saat penderita bangun tidur tiba-tiba penderita

terjatuh kemudian lengan kiri dan tungkai kiri mengalami kelumpuhan. Saat

serangan penderita tidak mengalami jantung berdebar-debar disertai sesak

napas dan tanpa disertai sakit kepala, mual dan muntah tanpa disertai

penurunan kesadaran. Kelemahan pada tungkai kiri dan lengan kiri dirasakan

sama beratnya. Sehari-hari penderita bekerja dengan tangan kanan. Penderita

tidak dapat mengungkapkan isi pikirannya baik secara lisan, tulisan dan

isyarat. Penderita juga tidak dapat mengerti isi pikiran orang lain yang

diungkapkan secara lisan, tulisan dan isyarat.

Riwayat hipertensi sejak 1 tahun terakhir, tetapi penderita tidak berobat

teratur. Riwayat DM disangkal.

Penyakit ini diderita untuk kedua kalinya. Pertama penderita juga

mengalami kelemahan pada lengan kanan dan tungkai kanan 2 bulan yang

lalu. Penderita masih bisa bicara tetapi suara berubah dan mulut mengot ke

kiri. Saat serangan pertama, pasien sedang memancing dan tiba-tiba tercebur

ke sungai tetapi tanpa disertai penurunan kesadaran.

b.Pemeriksaan :Status Generalis

Kesadaran : E4M4V1

Gizi : Kurang

Suhu Badan : 36,5 0C

Nadi : 68 x/menit

Pernapasan : 20 x/menit

Tekanan Darah : 160/100 mmHg

7/27/2019 Dina Dina

13/47

13

Status Neurologicus

Nn. Cranialis : Belum bisa dinilai

Fungsi Motorik

C.MotorikLengan Kanan Kiri


Kekuatan 5 0


Refleks Fisiologis

- Biceps- Triceps- Periost radius- Periost ulna

Normal

Normal

Normal

Normal

Menurun

Normal

Normal

Normal

Refleks Patologis

- Hoffman Tromner Negatif

Tungkai Kanan Kiri


Kekuatan 5 0


Klonus

- Paha- KakiRefleks Fisiologis

- KPR- APRRefleks Patologis

- Babinsky- Chaddock

Tidak ada

Tidak ada

Normal

Normal

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Menurun

Normal

Tidak ada

Tidak ada

7/27/2019 Dina Dina

14/47

14

- Oppenheim- Gordon- Schaffer- Rossolimo- Mendel Bechtreyev

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Refleks Kulit Perut

- Atas- Tengah- Bawah- Tropik

Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan

Fungsi Sensorik : Belum bisa dinilai

Gejala Rangsang Meningeal : Tidak ada

Fungsi Gait dan Keseimbangan : belum dapat dinilai

Gerakan Abnormal : tidak ada

Fungsi Vegetatif : tidak ada kelainan

Fungsi Luhur : terganggu

DIAGNOSA KLINIK

Hemiplegia Sinistra

DIAGNOSA TOPIK

Subcortex Hemisferium cerebri

DIAGNOSA ETIOLOGI

Trombosis Cerebri

7/27/2019 Dina Dina

15/47

15

PENGOBATAN

a. Perawatan- Bedrest.- Diet bubur biasa.

b. Medikamentosa- IVFD RL gtt XX/menit- Inj. Citicolin 2 x 500 mg- Inj. Radin 2 x 1 amp- Neurodex 1 x 1 tab- Aspillet 1 x 1 tab

PROGNOSA

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

7/27/2019 Dina Dina

16/47

16

FOLLOW UP

Tanggal / Pukul Perjalanan Penyakit Instruksi

2 April 2013 /

07.00 wib

el : susah tidur

Status Generalis :

Kesadaran : E4M4V1TD : 160/100 mmHgNadi : 68 x/menitRR : 20 x/menitTemp : 36.5 0C

Status Neurologikus

Nn. Cranialis : belum bisa dinilai

Fungsi Motorik

LENGAN Ka Ki

Gerakan cukup kurang

Kekuatan 5 0

Tonus normal menurun

Refleks fisiologis

- Biceps normal menurun- Triceps normal normal- Radius normal normal- Ulna normal normal

TUNGKAI Kanan Kiri


Kekuatan 5 0


Klonus

- Paha tidak ada tidak ada- Kaki tidak ada tidak ada

-IVFD RL gtt XX-Inj. citicolin 2x 500 mg-Inj. Radin 2x 1 amp-neurodex 1x 1 tab-aspilet 1x 1 tab

7/27/2019 Dina Dina

17/47

17

Refleks fisiologis

- K P R normal menurun- A P R normal normal

Refleks patologis

- Babinsky tidak ada tidak ada

DK : Hemiplegia Sinistra

DT : Subcortex Hemisferium cerebri

DE : Trombosis Serebri

April 2013 /

7.00 wib

el : susah tidur

Status Generalis :


Status Neurologikus


Fungsi Motorik

LENGAN Ka Ki


Kekuatan 5 0


Refleks fisiologis

- Biceps normal menurun- Triceps normal normal- Radius normal normal- Ulna normal normal

-IVFD RL gtt XX-Inj. citicolin 2x 500 mg-Inj. Radin 2x 1 amp-neurodex 1x 1 tab-aspilet 1x 1 tab

7/27/2019 Dina Dina

18/47

18

TUNGKAI Kanan Kiri


Kekuatan 5 0


Klonus


Refleks fisiologis

- K P R normal menurun- A P R normal normal

Refleks patologis


DK : Hemiplegia Sinistra



8 April 2013 /

07.00 wib

el : susah tidur

Status Generalis :


Status Neurologikus


Fungsi Motorik

LENGAN Ka Ki


-IVFD RL gtt XX-Inj. citicolin 2x 500 mg-Inj. Radin 2x 1 amp-neurodex 1x 1 tab-aspilet 1x 1 tab-fisioterapi

7/27/2019 Dina Dina

19/47

19

Kekuatan 5 2

Tonus normal normal

Refleks fisiologis

- Biceps normal meningkat- Triceps normal normal- Radius normal normal- Ulna normal normal

TUNGKAI Kanan Kiri


Kekuatan 5 3

Tonus normal normal

Klonus


Refleks fisiologis

- K P R normal meningkat- A P R normal normal

Refleks patologis


DK : Hemiparese Sinistra tipe spastik



11 April 2013 /

07.00 wib

el : -

Status Generalis :


-IVFD RL gtt XX-Inj. citicolin 2x 500 mg-Inj. Radin 2x 1 amp-neurodex 1x 1 tab-aspilet 1x 1 tab-fisioterapi-Dulcolax supp

7/27/2019 Dina Dina

20/47

20

Status Neurologikus


Fungsi Motorik

LENGAN Ka Ki


Kekuatan 5 2

Tonus normal normal

Refleks fisiologis

- Biceps normal meningkat- Triceps normal normal- Radius normal normal- Ulna normal normal

TUNGKAI Kanan Kiri


Kekuatan 5 3

Tonus normal normal

Klonus


Refleks fisiologis

- K P R normal meningkat- A P R normal normal

Refleks patologis


DK : Hemiparese Sinistra tipe Spastik



7/27/2019 Dina Dina

21/47

21

DISKUSI

A.Diagnosis banding topik

1. Lesi di korteks hemisferium cerebri

dextra, gejalanya:

Pada penderita ditemukan gejala:

Defisit motorik (hemiparese sinistra) Hemiparese sinistra tipe spastik

Gejala iritatif (kejang pada sisi kiri) Tidak ada kejang pada sisi yang

lemah

Gejala fokal (kelumpuhan tidak sama

berat)

Kelemahan lengan dan tungkai kiri

sama berat

Defisit sensorik pada sisi yang

lumpuh

Belum bisa dinilai

Jadi kemungkinan lesi di cortex cerebri hemisferium dextra dapat

disingkirkan.

2. Lesi di capsula interna hemisferiumdextra, gejalanya:


Hemiparese/hemiplegi typica Hemiparese sinistra tipe spastik

Parese n.VII sinistra sentral Tidak ada Parese n.VII sinistra sentral

Parese n.XII sinistra sentral Tidak ada Parese n.XII sinistra sentral

Kelemahan sisi yang lumpuh sama

berat

Kelemahan sisi yang lumpuh sama

berat

Jadi kemungkinan lesi di capsula interna hemisferium sinistra dapat

disingkirkan

3. Lesi di subkorteks hemisferium cerebri

dextra, gejalanya:


Defisit motorik (hemiparese sinistra) Hemiparese sinistra tipe spastik

Afasia motorik Ada afasia motorik murni

7/27/2019 Dina Dina

22/47

22

Jadi kemungkinan lesi di subcortex hemisferium cerebri sinistra belum

dapat disingkirkan.

Kesimpulan:

Diagnosis topik : subcortex hemisferium cerebri

B. Diagnosis banding Etiologi:

1.Hemoragia cerebri

2. Emboli cerebri3. Trombosis cerebri

1. Hemoragia cerebri, gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:

- Kehilangan kesadaran > 30 menit - Tidak ada kehilangan kesadaran

- Terjadi saat aktifitas - Terjadi saat bangun tidur

- Didahului sakit kepala, mual danMuntah

- Tanpa didahului sakit kepal, disertaimuntah dan mual

- Riwayat hipertensi - Ada riwayat hipertensi

Jadi kemungkinan etiologi hemoragia cerebri dapat disingkirkan.

2. Emboli cerebri, gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:

- Kehilangan kesadaran < 30 menit - Tidak ada kehilangan kesadaran

- Ada arterial fibrilasi - Tidak ada arterial fibrilasi

- Terjadi saat aktifitas - Terjadi saat bangun tidur

Jadi kemungkinan etiologi emboli cerebri dapat disingkirkan

7/27/2019 Dina Dina

23/47

23

3. Trombosis cerebri, gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:

- Tidak ada kehilangan kesadaran - Tidak ada kehilangan kesadaran- Terjadi saat istirahat - Terjadi saat bangun tidur

Jadi kemungkinan etiologi trombosis cerebri belum dapat disingkirkan.

Kesimpulan:

Diagnosis etiologi: Trombosis cerebri

7/27/2019 Dina Dina

24/47

24

TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi StrokeSecara umum, stroke digunakan sebagai sinonim Cerebro Vascular

Disease (CVD) dan kurikulum Inti Pendidikan Dokter di Indonesia (KIPDI)

mengistilahkan stroke sebagai penyakit akibat gangguan peredaran darah otak.

Stroke atau gangguan aliran darah di otak disebut juga sebagai serangan otak

(brain attack), merupakan penyebab cacat (disabilitas, invaliditas). 1

Stroke adalah gangguan fungsional otak fokal maupun global akut, lebihdari 24 jam, berasal dari gangguan aliran darah otak dan bukan disebabkan oleh

gangguan peredaran darah otak sepintas, tumor otak, stroke sekunder karena

trauma maupun infeksi .2

2. Anatomi OtakSistem saraf merupakan salah satu sistem dalam tubuh yang dapat

berfungsi sebagai media komunikasi antar sel maupun organ dan dapat berfungsi

sebagai pengendali berbagai sistem organ lain yang berjalan relatif cepat

dibandingkan dengan sistem humoral, karena komunikasi berjalan melalui proses

penghantaran impuls listrik disepanjang saraf. Berdasarkan struktur dan

fungsinya, sistem saraf secara garis besar dapat dibagi dalam sistem saraf pusat

(SSP) yang terdiri dari otak dan medula spinalis dan sistem saraf tepi (SST).

Didalam sistem saraf pusat terjadi berbagai proses analisis informasi yang masuk

serta proses sintesis dan mengintegrasikannya. 3

Otak merupakan bagian sistem saraf pusat dimana dalam pembagiannya

digolongkan menjadi korteks serebri, ganglia basalis, thalamus dan hypothalamus,

mesenchepalon, batang otak, dan serebelum. Bagian ini dilindungi oleh tiga

selaput pelindung (meningens) yaitu duramater, arachnoidea, piamater dan

dilindungi oleh tulang tengkorak .4

Otak terdiri dari neuron neuron, sel glia, cairan serebrospinalis, dan

pembuluh darah. Semua orang memiliki jumlah neuron yang sama yaitu sekitar

100 miliar tetapi jumlah koneksi diantara berbagai neuron tersebut berbeda

7/27/2019 Dina Dina

25/47

25

beda. Orang dewasa yang mengkonsumsi sekitar 20% oksigen dan 50% glukosa

di dalam darah arterinya hanya membentuk sekitar 2% atau 1,4 kg koneksi neuron

dari berat tubuh total.5

Otak harus menerima lebih kurang satu liter darah per menit, yaitu sekitar

15% dari darah total yang dipompa oleh jantung saat istirahat agar berfungsi

normal. Otak mendapat darah dari arteri. Yang pertama adalah arteri karotis

interna yang terdiri dari arteri karotis (kanan dan kiri), yang menyalurkan darah ke

bagian depan otak disebut sebagai sirkulasi arteri serebrum anterior. Yang kedua

adalah vertebrobasiler, yang memasok darah ke bagian belakang otak disebut

sebagai sirkulasi arteri serebrum posterior. Selanjutnya sirkulasi arteri serebrum

anterior bertemu dengan sirkulasi arteri serebrum posterior membentuk suatu

sirkulus willisi.6

Gambar 1. Pembuluh Darah di Otak

Ada dua hemisfer di otak yang memiliki masing-masing fungsi. Fungsi-

fungsi dari otak adalah otak merupakan pusat gerakan atau motorik, sebagai pusat

sensibilitas, sebagai area broca atau pusat bicara motorik, sebagai area wernicke

atau pusat bicara sensoris, sebagai area visuosensoris, dan otak kecil yang

7/27/2019 Dina Dina

26/47

26

berfungsi sebagai pusat koordinasi serta batang otak yang merupakan tempat jalan

serabut-serabut saraf ke target organ.6

Gambar 2. Bagian Otak dan Fungsi Otak

Jika terjadi kerusakan gangguan otak maka akan mengakibatkan

kelumpuhan pada anggota gerak, gangguan bicara, serta gangguan dalam

pengaturan nafas dan tekanan darah. Gejala di atas biasanya terjadi karena adanyaserangan stroke .6

3. Stroke Non HemoragikIskemia jaringan otak timbul akibat sumbatan pada pembuluh darah serviko-

kranial atau hipoperfusi jaringan otak oleh berbagai faktor seperti aterotrombosis,

emboli, atau ketidakstabilan hemodinamik.7

Aterotrombosis terjadi pada arteri-arteri besar dari daerah kepala dan leher

dan dapat juga mengenai pembuluh arteri kecil atau percabangannya. Trombus

yang terlokalisasi terjadi akibat penyempitan pembuluh darah oleh plak

aterosklerotik sehingga menghalangi aliran darah pada bagian distal dari lokasi

penyumbatan. Gejala neurologis yang muncul tergantung pada lokasi pembuluh

darah otak yang terkena. .7

7/27/2019 Dina Dina

27/47

27

3.1.Klasifikasi Stroke Non HemoragikSecara non hemoragik, stroke dapat dibagi berdasarkan manifestasi klinik

dan proses patologik (kausal) . 1

a. Berdasarkan Manifestasi Klinik- Serangan Iskemik Sepintas/ Transient Ischemic Attack(TIA)

Gejala neurologi yang timbul akibat gangguan peredaran darah di otak

akan menghilang dalam waktu 24 jam.

- Defisit Neurologik Iskemik Sepintas (Reversible Ischemic NeurologicalDeficit)

Gejala neurologi yang timbul akan menghilang dalam waktu lebih lama

dari 24 jam, tetapi tidak lebih dari satu minggu.

- Stroke Progresif (Progressive Stroke)Gejala neurologi makin lama makin berat

- Stroke Komplet (Completed Stroke/permanent Stroke)Kelainan neurologi sudah menetap, dan tidak berkembang lagi.

b. Berdasarkan Kausal Stroke Trombotik

Stroke trombotik terjadi karena adanya penggumpalan pada pembuluh

darah di otak. Trombotik dapat terjadi pada pembuluh darah yang besar

dan pembuluh darah yang kecil. Pada pembuluh darah besar trombotik

terjadi akibat aterosklerosis yang diikuti oleh terbentuknya gumpalan

darah yang cepat. Selain itu, trombotik juga diakibatkan oleh tingginya

kadar kolesterol jahat atau Low Density Lipoprotein (LDL). Sedangkan

pada pembuluh darah kecil, trombotik terjadi karena aliran darah ke

pembuluh darah arteri kecil terhalang. Ini terkait dengan hipertensi dan

merupakan indikator penyakit aterosklerosis .1

Thrombosis serebral (bekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau

leher) dapat disebabkan oleh arteriosklerosis serebral dan perlambatan

sirkulasi serebral, adanya sumbatan atau oklusi akan menghambat aliran

darah ke bagian distal, sehingga terjadi hipoperfusi, hipoksia,

7/27/2019 Dina Dina

28/47

28

terganggunya nutrisi selular dan akhirnya akan infark, sedangkan tanda

terjadinya thrombosis serebral antara lain sakit kepala, pusing, perubahan

kognitif atau dapat pula kejang, namun ada beberapa gejala awal yang

mendahului seperti kehilangan bicara, hemiplegia, parestesia setengah

tubuh yang mendahului awitan paralysis berat pada beberapa jam atau

hari. 1

Stroke EmboliStroke emboli terjadi karena adanya gumpalan dari jantung atau lapisan

lemak yang lepas. Sehingga, terjadi penyumbatan pembuluh darah yang

mengakibatkan darah tidak bisa mengaliri oksigen dan nutrisi ke otak.8

20-30% penyebab stroke adalah emboli, emboli dapat berasal dari jantung,

arteri besar dan pembuluh darah vena. Satu dari 6 stroke iskemik (15%)

disebabkan oleh kardioemboli. Frekuensi terjadinya tipe emboli yang

berbeda variasi tergantung dari umur penderita, emboli yang berasal dari

katup jantung rematik terdapat pada usia muda, emboli yang berasal dari

atherosclerosis lebih banyak ditemukan pada usia tua. 8

3.2.Gejala Stroke Non HemoragikGejala stroke non hemoragik yang timbul akibat gangguan peredaran darah

di otak bergantung pada berat ringannya gangguan pembuluh darah dan lokasi

tempat gangguan peredaran darah terjadi, maka gejala-gejala tersebut adalah.9

Gejala akibat penyumbatan arteri karotis interna 10- Buta mendadak (amaurosis fugaks).- Ketidakmampuan untuk berbicara atau mengerti bahasa lisan

(disfasia) bila gangguan terletak pada sisi dominan.

- Kelumpuhan pada sisi tubuh yang berlawanan (hemiparesiskontralateral) dan dapat disertai sindrom Horner pada sisi sumbatan.

Gejala akibat penyumbatan arteri serebri anterior11- Hemiparesis kontralateraldengan kelumpuhan tungkai lebih menonjol.- Gangguan mental.

7/27/2019 Dina Dina

29/47

29

- Gangguan sensibilitas pada tungkai yang lumpuh.- Ketidakmampuan dalam mengendalikan buang air.- Bisa terjadi kejang-kejang. Gejala akibat penyumbatan arteri serebri media- Bila sumbatan di pangkal arteri, terjadi kelumpuhan yang lebih ringan.

Bila tidak dipangkal maka lengan lebih menonjol

- Gangguan saraf perasa pada satu sisi tubuh- Hilangnya kemampuan dalam berbahasa (aphasia) Gejala akibat penyumbatan sistem vertebrobasiliar- Kelumpuhan di satu sampai keempat ektremitas- Meningkatnya refleks tendon- Gangguan dalam koordinasi gerakan tubuh- Gejala-gejala sereblum seperti tremor dan kepala berputar (vertigo)- Ketidakmampuan untuk menelan (disfagia)- Gangguan motoris pada lidah, mulut, rahang dan pita suara sehingga

pasien sulit bicara (disatria)

- Kehilangan kesadaran sepintas (sinkop), penurunan kesadaran secaralengkap (strupor), koma, pusing, gangguan daya ingat, kehilangan daya

ingat terhadap lingkungan (disorientasi).

- Gangguan penglihatan, seperti penglihatan ganda (diplopia), gerakan arahbola mata yang tidak dikehendaki (nistagmus), penurunan kelopak mata

(ptosis), kurangnya daya gerak mata, kebutaan setengah lapangan pandang

pada belahan kanan atau kiri kedua mata (hemianopia homonim).

- Gangguan pendengaran- Rasa kaku di wajah, mulut dan lidah. Gejala akibat penyumbatan arteri serebri posterior- Koma- Hemiparesis kontralateral- Ketidakmampuan membaca (aleksia)- Kelumpuhan saraf kranialis ketiga Gejala akibat ganggua fungsi luhur9

7/27/2019 Dina Dina

30/47

30

- Aphasia yaitu hilangnya kemampuan dalam berbahasa. Aphasia dibagi duayaitu, Aphasia motorik adalah ketidakmampuan untuk berbicara,

mengeluarkan isi pikiran melalui perkataannya sendiri, sementara

kemampuannya untuk mengerti bicara orang lain tetap baik. Aphasia

sensorikadalah ketidakmampuan untuk mengerti pembicaraan orang lain,

namun masih mampu mengeluarkan perkataan dengan lancar, walau

sebagian diantaranya tidak memiliki arti, tergantung dari luasnya

kerusakan otak.

- Alexia adalah hilangnya kemampuan membaca karena kerusakan otak.Dibedakan dari Dyslexia (yang memang ada secara kongenital), yaitu

Verbal alexia adalah ketidakmampuan membaca kata, tetapi dapat

membaca huruf. Lateral alexia adalah ketidakmampuan membaca huruf,

tetapi masih dapat membaca kata. Jika terjadi ketidakmampuan keduanya

disebut Global alexia.

- Agraphia adalah hilangnya kemampuan menulis akibat adanya kerusakanotak.

- Acalculia adalah hilangnya kemampuan berhitung dan mengenal angkasetelah terjadinya kerusakan otak.

- Right-Left Disorientation & Agnosia jari (Body Image) adalah sejumlahtingkat kemampuan yang sangat kompleks, seperti penamaan, melakukan

gerakan yang sesuai dengan perintah atau menirukan gerakan-gerakan

tertentu. Kelainan ini sering bersamaan dengan Agnosia jari (dapat dilihat

dari disuruh menyebutkan nama jari yang disentuh sementara penderita

tidak boleh melihat jarinya).

- Hemi spatial neglect(Viso spatial agnosia) adalah hilangnya kemampuanmelaksanakan bermacam perintah yang berhubungan dengan ruang.

- Syndrome Lobus Frontal, ini berhubungan dengan tingkah laku akibatkerusakan pada kortex motor dan premotor dari hemisphere dominan yang

menyebabkan terjadinya gangguan bicara.

7/27/2019 Dina Dina

31/47

31

- Amnesia adalah gangguan mengingat yang dapat terjadi pada traumacapitis, infeksi virus, stroke, anoxia dan pasca operasi pengangkatan massa

di otak.

- Dementia adalah hilangnya fungsi intelektual yang mencakup sejumlahkemampuan.

3.3.Diagnosis Stroke Non HemoragikDiagnosis didasarkan atas hasil 9,10,12

A. Penemuan Klinisa. AnamnesisTerutama terjadinya keluhan/gejala defisit neurologik yang mendadak.

Tanpa trauma kepala, dan adanya faktor risiko stroke.

b. Pemeriksaan FisikAdanya defisit neurologik fokal, ditemukan faktor risiko seperti hipertensi,

kelainan jantung dan kelainan pembuluh darah lainnya.

B. Pemeriksaan tambahan/Laboratoriuma. Pemeriksaan Neuro-RadiologikComputerized Tomography Scanning(CT-Scan), sangat membantu

diagnosis dan membedakannya dengan perdarahan terutama pada fase

akut.Angiografi serebral(karotis atau vertebral) untuk mendapatkan

gambaran yang jelas tentang pembuluh darah yang terganggu, atau bila

scan tak jelas. Pemeriksaan likuor serebrospinalis, seringkali dapat

membantu membedakan infark, perdarahan otak, baik perdarahan

intraserebral (PIS) maupun perdarahan subarakhnoid (PSA).

b. Pemeriksaan lain-lainPemeriksaan untuk menemukan faktor resiko, seperti: pemeriksaan darah

rutin (Hb, hematokrit, leukosit, eritrosit), hitung jenis dan bila perlu

gambaran darah. Komponen kimia darah, gas, elektrolit, Doppler,

Elektrokardiografi (EKG).

7/27/2019 Dina Dina

32/47

32

4. Stroke Hemoragik4.1.Klasifikasi Stroke Hemoragik13Menurut WHO, dalamInternational Statistical Classification of Diseases and

Related Health Problem 10th Revision, stroke hemoragik dibagi atas:

a. Perdarahan Intraserebral (PIS)Perdarahan Intraserebral (PIS) adalah perdarahan yang primer berasal dari

pembuluh darah dalam parenkim otak dan bukan disebabkan oleh trauma.

Perdarahan ini banyak disebabkan oleh hipertensi, selain itu faktor penyebab

lainnya adalah aneurisma kriptogenik, diskrasia darah, penyakit darah seperti

hemofilia, leukemia, trombositopenia, pemakaian antikoagulan angiomatosa

dalam otak, tumor otak yang tumbuh cepat, amiloidosis serebrovaskular.

b. Perdarahan Subarakhnoidal (PSA)Perdarahan Subarakhnoidal (PSA) adalah keadaan terdapatnya/masuknya

darah ke dalam ruangan subarakhnoidal. Perdarahan ini terjadi karena

pecahnya aneurisma (50%), pecahnya malformasi arteriovena atau MAV

(5%), berasal dari PIS (20%) dan 25% kausanya tidak diketahui.

c. Perdarahan SubduralPerdarahan subdural adalah perdarahan yang terjadi akibat robeknya vena

jembatan ( bridging veins) yang menghubungkan vena di permukaan otak

dan sinus venosus di dalam durameter atau karena robeknya araknoidea.

4.2.Gejala Stroke Hemoragika. Gejala Perdarahan Intraserebral (PIS)

Gejala yang sering djumpai pada perdarahan intraserebral adalah: nyeri

kepala berat, mual, muntah dan adanya darah di rongga subarakhnoid pada

pemeriksaan pungsi lumbal merupakan gejala penyerta yang khas.

Serangan sering kali di siang hari, waktu beraktivitas dan saat

emosi/marah. Kesadaran biasanya menurun dan cepat masuk koma (65%

terjadi kurang dari setengah jam, 23% antara 1/2-2 jam, dan 12% terjadi

setelah 3 jam). 9

b. Gejala Perdarahan Subarakhnoid (PSA)

7/27/2019 Dina Dina

33/47

33

Pada penderita PSA dijumpai gejala: nyeri kepala yang hebat, nyeri di

leher dan punggung, mual, muntah, fotofobia. Pada pemeriksaan fisik

dapat dilakukan dengan pemeriksaan kaku kuduk, Lasegue dan Kernig

untuk mengetahui kondisi rangsangan selaput otak, jika terasa nyeri maka

telah terjadi gangguan pada fungsi saraf. Pada gangguan fungsi saraf

otonom terjadi demam setelah 24 jam. Bila berat, maka terjadi ulkus

pepticum karena pemberian obat antimuntah disertai peningkatan kadar

gula darah, glukosuria, albuminuria, dan perubahan pada EKG . 9

c. Gejala Perdarahan SubduralPada penderita perdarahan subdural akan dijumpai gejala: nyeri kepala,

tajam penglihatan mundur akibat edema papil yang terjadi, tanda-tanda

deficit neurologik daerah otak yang tertekan. Gejala ini timbul berminggu-

minggu hingga berbulan-bulan setelah terjadinya trauma kepala . 13

4.3.Diagnosis Stroke Hemoragika. Perdarahan Intraserebral (PIS)

Diagnosis didasarkan atas gejala dan tanda-tanda klinis dari hasil

pemeriksaan. Untuk pemeriksaan tambahan dapat dilakukan dengan

Computerized Tomography Scanning (CT-Scan), Magnetic Resonance

Imaging (MRI), Elektrokardiografi (EKG), Elektroensefalografi (EEG),

Ultrasonografi (USG), danAngiografi cerebral.9

b. Perdarahan Subarakhnoid (PSA)Diagnosis didasarkan atas gejala-gejala dan tanda klinis. Pemeriksaan

tambahan dapat dilakukan dengan Multislices CT-Angiografi, MR

Angiografi atauDigital Substraction Angiography (DSA). 9

c. Perdarahan SubduralDiagnosis didasarkan atas pemeriksaan yaitu dilakukan foto tengkorak

anteroposterior dengan sisi daerah trauma. Selain itu, dapat juga dilakukan

dengan CT-Scan dan EEG . 9

7/27/2019 Dina Dina

34/47

34

Oleh karena tidak seluruh Rumah Sakit memiliki alat-alat di atas,

maka untuk memudahkan pemeriksaan dapat dilakukan dengan sistem

lain, misalnya sistem skoring yaitu sistem yang berdasarkan gejala klinis

yang ada pada saat pasien masuk Rumah Sakit . 9

5. EpidemiologiInsidens

Stroke adalah penyakit kematian tersering ketiga orang dewasa di Amerika

Serikat. Angka kematian stroke tiap tahun akibat stroke baru atau rekuren

sekitar 200.000. Orang menderita stroke pada usia berapapun, dua pertiga

stroke terjadi pada orang berusia lebih dari 65 tahun. Bedasarkan data dari

seluruh dunia, statistiknya bahkan lebih mencolok: penyakit jantung koroner

dan stroke adalah penyebab kematian tersering pertama dan kedua dan

menempati urutan kelima dan keenam sebagai penyebab utama kecacatan.8

Morbiditas

Stroke adalah penyebab utama kecacatan pada orang dewasa. Kemungkinan

meninggal akibat stroke inisial adalah 30%-35%, kemungkinan cacatan

mayor pada yang selamat adalah35-40%. Sekitar sepertiga dari semua pasien

yang selamat dari stroke akan mengalami stroke berikutnya dalam 5 tahun;

5%-14% dari mereka akan mengalami stroke ulangan dalam tahun pertama. 8

6. EtiologiSistem klasifikasi lama biasnya membagi stroke menjai tiga kategori

berdasarkan penyebab, Trombotik, Embolik, dan Hemoragik. Ketegori ini sering

didiagnosis berdasarkan riwayat perkembangan dan evolusi gejala. Penyebab

antara thrombus dan embolus sebagai penyebab stroke iskemik masih belum

tegas sehingga saat ini keduanya digolongkan ke dalam kelompok yang sama

stroke iskemik. Dengan demikian, dua kategori dasar gangguan sirkulasi yang

menyebabkan stroke adalah iskemia-infark (80%-85%) dan pendarahan

intrakranium (15%-20%) .8,14

7/27/2019 Dina Dina

35/47

35

Iskemia serebrum disebabkan oleh berkurangnya aliran darah yang

berlangsung selama beberapa detik sampai bebrapa menit; apabila melebihi

beberapa menit, maka terjadi infark di jaringan otak. 1, 15

Pendarahan intrakranium (hemoragik) dapat terjadi jaringan otak itu sendiri

(parenkim), ruang subaraknoid, atau ruang subdural atau eopidural. Hematom

subdural dan epidural biasanya disebabkan oleh trauma. Sebagaian besar

perdarahan intraserebrum berkaitan dengan hipertensi. Perdarahan subaraknoid

biasnaya terjadi akibat aneurysma sakular (Berry) atau, yang lebih jarang, suatu

malformasi arteriovena. 13

7. Faktor RisikoFaktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi:

9

- UmurDengan meningkatnya usia resiko stroke juga turut meningkat. The

Farmingham Study menunjukkan resiko stroke meningkat sebesar 22%,

32%, 83% pada kelompok umur 45-55, 55-64, 65-74 tahun. Stroke

iskemik kebanyakan muncul pada pasien yang berusia lebih dari 65 tahun.

- Jenis kelaminStroke lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan.

Akan tetapi karena angka harapan hidup wanita lebih tinggi dari pada laki-

laki, tidak jarang pada studi-studi tentang stroke didapatkan pasien wanita

lebih banyak.

- Ras/etnisOrang kulit hitam, Hispanic American, Cina dan Jepang memiliki insiden

stroke yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang kulit putih.

- Riwayat keluargaRiwayat keluarga pernah mengalami serangan stroke, maternal maupun

paternal, berhubungan dengan meningkatnya insiden stroke. Hal ini

disebabkan oleh banyak faktor diantaranya faktor genetik, pengaruh

budaya dan gaya hidup dalam keluarga, interaksi antara genetik dan

pengaruh lingkungan.

7/27/2019 Dina Dina

36/47

36

Faktor resiko yang dapat dimodifikasi : 9

- H ipertensiHipertensi merupakan faktor resiko stroke yang utama, baik iskemik

maupun hemoragik. Mengendalikan hipertensi terbukti menurunkan

insiden stroke.

- Diabetes Mell itusDiabetes melitus merupakan faktor risiko untuk stroke, namun tidak sekuat

hipertensi. Diabetes melitus dapat mempercepat terjadinya aterosklerosis

(pengerasan pembuluh darah) yang lebih berat sehingga berpengaruh

terhadap terjadinya stroke.

- Transient I schemic Attack(TIA)Sekitar 1 dari seratus orang dewasa akan mengalami paling sedikit 1 kali

serangan iskemik sesaat (TIA) seumur hidup mereka. Jika diobati dengan

benar, sekitar 1/10 dari para pasien ini kemudian akan mengalami stroke

dalam 3,5 bulan setelah serangan pertama, dan sekitar 1/3 akan terkena

stroke dalam lima tahun setelah serangan pertama. Risiko TIA untuk

terkena stroke 35-60% dalam waktu lima tahun.

- ObesitasObesitas berhubungan erat dengan hipertensi, dislipidemia, dan diabetes

melitus. Obesitas meningkatkan risiko stroke sebesar 15%. Obesitas dapat

meningkatkan hipertensi, jantung, diabetes dan aterosklerosis yang

semuanya akan meningkatkan kemungkinan terkena serangan stroke.

- HiperkolesterolemiaKondisi ini secara langsung dan tidak langsung meningkatkan faktor

risiko, tingginya kolesterol dapat merusak dinding pembuluh darah dan

juga menyebabkan penyakit jantung koroner. Kolesterol yang tinggi

terutamaLow Density Lipoprotein (LDL) akan membentuk plak di dalam

pembuluh darah dan dapat menyumbat pembuluh darah baik di jantung

maupun di otak. Kadar kolesterol total > 200 mg/dl meningkatkan risiko

stroke 1,31-2,9 kali.

7/27/2019 Dina Dina

37/47

37

- MerokokMerokok menyebabkan penyempitan dan pengerasan arteri di seluruh

tubuh (termasuk yang ada di otak dan jantung), sehingga merokok

mendorong terjadinya aterosklerosis, mengurangi aliran darah, dan

menyebabkan darah mudah menggumpal.

- AlcoholKonsumsi alkohol yang berlebihan dapat mengganggu metabolisme tubuh,

sehingga terjadi dislipidemia, diabetes melitus, mempengaruhi berat badan

dan tekanan darah, dapat merusak sel-sel saraf tepi, saraf otak dan lainlain.

Semua ini mempermudah terjadinya stroke. Konsumsi alcohol berlebihan

meningkatkan risiko terkena stroke 2-3 kali.

- Penyalahgunaan ObatPada orang-orang yang menggunakan narkoba terutama jenis suntikan

akan mempermudah terjadinya stroke, akibat dari infeksi dan kerusakan

dinding pembuluh darah otak. Di samping itu, zat narkoba itu sendiri akan

mempengaruhi metabolisme tubuh, sehingga mudah terserang stroke.

Hasil pengumpulan data dari rumah sakit Jakarta tahun 2001 yang

menangani narkoba, didapatkan bahwa lebih dari 50% pengguna narkoba

dengan suntikan berisiko terkena stroke.

7/27/2019 Dina Dina

38/47

38

8. Patofisiologi 8,9,13

7/27/2019 Dina Dina

39/47

7/27/2019 Dina Dina

40/47

40

3. NEUROPROTEKTIF.a. Mencegah iskemia dini.

b. Mencegah akibat dari reperfusi.4. ANTI-EDEMA.

a. Antiedema sitotoksik.b. Antiedema vasogenik.

ANTITROMBOTIK

a. Obat anti-trombosit (zat antiplatelat) memblokade agregasi trombosit.1.Aspirin yang diberikan dalam 48 jam pada stroke iskhemik akut

memperbaiki sedikit prognosis (consensus Asia Pasifik, 1998). Pada

umumnya manfaat aspirin pada pengobatan stroke akut dan pencegahan

stroke memberikan kepastian tetapi hasilnya sedang-sedang saja. Batas

pemberian aspirin setiap hari 30-1300 mg. Efek samping utama aspirin

adalah rasa tidak enak diperut, perdarahan saluran cerna pada 1-5%.

Pengobatan gabungan dengan platelet lain yang dapat meningkatkan

manfaat dari kerja aspirin.

2.Tiklopidin menghambat jalur ADP membran trombosit secarareversible, mengurangi kadar fibrinogen dan menaikkan defomabilitas

eritrosit. Dosis dianjurkan 250 mg tiap 12 jam. Tiklopidin mempunyai

lebih banyak efek samping dibanding aspirin termasuk diare, mual,

dyspepsia dan rash kulit.

3.Clopidrogel obat baru dengan mekanisme sama dengan tiklopidin tetapiefek samping lebih ringan dan lebih efektif dibandingkan aspirin untuk

stroke akut.

b. Antikoagulan : menghambat generasi thrombin dan pembentukan fibrin.Penderita stroke iskhemik disebabkan oleh emboli dari jantung sering diobati

dengan heparin intravena diikuti oleh warfarin. Belum ada fakta yang didapat

dari penelitian klinis yang mensahkan pengobatan ini untuk stroke akut,

walaupun secara teori sangat menarik. Selain itu, karena bahaya resiko

7/27/2019 Dina Dina

41/47

41

perdarahan pada daerah iskhemik, belum ada consensus yang menuliskan kapan

waktu terbaik untuk memulai pemberian pengobatan antikoagulansia.

OBAT TROMBOLITIK.

a. Trombolisis intravena.Recombinant tissue plasminogen activator (r-tPA), streptokinase,

urokinase, ankrod (enzim bisa ular), SVTA-3 (snake venom-antitrombotic

enzyme-3). Satu-satunya obat trombolitik yang diakui oleh FDA untuk stroke

iskemik akut adalah r-tPA. Obat ini harus diberikan dalam 3 jam setelah gejala

stroke dengan dosis 0,9 mg/KgBB, maksimal 90 mg, dengan 10% dari dosis

diberikan sebagai bolus dan sisanya lewat infus selama 60 menit. Pemberian r-

tPA harus memenuhi kriteria indikasi dan kontraindikasi.

b. Trombolitik intra-arterial.Pro-urokinase intra-arterial (pro ACT II 1999), gabungan r-tPA intravena

dan intra-arterial, gabungan neuroprotektan dengan r-tPA serta gabungan

penghambat IIb IIIa dengan r-tPA muncul sebagai alternatif pengobatan tetapi

dikatakan masih memerlukan penyelidikan lebih lanjut untuk mendapatkan

pengakuan dari FDA Amerika Serikat.

OBAT-OBAT NEUROPROTEKTIF

a. Obat-obat mencegah iskemia dini.L-glutamate, suatu neurotransmitter perangsang alami bekerja sebagai

neurotoksin endogen. Kadar tinggi asam-amino perangsang (EAA)

mengakibatkan rangsangan sinaptik berlebihan, dengan akibat perangsangan

berlebihan dan kematian sel. Atas dasar ini dicari obat-obatan pencegah

rangsangan EAA (EAA antagonis). NMDA serta glutamate bloker lain

diharapkan dapat mengatasi toksisitas karena glutamate dan CA. Stabilisator

membran, citicholine bekerja memperbaiki membran sel dengan cara

menambah sintesis fosfatidilkolin dan mengurangi kadar asam lemak bebas.

Menaikkan sintesis asetilkolin, suatu neurotransmitter untuk fungsi kognitif.

Therapeutik window 2-14 hari. Piracetam, cara kerjanya tidak diketahui

secara pasti. Diperkirakan mengikat pada membran sel, memperbaiki

7/27/2019 Dina Dina

42/47

42

integritas sel, memperbaiki fluiditas membran dan menormalkan fungsi

membran. Bermanfaat bila diberikan dalam 7 jam setelah serangan stroke.

Pentoksifilin bekerja dengan menurunkan viskositas darah, menambah

deformabilitas butir sel darah merah, menurunkan kadar fibrinogen,

menghambat agregasi trombosit dan menaikkan darah ke otak.

b. Obat-obat mencegah reperfusi.Antibody-antiadesi.

Enlimobab, antibody monoclonal dapat memblokade molekul adesi

interseluler (intercellular antibody adhesion molecule, ICAM) pada endotel

untuk mencegah adhesi dari sel darah putih pada dinding pembuluh darah.

Antibody antitrombosit, antibody ini menghambat agregasi trombosit,

mencegah kerusakan iskhemik tambahan waktu reperfusi dan memacu

pekerjaan trombolitik.

OPERASI

Pertimbangkan konsultasi bedah saraf bila perdarahan serebelum diameter

lebih dari 3 cm atau volum lebih dari 50 ml untuk dekompresi atau

pemasangan pintasan ventrikulo-peritoneal bila ada hidrosefalus obstruktif

akut atau kliping aneurisma.

FISIOTERAPI& REHABILITASI MEDIK19

Penatalaksanaan rehabilitasi medik pada pasien stroke meliputi: observasi

kesadaran, tanda vital, kognitif, dan komunikasi.

Tujuan rehabilitasi

Secara teori, tujuan rehabilitasi tidak terlepas dari pengertian sehat, yaitu

keadaan yang meliputi kesehatan badan, rohani (mental), dan sosial, dan

bukan hanya keadaan yang bebas dari penyakit, cacat dan kelemahan. Selain

itu program rehabilitasi bertujuan untuk memaksimalkan ability fungsional

pasien yang meliputi:

Self-care skills Bowel and blader function

7/27/2019 Dina Dina

43/47

43

Nutritional intake and swallowing

Mobility and locomotion Speech and language Cognitive function and leisure skills

Prinsip-prinsip rehabilitasi

Rehabilitasi dimulai sedini mungkin Tak ada seorang penderita pun yang boleh berbaring satu hari lebih lama

dari waktu yang diperlukan Rehabilitasi merupakan terapi secara multidisipliner terhadap seorang

penderita, dan rehabilitasi merupakan terapi terhadap seorang penderita

seutuhnya

Salah satu faktor penting dari rehabilitasi adalah adanya kontinuitasperawatan

Perhatian rehabilitasi tidak dikaitkan dengan sebab kerusakan jaringanotak, melainkan lebih dikaitkan dengan sisa kemampuan fungsi

neuromuskular yang masih ada.

Program rehabilitasi harus bersifat individual, dan tidak ada atau tidakdapat diberlakukan suatu standard hemiplegia regimen.

Dalam pelaksaan rehabilitasi termasuk pula upaya untuk menanggulangiterjadinya serangan ulang

9. Komplikasi 9,13Komplikasi Dini (0-48 jam pertama)

1). Edema serebri: defisit neurologis cenderung memberat, dapat

mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial, herniasi, dan akhirnya

menimbulkan kematian.

2). Infark miokard: penyebab kematian mendadak pada stroke stadium awal.

7/27/2019 Dina Dina

44/47

44

Komplikasi Jangka pendek (1-14 hari pertama)

1). Pneumonia: Akibat immobilisasi lama

2). Infark miokard

3). Emboli paru: Cenderung terjadi 7 -14 hari pasca stroke, seringkali pada

saat penderita mulai mobilisasi.

4). Stroke rekuren: Dapat terjadi pada setiap saat.

Komplikasi Jangka panjang

Stroke rekuren, infark miokard, gangguan vaskular lain: penyakit vaskular

perifer.komplikasi yang terjadi pada pasien stroke yaitu: 18

- Hipoksia serebral diminimalkan dengan memberi oksigenasi- Penurunan darah serebral- Embolisme serebral.

10. Preventif dan Promotif19Adapun, untuk menghindari stroke seseorang bisa melakukan tindakan

pencegahan termasuk membiasakan diri menjalani gaya hidup sehat. Berikut

ada langkah yang dapat Anda lakukan guna menghindarkan diri dari serangan

stroke.

1. Hindari dan hentikan kebiasaan merokok.

Kebiasaan ini dapat menyebabkan atherosclerosis (pengerasan dinding

pembuluh darah) dan membuat darah Anda menjadi mudah menggumpal.

2. Periksakan tensi darah secara rutin.Tekanan darah yang tinggi bisa membuat pembuluh darah Anda

mengalami tekanan ekstra. Walaupun tidak menunjukkan gejala, ceklah

tensi darah secara teratur.

3. Atasi dan kendalikan stres dan depresi.Stres dan depresi dapat menggangu bahkan menimbulkan korban fisik.

Jika tidak teratasi, dua hal ini pun dapat menimbulkan problem jangka

panjang.

4. Makanlah dengan sehat.

7/27/2019 Dina Dina

45/47

45

Anda mungkin sudah mendengarnya ribuan kali, namun penting artinya

bila Anda disiplin memakan sedikitnya lima porsi buah dan sayuran setiap

hari. Hindari makan daging merah terlalu banyak karena lemak jenuhnya

bisa membuat pembuluh darah mengeras. Konsumsi makanan berserat

dapat mengendalikan lemak dalam darah.

5. Kurangi garam.Karena garam akan mengikatkan tekanan darah.

6. Pantau berat badan Anda.Memiliki badan gemuk atau obes akan meningkatkan risiko Anda

mengalami tekanan darah tinggi, penyakit jantung dan diabetes, dan

semuanya dapat memicu terjadinya stroke.

7. Berolahraga dan aktif.Melakukan aktivitas fisik secara teratur membantu Anda menurunkan tensi

darah dan menciptakan keseimbangan lemak yang sehat dalam darah.

8. Kurangi alkohol.Meminum alkohol dapat menaikkan tensi darah, oleh karena itu

menguranginya berarti menghindarkan Anda dari tekanan darah tinggi.
http://id.88db.com/Health-Medical/Health-Care/ad-274920/http://id.88db.com/Health-Medical/Health-Care/ad-274920/

7/27/2019 Dina Dina

46/47

46

DAFTAR PUSTAKA

1. Israr, Y. 2008. Stroke. Karya Tulis Ilmiah. Fakultas KedokteranUniversitas Riau. Rumah Sakit Umum Arifin Achmas Pekanbaru.

2. WHO. Manual version. 19863. Adam H.P., Zoppo G.J.D. & Kummer R.V. 2002. Management of stroke :A practical guide for the prevention, evaluation, and treatment of acute

stroke, Professional Communications, NC, A Medical Publishing

Company.

4. Chusid, JG 1993; Neuroanatomi Korelatif Dan Neurologi Fungsional,cetakan ke empat, Gajah Mada University Press, Yogyakarta.

5. Feigin, V, 2006; Stroke , Bhuana Ilmu Populer Jakarta.6. Snell, RS. 2006. Anatomi Klinik Untuk Mahasiswa Kedokteran Edisi 6 :

alih bahasa Lilianan Sugiharto. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.Indonesia.

7. Goetz Christopher G. Cerebrovascular Diseases. In : Goetz: Textbook ofClinical Neurology, 3rd ed. Philadelphia : Saunders. 2007.

8. Japardi, I. 2002. Pathogenesis Stroke Infark Kardioemboli. FakultasKedokteran Universitas Sumatera Utara. Medan

9. Sudoyo, Aru W dkk. 2007. Buku Ajar Ilmu penyakit dalam, Edisi 4, BalaiPenerbitan FKUI, Jakarta.

10.Setyopranoto, I. 2011. Stroke : Gejala dan Penatalaksanaan. Karya TulisIlmiah. SMF Ilmu Penyakit Saraf RSUP Dr Sardjito. Fakultas Kedokteran

Universitas Gajah Mada. Yogyakarta. Indonesia.

11.Hartono, Simptomatologi dalam Neuro-oftamologi, Pustaka CendikiaPress, Yogyakarta, 2009

12.Yusril. 2009. Diagnosis Topik Neurologi. Telaah Ilmiah. BagianNeurologi Rumah Sakit Umum Muhammad Hoesin Palembang.

7/27/2019 Dina Dina

47/47

13.Hidayat, I. 2011. Stroke Hemoragik. Laporan Kasus. Bagian IlmuPenyakit Saraf. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Medan.

14.Widjaja D. 2000. Stroke- Masa Kini dan Masa Yang Akan Datang.http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/13Stroke102.pdf/13Stroke102.

diakses 10 Maret 2013.

15.Fieschi C., Falcou A., Sacchetti M.L., and Toni D. 1998. Pathogenesis,Diagnosis and Epidemiology of Stroke. CNS Drugs ; 9 Suppl.1 : 1-9.

16.Nuartha A.A.B.N. 1994. Beberapa aspek diagnostik dan penatalaksanaanstroke akut; Lab neurologi FK. Universitas Udayana, Denpasar.

17.Widianingrum, T. 2009. Identifikasi Drug Related Problems (Drps)Potensial Kategori Ketidaktepatan Dosis Pada Pasien Hipertensi Geriatri

Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Pku Muhammadiyah Surakarta.

Skripsi. Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Surakarta.

18.Hacke W. 2003. Ischemic Stroke Prophilaxis and Treatment. EuropeanStroke Initiative Recommendations.

19.Hernawati, Y.I. 2009. Penatalaksanaan Terapi Latihan Pada PasienPaska Stroke Hemorage Dextra Recovery. Karya Tulis Ilmiah. Program

Studi Diploma III Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Surakarta.
http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/13Stroke102.pdf/13Stroke102.%20diakses%2010%20Maret%202013http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/13Stroke102.pdf/13Stroke102.%20diakses%2010%20Maret%202013http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/13Stroke102.pdf/13Stroke102.%20diakses%2010%20Maret%202013http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/13Stroke102.pdf/13Stroke102.%20diakses%2010%20Maret%202013http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/13Stroke102.pdf/13Stroke102.%20diakses%2010%20Maret%202013

Dina Dina

Documents