DILEME U LIJEČENJU SPOLNO DILEME U LIJEČENJU SPOLNO PRENOSIVIH PRENOSIVIH BOLESTI (STD) (STD) Prof.dr.sc. Igor Francetić Zavod za kliničku farmakologiju Klinika za unutrašnje bolesti KBC Zagreb IX HRVATSKI KONGRES GINEKOLŠKE ENDOKRINOLOGIJE ,HUMANE REPRODUKCIJE I MENOPAUZE
26
Embed
DILEME U LIJEČENJU SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI (STD)
DILEME U LIJEČENJU SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI (STD). Prof.dr.sc. Igor Francetić Zavod za kliničku farmakologiju Klinika za unutrašnje bolesti KBC Zagreb IX HRVATSKI KONGRES GINEKOLŠKE ENDOKRINOLOGIJE ,HUMANE REPRODUKCIJE I MENOPAUZE. PRVA DILEMA. DEFINICIJA SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
DILEME U LIJEČENJU SPOLNO DILEME U LIJEČENJU SPOLNO PRENOSIVIH PRENOSIVIH BOLESTI (STD) (STD)
Prof.dr.sc. Igor FrancetićZavod za kliničku farmakologiju
Klinika za unutrašnje bolestiKBC Zagreb
IX HRVATSKI KONGRES GINEKOLŠKE ENDOKRINOLOGIJE ,HUMANE REPRODUKCIJE I MENOPAUZE
PRVA DILEMA
DEFINICIJA SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI
1) BOLESTI U SPOLNO AKTIVNIH ♂ I ♀2) BOLESTI ZA KOJE JE DOKAZANO DA SE
PRENOSE SPOLNIM KONTAKTOM
3) ŠTO OD SVEGA LIJEČITI?
DEFINICIJA:
RAZLIČITI KLINIČKI SINDROMI UZROKOVANI
PATOGENIMA KOJI SE PRENOSE ILI DOBIVAJU
SEKSUALNIM KONTAKTOM.
KLINIČKA PRAKSA I STRUČNA I ZNANSTVENA LITERATURA ISTIČE 4 KLJUČNA PITANJA ZA STD
1) LIJEČENJE INFEKCIJE ERADIKACIJOM UZROČNIKA
2) UBLAŽAVANJE ZNAKOVA I SIMPTOMA
3) SPRJEČAVANJE SEQUELA
4) SPRJEČAVANJE PRIJENOSA INFEKCIJE
UČESTALOST STDUČESTALOST STD
OVISNO O SOCIJALNOM STATUSU
npr. NEGONOKOKNI URETRITIS (NGU) U STUDENTSKOJ POPULACIJI
GONOKOKNI U NIŽEM SOCIJALNOM STATUSU
UZROČNICI NGU
Chlamydia trachomatis u 50% NGU
C. trachomatis se ne izolira u 50% ♂ sa simptomima NGU
Mycoplasma genitalium 15-25%
DILEMA O ULOZI UREAPLAZME U NGU
a) UBIKVITARNOST
b) IZOLACIJA U ASIMPTOMATSKIH ♂ >♀c) M. genitalium IZOLIRANA ČEŠĆE U NGU NEGOLI
U ASIMPTOMATSKIH KONTROLA
Negonokokni uretritis -
Ureaplasma urealyticum jednako često izolira se u
simptomatskih sa NGU i onih bez.
Poulsen 2002.
Kolonizacija vs infekcija
OSTALI UZROČNICI NGU
Herpes simplex primarna infekcija:
Dizurija u 83% ♀ i 44% ♂
Pozitivan nalaz uretre u 80% ♀ i 30% ♂dg: tipične lezije genitalne sluznice
Trichomonas vaginalis:
Izoliran u 20% ♂ u STD ambulanti
Klinička slika netipična
NEUPITNI ETIOLOŠKI AGENSI U NGU
C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis
H.S.V.
Ureaplasma urealyticum?
U značajnog % ♂ sa NGU nema izolata–nepoznati agens
NGU – negonokokni uretritis
TERAPIJSKE OPCIJE:
AZITROMICIN* 1g jednokratno
DOKSICIKLIN 2x100 mg kroz 7 dana
*jednokratno
bolji učinak na M. genitalium
može u trudnoći
skuplji
ALTERNATIVA:
ERITROMICIN BAZA 4x500 mg 7 dana
LEVOFLOKSACIN 500 mg/dan 7 dana
OFLOKSACIN 2x300 mg/dan 7 dana
NGU u trudnoći:
AZITROMICIN 1g jednokratno
ILI
AMOKSICILIN 3x500 mg kroz 7 dana?
NEKOMPLICIRANA GONOKOKNA INFEKCIJA
ceftriakson 250 mg im jednokratno
ili
cefiksim 400 mg p.os jednokratno
+
azitromicin 1g p.os jednokratno
ili
doksiciklin 2x100 mg kroz 7 dana
ciprofloksacin – rezistencija !!!
BAKTERIJSKA VAGINOZA
JE LI SPOLNO PRENOSIVA BOLEST?A) RAZNORODNI UZROCI NEVEZANI NA SEKSULANU
AKTIVNOST – TUŠIRANJE, NEDOSTATAK LAKTOBACILAB) BV PRISUTNA I U DJEVICAC) LIJEČENJE MUŠKOG PARTNERA NE SPRJEČAVA
RECIDIVED) BV ČEŠĆA U PROMISKUITETNIH ŽENAE) ČEŠĆA BEZ KONDOMA
OSTAJE NEJASNO ŠTO UZROKUJE PROMJENU VAGINALNE FLOREJASNO JE DA BV POVEĆAVA RIZIK OBOLJENJA OD STD,KOMPLIKACIJA NAKON GIN. OP, KOMPLIKACIJA TRUDNOĆE
BV TERAPIJA:
METRONIDAZOL 2x500 mg p.os 7 dana
ILI
METRONIDAZOL 0.75% gel vaginalni aplikator 5g 1xdnevno, 5 dana
ILI
KLINDAMICIN KREMA 2% vaginalni aplikator 5g 1xdnevno, 7 dana
U TRUDNOĆI KLINDAMICIN PER OS 2x300 mg KROZ 7 DANA
P I D
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Gardnerella vaginalis
Anaerobi?
ANTIBIOTICI:ANTIBIOTICI:
Klindamicin 900 mg svakih 8h + gentamicin 2 mg/kg svakih 8 h (može i 1 doza)