DILEMAS ÉTICOS EN EL CUIDADO AL FINAL DE LA …soperger.com/assets/dilemas-eticos-al-final-de-la-vida-am.pdf · No poseo relaciones comerciales con laboratorios de investigación

Dra Lilian Hidalgo Ramírez Geriatra

Subespecialidad en Medicina Paliativa

DILEMAS ÉTICOS EN EL CUIDADO AL FINAL DE LA VIDA EN ADULTOS MAYORES

V Curso Nacional

Actualizacion en Geriatria 22, 23 y 24 de Agosto 2014

Pertenezco o poseo vínculos académicos con:

1. Sociedad Peruana de Cuidados Paliativos.

2. Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas.

3. Sociedad Peruana de Geriatras.

4. Institute Palliative Medicine and San Diego Hospice.

No poseo relaciones comerciales con laboratorios de investigación que

generen conflictos de interés para la presente exposición.

La información contenida en esta presentación se respalda en bases de

datos de publicaciones científicas con niveles de medicina basada en

evidencia acordes para la actividad docente y las opiniones aquí emanadas

son de mi plena responsabilidad.

DECLARACION DE OBLIGATORIEDAD

Dra.Lilian Hidalgo Ramirez

Atípica, larvada.

Pluripatología.

Fármacos.

Dificultades diagnosticas y terapéuticas.

Recursos sanitarios,

sociales.

Rehabilitación.

Problemas éticos.

Características de las enfermedades en

el Adulto Mayor

Enfermedad Terminal

•Enfermedad avanzada

progresiva

incurable

•No respuesta a terapia especifica.

•Numerosos problemas a tratar.

•Gran impacto emocional.

•Sobrevida < 6 meses.

Sociedad Española de Cuidados Paliativos, 1992

Escalas Vitales.

Indice de Karnofsky <40%

ECOG 4

Indice de Barthel <30%

Mini Mental <10

Declinación Funcional

Samaniego A. Validez técnica de escalas vitales. Palliative Medicine (1), 2008. 23-29.

Cuidados Paliativos en el Adulto Mayor

Oncológicos

No Oncológicos

Enfermedades neurológicas degenerativas (Demencia, enfermedad de Parkinson)

ECV

Neumopatías crónicas

Cardiopatías

Hepatopatías

Insuficiencia renal crónica avanzada

Inmovilidad irreversible

Decisión mas establecida y aceptada

Evolución más lenta y renunciar al tratamiento específico suele ser más difícil. El paciente y su familia no tienen habitualmente la misma percepción de gravedad que en las oncológicas. Es más difícil establecer un pronóstico, el riesgo de error es elevado

Cuidados Paliativos en el Anciano.

Guía Médica de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos.

Equipo Multidisciplinario Valoración geriátrica

integral

1. Neumopatía crónica: FEV1 < 30% del valor

previsto

2. Deterioro funcional grave no recuperable: índice

de Barthel < 20, índice de Katz: F,G

3. Demencia estadío clínico severo

4. Insuficiencia cardiaca grado IV de la NYHA

5. Enfermedad de Parkinson: estadio V de Hoehn y

Yahr

6. Hepatopatía crónica estadio C de Child

Cuidados Paliativos en el Anciano. Guía Médica de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos.

Caquético, invalidez total, no puede andar ni mantenerse de pie, requiere cuidados de una enfermera

Completo descanso, confinados a una silla o cama, cualquier tipo de actividad física predispone a disconfort y sintomatología.

Desplazamiento Conceptual de

Medicina Paliativa

Muerte Diagnostico

Duelo

Terapia que modifique la

enfermedad

Manejo de Sintomas

Alivio del Sufrimiento

Cuidados Paliativos

La etica y el derecho son los principales sistemas normativos que tiene toda sociedad.

El Derecho establece limites a la actuacion.

La Etica busca la mejor solución posible a un problema o conflicto.

Guias de Etica en la Practica Medica

Etica en Cuidados Paliativos

Fundacion de Ciencias de la Salud

Conflicto

moral

Conflicto

de valores =

Valores: cosas importantes para

un ser humano y que nos exigen respeto

Procedimiento de Analisis de conflictos

eticos

1. Presentacion del «caso» objeto de analisis.

2. Aclaracion de los hechos propios del caso.

3. Identificacion de los valores en conflicto en el

caso.

4. Estudio de los cursos de accion posibles.

5. Identificacion del (los) curso(s) optimos(s).

6. El marco juridico de la decision.

Aspectos clínicos, en relación con

diagnostico y pronostico

No inicio de medidas de soporte vital.

Retirada de medidas de soporte vital.

Indicación de técnicas paliativas complejas.

Limitación del esfuerzo terapeutico.

Guias de Etica en la Practica Medica

Etica en Cuidados Paliativos

Fundacion de Ciencias de la Salud

Problemas profesionales

Relaciones entre servicios y niveles asistenciales.

No abandono.

La objeción de conciencia.

Identificación del medico responsable.

Guias de Etica en la Practica Medica

Etica en Cuidados Paliativos

Fundacion de Ciencias de la Salud

Problemas terapéuticos

El uso de analgésicos potentes.

Sedación terminal.

Sedación a petición del enfermo.

Guias de Etica en la Practica Medica

Etica en Cuidados Paliativos

Fundacion de Ciencias de la Salud

Intervenciones psicosociales

Claudicación familiar.

Atención al duelo.

Intimidad, confidencialidad y secreto medico.

Comunicación difícil: conspiración de silencio.

Dar malas noticias.

Guias de Etica en la Practica Medica

Etica en Cuidados Paliativos

Fundacion de Ciencias de la Salud

Camino normal de la vida con un futuro anticipado

Camino de la enfermedad

con un futuro incierto

Impacto de la enfermedad

Salazar, Dolor y Cáncer, 2009

AUTONOMIA

(Paciente)

NO MALEFICENCIA

(Profesional)

JUSTICIA

(Sector)

Principios Bioéticos

Quien es afectado

Manejo de la

Enfermedad Físico Psicológico

Pérdida, duelo

Final de la

vida / Manejo

del duelo

Múltiples causas de sufrimiento

Práctico Espiritual

Social Características de

paciente/familia

A,B,C,D

Conservando la dignidad

A = Attitude (Actitud)

B = Behaviour (Comportamiento)

C = Compassion (Compasión)

D = Dialogue (Diálogo)

Chochinov,H BMJ Jul 2007

La tecnología puede llegar a ser una maldición…

La Iglesia Católica dice:

Cuando,..., Se hace inminente una muerte

inevitable, se permite en conciencia tomar

la decisión de rehusar tratamientos que

únicamente producirán una penosa y

precaria prolongación de la vida.

Juan Pablo II.

De Evangelium vitae, 1995

Código de Ética y Deontología del

Colegio Médico del Perú.

Artículo 57 :

“El médico tiene el derecho de respetar y hacer respetar del derecho que tiene el paciente a que se respete el proceso natural de su muerte, sin recurrir ni a un abusivo acortamiento de la vida (eutanasia), ni a una prolongación injustificada y dolorosa de la misma (distanasia).

PSICOLOGICO Ira x retardo en Dx

Ira x fallas en Tx

Desfiguración

Miedo al dolor y muerte

Sentimiento de

desamparo

FISICO Otros síntomas

Efectos adversos del tratamiento

Insomnio y fatiga crónica

DOLOR SOCIAL Sentimiento de responsabilidad

Pérdidas: trabajo, etc.

Pérdida posic. Social

Pérdida rol familiar

Sentimiento de abandono y

desolación

ESPIRITUAL ¿Por qué me pasa esto a mi?

¿Por qué Dios lo permite?

¿Hay algún propósito principal en mi vida?

¿Puedo olvidarme de los errores del pasado?

LAS CUATRO DIMENSIONES Gomez Sancho, GAFOS,

Dolor total

EUTANASIA

“eu” = bien

“thanatos” = muerte

Francis Bacon, 1623

Historia vitae et mortis

Consejo deEuropa

Se muere mal

cuando la muerte no es aceptada,

Se muere mal

cuando los que cuidan

no están formados

en el manejo de las reacciones emocionales

que emergen de la comunicación con los pacientes,

Se muere mal

cuando la muerte

se deja a lo irracional,

al miedo, a la soledad,

en una sociedad,

donde no se sabe morir.

Conclusiones

Existen dilemas éticos en pacientes familia y equipo de

salud en pacientes con enfermedad terminal.

Los profesionales de la salud deben estar atentos a los

aspecto subyacentes.

Escuchar cuidadosamente, tener una idea clara de los

aspectos éticos y una comunicación empática ayudara a

resolver muchos de esos dilemas.

Cuando verdaderamente quieras ver el espíritu de la muerte,

deberás abrir tu corazón al cuerpo de la vida.

Pues la vida y la muerte son una,

Como uno son el río y la mar.

Kahlil Gibran