Bolesti probavne cijevi Bolesti jednjaka, želudca i dvanaesnika
Bolesti probavne cijevi
Bolesti jednjaka, želudca i dvanaesnika
Gastroezofagealna refluksna bolest - GERB
• Pojava simptoma ili oštećenje sluznice zbog vraćanja kiseline u jednjak
• Česta bolest – uzrokuje je loša aktivnost donjeg sfinktera jednjaka zbog čega se kiseli sadržaj vraća u jednjak
Gastroezofagealna refluksna bolest - GERB
Klinička slika• Vraćanje želučanog sadržaja u jednjak
normalna je pojava• Predug kontakt sa sluznicom uzrokuje GERB
očituje se:• Osjećajem žgaravice• Pečenjem iza prsne kosti• Vraćanjem kiselog sadržaja u usta• Otežanim gutanjem
Gastroezofagealna refluksna bolest - GERB
Klinička slika• Kod nekih oboljelih može se javiti promuklost,
nagrizanje zubne cakline, pogoršanje asmatske bolesti i sl.
Gastroezofagealna refluksna bolest - GERB
Dijagnoza
• Tipična anamneza i klinička slika• Postojanje upalnih promjena ili hijetalne hernije utvrđuje se
efofagogastroduodenoskopija• Komplicirani slučajevi zahtjevaju pH-metriju i manometriju jednjaka
Gastroezofagealna refluksna bolest - GERB
Terapija• Medicinska terapija inhibitorima protonske pumpe
– U početku kontinuirano a kasnije prema potrebi
• Higjensko – dijetetske mjere
Gastroezofagealna refluksna bolest - GERB
Ulkusna bolest
• Uzrokovana je prekomjernim lučenjem želučane kiseline koja dovodi do oštečenja sluznice dvanaesnika ili želudca
• Često je povezana s uzimanjem nesteroidnih analgetika i/ili infekcijom bakterijom Helicobacter pylori
Ulkusna bolest
Klinička slika• Bolan gornji dio trbuha• Moguća je i difuzna bolnost• Bol je ponekad povezana s uzimanjem hrane – kod ulkusa
dvanaesnika izražena na tašte (jutro ili noć) a smanjuje se uzimanjem hrane
• Kod ulkusa želudca bol je izraženija nakon uzimanja hrane• Moguća crna stolica zbog krvarenja iz ulkusa – prethodi joj pojačana
bolnost u trbuhu u razdoblju od nekoliko dana• Često se bol neposredno prije ili uz pojavu crne stolice smanji ili
nestane
Ulkusna bolest
Terapija• Razlikuje se ovisno o simptomima• Terapija IPP kod nekomplicirane ulkusne bolesti• Antibiotska terapija kod H.Pylori• Higjensko dijetetske mjere• Kod aktivnog krvarenja indicirana je endoskopska hemostaza uz
parenteralnu terapiju IPP• U slučaju perforacije šupljeg organa indiciran je hitni kirurški zahvat
Ulkusna bolest
Maligne bolesti jednjaka i želudca
Povezane su sa visokom smrtnošću
Klinička slika• Rani znakovi su netipični i oskudni – zbog toga se ne otkriva rano
(često)• Otkriva se uglavnom u uznapredovaloj fazi• Otežano gutanje koje se progresivno poevćeva kroz nekoliko mjeseci
– bolesnici najčešće dolaze u trenutku kada mogu uzimati samo tekućinu
• Slabokrvnost u obliku progresivne sideropenične anemije ili pojava masivnog krvarenja kao kod nemalignog ulkusa
Klinička slika• Ponekad je prisutno uporno povraćanje zbog opstrukcije kod
prolaska hrane• U trenutku javljanja liječniku bolesnici su uglavnom pothranjeni
Maligne bolesti jednjaka i želudca
Dijagnoza• Na temelju tipične anamneze i kliničke slike bolesnici se upućuju na
EGDS• Obično je već i makroskopski nalaz proliferativnog procesa vrlo
jasan ako se radi o karcinomu• Potvrđuje se Phd-om
Maligne bolesti jednjaka i želudca
Terapija• Kirurško liječenje – ako bolest nije uznapredovala• Često nije moguće pa se provode samo palijativne mjere u smislu
osiguranja prohodnosti probavne cijevi i osiguranja puta hranjenja– Postavljanje stenta ili perkutane gastrostome/jejunostome
– Nakon toga prilagoditi način prehrane
Maligne bolesti jednjaka i želudca
Načela prehrane
GERB – prehrana ima veliki učinakULKUSNA BOLEST – prehrani se ne pridaje veliko značenje
• zbog kvalitetne terapije IPP – om
Vrsta hrane se i danas smatra jednim od najvažnijih čimbenika rizika za nastanak malignoma jednjaka i želudca čime se objašnjavaju drastične razlike u incijdenciji u pojedinim regijama svijeta
• Redukcija TM• Izbjegavanje alkoholnih pića• Izbjegavanje čokolade• Izbjegavanje proizvoda od koncentrata rajčice• Izbjegavanje luka, mente i nerazrijeđenih sokova od
citrusa• Izbjegavanje obilnih i kasnih obroka (barem 3 sata prije
spavanja)• Smanjen unos masti• Spavanje na povišenom položaju
Načela prehrane
Pristup bolesniku znatno se raslikuje ovisno o stupnju aktivnosti bolesti:• Kod krvarećeg ulkusa nema unosa hrane nakon endoskopske
intervencije (24-48 sati)• Unos hrane započinje se lako probavljivom hranom bogatom na
ugljikohidratima• Bolesnici s nekompliciranim ulkusom mogu uzimati hranu u skladu s
načelima dijetoterapije• Preporuča se izbjegavanje hrane pržene na ulju, sirove hrane uz
izbjegavanje uzimanja alkohola i gaziranih pića• Kod oboljelih od malignih bolesti naglasak je na visokoenergetsku
prehranu jer su bolesnoci uglavnom pothranjeni
Načela prehrane
Dijetoterapija
Ovisno o vrsti i stupnju bolesti preporučuju se i različita načela prehrane• Jelovnici se razlikuju prema aktivnosti bolesti i stupnju uhranjenosti
bolesnika• Akutno stanje zahtjeva isti pristup:
– Lagana čajna dijeta– Nakon nje sljedi lagana prijelazna dijeta s malo masti i prehrambenih vlakana– U početku povrtne i mesne juhe, dvopek, odstajali kruh, riža, krumpir,
tjestenina, pšenična krupica (griz), kompoti i sl.
Nakon smirivanja simptoma jedina ispravna dijetoterapije je individualni plan prehrane jer ne reagiraju svi bolesnici jednako na sve namirnice
Dijetoterapija
U bonici se ne može individualno pristupiti pa se koristi hrana koja prema istraživanjima i iskustvu uzrokuje najmanje tegoba
Dijetoterapija
Protokol uvođenja hrane• Biljni čajevi• Kuhano i pasirano lakoprobavljivo povrće bez kožice i sjemenki• Kuhano voće• Voćni soskovi i kašice bez kožice i sjemenki• Banane• Kuhane žitarice i žitne kašice na kompotu i obranom mlijeku (riža,
griz, zobene pahuljice i proso)• Kuhano bijelo meso i kuhana riba
Dijetoterapija
Protokol uvođenja hrane - nastavak• Jogurt i sir od obranog mlijeka• Kuhano jaje
Stari preventivni lijek protiv želučanih tegoba je sok od svježeg kupusa koji se primjenjuje i danas
Dijetoterapija
• Mliječni proizvodi s dodatkom probitoka i prebiotika
• Ulja bogata nezasićenim masnim kiselinama• Jela se kuhaju, blanširaju i pirjaju u vlastitom
soku
Dijetoterapija
Hrana koja pogoršava bol:• Masne juhe • Meso• Riba• Sirevi• Kolači• Jaki čajevi• Začini • Kava• Alkohol
Dijetoterapija
Hrana koja pogoršava bol:• Gazirana pića• Slastice• Čokolada• Orasi• Svježi topli kruh• Dizana i lisnata tijesta• Neoguljeno, nedozrelo i kiselo voće• Suho voće• Grožđe• Paprika• Krastavci• Kiseli kupus• Gotovi umaci i dodatci jelima
Dijetoterapija
Kod nekih bolesnika mlijeko može uzrokovati pogoršanje• Umjesto njega mogu se uvesti napitci od zobi
ili riže obogaćeni kalcijem
Dijetoterapija
Za ublažavanje dispepsije:• Žlica meda nakon jela• Čaj od đumbira• Mlaka voda s par kapi limuna ujutro na prazan želudac• Ekstrakt sjemenki grejpa i grožđa• Ulje crnog kima• Sok od brusnice• Aloa vera gel• Čajevi od kamilice, kičice, matičnjaka, bijelog sljeza, iđirota, pelina,
stolisnika, komorača, lavande i valerijane – pojačan oprez potreban je s proizvodima koji sadrže ekstrakte spomenutog bilja
Dijetoterapija
Primjeri jelovnikaDijeta za krvareći ulkus Dijabetičko-ulkusna
dijetaUlkusna dijeta
Zajutrak Čaj od kamilice, dvopek, kompot od jabuka
Čaj od mente, kruh, kuhano jaje
Mlijeko, pecivo, med, maslac, kompot
Doručak Juha od povrća, odstajali kruh ili tost
Banana -
Ručak Rižina sluz, pire krumpir, ribana mrkva
Pileća juha, pirjana piletina, proso, pirjane tikvice, salata od kuhane cikle
Juha od špinata, kuhani rolani filet oslića, kuhani krumpir s mrkvom, slata od cvjetače, banana
Užina Kompot od jabuke, dvopek
Kompot od kruške -
Večera Griz na obranom mlijeku Riblja juha, tost Palenta, svježi sir, jpgurt s LGG kulturom
Enteralna prehrana
Ne primjenjuje se – ulkus i GERBPrimjenjuje se kod oboljelih od malignih bolesti zbog korekcije pothranjenosti i tumorske kaheksije• Visokoproteinski i visokoenergetski sintetički pripravci• Unos je na usta ako je moguć ili putem perkutane
gastrostome/jejunostome• Ostatak energijskog unosa može sačinjavati hrana koju
bolesnik podnosi ali u kašastoj formi ako je postavljen stent ili tekuća ako se se bolesnik hrani na stomu
Parenteralna prehrana
PP je indicirana u najranijoj fazi liječenja bolesnika s krvarećim ulkusom• Nakon zustavljanja krvarenja nadoknađuju se
kristaloidi i glukoza• Već nakon 24 sata najčešće se stvara stabilni
ugrušak pa nije nužna primjena TPP• TPP se uvodi isključivo u slučaju kompliciranog
tijeka