Velikić Amanda Dijagnostikovanje i lečenje raka grlića materice
VelikićAmanda
Dijagnostikovanje i lečenje raka grlića
materice
Rak grlića meterice je treći po učestalosti
maligni karcinom kod ljudi odnosno drugi,
posle karcinoma dojke, kod žena
Prema podacima Globocan-a, Srbija je na 5.
mestu po broju obolelih od karcinoma grlića
materice u Evropi
Na žalost, i pored tolikog broja obolelih žena
i do danas se svega 1/3 karcinoma i manje
dijagnostikuje u početnoj fazi kada je
dovoljno samo operativno lečenje
Nastanak raka grlića materice
Rak grlića materice razvija se kroz niz
promena epitela koje se nazivaju cervikalnim
intraepitelnim neoplazijama (CIN)
Humani papiloma virus HPV
Infekcija ovim virusom je najvažniji uslov za
izazivanje raka grlića materice i delovi ovog
virusa su nadjeni u čak 99,7% slučajeva
Do danas je identifikovano oko 120 tipova
ovog virusa od čega se oko 40 prenosi
seksualnim kontaktom
Period inkubacije kreće se od nekoliko
nedelja pa do nekoliko meseci
Većina ljudi, oko 70%, je imala barem
jednom u životu infekciju HPV virusom
Primarna infekcija HPV virusom uglavnom
ne daje nikakve simptome i većina ljudi
stvori antitela
HPV virusi su zbog svoje specifičnosti
podeljeni u dve grupe:
1. Grupa virusa niskog onkogenog rizika
( HPV tipovi 6, 11, 42, 43, 44)
2. Grupa virusa visokog onkogrnog rizika
( HPV tipovi 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,
52, 56, 58, 59)
Da bi HPV infekcija dovela do nastanka
raka grlića materice ona mora perzistirati za
šta su neophodni i drugi faktori kao što su:
pušenje, dugotrajna primena oralnih
kontraceptiva, imunosupresija, loši stilovi
života, genetski faktori...
Rizične grupe žena su one koje su
seksualnu aktivnost započele pre 16.
godine, koje su lečene od CIN 1,2, kojima
nije rađen redovan Papanikolau test, koje
su dugotrajno uzimale kontraceptive, koje
su imale odnos sa muškarcem koji ima HPV
infekciju, koje su pušači,...
HPV vakcina
Primenom HPV vakcine sprečava se
nastanak prekanceroznih promena i maligne
bolesti izazvanih određenim tipovima HPV
Najveća zaštita se postiže pre prve
seksualne aktivnosti , a preporučuje se u
uzrastu od 12-14 godina
Vakcina se ne preporučuje za devojčice
mlađe od 9 godina jer u ovoj grupi
imunegonost i efikasnost nisu ispitane
Ženske osobe starosti od 12-26 godina koje
su već seksualno aktivne mogu imati
kosrist od HPV imunizacije ali u znatno
manjoj meri
HPV vakcina nema terapijski efekat, ne
koristi se za lečenje već postojećih lezija
uzrokovanih HPV infekcija i ne koristi se za
lečenje kondiloma
Opšte preporuke za rano otkrivanje
raka grlića materice
Redovne ginekološke pregleda treba
započeti u prve tri godine posle početka
seksualne aktivnosti a najkasnije u starosti
od 21 godine
Za seksualno aktivne žene mlađe od 30
godina preporuka je da rade Papanikolau test
jedanput godišnje a nakon 65 godine ukoliko
su raniji brisevi bili u redu da se radi jedanput
u tri godine
Kolposkopija
Predstavlja dalji dijagnostički postupak
zajedno sa biopsijom, endocervikalnom
kiretažom (ECC) i ekcizijom grlića materice
ne predstavlja skrining metodu
Obavezno se radi :
1. kod klinički sumnjivog nalaza grlića
materice
2. prisustvo HPV infekcije na vulvi ili vagini
(kondilomi)
3. abnormalnog citološkog brisa
Kolposkopija je optička metoda kojim se
površina grlića materice posmatra kroz
uveličavajuće staklo
Ovom metodom dobijamo uvid o veličini i
poziciji promene na grliću materice
Kolposkopijom možemo odrediti
najkarakterističnije mesto sa kog se može
uraditi biopsija
Pri kolposkopskom pregledu na grlić
materice stavlja se 3% rastvor sirćetne
kiseline
Nakon stavljanja 3% rastvora sirćetne
kiseline na grlić materice, cervikalna
intraepitelna neoplazija (CIN) se vidi kao
atipična zona tranformacije
Za razliku od normalnog epitela te ćelije
imaju manju količinu glikogena i nakon
premazivanja daju belu boju
Stepen prebojenosti u toku kolposkopije
treba posmatrati minimum 20 sekundi nakon
premazivanja 3% rastvorom sirćetne kiseline
Karakteristike CIN ćelija
Cervikalna intraepitelna neoplazija- CIN
Ćelije su siromašne glikogenom pa nakon
premazivanja jodnim rastvorom ostaju
neprebojne
Promene blagog stepena CIN1 imaju
neprovidnu do belu boju, nejasne i
paperjaste ivice, normalne interkapilarne
razmake
Promene težeg stepena CIN2 i CIN3 imaju
oštre i jasne granice, jasno su vidljive,
površina je ravna do blago neravne
Klinička slika raka grlića
materice Rak grlića materice se razvija veoma sporo i
u većini slučajeva potrebno je 8-10 godina
da iz faze premaligne promene pređe u
invazivni karcinom
Tumor se može dalje širiti direktnom
invazijom u okolne strukture (cervikalnu
stromu, korpus uterusa, vaginu), limfatičnm
metastazama, metastazama putem krvnih
sudova, direktnom intraperitonealnom
implementacijom
Stadijumi raka grlića materice
0. stadijum - carcinoma in situ, zahvaćen je
površinski sloj grlića a lečenje može biti u
vidu konus biopsije
1. stadijum - kancer je u vratu materice i
leči se hirurški ili radioterapijom
2. stadijum - kancer je počeo da se širi van
vrata materice u okolna područija i obično
se leči operacijom i/ili radioterapijom
3. stadijum - kancer se proširio u karlicu i
leči se hemoradijacijom
4. stadijum - uznapredovali kancer , kancer
se proširio na druge organe kao što su
bešika, rektum , čak i pluća. Leči se
operacijom i hemoradijacijom
Izbor i način lečenja u velikoj meri zavisi
od toga da li je pacijentkinja rađala i da li
planira potomstvo
Najvažniji faktor koji određuje sam ishod
bolesti jeste sistemska limfadektomija
odnosno otklanjanje operacijom što većeg
broja limfnih čvorova
Lečenje raka grlića materice
Osnovne metode lečenja su:
1. hirurgija
2. radioterapija
3. hemioterapija
Odluku o izboru lečenja donosi
multidisciplinarni tim koji čine: ginekolog -
onkolog, patolog, medikalni onkolog,
radioterapeut i radiodijagnostičar na
osnovu godina, opšteg stanja i stadijuma
bolesti
Operativno lečenje
operativno iliti hirurško u većini slučajeva
znači histerektomiju što znači odstranjivanje
materice i grlića
Ukoliko je kancer u ranom stadijumu postoji
mogućnost da se ostavi dovoljno grlića kako
bi pacijentkinja mogla da zatrudni
ako se operacijom ne odstrane sve
kancerozne ćelije preporučuje se i
radioterapija
Radioterapija
se može davati nakon operacije kod
sumnje da su ostale neke kancerozne ćelije
ili da bi se smanjio rizik da se kancerozne
ćelije pojave
Koristi se ako se rak grlića materice raširio
van grlića i ne može se lečiti operacijom i
tad može ići u kombinaciji sa
hemioterapijom
Nakon lečenja raka grlića metrice recidiv se
u oko 50% dešava nakon godinu dana
Iz tog razloga kontrolni pregledi nakon
lečenja se obavljaju na svaka 3,4 meseca
prve dve godine a kasnije na šest meseci
odnosno godinu dana