Digestivo EDV 2014

22-01-2014

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SISTEMA DIGESTIVOSISTEMA DIGESTIVO

Hctor Contreras M. PhDPrograma de Fisiologa y Biofsica. ICBM

Contreras HR, 2014Contreras HR, 2014

Contreras HR, 2014Contreras HR, 2014 Contreras HR, 2014Contreras HR, 2014

La cavidad bucal como un La cavidad bucal como un Sistema Ecolgico FuncionalSistema Ecolgico Funcional

Gusto Gusto OlfatoOlfato Secrecin SalivalSecrecin Salival MasticacinMasticacin DeglucinDeglucin FonoarticulacinFonoarticulacin


Importancia Funcional del GustoImportancia Funcional del Gusto

Control en la ingesta alimenticia, junto con el olfato: seleccin del alimento.

Proteccin contra alimentos txicos o en descomposicin (reflejo de nausea y vmito).

Estimulacin de la secrecin salival y gstrica. Se producen variaciones fisiolgicas de la

sensibilidad gustativa con la edad, el embarazo y la menstruacin.


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La cavidad bucal como un La cavidad bucal como un Sistema Ecolgico FuncionalSistema Ecolgico Funcional

Gusto Gusto OlfatoOlfato Secrecin SalivalSecrecin Salival MasticacinMasticacin DeglucinDeglucin FonoarticulacinFonoarticulacin


Importancia funcional del OlfatoImportancia funcional del Olfato

Estimulacin de las secreciones salival y gstrica.

Proteccin contra sustancias o agentes odorficos desagradables (alimentos en descomposicin).

Monitorear el ambiente desde un punto de vista higinico y protector (olor a gas).

Influencia sobre la conducta sexual. Efecto sobre los estados emocionales.



Funciones de la Saliva Mantiene la humedad bucalMantiene la humedad bucal Acta como disolvente de molculas que estimulan las papilas Acta como disolvente de molculas que estimulan las papilas gustativasgustativas Accin digestivaAccin digestiva Facilita la Facilita la fonoarticulacinfonoarticulacin Facilita la deglucinFacilita la deglucin Accin de higiene de piezas dentarias y cavidad oralAccin de higiene de piezas dentarias y cavidad oral


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Funciones de la SalivaFunciones de la Saliva

Accin antibacterianaAccin antibacteriana Mecanismos inmunolgicos de defensaMecanismos inmunolgicos de defensa Excrecin de hormonas, drogas y virusExcrecin de hormonas, drogas y virus Sustancias amortiguadoras de la saliva ayudan Sustancias amortiguadoras de la saliva ayudan

a mantener el pH bucal (+/a mantener el pH bucal (+/-- 7.0)7.0) Protege la cavidad bucalProtege la cavidad bucal


MasticacinMasticacin

Conducta automticaConducta automtica--voluntaria que se voluntaria que se realiza en estado de vigilia asociada con realiza en estado de vigilia asociada con la alimentacin.la alimentacin.

Se observa actividad alternada de los Se observa actividad alternada de los msculos elevadores y depresores.msculos elevadores y depresores.


Existe una adecuada interaccin de las neuronas del centro de la masticacin con las del centro respiratorio y del centro de la deglucin.

La secrecin salival es importante en la masticacin al permitir reblandecer el bolo alimenticio y lubricar los tejidos para facilitar la masticacin y la deglucin.



Factores que influencian los movimientosFactores que influencian los movimientosmandibulares durante la masticacin:mandibulares durante la masticacin: Tamao del bolo alimenticioTamao del bolo alimenticio ConsistenciaConsistencia TexturaTextura Postura de la cabezaPostura de la cabeza



Factores que participan en la masticacin Factores que participan en la masticacin de alimentos de diferente consistenciade alimentos de diferente consistencia

Variacin en la fuerza masticatoriaVariacin en la fuerza masticatoria

Variacin en la presin masticatoriaVariacin en la presin masticatoria

Variacin en el nmero de ciclos Variacin en el nmero de ciclos (golpes) masticatorios(golpes) masticatorios


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Eficiencia MasticatoriaEficiencia Masticatoria GneroGnero EdadEdad Estado de la denticinEstado de la denticin Influencia de la lengua y tejidos blandosInfluencia de la lengua y tejidos blandos Limitacin de la fuerza masticatoriaLimitacin de la fuerza masticatoria Movimiento de la mandbulaMovimiento de la mandbula


DeglucinDeglucin


Receptores para deglucinReceptores para deglucin

Quimiorreceptores (gustativos)Quimiorreceptores (gustativos) De lquido (de agua)De lquido (de agua) Mecanorreceptores de adaptacin lenta (tnicos)Mecanorreceptores de adaptacin lenta (tnicos)


Vas aferentes de la deglucinVas aferentes de la deglucin

Nervio larngeo superior (rama sensitiva) +++ Nervio glosofarngeo

rama farngea ++rama lingual -

Nervio trigminomecanorreceptores de adaptacin lenta (tnicos) +mecanorreceptores de adaptacin rpida (fsicos) -


Fases de la deglucinFases de la deglucin Fase OralFase Oral

es voluntaria y concientees voluntaria y conciente Fase FarngeaFase Farngea

es involuntaria y pero an concientees involuntaria y pero an conciente Fase esofgicaFase esofgica

es involuntaria e inconcientees involuntaria e inconciente


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Funciones Bsicas del Aparato DigestivoFunciones Bsicas del Aparato Digestivo

MotilidadMotilidadendocrinaendocrina

SecrecinSecrecinexocrinaexocrina

DigestinDigestin

AbsorcinAbsorcin

Contreras HR, Contreras HR, 20142014

Regulacin de la funciones delRegulacin de la funciones delAparato DigestivoAparato Digestivo

NerviosaNerviosa-- Nervio vago y plexos Nervio vago y plexos intramuralesintramurales

HumoralHumoral-- Hormonal (sistmica y Hormonal (sistmica y paracrinaparacrina))-- No hormonal (histamina y prostaglandinas)No hormonal (histamina y prostaglandinas)

Contreras HR, Contreras HR, 20142014 Contreras HR, Contreras HR, 20142014


Funciones bsicas del Aparato DigestivoFunciones bsicas del Aparato Digestivo

MotilidadMotilidadendocrinaendocrina

SecrecinSecrecinexocrinaexocrina

DigestinDigestin

AbsorcinAbsorcin


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MotilidadMotilidad

EsofgicaEsofgica GstricaGstrica Intestinal Intestinal


MotilidadMotilidad

FaringeFaringe Esfago Estmago I. DelgadoEsfago Estmago I. Delgado ColonColon

Peristaltismo: La onda de contraccin por detrs del estmulo es : La onda de contraccin por detrs del estmulo es originada por acetilcolina y sustancia P; la relajacin por delante es originada por acetilcolina y sustancia P; la relajacin por delante es causada por NO y VIP.causada por NO y VIP.

Actividad elctrica basal (REB) y regulacin de la motilidad.(REB) y regulacin de la motilidad. Complejo Motor Migratorio..


Esfinter Esofgico SuperiorEsfinter Esofgico Superior

Existe desde un punto de vista tanto anatmico como Existe desde un punto de vista tanto anatmico como funcional.funcional.

Es asimtrico (ejerce ms presin en sentido antero Es asimtrico (ejerce ms presin en sentido antero posterior).posterior).

Es un esfnter potente (80 a 100 mmHg).Es un esfnter potente (80 a 100 mmHg). Su relajacin es activa y muy rpida (organizada en Su relajacin es activa y muy rpida (organizada en

el centro de la deglucin).el centro de la deglucin). Permanece relajado muy poco tiempo.Permanece relajado muy poco tiempo.


Esfinter Esofgico InferiorEsfinter Esofgico Inferior

Existe slo desde un punto de vista funcional.Existe slo desde un punto de vista funcional. Es asimtrico (ejerce ms presin en sentido antero Es asimtrico (ejerce ms presin en sentido antero

posterior).posterior). Es un esfnter dbil (15 a 35 mmHg).Es un esfnter dbil (15 a 35 mmHg). Su relajacin es activa y lenta (modulada por Su relajacin es activa y lenta (modulada por

diversos factores).diversos factores). Permanece relajado ms tiempo que el esfnter Permanece relajado ms tiempo que el esfnter

superior.superior.


Estructura Anatmica y FuncionalEstructura Anatmica y Funcional

Molienda y mezcla(Bomba antral)

RecepcinAcomodacin

de lquidos


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EstmagoProximal

EstmagoDistal


EstmagoProximal


Msculo Liso del Estomago ProximalMsculo Liso del Estomago Proximal

Potencial de membrana estable (Potencial de membrana estable (--48 a 48 a --51 mV)51 mV) Contraccin sostenida (tono)Contraccin sostenida (tono)


Estomago ProximalEstomago Proximal Fondo y tercio superior del cuerpo gstrico.Fondo y tercio superior del cuerpo gstrico. Encargado de regular el vaciamiento de los Encargado de regular el vaciamiento de los

lquidos.lquidos. Mecanismos nerviosos (vago y plexos Mecanismos nerviosos (vago y plexos

intramurales), mediados por oxido ntrico intramurales), mediados por oxido ntrico (NO).(NO).

Mecanismos hormonales.Mecanismos hormonales.


Estmago proximalEstmago proximal Contraccin tnica leve: Potencial de Membrana Contraccin tnica leve: Potencial de Membrana --50 50 mVmV Acomodacin, almacenamiento, vaciamiento de lquidos.Acomodacin, almacenamiento, vaciamiento de lquidos. Permite acomodar hasta 1 litro sin cambio de presin Permite acomodar hasta 1 litro sin cambio de presin

intragstricaintragstrica Control neural predominanteControl neural predominante

Relajacin receptiva: deglucin Relajacin receptiva: deglucin Acomodacin gstrica: Reflejo vagoAcomodacin gstrica: Reflejo vago--vagalvagal Reflejos Reflejos enterogastricosenterogastricos: : estimestim. por distensin, cido o . por distensin, cido o

proteinasproteinas, va , va vagalvagal//esplcnicaesplcnica < Presin: CCK, gastrina, secretina, VIP, GRP, < Presin: CCK, gastrina, secretina, VIP, GRP,

glucagnglucagn.. > Presin: > Presin: motilinamotilina


EstmagoDistal


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EstmagoDistal


Msculo Liso del Estomago DistalMsculo Liso del Estomago Distal

Potencial de membrana fluctuantePotencial de membrana fluctuante((-- 56 a 56 a --71 mV)71 mV)

Contracciones fsicas (ondas peristlticas)Contracciones fsicas (ondas peristlticas)


Estmago DistalEstmago Distal

Tercio medio e inferior del cuerpo gstrico y Tercio medio e inferior del cuerpo gstrico y rea antral.rea antral.

Encargado de regular el vaciamiento de los Encargado de regular el vaciamiento de los alimentos slidos.alimentos slidos.

Mecanismos nerviosos (vago y plexos Mecanismos nerviosos (vago y plexos intramurales), mediados por acetilcolina.intramurales), mediados por acetilcolina.

Mecanismos hormonales.Mecanismos hormonales.


Intestino delgadoIntestino delgado Actividad motoraActividad motora

-- ondas segmentarias (mezcla de ondas segmentarias (mezcla de alimento con enzimas para facilitar la alimento con enzimas para facilitar la digestin)digestin)

-- ondas propulsivas (paso de alimento)ondas propulsivas (paso de alimento)


Complejo Motor MigratorioComplejo Motor Migratorio

Actividad cclica migratoria que se observa en Actividad cclica migratoria que se observa en los los perodos de ayuno.perodos de ayuno.

Desde el inicio del estmago distal hasta el Desde el inicio del estmago distal hasta el ileon terminal.ileon terminal.

Desencadenada por los plexos intramurales.Desencadenada por los plexos intramurales. Encargado del vaciamiento de los alimentos Encargado del vaciamiento de los alimentos

slidos no digeribles (tamao mayor de 3 mm).slidos no digeribles (tamao mayor de 3 mm).


Complejo Motor MigratorioComplejo Motor Migratorio Fase 1: Fase 1: duracin 20 a 25 minutosduracin 20 a 25 minutos

slo se observa REBslo se observa REB Fase 2: Fase 2: duracin 50 a 55 minutosduracin 50 a 55 minutos

se observa REB, espigas irregularesse observa REB, espigas irregularesy contracciones irregularesy contracciones irregulares

Fase 3: Fase 3: duracin 5 a 7 minutosduracin 5 a 7 minutosse observa REB, espigas regulares y se observa REB, espigas regulares y contracciones intensas.contracciones intensas.


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Principios generales de la funcin gastrointestinalPrincipios generales de la funcin gastrointestinal



Funciones Bsicas del Aparato Digestivo

Motilidadendocrina

SecrecinSecrecinexocrina

Digestin

Absorcin


Funciones Bsicas del Aparato Digestivo

Motilidadendocrina

SecrecinSecrecinexocrina

Digestin

Absorcin


Regulacin de las funciones delAparato Digestivo

Nerviosa- Nervio vago y plexos intramurales

Humoral- Hormonal (sistmica y paracrina)- No hormonal (histamina y prostaglandinas)


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ContenidoContenido Jugo gstrico normal (Jugo gstrico normal (ayunoayuno))

CationesCationes: Na: Na++, K, K++, Mg, Mg2+2+, H, H++ (pH (pH aproxaprox 1.01.0Aniones: ClAniones: Cl--, HPO, HPO4422--, SO, SO4422--PepsinasPepsinasLipasaLipasaMucusMucusFactor IntrnsecoFactor Intrnseco



Unidad Funcional: Glndula GstricaMucina y HCO3-

Mucina y Pepsinogenos (exocitosis)

Acido y Factor intrinseco

Pepsingeno

Histamina


Las clulas mucosas superficiales

constituyen lo que se denomina Barrera

Mucosa Gstrica que en condiciones

fisiolgicas, es muy impermeable al agua

y a los electrolitos.


Factores protectores Factores protectores de la mucosa gstricade la mucosa gstrica


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Factores protectores de la mucosa gstrica

1. Recambio celular2. Mucus3. Bicarbonato4. Fosfolpidos superficiales activos5. Circulacin (irrigacin)


1. Recambio celular


2. Mucus: composicin y funcin

Secretado por las clulas mucosas superficiales y clulas mucosas de los cuellos glandulares.

Disminuye parcialmente la difusin de HCl por la presencia de cargas (+)

Permite la existencia de un microclima entre el lmen gstrico y la superficie de las clulas mucosas superficiales.


pH ~ 7.0at cellsurface

3. Bicarbonato


4. Fosfolpidos Superficiales Activos

Secretados por las clulas parietales, mucosas glandulares y principales.

Confieren una marcada hidrofobicidad a la mucosa gstrica.

Reducen en forma importante la permeabilidad al HCl.


5. Circulacin

Regulacin local Cuando disminuye la irrigacin (isquemia), la

mucosa gstrica es ms sensible a algunos agentes dainos.

Pacientes crticos presentan lesiones de la mucosa gstrica y hemorragia, secundaria a redistribucin sangunea.


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Accin de las Prostaglandinas

Estimulan la secrecin de:- mucus- bicarbonato- fosfolpidos superficiales activos

Aumentan la irrigacin de la mucosa Inhiben la secrecin de HCl en la clula

parietal Ejercen un efecto protector de la mucosa

gstrica frente a agentes nocivos:


AspirinaAspirina

IbuprofenoIbuprofeno

HCl


Funcin del NOFuncin del NO

El El xido ntricoxido ntrico (NO) relaja la musculatura (NO) relaja la musculatura lisa de los vasos sanguneos (vasodilatacin), lisa de los vasos sanguneos (vasodilatacin), por lo tanto, aumenta la irrigacin de la por lo tanto, aumenta la irrigacin de la mucosa gstrica y mantiene su integridad.mucosa gstrica y mantiene su integridad.


Etapas de la secrecin de HCl

Basal Fase Ceflica Fase Gstrica Fase intestinal


Secrecin de HCl

Fase Ceflica

- estmulos: visuales, olfatorios,

gustativos, auditivos, evocacin

alimentara

- mediada por estimulacin vagal


Secrecin de HCl

Fase Gstrica (llegada del alimento al estmago)

- estmulos: mecnicos (distensin) y qumicos

- mediada por mecanismos:

nerviosos (vago-vagal y plexos locales)

hormonales (endocrino y/o paracrino)


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Secrecin de HCl

Fase Intestinal (vaciamiento del contenido gstrico al intestino)

- estmulos: mecnicos (distensin) y qumicos

- mediada por mecanismos:

nerviosos (vago-vagal y plexos locales)

hormonales (endocrino y/o paracrino)


Divisin del estmago: actividad motora

Proximal

Distal


Mucosa GstricaDivisin del estmago: Histolgica

Antral pilricaAntral pilrica

OxnticaOxntica


Unidad Funcional: Glndula Gstrica


rea Oxntica


Clulas de las Glndulas Gstricas

Area Oxntica (80 a 90 % de la superficie)Clulas Secrecin- mucosas superficiales mucus y bicarbonato- cuellos glandulares mucus- mucosas glandulares mucus y pepsingeno- principales pepsingeno

ParietalesParietales HCl y factor intrnsecoHCl y factor intrnsecoEnterocromafinesEnterocromafines histaminahistaminaclulas Dclulas D somatostatinasomatostatina


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rea Antral o Pilrica



Area Antral o Pilrica (10 a 20 % de superficie)

Clulas Secrecin- mucosas superficiales mucus y bicarbonato- cuellos glandulares mucus- mucosas glandulares mucus y pepsingeno

clulas Gclulas G GastrinaGastrinaclulas Dclulas D somatostatinasomatostatina


Fase Ceflica de la Secrecin de HCl

Se debe a la estimulacin del nervio vago, el cual ejerce efectos en las siguientes reas de la mucosa gstrica:

- rea Oxntica fndica- rea Antral pilrica


rea Oxntica


Area Oxntica


Clulas Parietales

en reposo estimulada


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FaseCeflica de la secrecin

de HCl

Clula Parietal

NervioVago

ClulaEnterocromafin

ClulaD

A r e a O x n t i c aA r e a O x n t i c a


HCl

HCl


Fase Ceflica de la Secrecin de HCl

Se debe a la estimulacin del nervio vago, el cual ejerce efectos en las siguientes reas de la mucosa gstrica:

- rea Oxntica- rea Antral


rea Antral o Pilrica



Area Antral o Pilrica (10 a 20 % de superficie)

Clulas Secrecin- mucosas superficiales mucus y bicarbonato- cuellos glandulares mucus- mucosas glandulares mucus y pepsingeno

clulas Gclulas G GastrinaGastrinaclulas Dclulas D somatostatinasomatostatina


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Hormonas Gastrointestinales

Importantes en la regulacin de la funcingastrointestinal

Importantes en el crecimiento del estomago, intestino y pncreas


GastrinaSecretada por las clulas G localizadas en el antro y en el duodeno

Liberacin:- va luminal : comida (aminocidos y pptidos)

etanolsales biliaresCa++

- va sangunea : beta adrenrgicos (adrenalina)Ca++

- va nerviosa : vago (comida ficticia) mediante la secrecin de GRP (pptido liberador de Gastrina)

Inhibicin:- va luminal : pH < 3- va sangunea : secretina- paracrina : somatostatina


Gastrina

Efectos fisiolgicos Estimula en las clulas enterocromafines (receptor CCK

tipo B) la secrecin de histamina, la cual estimula en la clula parietal la secrecin de HCl y factor intrnseco.

Aumenta el flujo sanguneo en la mucosa gastrointestinal (efecto trfico).

Estimula la motilidad intestinal en el estmago distal (vaciamiento de alimentos slidos).



NervioVago

ClulaEnterocromafin

Clula Parietal

ClulaD

Gastrina++

Clulas GClulas G((antralantral-- duodeno)duodeno)

+ GRP+ GRP

(CCK(CCK--2)2)CCKCCK--BB

Gastrina++(CCK(CCK--2)2)CCKCCK--BB


Secretina

Secretada por las clulas S localizadas en la segunda porcin del duodeno.

La llegada del contenido cido al duodenoestimula su secrecin.


SecretinaEfectos fisiolgicos Inhibe en forma indirecta la secrecin de HCl

- estimula la secrecin de prostaglandinas- nhibe la secrecin de gastrina.

Estimula la secrecin de bicarbonato y agua en el Pncreas (en los grandes conductos).

Estimula la secrecin de bicarbonato y agua en la va biliar (colangiolos).

Enlentece (retarda) el vaciamiento de lquidos en el estmago proximal.


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NervioVago

ClulaEnterocromafin

Clula Parietal

ClulaD

E2

ProstaglandinasProstaglandinas

AMPcAMPc

--

--

+

Gastrina++

Clulas GClulas G(antral(antral-- duodeno)duodeno)

+ GRP+ GRP

Secretina

Clulas SClulas S(duodeno)(duodeno)

++(CCK(CCK--2)2)CCKCCK--BB


Colecistokinina (CCK)

Distribucin: Clulas I en el duodeno y yeyuno (su nmero

disminuye en sentido cfalo caudal). Neuronas

SNC : corteza cerebralhipotlamoneurohipfisis

SNP : plexos de Auerbach y Meissner


Colecistokinina (CCK)

Liberacin:- va luminal: cidos grasos (10-18 C)

protenasaminocidos (fenilalanina y

triptofano) Inhibicin:

- va luminal: sales biliares


Colecistokinina (CCK)Efectos fisiolgicos Estimula la contraccin de la vescula biliar Estimula la secrecin de enzimas pancreticas

(efecto indirecto). Inhibe la secrecin de HCl (efecto indirecto a travs

de la estimulacin de la clula D del rea oxntica, va receptor CCK tipo A).

Inhibe el vaciamiento gstrico de lquidos y de slidos.



NervioVago

ClulaEnterocromafin

Clula Parietal

ClulaD

SecretinaE2

Prostaglandina

AMPcAMPc

CCKCCK--AA

CCKCCK--11

CCK

-

(Clulas I(duodeno-yeyuno)

--

Clulas SClulas S(duodeno)(duodeno)

+

Gastrina++

Clulas GClulas G(antral(antral-- duodeno)duodeno)

+ GRP+ GRP

(CCK(CCK--2)2)CCKCCK--BB

++


Otros pptidos gastrointestinales

Somatostatina ((celcel D)D) secrecin de HCl y Gastrina. Vaciamiento gastrico

GRP ((peptidopeptido gastricogastrico liberador)liberador) secrecin de Gastrina Motilina ((enterocromafinesenterocromafines)) Motilidad Neurotensina ((SNentericoSNenterico)) Motilidad VIP ((SNentericoSNenterico)) irrigacin y secrecin de

electrolitos


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Funciones de la Bilis

Va de excrecin de elementos que no pueden eliminarse por la orina (txicos, frmacos, hormonas).

Va de excrecin de sustancias endgenas- Bilirrubina- Colesterol

Absorcin intestinal de cidos grasos de cadena larga. Regulacin de la absorcin de agua a nivel del colon.



en el Colonen el Colon


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Reducir la tensin superficialReducir la tensin superficialEmulsifican las grasas para mejor digestinEmulsifican las grasas para mejor digestinSon anfipticas: forman miscelasSon anfipticas: forman miscelas



Funciones bsicas del Aparato DigestivoFunciones bsicas del Aparato Digestivo

Motilidadendocrina

Secrecinexocrina

Digestin

Absorcin



Composicin del jugo pancreticonormal humano

Cationes: Na, K+, Ca2+, Mg2+ (pH aproximado de 8.0)Aniones. HCO3-, Cl-, SO4-2, HPO42-Enzimas DigestivasOtras protenas


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Funciones del Pncreas Exocrino

Secrecin de bicarbonato para la neutralizacin de la secrecin gstrica y obtencin de un pH neutro necesario parala accin de las enzimas pancreaticas.

Digestin de los nutrientes.



Amplificacin de la superficie delIntestino Delgado en el hombre

Factor de Amplificacin Superficie (m2) Cilindro de la mucosa 1 0.33 Pliegues de Kerkring 3 1 Vellosidades 10 10 Microvellosidades 20 200

Area total = 200 m2


(Yeyuno) (ileon)


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