Diğer Fungal Akciğer Hastalıkları

ÖU 04/2009

Diğer Fungal Akciğer Hastalıkları

Ömrüm Uzun

ÖU 04/2009

Aşağıdaki firmalardan danışman, konuşmacı, araştırma projesi ve bilimsel toplantılara katılım destekleri:

●Basilea●Erkim●Janssen Cilag●Gilead●Merck●Pfizer●Schering Plough

MALİ AÇIKLAMALAR

ÖU 04/2009

ÖU 04/2009

İnvaziv Pulmoner Aspergillozis Tanı Sorunları

• Klinik semptomlar karakteristik değildir.

• Klinik belirtiler nadiren spesifiktir.

•Aspergillus hem etken olabilir, hem de kolonize edebilir, bu nedenle:

•Yüzeyel kültürler•Antijen testleri, PCR ile tarama, antikor ve/veya metabolit araştırılması yöntemleri dikkatle yorumlanmalıdır.

ÖU 04/2009

GM Akc.grCT + kültür

6 gün 2 gün 1 gün

Antijenemi ile diğer tanısal testler arasındaki zaman ilişkisi

Allo-HSCT’de GM TestiMaertens et al. JID 2002;186:1297.

ÖU 04/2009

GM Testi: “Eşik Değer“Maertens et al. JCM 1999, 37: 3223; Blood 2001, 97: 1604; Br J Haem 2004, 126: 852

0.5

0.8

1.5

FDAAvrupa

Üretici Firma

Statik indeks

Dinamik indeks

ELISADuyarlılık: %60-100Özgünlük: %81-98

ÖU 04/2009

0

20

40

60

80

100

0 50 100 150 200 gün

Sistematik CTİndike olduğunda CT

RETROSPEKTİFANALİZ n = 37

Tanıya dek geçen günler Hastaneye yatıştan itibaren İlk kuşkudan itibaren Tanı öncesi halo belirtisi (+) BT

SİSTEMATİK BTÖNCESİ SONRASI

31 ± 9 7 ± 51 / 8

21 ± 5 2 ± 1

23 / 25

İPA Tanısında Sistematik CTCaillot et al. J Clin Oncol 1997;15:139.

SAĞKALIM

ÖU 04/2009

BT (n)

Tipik halo

Non-spesifik

Tipik “hava-hilal”

PMN/mm3 (median)

Gün 0

24

%100

-

-

0

Gün 3

13

%68

%31

%8

0

Gün 7

18

%22

%50

%28

900

Gün 14

16

%19

%18

%63

2,900

CT’de Bulguların SeyriCaillot et al. J Clin Oncol 2001,19:253.

ÖU 04/2009

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Sa

ğk

alım

ola

sılığ

ı

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90Gün

Amfoterisin B -> RDAT

Vorikonazol -> RDAT

HR = 0.60 (95% CI 0.40 to 0.89), p=0.012

İA’de VRC vs. AmB-d: SağkalımHerbrecht et al. NEJM 2002;347:408.

Ben De Pauw’dan

ÖU 04/2009

IDSA IA Tedavi Kılavuzu, 2008

ÖU 04/2009

ÖU 04/2009

ÖU 04/2009

ÖU 04/2009

ÖU 04/2009

●Diabetik ketoasidoz●Demir yüklenmesi●Desferoksamin tedavisi●Nötropeni●GVHH●Kortikosteroid tedavisi●İv uyuşturucu kullanımı●İlerlemiş AIDS●Deri bütünlüğünün bozulması

Zigomikoz Risk Faktörleri

ÖU 04/2009

Tanıda Sorunlar

●Doğada yaygın bulunması

●Doku örneği elde edilmesi

●Mikroskobik ayırım zorluğu

●Kültürde geç üreme

●Serolojik belirleyicisinin olmaması

●Klinik olarak diğer küf mantarlarından ayırım zorluğu

ÖU 04/2009

Ters “Halo” İşaretiWahba H, et al. CID 2008;46:1733

ÖU 04/2009

ÖU 04/2009

Zigomikoz EtkenleriRoden MM, et al. CID 2005, 41: 634

ÖU 04/2009

ÖU 04/2009

Zigomikoz: Literatür Olgularının Değerlendirilmesi

Roden MM, et al. CID 2005, 41: 634

ÖU 04/2009

Altta Yatan Hastalığın Zigomikoz Tutulumuna Etkisi

Roden MM, et al. CID 2005, 41: 634

ÖU 04/2009

Zigomikozda MortaliteRoden MM, et al. CID 2005, 41: 634

ÖU 04/2009

Zigomikozda MortaliteRoden MM, et al. CID 2005, 41: 634

ÖU 04/2009

Posakonazol

ÖU 04/2009

24 pts

79% refrakter

21% intoleran

Hematolojik malignite %63Allo-BMT / PBSCT %46Organ transplant alıcısı %17DM %21

Zigomikoz Tedavisinde PSC “Salvage”Greenberg RN et al, AAC 2006;50:126.

CR/PR

%79 (15/19)

%80 (4/5)

ÖU 04/2009

21 yaşında ALL relapsKT alıyor (Kortikosteroid +)Hızlı gelişen nefes darlığıHipoksi

ÖU 04/2009

●1910 Sıçan akciğer dokusunda tanımlayan Antonio Carinii

●Protozoon (trofozoid ve kist formları, pentamidine yanıt)

●1988 Ribozomal RNA altünitesinin sekanslamasından sonra mantar

●2002 İnsanları infekte eden Pneumocyctis: Patolog Jirovec

ÖU 04/2009

Krajicek BJ, et al. Curr Opin Pul Med 2008:14:228.

ÖU 04/2009

ÖU 04/2009

494 hasta

547 episod

%16.9

%9.7

mortalite

%10.1 (1985-1989)

(1990-1996)

(1996-2006)

●Yaş●PCP atak sayısı●Hb düşüklüğü●Pulmoner Kaposi sarkomu

ÖU 04/2009

PCP TedavisiD’Avignon DC, et al. Semin Respir Crit Care 2008;29:132.

ÖU 04/2009

HIV-ile İlişkili PCP “Salvage” TedavisiBenfield T, et la. J Acquir Immune Defic Syndr 2008:48:63.

ÖU 04/2009

HIV (+) Hastalarda PCP Tedavisinde Kortikosteroidler

Briel M, et al. Cochrane, 2009

ÖU 04/2009

Pneumocystis jiroveci Kolonizasyonu: Morris A et al. JID 2008;197:10.

ÖU 04/2009

Pneumocystis jiroveci Kolonizasyonu: Morris A et al. JID 2008;197:10.

ÖU 04/2009

Pneumocystis jiroveci Kolonizasyonu: Morris A et al. JID 2008;197:10.

ÖU 04/2009

Pneumocystis jiroveci Kolonizasyonu Morris A et al. JID 2008;197:10.

ÖU 04/2009

ÖU 04/2009