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ifteria

ifteria

Por: Lucy Galván

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Enferme a transmisible

nferme a transmisible

agu a que infecta las víasgu a que infecta las vías

respiratorias superiores y

espiratorias superiores y

piel.

iel.

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Difteria Nasal Anterior Difteria Nasal Anterior

Difteria Amigdalar Difteria Amigdalar

Difteria Faringo-LaringeaDifteria Faringo-Laringea

Difteria CutáneaDifteria Cutánea

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patogenia

atogenia

El C. diphtheriae no es un

microorganismo invasor ya que

a!itualmente se mantiene en las ca"as

su"erficiales de la mucosa res"iratoria y

"iel# donde "uede "roducir una lesi$n

inflamatoria leve en el te%ido local al

encontrar su entrada a trav&s de una

cortada o infecci$n "revia' (u virulencia

"rinci"al es resultado de la acci$n de su"otente e)oto)ina# que ini!e la s*ntesis

"roteica en las c&lulas eucariotas'

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mecanismos e

ecanismos e

patogenici aatogenici a

+'-+'- Ag "K"Ag "K" - Antifagocitario y res"onsa!le de reacciones de- Antifagocitario y res"onsa!le de reacciones dei"ersensi!ilidad'i"ersensi!ilidad'

,'-,'- Ag "O"Ag "O" - es"onsa!le de la reacci$n inflamatoria'- es"onsa!le de la reacci$n inflamatoria'

.'-.'- Cord Factor Cord Factor - Factor de acordonamiento' Las ce"as- Factor de acordonamiento' Las ce"asvirulentas al "roducir esta mol&cula consiguen ini!ir lavirulentas al "roducir esta mol&cula consiguen ini!ir lamigraci$n de los leucocitos# y median una res"uestamigraci$n de los leucocitos# y median una res"uestainnata# a cargo de macr$fagos'innata# a cargo de macr$fagos'

/'-/'- NeuraminidasaNeuraminidasa - Favorece la coloni0aci$n'- Favorece la coloni0aci$n'

1'-1'- Hialuronidasa y ADNasaHialuronidasa y ADNasa - Permiten la difusi$n de la- Permiten la difusi$n de la!acteria y contri!uyen al Edema# Necrosis y 2emorragia'!acteria y contri!uyen al Edema# Necrosis y 2emorragia'

3'-3'- Toxina diftéricaToxina diftérica - C' di"teriae "roduce la to)ina- C' di"teriae "roduce la to)inadift&rica s$lo cuando está infectado "or un fago lisog&nicodift&rica s$lo cuando está infectado "or un fago lisog&nico"ortador del gen to)' Esta citoto)ina ini!e la s*ntesis"ortador del gen to)' Esta citoto)ina ini!e la s*ntesis"roteica en c&lulas eucari$ticas'"roteica en c&lulas eucari$ticas'

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epi emiología

pi emiología

Los seres umanos son el 4nico reservorioLos seres umanos son el 4nico reservorio

conocido'conocido'5(e disemina

"rinci"almente "or contacto

directo con secreciones

res"iratorias o con el

e)udado de lesiones en "ielinfectadas' 6am!i&n son

"ortadores los animales# los

fomites y lece'

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De distri!uci$n mundial'De distri!uci$n mundial'

Afecta "rinci"almente a "ersonas que Afecta "rinci"almente a "ersonas que

vienen en condiciones de acinamiento yvienen en condiciones de acinamiento y"oco acceso a cuidados sanitarios'"oco acceso a cuidados sanitarios'

7curre durante todo el a8o'7curre durante todo el a8o'

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En regiones tro"icales esEn regiones tro"icales esmas frecuente la Difteriamas frecuente la DifteriaCutánea'Cutánea'

En climas tem"ladosEn climas tem"ladostiene mas incidencia lostiene mas incidencia los

ti"os de Difteriati"os de Difteria

es"iratoria'es"iratoria'

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cua ro clínico

ua ro clínico

Difteria Nasal Anterior

Estos "acientes "ueden sufrir un m*nimo de

molestias al mismo tiem"o que "roducen una gruesa

descarga nasal muco"urulenta que "uede irritar los

cornetes e)ternos y el la!io su"erior' 9na mem!ranaamarillenta cremosa# con o sin costras# "uede verse en la

nari0'

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Difteria Amigdalar

La "seudomem!rana se inicia como una estructura

mucilaginosa delgada con flemas en una o am!as

am*gdalas' No se limita a las cri"tas amigdalinas'

Generalmente cuando se !usca ayuda m&dica tiene un

color verde grisáceo en alg4n área de la mem!rana' 6iene

varios mm de es"esor y "uede ser dif*cil de des"rendercon el iso"o "or lo que de%a una su"erficie sangrante

cuando se arranca' A veces la mem!rana cru0a

estructuras anat$micas y "uede e)tenderse so!re el "ilar

anterior a menudo agrandado'

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Entre los s*ntomas mas comunes están el

dolor en garganta# odinofagia# nauseas y v$mito y

cefalgias' El signo mas com4n es el al0a t&rmicay los ganglios están moderadamente

i"ersensi!les# de + a , cm de diámetro y "ueden

"al"arse generalmente en el triángulo anterior del

cuello'

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Difteria Faringo-Laringea

La mem!rana va desde la 4vula# "aladar !lando#"ared far*ngea y e)tenderse acia a!a%o asta llegar a

laringe' 2ay una marcada i"ertrofia amigdalina# "uede

a!er e"ista)is# el color verde de la mem!rana es más

"rominente# "uede a!er "lacas necr$ticas en áreas más

vie%as de la mem!rana' 2ay alitosis'

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9n edema

i"ersensi!le caliente

cuello de toro; de la "arte

anterior del cuello "uede

oscurecer el ángulo de la

qui%ada# el l*mite del

estrernocleidomastoideo# la

clav*cula y los ganglioslinfáticos agrandados# que

se acen más "rominentes

cuando el edema cede' Los

ni8os generalmente"resentan astenia y

adinamia# a"áticos y

"álidos'

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En caso de llegar a

laringe "uede "resentarsedisfon*a# estridor

ins"iratorio y es"iratorio#

disnea y cianosis' (e

utili0an los m4sculosaccesorios al res"irar' (e

"ueden "resentar cilindros

o moldes de los !ronquios

mayores formados "or lamem!rana# lo que

ocasiona i"o)ia'

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Difteria cutnea

(uele ser una infecci$n "or C' di"teriae de

dermatosis "ree)istentes que afectan# de mayor a menorfrecuencia# a los miem!ros inferiores# miem!ros

su"eriores# ca!e0a y tronco' (e "resenta como lesiones

morfol$gicamente diferenciadas# en forma de 4lceras <en

saca!ocados<# cu!iertas "or una escara o mem!rana

necr$tica y de !ordes !ien delimitados'

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iagnóstico

iagnóstico

Cuadro cl!nicoCuadro cl!nico Citolog*a emática: trom!ocito"enia y laCitolog*a emática: trom!ocito"enia y la

leucocitosis =>,1'???@mm. son datos deleucocitosis =>,1'???@mm. son datos de

la!oratorio de mal "ron$stico'la!oratorio de mal "ron$stico' Colectar muestras de e)udado far*ngeo#Colectar muestras de e)udado far*ngeo#

nasofar*ngeo o cutáneo "ara te8ir al Gram'nasofar*ngeo o cutáneo "ara te8ir al Gram' CultivoCultivo

Agar 6insdale Agar 6insdale Difusi$n en Placa de EleBDifusi$n en Placa de EleB

PC: detecci$n molecular del gen to)'PC: detecci$n molecular del gen to)'

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Placa de

EleB

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iagnóstico

iagnóstico

iferencial

iferencial

ononucleosis infecciosaononucleosis infecciosa: La mem!rana se: La mem!rana selimita a las am*gdalas y conserva su color !lancolimita a las am*gdalas y conserva su color !lancocremoso sin "lacas necr$ticas durante más tiem"ocremoso sin "lacas necr$ticas durante más tiem"o

que la mem!rana dift&rica'que la mem!rana dift&rica' Faringitis estre#toc$cicaFaringitis estre#toc$cica: Causa gran: Causa gran

enro%ecimiento de la garganta y da un color !lancoenro%ecimiento de la garganta y da un color !lancoal e)udado' Gran dolor de garganta y distorsi$n deal e)udado' Gran dolor de garganta y distorsi$n de

las fauces no se ven en la difteria sinlas fauces no se ven en la difteria sincom"licaciones'com"licaciones'

Angina de %incentAngina de %incent: Puede afectar enc*as y se: Puede afectar enc*as y seidentifica "or la tinci$n de Gram del e)udado'identifica "or la tinci$n de Gram del e)udado'

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A!sceso "eriamigdal A!sceso "eriamigdalinoino

Candidosis oralCandidosis oral

m"&tigo vulgar m"&tigo vulgar

esfriado com4nesfriado com4n

Cuer"o e)tra8oCuer"o e)tra8o

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complicaciones

omplicaciones

Las com"licaciones

sist&micas se de!en a la

to)ina dift&rica# que si!ien es t$)ica "ara todos

los te%idos# tiene sus

efectos más nota!les

so!re el cora0$n y el

sistema nervioso'

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toxici a

oxici a

car iaca

ar iaca

Entre la mitad y dos

tercios de los "acientes tienensignos sutiles de alteraci$n

cardiaca# alteraciones

electrocardiográficas# "ero una

miocarditis cl*nica evidente

a"arece en el +? al ,1 de los

enfermos y suele ser más grave

si se inicia "reco0mente' La

miocarditis "uede a"arecer

durante la fase aguda de laenfermedad# desarrollarse a

medida que me%ora el "roceso

local o iniciarse insidiosamente

varias semanas des"u&s'

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Las alteraciones electrocardiográficasconsisten en cam!ios de las ondas (6-6#

!loqueos de distintos grados y arritmias como

fi!rilaci$n auricular# e)tras*stoles ventriculares#

taquicardia ventricular o fi!rilaci$n ventricular'

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toxici a

oxici a

neurológica

eurológica

La "olineuritis es "oco frecuente en

la difteria leve "ero a"arece

a"ro)imadamente en el +? de loscasos de gravedad media y asta en

el 1 de los casos graves' La

disfunci$n !ul!ar se desarrolla

t*"icamente durante las , "rimeras

semanas' Primero suele a"arecer la"arálisis far*ngea y del "aladar la

degluci$n es dif*cil# la vo0 es nasal y

los l*quidos ingeridos "ueden refluir

a la nari0' En las semanas siguientes

"ueden a"arecer otros signos!ul!ares# como la "arálisis ciliar y de

oculomotores# que son más

frecuentes que las "arálisis facial o

lar*ngea'

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La "olineuritis "erif&rica se inicia de

forma caracter*stica de + a . meses

des"u&s del comien0o de la difteria y

consiste en una de!ilidad de los

miem!ros que se e)tiende

distalmente' La gravedad de la

enfermedad var*a entre una discreta

de!ilidad de los m4sculos de la

"elvis con marca inesta!le y la

"arálisis total con insuficiencia

res"iratoria' Pueden e)istir

"arestesias# a menudo con una

distri!uci$n en <guante< y <calcet*n<'

La "olineuritis suele resolverse

com"letamente# tardando el mismo

tiem"o en me%orar que el que

transcurre desde la e)"osici$n asta

el desarrollo de los s*ntomas'

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otras

tras

complicaciones

omplicaciones

La neumon*a se o!serva en más de laLa neumon*a se o!serva en más de la

mitad de los casos mortales de difteria'mitad de los casos mortales de difteria'

7tras com"licaciones menos frecuentes7tras com"licaciones menos frecuentes

son: insuficiencia renal# encefalitis#son: insuficiencia renal# encefalitis#

infarto cere!ral# em!olia "ulmonar#infarto cere!ral# em!olia "ulmonar#endocarditis y !acteriemia'endocarditis y !acteriemia'

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pronóstico

ronóstico

El "ron$stico será

reservado asta que an

"asado 1? d*as desde el

comien0o de la

enfermedad' El "aciente"uede morir en los

"rimeros d*as "or asfi)ia

=laringitis o insuficiencia

cardiocirculatoria "reco0 oen la segunda semana "or

miocarditis y tard*amente

"or las "arálisis "ost-

dift&ricas'

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En el "ron$stico de la difteria a!rá

que valorar diversas circunstancias:

+ suelen ser !enignas: la rinitis# otitis#

con%untivitis# graves de A'D' "or su grana!sorci$n de to)inas y la laringitis "or el

factor mecánico

, la difusi$n del "roceso es más grave

las formas de A'D' con "rogresi$n

ascendente =rinitis o descendente=laringitis que las formas locali0adas

. edad del su%eto# más grave en el

reci&n nacido'

/ ra"ide0 del tratamiento# es decir# el

tiem"o transcurrido entre el comien0o dela enfermedad y la administraci$n de la

antito)ina'

1 la "resencia de manifestaciones

miocárdicas y nerviosas# as* como el

ti"o de estas lesiones'

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El "ron$stico de la difteria va a

de"ender del estado inmunitario del

"aciente' Los "acientes no inmuni0ados o

"arcialmente inmuni0ados tienen unamayor mor!i-mortalidad' La ra"ide0 del

diagn$stico# la locali0aci$n# la "recocidad

del tratamiento y la calidad de la asistencia

m&dica# condicionan la evoluci$n y el

"ron$stico' (i se administra tratamientoes"ec*fico durante el "rimer d*a de

enfermedad# la mortalidad es inferior a +

el retraso en el tratamiento incrementa de

forma nota!le la mortalidad de las formas

graves'

La "resencia de trom!ocito"enia y

la leucocitosis =>,1'???@mm. son datos de

la!oratorio de mal "ron$stico'

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tratamiento

ratamiento

acuna Antito)ina Dift&ricaacuna Antito)ina Dift&rica

Equina: H' Adultos y ni8os:Equina: H' Adultos y ni8os:

6era"&utica# +? ??? a +??6era"&utica# +? ??? a +????? 9'??? 9' (i el "aciente no(i el "aciente no

evoluciona favora!lementeevoluciona favora!lemente

en las siguientes ,/ a /Ien las siguientes ,/ a /Ioras se de!e re"etir unaoras se de!e re"etir una

dosis similardosis similar

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Penicilina Cristalina: 3?? ??? 9 en ni8osPenicilina Cristalina: 3?? ??? 9 en ni8osmenores de I a8os# + ,?? ??? 9 enmenores de I a8os# + ,?? ??? 9 en"acientes mayores de I a8os# durante +/"acientes mayores de I a8os# durante +/

d*as'd*as' Eritromicina: a /? mg@Jg@d*a# en / dosis#Eritromicina: a /? mg@Jg@d*a# en / dosis#

de a +? d*as' Como coadyuvante de lade a +? d*as' Como coadyuvante de la

antito)ina# "ara evitar la a"arici$n deantito)ina# "ara evitar la a"arici$n de"ortadores y "ara erradicar los"ortadores y "ara erradicar losmicroorganismos en &stos'microorganismos en &stos'

Amo)icilina# ifam"icina# Clindamicina o Amo)icilina# ifam"icina# Clindamicina o

GentamicinaGentamicina

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2os"itali0aci$n y aislamiento'2os"itali0aci$n y aislamiento'

e"oso en cama durante , a . semanas'e"oso en cama durante , a . semanas'

Honitoreo electrocardiográfico'Honitoreo electrocardiográfico' En caso de miocarditis# re"oso total de / a 3En caso de miocarditis# re"oso total de / a 3

semanas' En las formas graves de difteriasemanas' En las formas graves de difteriaadministrar corticoides a + a , mg@Jg@d*aadministrar corticoides a + a , mg@Jg@d*a

durante dos semanas'durante dos semanas' 2idrataci$n'2idrataci$n'

Anti"ir&ticos' Anti"ir&ticos'

Dieta !landa en caso de ser necesario'Dieta !landa en caso de ser necesario'

ntu!aci$n o traqueotom*a en caso de serntu!aci$n o traqueotom*a en caso de sernecesario'necesario'

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Antito)ina dift&rica: Preventiva# Antito)ina dift&rica: Preventiva#intramuscular# 1?? a +? ??? 9intramuscular# 1?? a +? ??? 9

Esquema de vacunaci$n com"letoEsquema de vacunaci$n com"leto A"licar la Pentavalente a los ,# / y 3 meses# A"licar la Pentavalente a los ,# / y 3 meses#

refor0ar con la DP6 a los , y / a8os'refor0ar con la DP6 a los , y / a8os'

profilaxis

rofilaxis

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