Differentialdiagnose Fatigue: Was muss ich bei der Diagnostik berücksichtigen? Carmen Scheibenbogen Institut für Medizinische Immunologie, CVK, Charité, Berlin Immundefekt Ambulanz für Erwachsene Charité Fatigue Centrum EUROMENE EUropean ME/CFS NEtwork
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Differentialdiagnose Fatigue: Was muss ich bei der ... · 10.000 Patienten •25% klagten über chronische Fatigue •nur bei der Hälfte lag eine vermutlich ursächliche Erkrankung
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Differentialdiagnose Fatigue:
Was muss ich bei der Diagnostik
berücksichtigen?
Carmen Scheibenbogen
Institut für Medizinische Immunologie,
CVK, Charité, Berlin
Immundefekt Ambulanz
für Erwachsene
Charité Fatigue Centrum
EUROMENEEUropean ME/CFS
NEtwork
Immundefekt Ambulanz
für Erwachsene
• seit 1985 Diagnostik-Ambulanz
• 2010 „§116“ KV-Zulassung
• 3 Ärzte (FÄ Häm&Onk, Infektiologie&Pulmologie)
2018
ca. 400 PID Patienten in Betreuung
ca. 1000 Patienten Erstvorstellung ca. 800 Pat. Leitsymptom Infekte
Ca 200 Patienten Leitsymptom Fatigue
Immundefekt Ambulanz Charité
Fatigue bei Immundefekten - CVID
10.000 Patienten
• 25% klagten über chronische Fatigue
• nur bei der Hälfte lag eine vermutlich ursächliche Erkrankung vor
Fatigue - ein häufiges Problem …..
Fatigue in the general population,
vant Leven M et al. 2010
Tumor-FatigueDepression/
Angststörung/
Burn-out
Organ-
Erkrankungen
MedikamenteEndokrine
Ursachen
Chron. Fatigue
Syndrom
Mangel
Vitamine/
Spurenelemente
Autoimmun-
Erkrankungen
Chron. Infektionen
… mit vielen Ursachen …
Immundefekte
Tumor-FatigueDepression/
Angststörung/
Burn-out
Organ-
Erkrankungen
MedikamenteEndokrine
Ursachen
Chron. Fatigue
Syndrom
Mangel
Vitamine/
Spurenelemente
Autoimmun-
Erkrankungen
Chron. Infektionen
Immundefekte
… und unterschiedlichen Pathomechanismen!
..... Müdigkeit (Schlafmangel)
.... Erschöpfung (nach Anstrengung)
..... Fatigue: im Zusammenhang mit Erkrankung, meist
physischer und psychischer Zustand
..... bei Infektionen wichtige Funktion
„sickness behaviour“
Begriffe
Infektion: Fieber und Fatigue
„sickness behaviour“
Hypothalamus
Fieber
Interleukin-1
Fatigue
Biologisch sinnvoll: Energie für Immunfunktion und Temperaturerhöhung statt für körperliche Aktivität Rückzug von der Herde, damit Ansteckung vermieden wird
Vagus
“Tumorfatigue ist heutzutage in der Onkologie das
wichtigste unbehandelte und unterschätzte Symptom”
Chronische Tumorfatigue – Ursachen?
Tumorerkrankung, -therapie und
Stressreaktion führen zu Dysregulationn:
Hypothalamus-Hypophysen-
Nebennierenrinden-Achse
Immunsystem
Flaches
Cortisol
Tagesprofil
Bower JE, Nat Rev Clin Oncol. 2014
Risikofaktoren
• Schlafstörungen
• Depression
• Stress
• Körperliche
Inaktivität
• Immungenetik
Bower, 2005. Psycho-
neuroendocrinology
verminderte
Cortisolrezeptor
aktivität
Chronisch erhöhte
Zytokinproduktion
Chronische Tumor-Fatigue - Diagnostik und Therapie