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Jul 12, 2015
Insuficiencia renal
crónica no terminal
FisiopatologíaProteinuria
importante,
hipercolesterole
mia,
hipoalbuminemia
= desnutrición
Tx médico
Detener la progresión del daño renal
Medicamentos inhibidores de
la eca
Calcio antagonistas
Diuréticos
Forzar perdida de líquidos
disminuir la retención de
potasio
Evitar la acidosis metabólica
Factores de riesgo en la progresión de la
enfermedad renal
Control de la presión arterial
Consumo de proteínas y fosforo
Microalbuminuria
Manejo nutricio
1. Permitir una mejor calidad de vida del paciente.
2. Retrasar la progresión de la insuficiencia renal.
3. Mejorar o mantener el estado nutricio del paciente.
4. Disminuir los síntomas urémicos y la hipercolesterolemia.
5. Minimizar el catabolismo proteínico.
6. Normalizar el desequilibrio hidroelectrolítico.
7. Regular la tensión arterial.
50- 30 %
PRESERVACIÓN DE LA FUNCIÓN
RENAL
<30%
PREVENIR O TRATAR LAS
COMPLICACIONES DE UNA
FALLA RENAL
FUNCIÓN RENAL Y DIETOTERAPIA
Recomendaciones de nutrimentos en
pacientes con insuficiencia renal crónica no
terminalProteínas 0.6 a 0.8 g/kg/día (60% de alto valor
biológico)
Energía 25-35 kcal/kg/día
Sodio 1.5 a 3 g/día (65 a 130 mEq)
Potasio 2 a 3 g/día (50 a 80 mEq)
Fósforo 600 a 1000 mg/día (quelantes de fósforo)
Calcio 1400 a 1600 mg/día
Vitaminas Suplementación de vitaminas C, B1, B2,
B3, B6, acido fólico y niacina
Líquidos Se administran según la diuresis (1-3 L)
Proteínas
Dieta hipoproteíca
Controlar la ingestión de nitrógeno
Disminuir la acumulación de desechos nitrogenados
Reducir los síntomas urémicos
Recomendación de proteínas con base
en la filtración glomerular
Insuficiencia renal Filtración
glomerular
mL/min/1.73 m2
Proteínas
g/kg/día
Leve >70 sin progresión
aparente
1.0 a 1.2
Moderada 50 a 70
25 a 50
0.8 a 1
0.6 a 0.8
Avanzada 8 a 25 0.6 o 0.3 con 10-20
g/día de aa
indispensables.
Terminal <8 Diálisis o
trasplante* Px diabeticos
Electrólitos: normal a restricción para evitar la
hipertensión, edema, hipocalcemia o la hipercalemia.
Potasio
2 a 3 gramos por día.
Calcio y fosforo
Sodio
Líquidos Balance
Consumo basado en la diuresis más 500 a 750 ml por las
pederdidas insensibles.
Vitaminas
Vitaminas hidrosolubles debido a las restricciones
dietéticas, la anorexia y el uso de medicamentos.
No vit A
No vit D…… hipercalcemia y calcificación de tejidos
blandos
Insuficiencia renal crónica terminal
El manejo dietético ya no es suficiente y es menester
iniciar la terapia de sustitución de la función renal, ya sea
en forma de diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante
de riñón.
Fisiopatología
Perdida definitiva y total del funcionamiento del riñón.
Elevación de creatinina sérica
Filtración glomerular menor a 10 mm/min SINDROME
URÉMICO
Tx médico
Tx sustitutivo: Diálisis peritoneal o hemodiálisis.
Eritropoyetina humana recombinante.
Suplementos de calcio y vitamina D
Control hídrico: medicamentos diuréticos.
Antihipertensivos.
Terapia sustitutiva
Trasplante
Inmunosupresores y corticoesteroides
Manejo nutricio del paciente en terapia sustitutiva
1. Minimizar el riesgo de morbilidad y mortalidad por
desnutrición y corregir esta en caso necesario.
2. Reemplazar las perdidas de aminoácidos y proteínas por
diálisis sin generar niveles tóxicos de productos
nitrogenados de desecho.
3. Eliminar o disminuir los síntomas asociados.
4. Mantener niveles aceptables de electrolitos séricos.
5. Permitir una mejor calidad de vida al paciente.
Proteínas
Pacientes en hemodiálisis: 1.2 gramos/kg de peso
Pacientes en diálisis peritoneal: 1.2 a 1.4 gramos/ kg de peso
hasta 1.5 si hay desnutrición proteínica y a 2 gramos cuando haya
peritonitis.
Perdida de proteínas durante la diálisis 5 a 15 gramos al día.
Recomendaciones para pacientes con tratamiento dialítico
Nutrimento Hemodiálisis Diálisis peritoneal
continua ambulatoria
Proteínas 1 a 1.2 g/kg/día 1.2 a 1.5 g/kg/día
Energía 30- 35 kcal/kg/día 30- 35 kcal/kg/día
Sodio 1 a 2 g/día 1-2.5 g/día
Potasio < 2 g/ día 2 g/día
Fósforo 800-1200 mg/día de
quelantes de fosforo
800- 1200 mg/día
Calcio 1400 a 1600 mg/día 1000- 1400 mg/día
Vitaminas Suplementación de tiamina,
piridoxina, riboflavina, ácido
fólico, niacina y vitamina C
Suplementación de tiamina,
piridoxina, riboflavina, ácido
fólico, niacina y vitamina C
Líquidos Según diuresis (1-2 L/día) Según diuresis (1.5 a 2
L/día)
Líquidos y electrólitos
Uno de los aspectos más importantes en el paciente con insuficiencia
renal crónica terminal.
Restricción cuando hay oliguria (<500 ml) o anuria
Px en hemodiálisis con oliguria, la ganancia de peso interdialisis no
debe ser mayor a 5% del peso corporal por lo que se recomienda un
consumo menor a 1500 mililitros diarios.
En la diálisis peritoneal el consumo de líquidos puede ser más generoso
que en la hemodiálisis (1.5 a 2 L/ día) ya que el tratamiento elimina
agua de manera continua.
En pacientes con tratamiento de diálisis se buscara mantener niveles
adecuados de electrolitos séricos, por lo que el sodio, potasio y el
fosforo se ajustaran de forma individual y de acuerdo a los exámenes de
laboratorio y de clínica del paciente.
Sugerencias para pacientes con dieta
restringida en líquidos
Tomar las bebidas indicadas frías o congeladas.
Masticar chicle.
Chupar limón o hielo.
Evitar alimentos salados o muy condimentados.
Enjuagarse la boca con agua o con enjugue bucal.
Manejo nutricio del paciente con
trasplante renal
Mantener concentraciones séricas normales de glucosa,
colesterol, triglicéridos, nitrógeno, ureico y creatinina.
Prevenir el aumento excesivo de peso.
Controlar o evitar las complicaciones asociadas al
tratamiento inmunosupresor.
Primer mes: 30 a 35 kcal/kg/día hasta alcanzar el peso
ideal.
Aceites de soya, cártamo y oliva.
30 a 35% lípidos
<50 carbohidratos
Recomendación de nutrimentos para
pacientes adultos con trasplante de riñón.Primer mes postransplaste
Proteínas 1.3 a 1.5 g/kg/día
Energía 30-35 kcal/kg/día
Posteriormente…..
Proteínas 1 g/kg/día
Energía 25- 30 kcal/kg/día
H. De carbono <50 % del total de la energía
Lipidos <35 % del total de la energía
Colesterol <300 mg/día
Calcio 1200 mg/día
Fósforo 1200 mg/día
Sodio Restricción en caso de hipertensión
arterial