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Die richtige Ernährung und praktische Umsetzungbei Lebererkrankungen
Adams et al., (2017): Non-alcoholic fatty liver disease and its relationship with cardiovascular disease and other extrahepatic diseases. GUT; 0: 1-16.
„Eiweiß lässt das Leberfett schmelzen“37 TN (18=AP, 19=PP) isokalorisch
49-78 J. 30 % E (17% )
DMT2 + NAFLD 30 % F (41%)
6 Wochen 40 % KH (42%)
Ergebnis: Senkung des Leberfettanteils um 36-48 % (unabhängig einer Gewichtsreduktion)Leber-, Körperparameter verbessertInsulinsensitivität FGF21
Markova et al., (2016): Isocaloric Diets High in Animal or Plant Protein Reduce Liver fat and Inflammation in Individuals with Type 2 Diabeteshttp://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(16)35229-5/pdf
„Proteine“ASH, LC 1,2 – 1,5 g E / kg KG / d Plauth & Schütz, 2011, Plauth et al., 2014, Plauth 2017, Biesalski et al., 2017
zur Prävention einer Mangelernährung (ME) und bei Hepat. Enzephalopathie (HE)Nährlösungen mit Anreicherung von ca. 0,25 g VKAS / kg KG / d Biesalski et al., 2017
Bsp. BMI 20 kg/m2, 55 kg: 66 - 83 g E / d = ca. 14-18 Energie% Plauth et al., 2014
14 g VKAS / d Biesalski et al., 2017
höhere Eiweißzufuhr verbessert Ernährungszustand
und erhöht das Risiko für HE nicht ! Plauth & Schütz, 2011
Alkoholische Steatohepatitis (ASH)Ruheenergieverbrauch bis 1,3-fach erhöht
Hepatitis, Nicht alkoholische Fettleber/-hepatitis (NAFLD/NASH)„normaler“ Ruheenergieverbrauch
LeberzirrhoseRuheenergieverbrauch 1,3-fach erhöht hohe Prävalenz für Mangelernährung, besonders fürEiweiß- und MineralstoffmangelPlauth et al., 2014, Biesalski et al., 2017
Energieverbrauch „gesunde“ Leber ca. 25% der Gesamtenergie/Tag
Nicht alkoholische Fettleber/-hepatitis (NAFLD/NASH) + Adipositas
7-10 % Gewichtsverlust als Zielgröße
500-1000 kcal Defizit / Tag um ½-1 kg Gewichtsverlust / Woche unabhängig der Nährstoffrelation EASL Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease, 2016
AASLD Practice Guideline, 2018
Mediterranean diet (low-to-moderate fat and moderate-to-high carbohydrate intake)
or
low-carbohydrate ketogenic dietsor
high proteinEASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines für the management of non-alcoholic fatty liver disease, 2016
von Inkretinen, die die Lipidakkumulation in der Leber verringern
= präbiotische Wirkung ab ca. 4-5 g
ca. 50 g Artischocke = 2 Artischockenherzenca. 85 g Roggen ganz = 4-5 ELca. 200 g Schwarzwurzeln = 1 Portionca. 700 g Banane = 5 Stückca. 1,2 kg Chicoree = 11 Kolben
„Nahrungsergänzung“Trinknahrungen- senken Mortalitätsrate bei mangelernährten ASH-Patienten Plauth et al., 2014
- nächtliche Gabe von OBD verbessert Körpereiweißstatus bei LC Plank et al., 2008
Nahrungsergänzungsmittel
keine signifikante Senkung der Gesamtmortalität durch Antioxidantien-Supplementierung Bijelakovic et al., 2010
keine Wirksamkeit durch orale Ergänzung von Vitamin E Mezey et al., 2004
1 g L-Carnitin 2 x tägl. + Diät (bei NASH) verbesserte u.a. Leberfunktion, Lipidprofil Malaguarnera et al., 2010
langfristige (12-24 Monate) Supplementierung von VKAS-Granulat verlangsamt Insuffizienz und verlängert Überlegen bei LC u.a. Mutio et al., 2005 ABER….
Supplementierung mit Zink, Selen und Vitamin A, B1, B6, K scheint positiv, eher auch intravenös, konkrete Dosierung noch weiter zu erforschen Plauth et al., 2014
Kohlenhydratdiskussion ist „in“; besonders Senkung überhöhter Fruktosezufuhr (Maissirup-gesüßte Lebensmittel, Smoothies…) undSenkung überhöhter kcal-Zufuhr wird mit besserem Outcome verknüpft
„(weniger aber) ballaststoffreiche Kohlenhydrate“ verringern Insulinresistenz und damit Zustrom von Fettsäuren zur Leber
Nahrungsergänzung kann eine Mangelernährung vorbeugen bzw. vermindern helfen