Virus Zika y embarazo Dr. Jairo Fuenmayor Didáctica Profesor Clínica Obstétrica Facultad de Medicina-UCV
Virus Zika y embarazo
Dr. Jairo Fuenmayor
Didáctica
Profesor Clínica Obstétrica Facultad de Medicina-UCV
Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina
Chikungunya Virus ARN, Familia Togaviridae
Género Alfavirus
Dengue Virus ARN , Familia Flaviviridiae
Género Flavivirus
Zika Virus ARN, Familia Flaviviridiae
Género Flavivirus
Virus del grupo de los arbovirus (llamados así porque son transmitidos a través de artrópodos hematófagos)
Aedes aegypti Aedes albopictus
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Virus Zika Vías de transmisión
Vector Materno-fetal
Sexual
Transfusiones
Células madre, tejidos y productos celulares
Exposición en laboratorior
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• Lucha anti vectorial
•Consulta preconcepcional
•Protección personal
Protección de piel
Repelentes: DEET / Icaridina
Aislamiento en fase virémica
Mosquiteros, mallas en ventanas y puertas
Práctica sexual segura
Atención del embarazo en el contexto del brote del virus de Zika- OMS. 2016
Virus Zika Medidas preventivas
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Colombia
1 día antes de los síntomas – 6 días
después del inicio de síntomas
1 día antes de los síntomas – 5 días
después del inicio de síntomas
Zika-Dengue-Chikungunya Cuadro comparativo
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Fuente: Carlos Brito- Profesor de la Universidad Federal de Pernambuco (actualizado en diciembre 2015) PROTOCOLO DE ATENÇÃO À SAÚDE E RESPOSTA À OCORRÊNCIA DE MICROCEFALIA RELACIONADA À INFECÇÃO PELO VÍRUS ZIKA MINISTÉRIO DA SALUD Secretaria de atenção á Saúde. Brasília DF- 2016
Principales signos y síntomas - Cuadro comparativo Dengue, Zika y Chikungunya
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• Atraviesa la barrera placentaria por tanto hay transmisión vertical madre hijo
• Flavivirus con fuerte neurotropismo
• El mayor riesgo en la embarazada ocurre durante el 1er trimestre de la gestación, aunque puede afectar al embarazo en cualquier edad gestacional
Virus Zika
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Virus Zika en embarazada
Toda embarazada, a cualquier edad gestacional, que presente un exantema agudo con prurito y temperatura no mayor de 38 °C y uno o más de los siguientes síntomas:
•Artralgias y mialgias •Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival
•Cefalea o malestar general •Cambios ecosonográficos
Caso sospechoso con diagnóstico confirmado por prueba de laboratorio específica para VZIKA (TR-PCR)
Cambios ecosonográficos
Recordar que solo 1 de cada 5 pacientes presenta síntomas
Caso sospechoso Caso confirmado
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suero
suero
orina
• Presencia en líquido amniótico (RT-PCR) • 4 sem posterior a síntomas • 17 semanas de gestación
The lancet. Detection and sequencing of Zika virus from amniotic fluid of fetuses with microcephaly in Brazil: a case stud. 2016y
Virus Zika Diagnóstico
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Virus Zika y embarazo
Recordar que solo uno de cada (1-5) pacientes presenta síntomas
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Científicos dijeron que ya no hay ninguna duda de que el Zika produce microcefalia y daño al cerebro en los recién nacidos y que había suficiente evidencia científica para demostrarlo
CDC: El virus Zika definitivamente produce microcefalia Brenda Goodman, MA Medscape. 18 de abril de 2016
20 de abril de, el año 2016 Por Judith M. Orvos ELS, Miranda Hester
Virus Zika y embarazo
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1er caso de microcefalia de un sobreviviente de la infección por Zika durante el embarazo PCR positiva en muestra de placenta- INH Estado Sucre, mayo 2016
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• Microcefalia Definida como una alteración anatómica diagnosticada en el nacimiento (CC menor ≤ a 32 cm).
• Anomalías del sistema nervioso central • Anomalías oculares • Aborto • Muerte Fetal • Muerte neonatal • RCIU • Artrogriposis
European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid risk assessment: Microcephaly in Brazil potentially linked to the Zika virus epidemic – 24 November 2015. Stockholm: ECDC, 2015. Disponible en: http://bit.ly/20pU7KM
Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica Síndrome neurológico, anomalías congénitas e infección por virus Zika: implicaciones para la salud pública en las Américas, 1° de diciembre de 2015. Disponible en: http://bit.ly/1UnDkUQ
Virus Zika Efectos sobre el embarazo
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Infección por virus Zika Bebé con microcefalia
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• Lesiones maculares y perimaculares bilaterales
(10 de los 29 infantes- 34,5 %)
• Pigmentación moteada de la retina y atrofia coriorretiniana (64.7%)
• Anormalidades del nervio óptico (47.1%)
• Coloboma bilateral del Iris (11.8%)
• Subluxation del cristalino (5.9%)
Repercusión del virus del Zika en el embarazo Lesiones oftalmológicas
Ocular Findings in Infants With Microcephaly Associated With Presumed Zika Virus Congenital Infection in Salvador, Brazil.
Bruno de Paula Freitas, MD1; João Rafael de Oliveira Dias, MD2; Juliana Prazeres, MD2; Gielson Almeida Sacramento, BS3; Albert Icksang Ko, MD3,4; Maurício Maia, MD, PhD2; Rubens Belfort Jr, MD, PhD2
JAMA Ophthalmol. Published online February 09, 2016. Hospital General Roberto Santos
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• Atrofia cerebral ( cerebro Rudimentario)
• Agiria (Lisencefalia) (ausencia de las circunvoluciones o gyrus)
• Calcificaciones en al sustancia blanca con, aumento de la ecogenicidad periventricular con o sin la presencia de quistes
• Ventriculomegalia y ampliación de la cisterna magna
• Asimetría de los hemisferios cerebrales
• Agenesia de cuerpo calloso o del vermix cerebeloso
• Hipoplasia cerebelosa y disminucion del diametro transcerebelar
• Falla de desarrollo del Tálamo
• Cataratas, microoftalmia, y calcificaciones intraoculares
Repercusión del virus del Zika en el embarazo Lesiones del SNC y otras oftalmológicas
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Establecer edad gestacional Ultrasonido basal Neurosonografía
Virus Zika y embarazo Evaluación
1
2
3
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1. Certeza de FUR
2. LCR 11-14 semanas
3. Evitar uso de CC para estimar EG
Virus Zika y embarazo Establecer edad gestacional
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• Relación perímetro craneano - longitud del fémur • Relación perímetro craneano- perímetro abdominal: no han demostrado ser superiores
al perímetro craneano aislado, cuando se sabe con certeza la edad gestacional • Es importante el seguimiento en el tercer trimestre cuando se sospeche la presencia de
microcefalia
Ultrasonido basal Evaluación de la anatomía fetal por ecosonografía
DBP-CC CA LF
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Virus Zika en el embarazo
Figura 1 Caso 1 Calcificaciones cerebrales Visualización anormal del vermis Disgenesia del cuerpo calloso y del vermis Ampliación de la cisura interhemisferica Atrofia bilateral del parénquima cerebral Calcificaciones en la parte posterior del cerebro
Figura 2 Caso 2 Asimetría ventricular con formación de quistes Calcificaciones en el IV ventrículo Agenesia del tálamo y alteraciones del pedúnculo y la protuberancia Calcificaciones intraoculares y cataratas Microftalmía
Zika virus intrauterine infection causes fetal brain abnormality and microcephaly: tip of the iceberg? Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 6–7 A. S. Oliveira Melo, G. Malinger, R. Ximenes, P. O. Szejnfeld S. Alves Sampaio A. M. Bispo de Filippis
El 17 de noviembre de 2015 el laboratorio de Flavivirus del Instituto Oswaldo Cruz confirmó la presencia de genoma de VZIKA, a través de la técnica RT-PCR, en líquido amniótico de dos embarazadas de Paraíba
Repercusión
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• Ventriculomegalia • Calcificaciones cerebrales • Calcificaciones placentarias
Virus Zika en el embarazo Repercusión
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• Corteza cerebral delgada con aumento de espacio extra-axiales
• Dilatación del tercer ventrículo • Ampliación de ambos cuernos frontales • Ausencia del cavum del septum • pellucidum
• Atrofia severa del manto cerebral • más visible en las regiones frontales (flechas)
manto cortical 1,4 mm • Cuerpo calloso pequeño (flechas) visible, con una
longitud anterior-posterior de 14 mm (18-22)
Ecosonografía Resonancia magnética
New England Journal of medicine Brief Report
Zika Virus Infection with Prolonged Maternal Viremia and Fetal Brain Abnormalities
R.W. Driggers, C.-Y. Ho, E.M. Korhonen, S. Kuivanen, A.J. Jääskeläinen, T. Smura,
A. Rosenberg, D.A. Hill, R.L. DeBiasi, G. Vezina, J. Timofeev, F.J. Rodriguez,
L. Levanov, J. Razak, P. Iyengar, A. Hennenfent, R. Kennedy, R. Lanciotti,
A. du Plessis, and O. Vapalahti
The New England Journal of Medicine. Downloaded from nejm.org by ANA PALACIOS on April 1, 2016
Virus Zika en el embarazo Repercusión
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Estructuras a identificar
2do y 3er Trimestre (18-20 semanas) Cortes axiales via transabdominal ACR & AIUM & ISUOG Documentación de estructuras específicas
1. Falx Cerebri (LM) 2. CavumSeptum pellucidum 3. Cerebelo 4. Cisterna Magna 5. Ventrículos Laterales 6. Plexos Coroides
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Medidas con cortes axiales
2do y 3er Trimestre Cortes axiales via transabdominal ACR & AIUM & ISUOG Documentación de estructuras específicas
1. Diámetro Biparietal (BPD) 2. Circunferencia Cefálica (CC) 3. Atrium ventricular (< 10mm) 4. Diámetro Transverso Cerebelo (DTC) 5. Cisterna magna (< 10mm)
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• Reposo y aislamiento (Fase viremia) • Fiebre: Medios físicos • Acetaminofén o paracetamol • Cefalea: acetaminofén • Prurito:
Tópicos: Calamina o cremas mentoladas • Antihistamínicos (Loratadina) • Hidratación
La fiebre y el calor ambiental hacen que se pierda agua del cuerpo -por la sudoración y la respiración-, lo que hace necesario tomar líquidos en abundancia. Los adultos deben tomar entre 2 y 3 litros por día a hidratación se puede hacer con agua de coco, sopas, jugos de frutas, suero de rehidratación oral
No usar aspirina ni AINES
Tratamiento en gestantes con ZIKA No hay vacuna , ni tratamiento específico
Se dirige al alivio de los síntomas