U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N Diastolische Dysfunktion, diastolische Herzinsuffizienz, HFpEF – Alles das Gleiche? Univ.-Prof. Dr. Burkert Pieske Department of Internal Medicine and Cardiology Charité University Medicine, Campus Virchow Klinikum and Department of Internal Medicine and Cardiology, German Heart Center Berlin, Germany [email protected]www.cvk-kardiologie.de www.dhzb.de Kardiologie Update 2016 München, 19.-20.11.2016
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Heart Failure (as is fever) is not a disease, it is a manifestation of distinct
cardiovascular disorders
Diastolische Herzinsuffizienz – kommt vom Herzen!
1. Diastolische Dysfunktion, diastolische Herzinsuffizienz, HFpEF – alles das Gleiche?
2. Diagnose
3. Pathophysiologische und Ätiologische Abklärung, Komorbiditäten
4. Allgemeine Behandlungsprinzipien
5. Spezifische Therapien
physicalactivity ↓
CVD riskfactors &
biomarkers
environmental determinants
genetic determinants
Diastolic Heart Failure
SystolicHeart Failure
Vascular Remodeling
LVH
CAD / Infarktion
DisturbedMicrocirculation
Myocardial Remodeling
DiastolicDysfunction
SystolicDysfunction
Das kardiovaskuläre Kontinuum
Stadium A B C/D
Epidemiology of HFpEF (Stage B & C/D)
Asymptomatic diastolic dysfunction in the general
population:
USA (Olmsted County, 67 years): 28%
Europe (Belgium, 58 years): 27%
Symptomatic Heart Failure : 2-3% (50% HFpEF)
Redfield et al.; JAMA 2003; 289(2):194-202; Koutznretsova T et al., Circulation 2012
Normal LV function: n=1277; Mild DDys: n=371; Moderate/severe DDys: n=131
Redfield MM et al., JAMA 2003; 289:194-202
0 1 2 3 4 5
0
5
10
15
20
25
Mo
rtality
%
Year
Moderate or severe Diastolic Dysfunction
Mild Diastolic Dysfunction
Normal
Multivariate analysis
HR Mild DDys 8.31
HR Moderate/severe Ddys 10.2
Abnormal diastolic function predicts all-cause mortality after adjustment for age, sex, and ejection fraction
Diastolische: Dysfunktion Prognostische Bedeutung
The Relationship Between Pressure and Volume
Diastolische Herzinsuffizienz oder HFpEF?
Diastolische Herzinsuffizienz – kommt vom Herzen!
1. Diastolische Dysfunktion, diastolische Herzinsuffizienz, HFpEF – alles das Gleiche?
2. Diagnose
3. Pathophysiologische und Ätiologische Abklärung, Komorbiditäten
4. Allgemeine Behandlungsprinzipien
5. Spezifische Therapien
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Diagnose HFrEF vs. HFpEF
ESC Heart Failure Guidelines
ESC 2016: Demographie: Wer sind diese Patienten?
• Ältere
• eher Frauen,
• Übergewicht
• Metabolisches
syndrom
• Komorbiditäten
Ponikowski P et al., EHJ 2016
ESC 2016: Neue Definitionen
ESC 2016: „Zeichen und Symptome der Herzinsuffizienz sind oft unspezifisch und lassen eine Differenzierung zu anderen Erkrankungen nicht einwandfrei zu“
HFrEF = Heart failure with reduced EF („Systolische Herzinsuffizienz“)
HFmrEF = Heart failure with mid-range EF („Mässig reduzierte EF“)
HFpEF = Heart Failure with Preserved EF („Diastolische Herzinsuffizienz“)
Ponikowski P et al., EHJ 2016
Diagnostischer Basis-Algorithmus für Herzinsuffizienz
Zeichen und Symptome der
Herzinsuffizienz?
Ist die klinische Diagnose
wahrscheinlich?
Anamnese (z.B. Bluthochdruck?)
Untersuchung? (z.B. Ödeme)
EKG (Auffälligkeiten?)
Natriuretische Pepetide
Herzecho
Ponikowski P et al., EHJ 2016
ESC 2016: Entscheidende Kriterien für diastolische Herzinsuffizienz