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GENERALIDADES.-
Nios de 0 a 2 aos padecen de 2 a 3 episodios dediarrea por
ao.
Si bien se ha logrado avances importantes reduciendola
mortalidad especfica por diarrea, las tasas demorbilidad alcanzan
niveles considerados comoaltos.
DIARREAS Y REHIDRATACION ORAL
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DIMENSIONES DE LA MORTALIDAD INFANTIL.
1.- Dimensin Epidemiolgica.- Enfermedadestropicales variadas y
complejas.- Mayora de muertesocurren en nios pequeos a muy pocas
causas. Aques donde nuestros recursos deben concentrarse .
2.- Dimensin tecnolgica de la mortalidad infantil.-Se quejan de
falta de intervenciones mdicas precisas, en contraste existen
tecnologas efectivas i viablespara reducir muertes causadas por
diarreas,neumona, malnutricin
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3.- Dimensin Organizacional.- Sistemas de Saludraramente cubren
25% de la poblacin .- Laresponsabilidad por la Salud se trapaza
alconsumidor con tecnologa apropiada .
4.- Dimensin Poltica.- No aceptacin por parte delos tomadores de
decisiones , negativa a aceptartecnologas apropiadas, falta de
voluntad dedesmedicalizar la salud .- Hacer a los
consumidoresresponsables por la mejora de su propia Salud.
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Higiene del medio y prevencin de enfermedadesdiarreicas.- Se
transmiten por la va fecal oral.
Propiedades con la supervivencia en el medio ambiente .
Concentracin de patgenos excretada
Latencia.Persistencia.Multiplicacin.
Dosisinfectante
Organismos diarreicos son infectantes inmediatamente
Evacuacin de excretas y otras prcticas y hbitos de la poblacin,
agua, vestido, manos , utensilios contaminados.
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Trascendencia de la Educacin Sanitaria.-
Falta de apreciacin por parte de las comunidades delos
beneficios potenciales para la Salud querepresenta las mejoras y la
intervencincomplementaria relativa al comportamiento.
Debe encaminarse a ofrecer una reorientacinconstructiva, sin
denigrar las creencias y conceptostradicionales .- Que tengan
continuidad.
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Deshidratacin y rehidratacin oral.-
Diarrea, cambio en la consistencia de las heces a unestado
lquido y un incremento en el nmero deevacuaciones; representa
perdida anormal de sal ygua del organismo = Deshidratacin.-
Si continua presentar hemoconcentracin , choquecardiovascular,
claudicacin renal, defuncin
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Riesgos de deshidratacin en nios menores de un ao por
ejemplo:
1. Si quieren tomar agua, no pueden comunicar este deseo.
2. Dependen del cuidado de la madre u otros.3. No pueden caminar
a la fuente para tomar agua 4. Madre a veces no le da lquidos por
creencia que
empeora la diarrea
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Fisiologa intestinal de produccin, absorcin y secrecin de
fluidos .
7 a 8 litros de fluidos digestivos diariamente ricos en
electrolitos Na, K, HCO3.
2 a 3 litros de ingesta. 100 a 200 ml en heces . 99% del fluido
en el canal digestivo es reabsorbido-
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La Enfermedad Diarreica Aguda.
Fisiopatolgico.- Como la mala absorcin de agua y sales Clnico.-
Aumento en el volumen , fluidez y frecuencia de las evacuaciones.
Diarrea infecciosa.- Ocurre tres cambios importantes en el
intestino:
1) Secrecin anormal de fluido intestinal (yeyuno).2) Cambios en
el tiempo de trnsito por el intestino.3) Mala absorcin
particularmente de lactosa y
sacarosa.
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Mecanismos por medio de los cuales se produce la enfermedad
diarreica.
1. Diarrea Osmtica.- (mala absorcin de carbohidratos).
2. Defectos en la permeabilidad intestinal.(enfermedad
Celiaca)
3. Defectos en el transporte activo intestinal.(clorhidrorrea
).
4. Diarrea secretoria (multitud de agentes)5. Disturbios en la
motilidad intestinal.
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Etiologa de la diarrea infecciosa.-
Viral: Rotavirus: Frecuente entre los 6 y 24 meses de edad .-
Incubacin menor de 40 Hs .
La duracin de la diarrea depende del tiempo que tarden los
enterocitos inmaduros en ser sustituidos por otros maduros o sea 3
a 7 das
Sntomas que acompaan : vmitos, fiebre, dolor abdominal y
deshidratacin de grado variable.
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Bacterias Entero patognica:
La mas frecuente es : E. Coli toxignica termolbil semejante a la
que produce Vibrio Cholera.-
Las bacterias que tienen poder invasor son adquiridas por medio
de los alimentos o manos contaminados como de Shigellas,
Salmonellas y otros. Como Compylobacter yeyuni y Yersinia
enterocoltica.
Etiologa de la diarrea infecciosa
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Parasitaria.-Parsitos capaces de producir diarrea Giardia
Lambia, Entoameba Histoltica, Balantidium Coli, Trichiurius
Trichuria,
Creencias sobre la diarrea .-Mal de ojo, adquisicin de nuevas
destrezas , aprender hablar, caminar, denticin, etc.
Etiologa de la diarrea infecciosa
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Sintomatologa.El Sntoma universal es el de las evacuaciones
anormales. Diferenciar:En el recin nacido alimentado con leche
materna :1. Meconio.- Primeras 24 horas negras, untuosas,
blandas.2. Heces transicionales.- Grumosas, restos de leche,
meconio.[amarillo con partes negra].3. Heces Lquidas amarillo
oro.- 3 da, no ftidas, despus
de amamantar [6 8 veces].4. Heces mas consistentes.- Semanas
despus, menos
numerosas, hasta 1 o 2 en 24 Horas
[Algunos defecan cada 2 o 3 das heces voluminosas..]
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En las evacuaciones anormales , obtener los siguientes datos:1)
N de evacuaciones en 24 horas.- Diarrea severa
hay 1 a 2 evacuaciones cada 2 horas.2) Volumen.- Escasa,
moderada cantidad,
abundante. [Diarrea severa pierde 10 o + ml / kg /hora ] .adulto
+ 500ml / Hr.
3) Consistencia.- Lquidas, semilquidas, pastosas ogrumosas.
4) Color.- De amarillo o caf claro al aumento devolumen de
evacuaciones se torna amarilloverdoso, francamente verdoso, termina
incoloro.(variaciones)
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5) Olor.- Variable. [Evacuaciones del clera o de E. Coli
enterotoxignica son inodoras, Rotavirus moderado tieneolor
desagradable.
6) Cuerpos extraos.- Restos de alimentos sin digerir,
parsitos,moco, moco + sangre (disentera).
7) Acompaan a las evacuaciones.- Dolor abdominal, clico
pujo,tenesmo .
8) Duracin de la diarrea.-
Diarrea aguda: 1 semana o menos. Diarrea Prolongada: entre 1 y 3
semanas de duracin. Diarrea crnica: mas de 3 semanas de
duracin-
obtener los siguientes datos:
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Deshidratacin.
Estado en que el cuerpo pierde agua en exceso, en laenfermedad
diarreica se acompaa de prdida deiones.
Causado por: anorexia, fiebre elevada, vmitos,evacuaciones
diarreicas, frecuencia respiratoriaelevada, sudores.
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De acuerdo con la intensidad en la prdida de agua y de iones la
deshidratacin se califica de :
peso corporal
Leve. 50 ml/Kg o menos 5%Moderada. 50 100 ml/Kg 5 10% Severa
> 100 ml/Kg + 10% Shock hipovolmico: + del 15% del peso
corporal
lleva a la muerte.
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Diagnstico: Se basar en los sntomas y signos anotados.- El
diagnstico de la etiologa es controversial . Preguntar datos
relativos a enfermedades
concomitantes Estado de nutricin, tipo de alimentacin
anterior,
costumbres higinicas , condiciones socio econmicascontacto con
pacientes con enfermedad diarreica.
Pronostico: Bueno.- [Se espera que menos del 1% de pacientesque
llegan vivos al hospital fallezcan]- Malo.- [en el dodesnutricin y
diarrea ]
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Profilaxis.-
Debe comenzar durante el embarazo. Alimentado exclusivamente con
leche materna. Manos y utensilios limpios. Evitar el contacto con
pacientes enfermos. Despus del cambio de paales, lavarse las manos.
Almacenaje y preparacin higinica de alimentos. Provisin de agua y
eliminacin de excretas La deshidratacin debe prevenirse dando
lquidos adecuados. No suprimir la alimentacin del paciente (>
desnutricin)
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Tratamiento.-
La respuesta lgica a la diarrea es la siguiente: a) Prevenir la
deshidratacin con soluciones
preparadas (remedios caseros) uso normal encasa. [1
respuesta].
b) Corregir la deshidratacin con una solucin deglucosa y sales,
SRO (SUERO DE REHIDRATACINORAL).
c) Corregir la deshidratacin grave (prdida > 10%)por va
endovenosa
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El tratamiento de la diarrea comprende el de la causa etiolgica
y el de las complicaciones .
Si la diarrea se prolonga por mas de 3 das hay que tratarla ,
puede dar lugar a diarrea prolongada.
Los medicamentos antidiarreicos no serecomiendan
(caoln, pectina, difenoxilato con atropina han sidoproscritos,
elixir paregrico).
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Normas generales para el tratamiento de ladeshidratacin .
Buena historia clnica con antecedentes de alimentacin. Continuar
dando la alimentacin usual. Ofrecer lquidos cada vez que tenga una
evacuacin (agua de
arroz, atol de almidn de yuca, S.R.O. de preferencia). Advertir
la duracin del padecimiento ser de 3 a 7 das. Si tiene vmitos se
puede fraccionar la administracin de
lquidos (1 cucharilla cada minuto en el pre escolar y elescolar
y cada 5 minutos en los lactantes, de acuerdo atolerancia se
ofrecer mas lquidos).
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Formula del S.R.O.
a) ClNa 3.5 gr.b) ClK 1.5 gr.c) HCO3 2.5 gr.d) Glucosa 20
gr.
Que nos da: Na 90 meq/Lt Cl 80 meq/Lt K 20 meq/Lt HCO3 30
meq/Lt
Las molculas de agua deben seguir a las molculas de glucosapor
razones osmticas.- Las molculas de electrolitos tambinlas siguen
por razones termodinmicas-
El fundamento del mtodo es la absorcin activa deglucosa
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1 Etapa.- Reparacin del dficit (4 a 6 horas).
2 Etapa.- Mantenimiento del estado de hidratacin despus de cada
diarrea .
< de 6 meses 60 cc 6 a 12 meses 90 cc 12 a 24 meses 120 cc
> De 2 aos 240 cc
Tener en cuenta la capacidad gstrica en los nios que es de : 20
a 30 ml/Kg de peso.
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Suero Casero: Agua 1 litro; Zanahoria 3 medianas; Sal 1
cucharilla; Azcar 4 cucharillas.
De un 80% de pacientes que refieren vmitos previos: 30 a 40%
vomitarn la primera toma. 10 a 29% vomitarn la segunda toma. Slo 5
a 10% vomitarn la tercera toma. 3% vomitar la cuarta toma Los
vmitos no contraindican la rehidratacin oral.
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MURIDOS DE IMPORTANCIA MEDICA.
En las ciudades y puertos, Fbricas, Bodegas, Departamentos, Casa
rural, causes y canales de agua, Alcantarillado, Parques, paseos
pblicos hay una gigantesca poblacin de ratas.
Encuentran refugio y alimento con facilidad, se reproducen con
tanta frecuencia y fecundidad (inmensa poblacin de ratas).
.
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Viajan escondidas en barcos aviones ferrocarriles con lo que
amplan su radio de dispersin.
Se alimentan de restos orgnicos, papeles, ropa, cuero, y as
afectan el bienestar y Salud del hombre.
Causan perjuicio econmico por el deterioro de las viviendas,
alimentos, de los bienes de mano factura, bibliotecas, bodegas. Y
numerosos otros aspectos
MURIDOS
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El dao que ocasionan a la salud humana, los principales
problemas son los siguientes:
1) Agresin directa por mordedura. Atacan a nios, ancianos,
invlidos durante la noche, o en los momentos de abandono ---muerden
nariz, orejas, dedos.-(descubierto, sobresalientes).--Producen
lesiones mutilantes que se infectan con facilidad.
--Dejan cicatrices de mal aspecto.--Puede provocar la inoculacin
de grmenes (Encas dientes)
--Da lugar a afeccin febril aguda. (Havergill o Sodoku).
2) Reservorio de infeccin.- De varias infecciones zoo noticas
del hombre entre los cuales estn:
a) Peste y tifus murino (propio de las ratas trasmitidas al
hombre por las pulgas).
b) Triquinosis. (mantenidas por ella debido al canibalismo,
infeccin comn de cerdos de este modo llegar a los seres
humanos).
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c) Toxoplasmosis.-Infeccin habitual de gatos cuyas deposiciones
contaminan el ambiente con ooquistes de manera que llega la
infeccin al humano.
d) Rickettsiasis vesiculosa trasmitida al hombre por picadura de
caros que parasitan las ratas y ratones .
Reservorio de infeccin
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3) Vectores de infeccin.- Por sus hbitos de vida pueden llevar
directamente al humano o indirectamente hasta sus alimentos
numerosas infecciones entre los cuales figuran:
a) La leptospirosis.-Rata husped natural trasmite alhumano por
contacto directo y mas frecuente indirectocon roedores infectados o
con su orina.
Vectores de infeccin
b) La salmonellosis Ratas infectadas pueden transmitirse
alhusped humano por ingestin de alimentos contaminadoscon heces de
ratas (intoxicacin alimentaria febril ).
c) Las entero parasitosis.- Desde alcantarillas y basurales
ratasacarrean quistes y huevos de entero parsitos a losalimentos o
los utensilios del hombre
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Especies principales.-
a) Rattus Norvegicus (Noruega) Parda y de alcantarilla; 300 a
500gr, grueso pelaje, hocico achatado, orejas cortas, cola recta no
sobrepasa el hocico.Vive un ao.--- 8 a 12 cras por vez.---4 a 7
camadas. --- omnvora.
b) Rattus Rattus de 250 a 300gm, Cuerpo delgado, hocico
puntiagudo, orejas largas, cola larga sobrepasa el hocico. --- Vive
1 ao.--- 4 a 6 camadas . --- 6 a 8 cras por vez. ---omnvora
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c) Mus Musculus.- Ratn casero, peso de 10 a 15gr.--- cuerpo
delgado. --- Cabeza larga fina y puntiaguda, orejas moderadamente
grandes y prominentes , cola fina. --- Vive casi 1 ao. --- 8
camadas de 5 a 6 cras. ---Omnvoros.
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CONTROL DE RATAS Y RATONES.-
Es una tcnica difcil y compleja abordada con minuciosidad
yconstancia para obtener buenos resultados. Sus aspectosprincipales
son los siguientes :
1.- Normas de prevencin, Evitar la proliferacin de ratas y
lainvasin de las viviendas, importante medidas de
saneamientoambiental:a) Correcta eliminacin de basuras y
desperdicios orgnicosb) Correcto almacenaje de productos
comestibles.- Vigilancia
permanente en los grandes almacenes.c) Construccin a prueba de
ratas. Impedir su penetracin en el
interior.
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2.- Acciones de exterminio.- Basado en el uso de
txicosadecuados, atrape y destruccin posterior de estosanimales.a)
Exterminio qumico.-Rodenticidas, (anticoagulantes).
Antdoto vitamina K o por transfusiones de sangre total.Fumigacin
de las madrigueras o recintos infestados con gases de cianuro,
monxido de carbono rganos fosforados y otros.
b) Destruccin fsica.-Trampas, jaulas colocadas en las sendas o
caminos que utilizan. Chaco.
CONTROL DE RATAS Y RATONES
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3.- Acciones de control de los ectoparsitos Antes delexterminio
masivo de ratas o simultneamente nuncadespus efectuar el control de
sus ectoparsitos (pulgas,caros) para evitar que se diseminen hacia
el humano almorir las ratas (impedir la contaminacin accidental de
losalimentos.
4.- Educacin de la Comunidad.- Crear actitud desfavorablea la
convivencia con las ratas. Poner nfasis en los peligrosque estos
representan para la Salud y sus prdidaseconmicas. Destacar la
magnitud de su poblacin muchasveces ignoradas.
CONTROL DE RATAS Y RATONES