ee2e2e2e2 CASI CLINICI CORSO DI FORMAZIONE A DISTANZA MODULO 3 – Prevenzione della salute sessuale e riproduttiva ● Caso clinico: Iperandrogenismo e sessualità in una giovane donna S. CARUSO, Catania
ee2e2e2e2
CASI CLINICI
CORSO DI FORMAZIONE A DISTANZA
MODULO 3 – Prevenzione della salute sessuale e riproduttiva ● Caso clinico: Iperandrogenismo e sessualità in una giovane donna S. CARUSO, Catania
La storia di Paola…
● Chiede una consulenza per «desiderio sessuale spento» (Paola lo definisce così).
● Paola ha 23 anni, è una studentessa di scienze politiche ● Abita a casa dei genitori e vive con loro ● È figlia unica
CASO CLINICO
S. Caruso © 2013-2014 Tutti i diritti riservati
Paola racconta la sua storia….
Da poco più di un anno ha avvertito dei cambiamenti nella sua sessualità. Paola li descrive così: “non riesco a instaurare un rapporto affettivo, avverto come un vuoto dentro di me; mi viene meno la voglia di avere rapporti sessuali. Mi sento spenta.”
Il ginecologo domanda: “cosa è successo un anno fa”? Paola «mi sono innamorata, ho incontrato Roberto, mi piace tanto, ha due anni più di me, studia ingegneria, è uno sportivo e ha cura del suo corpo…. Desidererei avere una intimità più intensa. Per il momento però non penso assolutamente a costruire una famiglia…»
S. Caruso © 2013-2014 Tutti i diritti riservati
Ginecologo : «Prima di incontrare Roberto, ha avuto delle altre storie?» Paola: «Si, tre. La prima al liceo e le altre all’università» ● Paola racconta di aver iniziato i suoi rapporti all’età di 15
anni, non ha mai utilizzato contraccettivi ormonali, ma si è affidata al coito interrotto e spesso al preservativo.
● Fino a prima di incontrare Roberto il suo desiderio era
“normale”, spesso era lei a prendere l’iniziativa.
Paola racconta la sua storia….
S. Caruso © 2013-2014 Tutti i diritti riservati
● È una ragazza bruna, di statura nella media e, anche se eccessivamente coperta, sembra avere una corporatura normale.
● Veste con pantaloni larghi, maglia, guanti, e indossa una sciarpa che
copre collo e gran parte del viso … E’ quindi “nascosta” dai vestiti.
● Quando, finalmente, si scopre, il suo viso mostra i segni dell’acne e della seborrea. Ha una sparuta peluria sul collo e sottomandibolare.
● Riferisce di avere della peluria sulle braccia e sull’addome (verificata poi
alla visita). Si conferma il normotipo.
● Per la presenza di questi eventi estetici si è sottoposta a cure dermatologiche ed estetiche, senza ottenere risultati gratificanti.
L’aspetto di Paola…
S. Caruso © 2013-2014 Tutti i diritti riservati
Ginecologo: «non ti è capitato assolutamente di avere desiderio in quest’ultimo anno?» Paola: «Si, ma quando sono da sola. Mi capita più di prima, avverto che emerge intenso. Così lo faccio da sola».
Desiderio
Sessuale
Ipoattivo
Relazionale
Paola racconta la sua storia….
S. Caruso © 2013-2014 Tutti i diritti riservati
a. Ti consideri sessualmente attraente?
b. Pensi che lui ti trovi attraente?
c. Pensi che consideri gratificante la vostra vita sessuale?
d. Pensi che i tuoi inestetismi influiscano sulla sessualità?
e. Coltivi relazioni sociali?
Cosa chiedere a Paola
S. Caruso © 2013-2014 Tutti i diritti riservati
a. Dosaggi ormonali
b. Un trattamento
c. b poi a (non è necessario attendere i risultati degli esami
per impostare il trattamento)
d. Prolattina, Testosterone Totale e Libero (L’ipotesi è
quella di un desiderio ipoattivo da iperprolattinemia)
e. Curva insulinemica e glicemica
Cosa prescrivere a Paola?
Domanda n. 1
S. Caruso © 2013-2014 Tutti i diritti riservati
a. Dosaggi ormonali
b. Un trattamento
c. b poi a (non è necessario attendere i risultati degli esami
per impostare il trattamento)
d. Prolattina, Testosterone Totale e Libero (L’ipotesi è
quella di un desiderio ipoattivo da iperprolattinemia)
e. Curva insulinemica e glicemica
Risposta corretta
S. Caruso © 2013-2014 Tutti i diritti riservati
a. Contraccettivo Ormonale a regime tradizionale (21/7)
b. Contraccettivo Ormonale a regime esteso (24/4) (ad es con DRSP)
c. Contraccettivo Ormonale a regime continuo (se non desidera il
flusso, il recupero è più veloce)
d. Contraccettivo Ormonale con Gestodene
Considerando che non desidera una
gravidanza, quale trattamento è indicato?
Domanda n. 2
S. Caruso © 2013-2014 Tutti i diritti riservati
a. Contraccettivo Ormonale a regime tradizionale (21/7)
b. Contraccettivo Ormonale a regime esteso (24/4) (ad es con DRSP)
c. Contraccettivo Ormonale a regime continuo (se non desidera il
flusso, il recupero è più veloce)
d. Contraccettivo Ormonale con Gestodene
Risposta corretta
S. Caruso © 2013-2014 Tutti i diritti riservati
I dati di letteratura dimostrano che il trattamento con pillola contraccettiva migliora la vita sessuo-relazionale
Masturbazione Rapporti sessuali
basale
Variazione nella frequenza della masturbazione e dei rapporti sessuali in donne con PCOS trattate con EE30 mcg/ Clormadinone Acetato 2mg.
0 volte
1,5 volte
>5 volte
>10 volte
Conclusioni
basale
mesi mesi
S. Caruso © 2013-2014 Tutti i diritti riservati