Diapo de Caso Clinico de Para

Caso clínico Ruby Gómez

Paciente masculino de 34 años de edad, militar en activo, originario de Chiapas y residente en el Distrito Federal desde su

adolescencia, sin antecedentes de importancia que por motivos laborales se

trasladó al estado de Tabasco, a principios de julio de 2005, por lo que recibió profilaxis

con cloroquina.Inició su cuadro actual con malestar general y fiebre de

tres días de evolución, se trató con analgésicos y mostró mejoría transitoria. Acudió a consulta 72 horas después, con: taquipnea, malestar general, fiebre de hasta 40ºC,

artralgias y cefalea intensa; se hospitalizó en la Enfermería Militar de Villahermosa, Tabasco y ahí le

realizaron estudios de laboratorio.

Hallazgo de laboratorio al ingreso Hemoglobina 7.6 (g/dL) Nitrógeno ureico en

sangre 35 (mg/dL)

hematocrito 20.6 (%) Bilirrubina total 8.66 (mg/dLLeucocitos 2710 (x mm3 Bilirrubina directa 4.25 (mg/dL) Plaquetas 28,000 (x mm3) Alanino

aminotransferasa 96 (U/L)

Neutrófilos 280 (x mm3)) Aspartato aminotransferasa

140 (U/L)

Basófilos 3.6 (%) Deshidrogenasa láctica 155 (U/L) Monocitos 12 (%) Fosfatasa alcalina 449 (U/L) Tiempo de protrombina

17” (testigo 11”) sodio 140 (mmol/L)

Tiempo parcial de tromboplastina 35

(testigo 34”) potasio 4.9 (mmol/L)

Glucosa 125 mg/dL cloro 108 (mmol/L)

Creatinina 1.6 (mg/del)

OTROS EXAMENES REALIZADO COMO:

*GOTA GRUESA NEGATIVA EN 3 OCASIONES DURANTE PICO FEBRIL

*ANTICUERPOS ANTI-DENGUE NEGATIVO*VDRL NEGATIVO

*ANTI VIH NEGATIVO *RADIOGRAFIA DE TORAX Y

ELECTROCARDIOGRAMA NORMALES.

SE INGRESO DE NUEVO AL HOSPITAL DEBIDO AL EMPEORAR LOS SINTOMAS

Se encontró esplenomegalia, petequias en ambas

extremidades inferiores, con predominio en la extremidad

izquierda, hasta la ingle.

consciente, orientado, diaforético, en estado de

choque, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, palidez de

tegumentos, tinte ictérico generalizado

La exploración pulmonar y

cardiaca no mostró fenómenos acústicos

anormales y el resto de

exploración física fue normal

Diagnóstico inicial Fue síndrome de

respuesta inflamatoria

sistémica con disfunción de varios

órganos y pancitopenia con neutropenia grave

en estudio .

Se hizo en base a un ultrasonido abdominal

que mostro hepatoesplenomegalia ,

con la lesión hipoecogenica en el bazo. Se pensó que

fuera por el cuadro un absceso de origen

embolico-infeccioso

Diagnostico diferencial de acuerdo a todos los síntomas

Se hace con 1-minigitis 2-encefalitis

3-epilepsia4-fiebre tifoidea

5-sepsis6-influenza7-dengue

8-enfermedad por arbovirus9-hepatitis

10-leptopirosis11-fiebre hemorrágica

12-tripanosomiasis

Se realizo otra prueba mas

Tratamiento: administración de clorhidrato de quinina por vía intravenosa a 10 mg/kg como

dosis de impregnación*dosis subsecuente de 5 mg /kg

Se realizado un aspirado de la

medula ósea que mostro esquizontes que son sugerentes

a Plasmodium.

Fue valorado por médicos del servicio de infectologia,quienes le realizaron un

frotis de sangre periférica cada 12 a 24 horas para valorar el porcentaje de la

parasitemia,que fue de 1 %

Después del seguimiento se hizo ultimo estudio

El estudio radiológico mostro infiltrados pulmonares bilaterales en parches y cardiomegalia

PLASMODIUM VIVAX

TRATAMIENTO 1- CLOROQUINA POR VIA

ENTERAL A LA DOSIS 300 MG CADA 12 HORAS EL PRIMER

DIA.2-POSTERIORMENTE 300 MG CADA 24 HORAS ,DURANTE 4

DIAS .3-PRIMAQUINA 45 MG EL

PRIMER DIA4-POSTERIORMENTE, 15 MG CADA 24 HORAS DURANTE 5

DIAS.