Diálogo Nacional Promoción de la Salud Reproductiva en las Reformas del Sector Salud Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos Raúl Mercer Nina Zamberlin CEDES Centro de Estudios de Estado y Sociedad Buenos Aires - Argentina
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Diálogo Nacional Promoción de la Salud Reproductiva en las Reformas del Sector Salud Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos.
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Diálogo NacionalPromoción de la Salud Reproductiva en las Reformas del Sector
Salud
Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos
Raúl Mercer Nina Zamberlin
CEDESCentro de Estudios de Estado y Sociedad
Buenos Aires - Argentina
Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos
Objetivos de la presentación:Objetivos de la presentación:
Caracterizar la situación de la salud reproductiva en la Argentina en base a un grupo de indicadores
seleccionados
Considerar el comportamiento de algunos indicadores según edad, sexo, evolución temporal y áreas
geográficas
Identificar los principales problemas y desafíos asociada a los indicadores en los campos de análisis considerados
Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos
Tasa Global de FecundidadTasa Global de Fecundidadnv x 1000 mujeres de 15-49 añosnv x 1000 mujeres de 15-49 años
Argentina- GACBA – Misiones1991-1996-2001
GACBAPAIS MISIONES
2.22.0
FUENTE: INDEC-CELADE. Estimaciones y Proyecciones de Población. Total del País. Serie Análisis Demográficos 7, 1996
N.B.I
68.862.7 61.61
23.5823.622.7
99.05101.8103.1
0
20
40
60
80
100
120
1991 1996 2001
Tasa de Fecundidad Adolescente Tasa de Fecundidad Adolescente (15-19 años)
Argentina- GACBA – Misiones 1991-1996-2001
FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación y Censo 2001. TFA por 1.000 nacidos vivos
GACBAPAIS MISIONES
4.5 4.2
Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva*
De fecundidad
•Tasa de natalidad
•Tasa de fecundidad global
•Tasa de fecundidad en adolescentes
De sub-fertilidad
• En mujeres y varones
• Fertilización y embarazos asistidos
De anticoncepción
•Uso de MAC
•Abortos
Prenatales
• Prevalencia de anemia – nutrición materna
• Uso de folato periconcepcional
• Serología positiva para sífilis
• Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco
• Diagnóstico prenatal
• Cobertura y calidad de atención prenatal
Parto
• Partos institucionales
• Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales
• Partos vaginales post cesárea
• Calidad de la atención
• Proporción de partos atendidos por personal calificado
• Establecimientos con atención obstétrica integral
Resultados maternos
• Mortalidad materna
• Morbilidad materna
• Lactancia materna
Resultados perinatales
• Mortalidad perinatal
• Mortalidad infantil
• Bajo peso al nacer
Cáncer de aparato reproductivo
• Cáncer de cuello uterino y mamario
• Cáncer testicular y ovárico
Infecciones de transmisión sexual
• Prevalencia de ITS
• Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA
Perinatológicos
De subfertilidad
• En varones y mujeres
• Fertilización y embarazos asistidos
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
% P oblacion %P FI
Proporción de prácticas de fertilización asistida vs Proporción de prácticas de fertilización asistida vs representatividad poblacional en 11 países de América representatividad poblacional en 11 países de América
Latina (2000)Latina (2000)
Venezuela
21.9
8.3 22.8
Brasil
Bolivia
Argentina
Ecuador
Chile
Colombia
Perú
México
Guatemala
Uruguay
9.6
FUENTE: Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida - 2001
Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva*
De fecundidad
•Tasa de natalidad
•Tasa de fecundidad global
•Tasa de fecundidad en adolescentes
De sub-fertilidad
• En mujeres y varones
• Fertilización y embarazos asistidos
De anticoncepción
•Uso de MAC
•Abortos
Prenatales
• Prevalencia de anemia – nutrición materna
• Uso de folato periconcepcional
• Serología positiva para sífilis
• Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco
• Diagnóstico prenatal
• Cobertura y calidad de atención prenatal
Parto
• Partos institucionales
• Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales
• Partos vaginales post cesárea
• Calidad de la atención
• Proporción de partos atendidos por personal calificado
• Establecimientos con atención obstétrica integral
Resultados maternos
• Mortalidad materna
• Morbilidad materna
• Lactancia materna
Resultados perinatales
• Mortalidad perinatal
• Mortalidad infantil
• Bajo peso al nacer
Cáncer de aparato reproductivo
• Cáncer de cuello uterino y mamario
• Cáncer testicular y ovárico
Infecciones de transmisión sexual
• Prevalencia de ITS
• Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA
Perinatológicos
Anticoncepción y servicios de salud
• Coberturas de atención
• Uso de MAC
• Egresos por aborto
Población sin cobertura de saludPoblación sin cobertura de salud
Resultado PoblaciónFuente
36.9% Total Censo 1991
36.3% Urbana EDS 199738.1% Varones34.6% Mujeres
48.0% Total Censo 2001
42.8% Urbana ECV 2001 44.7% Varones 41.1% Mujeres
Población sin cobertura de saludPoblación sin cobertura de salud
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 2002
Tasa de Mortalidad Neonatal Tasa de Mortalidad Neonatal (x 1000 nv)(x 1000 nv)
República Argentina – Corrientes y GACBA - 1990-2001
0
5
10
15
20
25
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 2002
1.6 2.6
CORRIENTESPAISGACBA
18.1
11.2
6.4
16.4
Tasa de Mortalidad Perinatal Tasa de Mortalidad Perinatal (x1000 nv)(x1000 nv)
República Argentina – GACBA y San Juan (1994-2000)
0
5
10
15
20
25
30
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
SAN JUANPAISGACBA
23.9
13.0
24.7
8.8
1.8 2.8
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 2001
8,8
4,8 4,73,6
24,7
28,4 27,6
10,410,710,9
17,3
7,3
0
5
10
15
20
25
30
Tasa de mortalidad perinatal
Mortalidad perinatal y Mortalidad perinatal y fetal fetal
Argentina, GACBA y San Juan (2000)Razón de jurisdicciones extremas
FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación
Razón de mortalidad fetal
Tasa de mortalidad fetal total
Tasa de mortalidad fetal por peso
2.85.9 5.9
2.9
SAN JUAN
PAIS
GACBA
Prevalencia de Bajo Peso al NacerPrevalencia de Bajo Peso al NacerPromedio provincial y por subsector prestador
Argentina 2001
5
5,5
6
6,5
7
7,5
8
8,5
9
9,5
10
País
GACBA
S. Cruz
San Luis
S. Estero
T. del Fuego
Provincia
Establecimiento de salud público
Establecimiento de salud NO público
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación – Anuario 2002Nota: La Provincia de Buenos Aires no implementó los nuevos informes estadísticos al momento de confección del presente gráfico
B.A.
La Rioja
Form.R.N. Neuquen
Salta
La Pamp
a
Corrientes
Chaco
A: 0-0.9 B: 1-1.9 C: 2-2.9 D: 3-3.9 E: 4 o más% de no especificación del PN
E D
E
A
A
CC
D
B
B
A
C
D
A
A BE
AB
C
A CA
Prevalencia de Bajo Peso al NacerPrevalencia de Bajo Peso al NacerPromedio provincial y por subsector prestador
Argentina 2001
5
5,5
6
6,5
7
7,5
8
8,5
9
9,5
10
País
GACBA
S. Cruz
San Luis
S. Estero
T. del Fuego
Provincia
Establecimiento de salud público
Establecimiento de salud NO público
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación – Anuario 2002Nota: La Provincia de Buenos Aires no implementó los nuevos informes estadísticos al momento de confección del presente gráfico
La Rioja
Neuquen
A: 0-0.9 B: 1-1.9 C: 2-2.9 D: 3-3.9 E: 4 o más% de no especificación del PN
A
A
CC
D
A
A
70 70 70
60 61 5955
4952 52
48 48 46
3944
47
38 3841 39
4348
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Razón de Mortalidad Razón de Mortalidad MaternaMaterna
(x 100.000 nv)(x 100.000 nv) República Argentina-1980-2001
FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación - 2002
Razón de Mortalidad Materna Razón de Mortalidad Materna País – GACBA – Formosa (1990-2001)
Evolución de enfermas notificadas, mayores de 12 años, 1990-2001
Fuente: Ministerio de Salud, Boletín sobre Sida en la Argentina, Agosto 2002
Prevalencia de VIH en Embarazadas (%)Prevalencia de VIH en Embarazadas (%)Argentina 1998 –2001Argentina 1998 –2001
Jurisdicciones 2001Jurisdicciones 2001
0,45
1,07
0,04
0,630,53
0,61
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1998 1999 2000 2001
Fuente: Ministerio de Salud, Boletín sobre Sida en la Argentina, Agosto 2002
GACBA
San Juan
País 27
Problemas Desafíos
• Falta de definición de metas
• Vacíos de información
• Fragmentación en la generación y utilización de información vinculada con los indicadores
• Ejercicio país
• Desarrollo de sistemas de monitoreo ad hoc
• Mecanismos de integración
• Problemas de calidad • Mejoramiento de la calidad
• Incorporación de la SSyR en las metas del milenio
• Desarrollo de sistemas de vigilancia epidemiológica
• Incorporación de la SSyR en la dinámica de las Salas de Situación
• Alternativas:
Generación de instancias o modelos articuladores (observatorios, sistemas de indicadores múltiples), coordinación inter-áreas (epidemiología, estadísticas, otros programas)
Alternativas:
•Capacitación
•Monitoreo de la calidad de llenado: PN, Item 9 del IED.
•Monitoreo de trazadores de calidad de atención: morbilidad, calidad de atención obstétrica
•Investigación (x ej CR)
Problemas Desafíos
• Falta de adecuación
• Problemas emergentes
• Restricción a intereses sectoriales
• Desarrollo por niveles
• Incorporación de nuevas dimensiones
• Sistemas basados en las necesidades de los/as proveedores/as y usuarios/as del sistema.