Diálisis peritoneal

K E V I N G L E Y V E L Á Z Q U E Z M O G U E L

DIÁLISIS PERITONEAL

DEFINICIÓN• La DP es un procedimiento que permite depurar

toxinas, electrolitos y eliminar líquido en pacientes (adultos y pediátricos) que sufren ERC terminal de distintas etiologías.

• Con el término de DP, se engloban todas aquellas técnicas de tratamiento sustitutivo de la función renal que utilizan el peritoneo como membrana dialítica, ésta es una membrana biológica semipermeable a líquidos y solutos.

GENERALIDADES• Por medio de un catéter que se inserta en la cavidad

peritoneal, se infunde una solución de diálisis que es mantenida en el peritoneo por un tiempo predeterminado, durante el cual, mediante mecanismos de transporte de difusión y osmosis, se produce el intercambio de sustancias. • Se produce la difusión y osmosis de tóxicos y

electrolitos desde la sangre al líquido infundido. • Posteriormente éstos serán eliminados al exterior a

través del mismo catéter.

GENERALIDADES• En esta variedad de diálisis se introducen en la

cavidad peritoneal 1.5 a 3 L de una solución glucosada.• Se deja en ella un lapso prefijado, por lo común

2 a 4 h.• La velocidad de difusión disminuye con el

tiempo y al final cesa cuando se llega a un equilibrio entre el plasma y la solución de diálisis.

INDICACIONES ABSOLUTAS• Sobrecarga del líquido en el cuerpo que la diurética no

puede relevar (Edema pulmonar o hipertensión grave.• Síntomas neurológicos: convulsiones, alteraciones del

estado mental.• Hemorragia intratable• Insuficiencia renal aguda con hiperkalemia,

hiperfosfatemia y acidosis.• En el caso de un índice de filtrado glomerular bajado

(GFR) que ha caído a menos de 10-15 mls/min/1.73m2.

INDICACIONES RELATIVAS• Nitrógeno uréico sanguíneo > 100 mg/dl.• Creatinina > 8-10 mg/dl• Trastornos electrolíticos: Acidosis (bicarbonato < 15 mEq/l)Hiperkalemia (potasio > 6 mEq/l)Hiperfosfatemia  (fosforo > 5 mEq/l) Hipermagnesemia(magnesio > 2.5 mEq/l).• Intoxicaciones por etilenglicol, metanol, salicilatos

y otros fármacos.

TIPOS DE DIÁLISIS PERITONEALRégimen para la DP Aguda: • La solución de diálisis es infundida y drenada cada 30-120 min. La duración

del tratamiento es de 48-72 horas.

Régimen para la DP Crónica:• DP Continua Ambulatoria (CAPD): se introduce en forma manual la solución

de la diálisis en la cavidad peritoneal durante el día y se cambia tres a cuatro veces en ese lapso. El abdomen se queda lleno de líquido durante la noche. El drenaje de líquido introducido se realiza en forma manual con el auxilio de la fuerza de gravedad, para que salga el líquido del abdomen.

• DP Cíclica Continua (CCPD): comienza cuando el paciente se va a dormir, momento en el que se conecta a una máquina cicladora que reemplazará periódicamente el dializado del abdomen con una solución nueva de diálisis mientras el paciente duerme. Habitualmente el dializado se recambia de 3 a 5 veces durante la noche. Por la mañana deja una solución en el abdomen durante todo el día.

ACCESO A LA CAVIDAD PERITONEAL• El acceso a la cavidad peritoneal se logra por medio de un

catéter. • Los utilizados para la diálisis de sostén son flexibles, hechos de

caucho y silicón, con innumerables orificios laterales en su extremo distal.

• Estos catéteres por lo general tienen dos “manguitos” de dacrón para estimular la proliferación de fibroblastos, la granulación y la penetración en este dispositivo.

• El tejido cicatrizal que rodea al manguito fija el catéter y lo sella e impide que penetren bacterias de la superficie cutánea a la cavidad peritoneal; también evita que salga líquido desde esta cavidad, al exterior.

PROCEDIMIENTO• Una vez instalado el catéter se inicia un ciclo de diálisis:

se introducen en la cavidad abdominal 2 litros de líquido de diálisis, estéril y calentado a unos 37º; suele emplearse lactato, como precursor del bicarbonato y no lleva potasio, de forma que si no existe hiperpotasemia, habrá que añadir potasio al líquido para evitar hipopotasemia yatrógena.

• El líquido permanece allí unos 20-30 minutos y luego se hace salir. A continuación se inicia otro ciclo.

CONTROL HÍDRICO• En la diálisis peritoneal, la ultrafiltración de

agua se consigue mediante la presión osmótica del líquido de diálisis, la cual depende de su mayor o menor concentración de glucosa. • El agua es arrastrada desde la sangre a la

cavidad peritoneal y la diferencia entre el líquido que sale y el que entró (habitualmente las bolsas son de 2 litros) nos permite controlar el balance hídrico del paciente.

SOLUCIONES• El líquido de diálisis consiste en una

solución electrolítica de composición similar a la del plasma normal• En la que no existe ninguna de las sustancias

que se acumulan en el organismo en la insuficiencia renal, tales como urea, creatinina, ácido úrico y fosfatos.

SOLUCIONES• Tipos de concentración de la bolsa de diálisis en México se

utilizan 3 tipos de concentraciones de líquido de diálisis:• Al 1.5 % (contiene 1.5 g de glucosa por cada 100 ml)• Al 2.5 % (contiene 2.5 g de glucosa por 100 ml) • Al 4.25 % (contiene 4.25 g de glucosa por 100 ml) • La que las diferencia una de otra es la cantidad de

glucosa que cada una tiene, y la función de esta es ultrafiltrar más, entre mayor cantidad de glucosa, se extrae más líquido del paciente, por ser soluciones hipertónicas y disminuir el edema que se puede presentar en estos pacientes.

COMPOSICIÓN DE UN LÍQUIDO DE DIÁLISIS

• Sodio 136 - 146 mEq/l• Potasio 0 - 3 mEq/l• Cloro 96 - 115 mEq/l• Amortiguador (acetato o lactato) 35 - 40 mEq/l• Magnesio 1 - 1,5 mEq/l• Calcio 2,5 - 3,25 mEq/l • Glucosa 200 - 250 mg/dl

CATÉTERES

CATÉTERES• El catéter de Tenckhoff al final del drenaje

aumenta la resistencia flujo de salida a medida que el epiplón y las asas intestinales se acercan a la punta y los lados del catéter, provocado esto por la fuerza de succión cercana a los agujeros del catéter y por la disminución del volumen de liquido peritoneal en el abdomen, haciendo que el flujo se relentezca y el tiempo de drenaje aumente, a la vez que puede producir dolor en la zona.

COMPLICACIONES - PERITONITIS• La principal complicación es la peritonitis, cuyo diagnostico se

puede sospechar precozmente por: • Síntomas y signos de inflamación peritoneal, el más frecuente el

dolor abdominal. Otros son malestar general, náuseas, vómitos, diarrea, escalofríos, leucocitosis, aumento de la temperatura corporal.

• Líquido peritoneal turbio con un recuento celular elevado (> 100 células/microl), debido predominantemente a neutrófilos (>50%).

• El agente patógeno responsable es casi siempre una bacteria, generalmente grampositiva (Staphilococcus epidermidis, Staphilococcus aureus, Streptococcus sp, etc.). La peritonitis fúngica (por ejemplo Candida) es infrecuente pero no rara.

OTRAS COMPLICACIONES

• Otras posibles complicaciones son:• La punción de un asa intestinal o de la vejiga, • Trastornos metabólicos (hiperglucemia e

hipokalemia) • Insuficiencia respiratoria.

Está contraindicada en pacientes con cirugía abdominal reciente.

¿De que beneficio le es al hombre ganar el mundo entero,

a cambio de que pierda su propia alma?

Mateo 16:26

Usted no paga las cosas con dinero; Las paga con tiempo…