Page 1
ASUHAN KEPERAWATAAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA AMAN DAN
NYAMAN NYERI PADA Sdr.A DENGAN DIAGNOSA FRAKTUR CRURIS DI
RUANG INAYAH PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG
Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Akhir Ujian Komprehensif
Jenjang Pendidikan Diploma III Keperawatan
Disusun oleh :
Risqi YuningTyas IP
A01201680
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
2016
Page 2
LEMBAR PENGESAIIAN PEMBIMBING
Llporan Hasil 嗜 ian KOmprehensif Telah lDiterilna dan Diset輔 ui Oleh
Pcmbimbing Kawa Tulis llmiah Diploma III IKeperawatan Sekolah Tinggi IImu
KesclLrttan Ⅳluhal■ llladiyah Golllbolltt pada l
・一一一一,一〓・一.
ヽ ―
Hari/Tal133al
Tttlllpat
:Kalnis,21 Juli 2016
1 STI]く es市lullatllllladiya1l Gotllbong
PelllbiIIlbillg
Page 3
ASUHAN ttPERAヽ VATAAN PEIMENUHAN KEBUTUHAN RASA AⅣ lAN DAN
NYAⅣIAN NYERI PADA Sdr.A DENGAN DIAGNOSA FRAKTUR CRURIS DI
RUANG INAYAH PKU MUHAⅣ IⅣIADIYAH GOⅣ IBONG
Yang dipersiapkan dan disusun oleh .
Risqi YuningTyas IP
A01201580
Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji
P ada tanggal'. 02 Agustus 20 1 6
l Dadi Santoso,Nf Kep
1ヽ■■
ギ
L|: _111(1
=れ
,ヽ■
請Sarwono, SKM (_… … … … … … … … =… … … … … )
稀
堪
Mengetahui,
Ketua Program Studi DIII Keperawatan
Muh;qlnadiyah Gombong
S.Kep.Ns,M.Sc.)
ヽ
Page 4
iv
Program Studi DIII Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong
Karya Tulis Ilmiah, Juli 2016
Risqi YuningTyas IP1, Sarwono
2, SKM
ASUHAN KEPERAWATAAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA AMAN DAN
NYAMAN NYERI PADA Sdr.A DENGAN DIAGNOSA FRAKTUR CRURIS DI
RUANG INAYAH PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG
ABSTRAK
Latar belakang: masalah karya tulis ilmiah ini berdasarkan data yang diperoleh
dari berbagai sumber kepustakaan yang menyatakan salah satu dari kebutuhan
dasar manusia yang harus terpenuhi adalah rasa aman dan nyaman, secara umum
dalam aplikasinya yaitu bebas dari rasa nyeri.
Tujuan umum: penulisan karya tulis ilmiah yaitu untuk memberikan gambaran
tentang asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman dengan
diagnose medis fraktur cruris dextra.
Pembahasan: Dalam pengkajian yang dilakukan pada hari Senin, 30 Mei 2016
dan hari Selasa, 31 Mei 2016 pada Sdr.A diantaranya nyeri akut berhubungan
dengan agen cedera fisik, risiko infeksi: prosedur invasive.
Hasil: Evaluasi yang dilakukan selama 2 hari pengelolaan analysis/assessment
masih belum dapat teratasi dikarenakan waktu pengelolaan yang singkat
dibuktikan dengan klien masih mengeluh nyeri, nyeri tetap dengan skala 8, nyeri
bertambah jika bergerak, nyeri dibagian bekas luka operasi, nyeri terus menerus.
Kata kunci: Asuhan Keperawatan, Aman dan nyaman, nyeri akut.
Page 5
v
DIPLOMA III OF NURSING PROGRAM
MUHAMMADIYAH HEALTH SCIENCE INSTITUTE OF GOMBONG
Scientific Paper, July, 2016
Risqi YuningTyas IP1, Sarwono
2, SKM
ABSTRACT
NURSING CARE OF FULFILING SECURE AND COMFORT NEED TO
MR A WITH FRACTURE CRURIS AT INAYAH WARD PKU
MUHAMMADIYAH HOSPITAL OF GOMBONG
Background: various sources of literature state that one of the basic human needs
that must be met is a sense of security and comfort. Generally, the application of
this basic need is free from pain.
Objective: to provide an overview of nursing care of fulfiling secure and comfort
need to Mr A with fracture of the distal third tibia at Inayah Ward, PKU
Muhammadiyah Hospital of Gombong.
Discussion: nursing diagnoses were acute pain associated with agents of physical
injury, and risk of infection: invasive procedures. Intervention and implementation
were assisting patient in dealing with pain, both pharmacological and
nonpharmacological treatments, measuring vital signs, and doing wound care.
Results: Evaluation carried out for 2 days nursing management showed that his
pain relieved with scale 8 subjectively, good general condition, normal vital signs
(blood pressure: 110/70 mmHg, pulse: 74 bpm, RR: 19 tpm, temperature: 36 oC).
Keywords: nursing care, secure and comfort basic need, acute pain.
Page 6
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah
melimpahkan rahmat_Nya kepada penulis, sehingga penulis dapat
menyelesaikan “Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman Dan
Nyaman Nyeri Pada Sdr.A Dengan Diagnosa Fraktur Cruris Di Ruang Inayah
PKU Muhammadiyah Gombong”. Penulis Karya Tulis Ilmiah ini diajukan
untuk memenuhi tugas akhir ujian komprehensif jenjang pendidikan Diploma
III Keperawatan Pendidikan Ahli Madya Keperawatan.
Tahap proses pembuatan karya tulis ilmiah ini, penulis banyak
memperoleh bimbingan, pengarahan dan bantuan berbagai pihak sehingga
karya tulis ini dapa di selesaikan dengan baik, untuk itu penulis mengucapkan
terima kasih kepada :
1. Bapak M. Madkhan Anis, S.Kep.Ns selaku ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Muhammadiyah Gombong.
2. Bapak Sawiji, S.Kep,Ns, M.Sc. selaku ketua prodi DIII Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong.
3. Bapak Direktur Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Gombong yang
telah member izin kepada penulis untuk melakukan ujian komprehensif di
rumah sakit.
4. Bapak Syamsul Bahri, S.Kep.Ns selaku penguji ujian komprehensif dari
rumah sakit yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis.
5. Bapak Sarwono, SKM selaku dosen pembimbing akademik yang telah
memberikan bimbingan, dan arahan kepada penulis.
6. Bapak Dadi Santoso selaku dewan penguji dalam penyusunan karya tulis
ilmiah.
7. Bapak dan Ibu Perawat ruang Inayah Rumah Sakit Umum PKU
Muhammadiyah Gombong yang telah membantu dalam proses ujian
komprehensif.
8. Bapak dan Ibu Dosen dan Staff Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Muhammadiyah Gombong yang telah membimbing dan memberikan
Page 7
vii
materi selama penulis belajar di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Muhammadiyah Gombong.
9. Kepada Sdr.A dan keluarga yang telah bersedia untuk di jadikan pasien
kelolaan dan membantu saya dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiyah ini.
10. Kepada kedua orangtua tercinta Bapak Triyono dan Ibu Nani Sukatni,
terutama Ibu saya yang tiada hentinya mendoakan saya dan memberikan
motivasi belajar baik dari segi moral maupun dari segi materi.
11. Kepada Imamku Bayu Irawan dan buah hatiku Geralt Raditya El-Rafif
yang selalu memberikan semangat dan dukungan sehingga penulis dapat
menyelesaikan karya tulis ini.
12. Teman teman DIII Keperawatan Seperjuangan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Muhammadiyah Gombong angkatan 2012 dan 2013 yang telah
memberikan doa, semangat, bantuan dan pikiran kepada penulis sehingga
Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan karya tulis ilmiah ini
belum sempurna, untuk itu kritik dan saran yang sifatnya membangun
masih sangat diharapkan penulis.
Gombong, Juli 2016
Penulis
Page 8
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL…………..…………………………………….... .i
LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING……………………………. ii
LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI…………………………………. .iii
ABSTRAK……………………………………………………….. ………iv
KATA PENGANTAR…………………………………………… ………vi
DAFTAR ISI……………………………………………………………...viii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang…………………………………………………… 1
B. Tujuan Penulisan…………………………………………………. 5
BAB II KONSEP DASAR
A. Kenyamanan………….………….……………………………….7
B. Pengertian Nyeri……………………………………….…………9
C. Distraksi Relaksaksi………………………………………..…….17
BAB III RESUME KEPERAWATAN
A. Pengkajian ………………………………………………………22
B. Analisis Data………………………………………………….....24
C. Intervensi, Implementasi, dan Evaluasi………………………….26
BAB IV PEMBAHASAN
A. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik...……………30
B. Kerusakan integritas jaringan……………………………………33
C. Implementasi…………………………………………….……… 34
D. Analisis Tindakan………………………………………………. 40
Page 9
ix
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan……………………………………………………...45
B. Saran…………………………………………………………….46
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
Page 10
1
BAB I
PRNDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Menurut potter dan perry (2006) kenyamanan adalah suatu keadaan
terpenuhi kebutuhan dasar manusia meliputi kebutuhan akan ketentraman
(suatu kepuasan yang meningkatkan penampilan sehari-hari) , kelegaan
(kebutuhan telah terpenuhi), dan transenden (keadaan tentang sesuatu
yang melibihi suatu masalah atau nyeri). Cara pandang yang holistic
tentang kenyamanan membantu dalam mengidentifikasi empat konteks
yaitu fisik berhubungan dengan sensasi tubuh. Social berhubungan dengan
hubungan interpersonal, keluarga dan social. Psikospitural berhubungan
dengan kewaspadaan internal dalam diri sendiri meliputi harga diri,
seksualitas dan makna kehidupan. Lingkungan berhungan dengan latar
belakang pengalaman eksternal manusia seperti cahaya, bunyi,
temperature , warna, dan unsur-unsur alamiah.
Menurut Asmadi (2008) kebutuhan akan keselamatan atau aman
adalah kebutuhan melindungi diri dari bahaya fisik. Ancaman keselamatan
seseorang dapat di kategorikan sebagai ancaman mekanis, kimiawi,
termal, dan bakteriologis. Kebutuhan keamanan terkait dengan konteks
fisiologis dan hubungan interpersonal. Keamanan fisiologis berkaitan
dengan sesuatu yang mengancam tubuh dan kehidupan seseorang.
Ancaman bias nyata atau hanya imajinasi (misalnya penyakit nyeri, cemas
dan sebagainya). Dalam konteks hubungan interpersonal seseorang juga
membutuhkan rasa aman. Keamanan interpersonal bergantung pada
banyak factor, seperti kemampuan berkomunikasi, kemampuan
mengontrol masalah, kemampuan memahami tingkah laku yang konsisten
dengan orang lain , serta kemampuan memahami orang–orang disekitarnya
Page 11
2
dan lingkungannya. Ketidaktauan akan sesuatu kadang membuat perasaan
cemas dan tidak aman.
Gangguan rasa nyaman adalah suatu keadaan yang mengalami
sensasi yang tidak menyenangkan dalam merespon stimulus (Tamsuri ,
2007). Menurut Asmadi (2008) nyeri adalah sensasi tidak menyenangkan
baik sensori maupun emosional yang berhubungan dengan adanya
kerusakan jaringan atau factor lain, sehingga individu merasa tersiksa,
menderita yang akhirnya mengganggu aktivitas sehari-hari , psikis dan
lain-lain.
Salah satu kebutuhan dasar manusia adalah kebutuhan akan rasa
aman dan nyaman. Kenyamanan tidak bisa di capai ketika seseorang
merasakan nyeri. Setiap individu pernah mengalami nyeri dalam tingkat
tertentu. Nyeri merupakan alasan yang paling umum orang mencari
perawatan kesehatan. Individu yang merasakan nyeri merasa tertekan atau
menderita dan mencari upaya untuk menghilangkan nyeri. Nyeri bersifat
subjektif , tidak ada dua individu yang mengalami nyeri yang sama
menghasilkan respon atau perasaan yang identik pada seorang individu.
Nyeri merupakan sumber penyebab frustasi , baik klien maupun tenaga
kesehatan. Nyeri dapat menjadi faktor utama yang menghambat
kemampuan dan keinginan individu untuk pulih dari suatu penyakit
(potter&perry,2005).
Setiap individu pernah mengalami nyeri dalam tingkat terterntu,
nyeri merupakan alasan umum yang membuat orang mencari pertolongan
kesehatan. Adapun beberapa nyeri yaitu : nyeri akut misalnya pada cidera
pembedahan,persalinan , dll. Nyeri kronis pada gangguan musculoskelettal
atau gastrointestinal (Rachmawati,2008). Individu yang merasakan nyeri
merasa tertekan atau menderita dan mencari upaya untuk menghilangkan
nyeri, begitu pula pada pasien yang menderita Fraktur. Fraktur atau Patah
tulang merupakan suatu kondisi terputusnya kontiunitas jaringan tulang
dan tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Trauma
Page 12
3
yang menyebabkan tulang patah berupa trauma langsung dan trauma tidak
langsung (Sjamsuhidajat,2005).
Pada penderita faktur, nyeri merupakan masalah yang sering
dijumpai (Murwani,2009). Foley Dick,2000 Mengumpulkan data
sebanyak 85% fraktur mengalihkan nyeri. Nyeri dapat di bedakan menjadi
dua yaitu nyeri akut dan nyeri kronis. Nyeri akut datangnya tiba-tiba atau
singkat, dapat hilang dengan sendiri dapat di prediksi dan dapat di
prediksi, dan merupakan reaksi fisiologi akan sesuatu yang berbahaya
(Muwarni, 2009).
Indikasi tindakan pembedaahan dilakukan jika klien mengalami
fraktur terbuka dan fraktur dengan gangguan vaskularisasi. Pada fraktur
tertutup penyembuhan dapat dilakukan dengan terapi konservasif , yaitu
dengan fiksasi dapat mengistirahatkan/immobilisasi tulang yang patah
untuk mempercepat penyembuhan. Pada pe.asangan fiksaksi muncul
perasaan yang tidak Nyaman , sehingga aliran darah tetap lancar. Respon
ini diikuti dengan rasa nyeri , rasa ini timbul sebagai akibat dari
mekanisme perlindungan tubuh dalam hal ini bertindak sebagai kontrol
atau alarm terhadap bahaya (Muwarni,2009).
Nyeri adalah respon yang lazim timbul pada kasus patah tulang
atau pada kejadian dimana terjadi pada kasus patah tulang atau pada
kejadian-kejadian dimana terjadi kerusakan. Nyeri adalah perasaan tidak
nyaman yang sangat subjektif dan hanya orang yang mengalaminya yang
dapat menjelaskan dan mengevaluasi perasaan tersebut (Mubarak dan
Nurul,2007).
Upaya mengatasi nyeri dilakukan dengan berbagai tindakan,
tindakan farmakologi efektif untuk meredakan nyeri, terutama nyeri hebat.
Dalam jurnal penelitian Nurhayati, Herniyatun, dan Safrudin (2011)
menyatakan kombinasi antara terapi farmakologi dan terapi
nonfarmakologi efektif m,enurunkan nyeri. Terapi nonfarmakologi efektif
menurunkan nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan distraksi
relaksaksi : imajinasi pembimbing
Page 13
4
Tujuan dari terapi perilaku kognitif adalah untuk merubah cara
berfikir tentang nyeri agar respon tubuh dan pikiran lebih baik ketika
mengalami nyeri. Terapi berfokus pada perubahan pikiran tentang
penyakit dan kemudian membantu menjadi suatu koping positif bagi
pasien terhadap penyakitnya, terapi kognitif dan perilaku ini sangat
berpengaruh terhadap penurunan nyeri (Muwarni,2009).
Distraksi adalah satu cara untuk mengurangi nyeri dengan
mengalihkan perhatian pada sesuatu yang lain sehingga kesadaran klien
terhadap nyerinya berkurang (Murwarni,2009) . Teknik distraksi dapat
mengatasi nyeri berdasarkan teori bahwa aktivitas retikuler menghambat
stimulus nyeri, jika seseorang menerima implus sensori yang berlebihan
dan menyebabkan terhambatnya implus nyeri ke otak (nyeri berkurang
atau tidak dirasakan oleh klien (Tamsuri,2007).
Gambaran pasien yang di rawat Di RS PKU Muhammadiyah
Gombong dengan pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman nyeri
yaitu fraktur cruris. Salah satu pasien yang menderita fraktur cruris adalah
Sdr.A. berdasarkan pengelolaan penulis pada Sdr.A di Ruang Inayah pada
tanggal 30 Mei 2016 di dapatkan data subjektif sebelum operasi Sdr.A
mengatakan nyeri setelah jatuh terpeleset ketika saat lari. Data objektifnya
nyeri pada bagian kaki sebelah kanan nyeri seperti di tekan , nyeri saat
bergerak, nyeri di bagian kaki kanan bawah (cruris), skala nyeri 7 dan
waktunya nyeri terus menerus, Sdr.A tampak meringis kesakitan, tampak
lemah dan di dapatkan Tanda-Tanda Vital TD: 110/90 mmHg, Nadi:
82x/menit, Suhu: 36 C, RR: 20x/menit, dan tidak ada luka
terbuka/perdarahan. Hasil foto rontgen pada tanggal 28 Mei 2016 fraktur
os tibia dextra 1/3 distal complete bilateral. Pada tanggal 31 Mei 2016
penulis mengkaji Sdr.A post operasi di dapatkan data subjektif pasien
mengatakan nyeri luka post operasi. Data objektifnya nyeri pada bagian
luka post oprasi,, nyeri bertambah saat bergerak, nyeri seperti ditusuk-
tusuk, nyeri di bagian luka post operasi kaki kanan bawah, skala nyeri 8,
nyeri terus menerus, terdapat balut elastic, tampak ada rembesan darah dan
Page 14
5
hasil pemeriksaan laboratorium leokosit 10,67 mg/dl, haemoglobin 11,8
mg/dl. Hasil pemeriksaan foto rontgen post operasi pemasangan
pemasangan fixatire baik.
Berdasarkan uraian di atas penulisan mengambil judul “Asuhan
Keperawatn Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman Nyeri pada
Sdr.A Di ruang Hidayah PKU Muhammadiyah Gombong”
B. TUJUAN PENULISAN
1. Tujuan Umum
Menjelaskan Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman
Dan Nyaman Nyeri Pada Sdr.A Dengan Diagnosa Fraktur Cruris di
Ruang Inayah RS PKU Muhammadiyah Gombong.
2. Tujuan khusus
a. Memaparkan hasil pengkajian masalah kebutuhan rasa aman dan
nyaman : Nyeri pada pasien farktur cruris dan post operasi ORIF
b. Memaparkan diagnose keperawatan pada kasus pemenuhan rasa
aman dan nyaman : Nyeri pada pasien farktur cruris dan post
operasi ORIF.
c. Melaksanakan rencana tindakan keperawatan pada kasus
pemenuhan rasa aman dan nyaman : Nyeri pada pasien farktur
cruris dan post operasi ORIF.
d. Menjelaskan implementasi tindakan keperawatan yang sesuai
dengan intervensi kebutuhan rasa aman dan nyaman.
e. Menjelaskan evaluasi hasil dari implementasi keperawatan
pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman.
C. MANFAAT PENELITIAN
1. Manfaat keilmuan
Untuk meningkatan pengetahuan serta membantu sejauh mana
mahasiswa mampu mengelola klien dengan gangguan rasa aman dan
nyaman nyeri pada kasus fraktur cruris.
Page 15
6
2. Manfaat aplikatif
Berguna dalam mendukung tindakan asuhan keperawatan dengan
pemenuhan rasa aman dan nyaman nyeri fraktur cruris dan post
operasi ORIF dengan tujuan untuk mengalihkan nyeri jika nyeri
muncul.
Page 16
DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo, S. (2013). Konsep Dan Proses Keperawatan Nyei. Cetakan Pertama.
Ar-Ruzz Media. Jogjakarta.
Arfa, M., & Arfa, M. (2014). Pengaruh Teknik Nafas Dalam Terhadap
Penurunan Nyeri Pada Pasien Post-Operasi Appendisitis Di Ruangan
Bedah Rsud Prof. Hj. Aloet Saboe Kota Gorontalo (Doctoral,
Dissertation, Universitas Negeri Gorontalo).
Asmadi. (2008). Teknik Procedural Konsep & Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien.
Jakarta: Salemba Medika.
Bagharpoosh, Sangestani and Goodrasi (2006). Effect Of Progressive Muscle
Relaxation Technique On Pain Relief During Labor. Acta Medica
Inanica, 44(3): 187-90.
Bullechek, G. M. (2012). Nursing Intervention Classification (NIC) (Fift Edition)
Missouri: Mosby Elsevier.
Herdman,T. Heather. (2015). Diagnosa Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi
2015 – 2017. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Ike Rachmawati Kusdyah. (2008). Manajemen Sumber Daya Manausia.
Yogyakarta: ANDI.
Judith, M. Wilkinson. (2006). Buku Saku Diagnosa Keperawatan Dengan
Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta: EGC.
Kusyati E, Astuti L, P, Pratiwi D. (2012). Efektifitas Teknik Relaksaksi Nafas
Dalam Terhadap Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Di Wilayah Kerja
Puskesmas Tlogosari Wetan Semarang. Jurnal Kebidanan, Volume 4,
93-100.
Kusyati, Eni et al. (2008). Ketrampilan dan Prosedur Laboratorium Keperawatan
Dasar. Jakarta: EGC.
Mubarak, Wahid I. (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia: Teori dan
Aplikasi dalam Keperawatan. Jakarta: EGC. Penerbit Buku
Kedokteran.
Page 17
Patasik C. K, Tangka J, Rottie J. (2013). Efektifitas Teknik Relaksaksi Nafas
Dalam Dan Guided Imagery Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien
Post Operasi Sectio Caesare Di Irina D BLU RSUP Prof. Dr. R. D.
Kandau Manado. Ejurnal Keperawatan, Volume 1, 1-8.
Potter, P.A & Perry,A.G.(2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep
Praktek dan Volume I Edisi 4. Jakarta : EGC.
Prince, Silvia. A dan Mary P. Standridge. (2006). Patofisiologi Konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit. Jakarta : EGC
Smeltzer, SC. dan Bare, BG, Hinkle, J. L, Cheever, K. H. (2010). Brunner &
Suddart’s text book of medical-surgical nursing. Volume 1, ed 11th
.
Philladelpia: Lippincott.
Sumanto H, Rozak M, Natalya W, Aktifah N. (2011). Perbedaan Teknik Distraksi
Mendengarkan Musik Musik Klasik Dengan Teknik Relaksaksi Nafas
Dalam Terhadap Penurunan Nyeri Pada Klien Post Operasi Seksio
Sesaria Di RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan.
Tamsuri, Anas. (2008). Konsep & Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: EGC
Page 18
LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR
E)isusun oleh:
RIsqi YuningTyas IP
A01201680
SEKOLAH TINGGIILⅣ 側 mSEHATAN NIUIIIAMNIADIYAH GttMBONG
PROGRANIISTUDI DⅡ I KEPERAWATAN
2016
Page 19
l″APORAN PENDAHUI′ tlAN
A・ PENGERTIAN
Fraktut・ adalah patall tulanll,biasanytl discbilbkall t)lch traullltl atall tcntiga llsik
(PriCC dan、VilsOn,2006). Frakttir ad〔 littll tcrptittisnya kontintlitas ttilang dall di tcnttlktin
SCStlai jCIlis dan iunsilya,iaktui tcljndi jika tultll13 Cil kClltti stl・css ytlilg icbill bcstlr(1■
1・ 1
yallg dilpat diabsOrbsillya(Nool・ ,2013).
Frtlkttir crtll・ is illcl・ L11〕ιlkttil stitittl iStiltlll tlllttlk l〕 atttll ttilt11lg tibitl dan ibLllayan3
biasanya tcttadi pada bagiall proksillltll(kOildilus),dialisis,titau pcl・ scndian pcrgclangall
kaki( 市luttaqin, 2008).Bct・ (lastll・ ktln Pcllgcrtiall pal・ tl ιthli dttpllt disilllptilkan ball、 vtl
n・aktur crtiI・is tldaltth tcrptlttisnytl kolltillttitas tulitllg(llln di tciltヒ lkt11l scStlai jcllis(ltlil
ltiasllya,yall[I di scbal〕 kとin kalrcntt tl・ lltinla tittlti tcllag〔 1 lisik yllllg tclja(li pacitl ttilang tibia
cit111 libula.
FrilktLlr(1〔lpat dibagi lllcllitl(li:
1. Fl・ ttkttir tcl・ tutup(c10SC(l)adilLlll llil〔 11lgnya/tcI・ 1)tittiSnytl k()nti!luitas j:trillgan tultillg
di:1lana tidak tcrdtlpat htibtillgl11l tliltara llagnlcll ttllllilg (lcllgtin dtinill ltittr / bilaヽ
ljarillgan ktllit yang bcI・ada diatas:lya/sckitar patall tulllilg illasill uttlll.
2. Fraktur trbuka (oPCil) adalttil llilangnya / tcrputusnya lal‐ingan ttll〔 lng di:1lalltl
lla13nlell-11・ agillcn ttilang pc日 ltlh/scdallg bcrhubtillgan(lcngall(lulli〔 l lual・ .
B.E′ I` IOIンOGI
Etiologi(lari li・ aktur nlcnul・ tit Pricc(lanヽVilsOn(2006)ada 3 ytlittl:
I. (lidcra atau bcntul・ an
2. 「
raktur pato10gik
Fraktur patologik tctitldi pa(la〔 lacralh― d〔icrah tt】 ltlng y(ing tclah 11lcilitl(li lcnlah()lch
karcna tumor∫ kankcr dan OStC()1)Or()Sis.
3. Fraktur beban .
Fraktur baban atau fraktur kclelahan tcttadi pada orang― ()rang yang baru stia
nlcnalnbah tingkat aktivitas nlcrcka, sepeni bal■ l di teriina dalalll angkatan
bersciliata atau orang― orallg yang bal■ l lllulai latihan lari.
Page 20
(]. MANIFESTASI KLINIK
r Tandu-tanda tak pasti
o Rasa nyeri clan tegang : nyeri urnunrny$ nrenghebat bila dilakukan gerakap.
o Hilangnya fungsi : diakitratkan oleh rasa nyeri atau ticlak nl&u-UlLr untuk
melakukan gerakan.
o Detbnnitas : disetrabkatt uleh penrbengkakan atau akibat perclarahan dan posisi
ti'agnren ttrlang bcrubah.
r 'lancla-tancla pasti
o Gerakan Abnonnal
Cerakatt abnortnal tnisalrtyit terfadi pada patah tulang penjang b1giln tcngah,
paela keadnan nornral qerakan tersebut tidak terf adi.
o Krepit0si ltlalah gesekltn clari keclur u.jung ti'rgnrcn tulang yulg patl5.o Delirrnritas akibat liirkttrr. unrunlnyil clctilrnritas lrcnrpa rrugulasi, rgtlrsi dun
peurenrlekau.
D. PA'|OFISIOLOCI
, Sewaktu tulattg Patah pcrclarahan biasanya tcrjlrli rli sckitar tcrlpat patah ketlalam jarirrgarr lunak sckititr tulang tcrsobut, jaringan lunuk .juga biasanya melgltanrikcrusakan. ttcaksi pcrtlar:lltatr [riasanya timbul hcbat sctclah fiaktur. Scl- scl clarah putiStlatt scl arrast herakumulasi rncnyebabkan pcningkatan aliran darah kctcrnpat tcrscbutitktivitas ostcobllst toraltgsang dan tcrhcntuk tulang haru urnatur yrng discbut callus.Bcktratt Iibrin direabstlrbsiclan sr:l- scl tulang baru nrcngalami rcmocleling untuktllcnlbctttuk tulang sc-itrti. Irtsullsisnsi prernbuluh clarirh atau pcnckanan scrahr.rt syara['yang bcrkaitatl tlcngan pctnbcttgkakan yang ticlak di tangani clapat nrcnurunkan asuparl
darah ke ekstrirnitas dan tncngakibatkan kcrusakan syaraf porifi:r. Bila ticlak tcrk6ntrolpcrnbcrrgkrtkan akan mcngakibatkan peningkatan tckarran jaringan, oklusi clarah total 4an
bcrakibat anorcksia nrcrrgakibatkan rusaknya serabut syaraf rnaupun jaringan otot.Komplikasi ini di namakan sinclrorn c<lmpartment.
Trauma pada tulang ctapat rnenyebabkan keterbatasan gcrak clan
kctidakseirnbangan, fraktur ter.iacli clapat bcrupa fraktur terbuka <la6 lraktur tcrtutup.Fraktur tcrtutup tidak discrtai kcrLrsakan jaringan h-rnak scpcrti tenclon, otot, ligan.rent clalpctrbuluh clarah. Pasictl yattg harus irnobilisasi sctelah patal-r tulapg akan rricnclcrita
konlplikasi atttara lairt : nycri, iritasi kulit karcrm pcnckanarr, hilangnya kekr:atan otot.
Page 21
Kul・al18 pcraWatan(lin dtlptlt tcttadi biltl Scbagitln tubtlh di inl()bilistisi,lllcllgtlkiblltkall
bcrktiranLynyan kclllalllpllan pl・ a、vatan ciiri.
Rccluksi tcrbLlka Citln nksasi intcriltt(ORIIF)ilagillcn‐ li・ agnlcll tulallg di
pcrt〔lhankttil dcngan Pcn, sCkl・ tlp, plat, paktl, Nallltin pcn、 bcdahan illcllil18katkan
kcllltlngkilltlll tcttaditlya i11lbksi. Pcnlbcciahall itヒ I sclldiri nlcrし Iptlkalil ti・ lltillla ptldtt
jarillgan ltinak dilll struktur yting scltiruhilytl ti(lak lllcllgalallli ccdcrtl lllt:Ilgkill tlkall
tC11)OtOng attlti nlcllgtilallli kcrusakall scitillla till(ltlkan oI〕 cI・ [lSi(Pl・ iCC(lallヽ Vilso:l,2()06).
E.PATHヽ′AY
い:IPAl騨ATS
lⅢさ濾
「
FRAXTUR ャ
十
軍
振 動 嫌
T鶴
静岬 ダ
鷺りi‐∬|]1.驚∬ili:銀i i"ktdit _ I [,q:r,im:rii,ntr l-,f]ef,&s.ltrrgfarrrn rnvNEas?.x*]txt+.:?:;:1xs,ar,,
ff, llnr'sr i +
+ f id()l*itl1,li'sr1m lrrlarq 11iq11rc,t1rll;;r rj,"r::r l.fr;aihtfrlar,*tn v,"'l+ilr'i . ru &tl I It;*,***l -
| ,r*nYu iq;-*,,tprr?.rnh,,:,t嚇=織
摩Lttt篠
籠′旗|
F颯稼露農P響 1‐ 藉猟
十
響Lr班薗曖
着籍颯藤 i′ar
十
g孵壼F無鍾事瑠F
+燿m稀 il
簿奪繭覺ン雛じ獄1
MLrttaclin (200,3)
Page 22
KOMPLIKASI
l. Malunion : tulang patah tehhscnrbuh clalanr posisi yang tidak soharusnya.
2. Delayed unit'rtt : proses penyernbuhan yang terus ber.jltn tetapi tlensr.ur kecepatarr
yang lebih lambat clari keacllan normal.
3. Nott union : tulang ylng ticlak nrcnyanrbung kcmhali
G. PEMEIIIKSAAN PENUNJANC
I . Penterikstlur rtleutgr:n : utrtuk nrencntukrn loklsi, luas clan jcnis tiaktur'
2. Scatr tulattg, tontogrilnt, C-f-scan/ MItl : metllpcrlihatkan ti'lktur tlarr
rnengiclenti tikasi kerusakan .j arin gan I una.k
3. Pemeriksaan darah lengkap : [{t nrungkkin nrcningkat (}reruokonsentrasi) atau
nlenLlrull (pcrclarahatt bcnrtakna pirda sisi tiaktur atau orqiur -iauh 1;atlu trilLullit
rnultiplo). Penitrgkatatt scl cllrah putih atlalah rcspon stress nonnal setclirh trluntrr.
4. Kreittinin : 'l-rautua otttt urcniugkatkan [retlrn krclrtirrin untuk klircns girr.j;rl.
5. ProfrI kttitgulasi :pcrubahitu clapat terjatli pacla kcliiliutgan rlarlh, tr:.rnslirsc nrultiplc,
atau ccdera hati.
,!
I{. PENATALAKSANAAN
Mcnurut Muttaqin (200t1) kottscp dasar yang harus rlipcrtinrbarrgkun pudu
waktu mctrangatri {i'aktur yaitu : rckognisi, reduksi, rctcnsi, dan rchabilitusi.
I . ltckognisi (l)cngcnalan ) I{iivayat kccolakaan, dcrajat kcparlh:rn, harus .jclas untuk
mencntukan diagnosa tlan tinclakan selanjutnya.
2. I(cdr.rksi (l:ranipulasi/ rcpo.sisi) adalah usaha tlurr tinrlakan trrrtuk rncnranil;ulasi
fiagrlcrr-tiagmcn tulang yang patah scdapat rnungkin kcrnbali lagi scpcrti lctak
asalnya. Rcduksi liaktur clapat dilakukan dongan rerluksi tcrtutup, traksi. atau
rcduksi tcrbuka. I{cduksi liaktur dilakukan sosogcra rnungkin untuk rricnccgalr
.jaringan lunak kehi.langan elastisitasnya akibat infiltrasi karcna cdcnta rlan
perdarahan.
3. Retensi (lmmobilisasi) Upaya yang dilakukan untuk rncnahan {iagmen tularrg
sehingga kembali seperti sernula seoara optirnal. Setelah {iaktur dirccluksi, Iiagrlon
tulang harus diimobilisasi, atau cli portahankan clalarn posisi kesc.ja.jaran yang bcnar
sampai tcrjadi penyatuarr. Imobilisasi dapat dilakukan clcngan tiksasi ckstcrna atau
intcrtta. Mctoclo Ilksasi ckstcrna nicliputi pcmbalutan, gips, bitlai, traksi kontinu, pilt,
clan lcknik gips, atau flksator okstcrna, Irnplan lclganr rlapat rli gr-rnakan untuk fiksasi
Page 23
1.
illtrcI・lla yallg brpcrall scbttgai bidal intcril〔 l tlntuk lllcilgilllobilisasi ll・ aktur. Fiksasi
ckstcrna ndalah al〔 lt yang tlilcttlkkall diltlar ktilit tHlttlk lllcllstabilisasikan lraglllcn
ttilang dcngall lllcnlastlkkall dua atau tiga pin illctal Pci・ ktitanctis illCnCnlblis tulallg
pada bagian proksilllal dan distal dari tcnll)at it・ :lkttir ctan plil tc:・ scbut(lillubし Ingkan
stltu stinla laill dcn3an lllcnggtintlkall ckstcl‐ llal b■ 1・s. P111lsip dastlr citll‐ i tckllik illl
adttlah dcngall lllcnggullttkan pill yang clilcttlkkan i)a(11l brtgillll PI・ oksilllal(れ11l disttll
tc:・ hatlap (lac:・ ah atau zontl traunla, kcnluditl11 1)ill‐Pill tcI・ scbヒ it clillubungkan sattl
sallla ltlin dcn3an rallgkュ Iuttr tttati ckstcrllttl iltilllc tttitti l‐ igiti blll・ s ytlllg bcljullgsi
untuk illcnstabilisasikan li・ tlkttil・ . メ、lat ini dtlpat digunakan scb〔 lgai tclllporary
trcatnlcnt tinttlk trtlullla llluskuloskclcttll atau scbagai dcFinitivc trcatnlcnt
bcrdasarkall 10kasi dtlll tipc traunla yang tclindi patl■ lL:lllllg(ltill jal・ illょ〔in itlllak.
4. Itchtibilitasi, Mcngcilll〕 ttlikan ftktillttis iHlgsi(、 nill scnltlk、 irlla1 11lungklll untllk
lllcnghilldal‐ i atrt)Pi tltau kontl・ aktt:「 . Billl kctt(ltlan illlllCtingkillkail. llttrus scgcril
(linlLlliti lllcitlkuk:lil latill(111‐ ltltillall tlllttlk lllcllli)Clltthtinkllil kじ ktltittlll t111880ta tLibuh
〔|を1:l nlobilisasi.
FOKUS PENGKAJIANヘ
I Itiw〔tyat pcnyakit sck〔 tF〔lllg:K■li krOnO10gi tc:jtldillyti trtitlilla y〔11lg nlcilycb(lbkall
l〕atah tulallg krtil・ is, pcrtolollgtin apa yang(li(laplltkall, tlpakah 、Ll(ltlll bcrobat kc
(lukull patah tulang. Sclalil itu, dcngan nlcngctilhui 11lckanisi1lc tclliadinya
kcccl〔 lkaall,I〕 Cra、vat(laptit illcngcttthui luktl kじ cclιlkaを lll yall18 1を lillya.
2. Iti、vayat pcnyakit dahulu: Pada bebcrapa kca(Itlan klicil yttlng pcrll〔 th i)crobat kc
(lukun patall tula111と ζ scbclti11lnya scrilllま 11lCll13と lit111li llla卜 tllli()1l I)cllytlkit tc:‐tclltu
SCPCrti kankcr tulang atatu lllcllyCbabkan li・aktur pat()logis schingga tulang sulit
illcnyalllbung. sclaill itu, klicn diabctcs (lcngtin lヒ:ka (li kaki sallgat hcrcsik0
1ncngal〔 1llli '()stc011niclitis tlkut dan kl・ 011lk scl‐ ta l〕cny[lkit〔 liabctcs 11lcllghalη bat
penycl■ buhan tulangl
3. Ri、vayat pcnyakit kciuarga: Pcnyakit kcluarga yang bcrhubungan dcngan patah
tulang crtlHs,scpelti ostcopOrosis yang scrillg tcliadi pada bcbcrapa kcturunan dan
kankcr tulang yang ccnderung diturunkan sccara gcnctik.
4. P01a keschatan fungsional
a)Akti ntas/1stirahati Kctcl・ batastu1/kchilangtul padそ1 ltingsi(li bllgi〔11l yallg tcl・ kcna
b) Sil‐kulasi:IIipcl‐ tensi,ttlkikar(li(1(rCSp()ll strcsss,hip()vOlcnli),pCllurullal1/tidak
ada lladi p〔 l(la bそ lgi〔 111(listal yallg ccticra,|)Cllgisittil k〔 1lDilcr la1111)at, ptls〔 lt pada
Page 24
bagian yang terkena, pcnrhartgkakan .iaringan atau rrurs,1 hernatorna parla sisicetlera.
c) Neurosensori: Flilangnya gerakan / senslsi, slusrnc otot, Kebasl kescnrutan,dettrrrnitas local, spasnte otot, terlihat kelernuhan/ hilang firngsi, trngitasi(nrungki, bada. .yeri/ ansietas atau traurntr rai.)
d) Nycri / kenyatuattiltt: rtyeri bcrat tiha'titra parla sult ccclcra (nrungki,tcrlokalisasi pada urea jarintan / kcruslkiln tulune parla igrobilisasi ), ticlak acla
rtyeri akibilt kerusakan syaral, spasrnc / kranr otot (sctclirl i116Lrilisasi)c-) Keantanln: laserasi kulit, avulse jiu'ingan, 1'rcudartrhan, peruSa6ap warl,.,
perltberrgkakan lclcal (dapat meningkat secara bcrtithap 1t1Lr tiba-tib.).0 Pola huburtgan clalt pcrall: Klicn akan kchil:lngirn pcron tlirllur kcluurglr tla.
clallnl lnasylrakat karettl klien harus nreniulani nrrvat i1u,.ll) Pola llcrsepsi dan kotlscp tliri: tirtrbul kctukutln tlan kccacutirn lrki[:at ti.ktur
yllllg tlialitrninyit, rasll cotltas, rasil kctidak nrar)rpuiur untuk ruellrkukir'aktititasnyil sec&ra ttonrtitl clan pandangan tcrhaclap rlirinya ylng salah.
, ") Pola setrsori darr kog,itit: Daya raba Pusicn liaktur berkurarg toruta.r:l ,aclir
, bagian clistal fi'aktttr' sedanskatt irtclrit yang lain rtan kognitif ticlak rlcngllar,igangguan. serain itu.i.ga tin-rbur nycri akib,t riaktur.
i) Pclla nilai clan kcyakirtan: Klicn fiaktur ticlak rlapat [rcribaclah clclga, baik,tcrutalna flckuensi datt konscntrasi clalarn ibaclah. IIal ini rliscbabkan ocl nvcridan keterbatasan gcrak yang tli alarni klicn.
DIAGNOSA DAN lNt'EItVIINSr
l. Nycri akut bcrhubungan clcngan agen injuri fisik'['ujrran : setelah dilakukan tinclakan kcpcrawatan diharapkan nycri tcrkontrolKriteria hasil : Krien rncnyatakan nyci bcrkurang, anrpak rircks, rnampubcrpartisipasi clalam aktivitas/ticlur/istirahat clcngan tcpat, TTV dalam batas nonnalIntervensi :
,/ Monitor TTV./ Ka.ji nyeri secara komprehensif,/ Berikarr posisi dan ciptakan lingkungan yang nyamalt/ A.jarkan tehnik nafhs clalam
,/ Kolaborasi pemberian iinalgctik.
Page 25
2. Itcsiko intbksi berhubungan dengan proseclur inftrsit.
I'uir.rarr : infbksi tidak terjadil terkontrol
Kriteria hlsil : tidtrk ada tanda- tanda in{bksi seperti pus. luka Lrersih ticlak lembab
clan tidak kotor, tanda-tanda vitul elalaur batas nunnal atau clapat clitoleriinsi"
hrtervensi :
'/ Monitor'f'l'V
Cuci tangan sebeluur rlu't scsudith nrelakukan tinclakan keperarvatarr
'fingkatknn intakc nutrisi
'/ Monitor tanda dtrn ge.iala inii:ksi
I Liikukan perawtrt luka elengan tchnik aseptik
I Kolatrorasi perrrberian terapi antibiotik.
Hambatan rnotrilitas fisik berhubungan clcngan kchilngan intcgritus struktur tulung
'l'ujuan : pasicn ilkau menunjukan tingkat utotrilitus optiuut
Kritcria hasil: pltsicn nran)pr.r nre Irtkukan pcrrcrlkirn clrrn 1;crpinrllrhlrn,
nrenrpcft ahankan nrobi Iitas opt imal
Intcrvensi:
'/ Kaji kcmampuan pitsicn cltlam rnobilisasi
'/ Ajarkan pasicn tehnik ar"r"rbulasi
'/ Ajarkan pasicn cara rncrubah lrosisi rlan bcrikan bantuan jika tlipcrlukan
'/ Motivasi pasiqr sclama aktivitas
,/ l,akukan tira]r btring sctiap 2.iam
/ [Jantu pasiur untuk rncnggunakan tongkat saat berjalan.
/
/
,コ
Page 26
DA17′「 AR PUS′ I`AKA
Crace, P, A. 2007. llmu Berttth Etlisi i. Jakarta: Erlangga.
Hernratlcl, f{. 2012. N.4ND.l lrtlernuti<ttral Diugttosi.r AcTrrl'rrrltrtott De/irtisi clan Klasi/ikasi20Il-)0I1, Esnve,M1, (alih buhtrsl). J*kurta: IJCC
Jong. D. 2010. l}rrirr ..tjar llnrtr lJcdult. Ljdisi -1. Jukartl: [iC'j(..
Moorhertd, S.. Joltttsott, M., Mas. M, l-., Srvunson, lj. l00ti. y'y'rl:irrg Intervensiortc lus.t i/it'tttion ( N l (' ) 1-+tl' ed). st. Lousis, Missouri: Mostrya Elsevier
Moorlreacl, S., Johttsott, M.. Mas, M, L., Srvanson, E. 200ti. Nrrsirrg ()tttcontes Classification(NOC) 1+'l'crl). St. [-otrsis, Missouri: MosLrya []lscvicr.
Muttaclitt, A. l0()8. l)uku .1.1ur' ,l.stthtut Kt:yte:ru*,tttttn Klit,rr (ictttggtrctn System/+,[trs lo I tts kt, I t, I u I . .l lklrtl. t](iC
Muttaqirr, A. & Sari, K. :00tt. .'l.strhatr ltt'1tt,t'ttxttttttr 1tt,t'ittTtt'r-trtil, Konse:7t, lrroses dan.4p I i kus i. Jakart:t: Srrlenttra Med ika.
Noor,il,Z.2013.β :′ /t‐ [`′イルγ′・(たγ′lζ鮮I″′′Iハイιr.ゞたI′ノθsたごノご′rr/.Jakartai Stllcnlba Mc(lika l
Price arrcl Wilson. 200(r. l'uto.fi.siologi .' r(orr.sc7t Klini,t l)ro.s<,-r-Jtt.tt.ses lrerr.yakrr. (6th
,Pcter. A. (alih lrahasa), .llk;rrta: lrjG(.
I● ||
|11■ |
Page 27
ム累 懸 職 嗚 鯛 ぶ 刻 留修 こ I云 理 慕 薦
ilasr\ora ryag{r.{t-cPttF-lr pr fump. rfi+Y4Her qCa p"1qg1a6r.r*VrTav M
V?1. (Llm..ltzr. elU',
Qrr+r -Y6P.1$sTfao .(p
4o1r-olC 8o
?eoo0-r*ril gupL p\r\ p<pzt-atp4tar,(€\4tr'.H rrH6"or \tMu bzt-e-H 4\4r/1 s4qyalttflA{lr-(e)t
りり図移リパゲ つ |も
Page 28
そMSAト 御喘谷J
AJuHar-l p*p1-al,oAlz r+ ?*pa- clfl|- a F+ts"ar+pta6'h+0<-A ftat{tlP ct*.fz-rr pi Ur+Ns li-rAY4tf
「 "崚
M咄4ヤ憚 め Y`ぶ"…
い 。 lζ姻 lⅢ劇
マaワ単報 夕転キし
Eu.+.r Ac-a 9et{Itr StMζ (叶む 卜上N‖ヽ
い 口 ⑩ k フIPLbMハ IL トqooL.4H TN6st (UM rJ Ft(€t-tA{-A..1' p4r-tuavlu+ep.Y.Atl
Page 29
-firr:a.-l ar"+ Pa-ru+r
式ムっ 。41 つ の 巨 S`物 ヽ ζo Ma葛 面 /』4_ )レ の ごつ ″ 略
…
い つ い 〕 @re, -'.1"
れ家っ IHcuqh
A - tDttt'ttfas Ptr*t
バをギレぃ● 、ζキ ‐ム
uMuゞ のヽ 角
4"ヽ いゞれMИ セ黎't′taFし
ζ●やゞ
あ 4噛 、 la“
氣陶 ・ ム4「と|
い 外ヽ 知` り ζM4
い ヱ
“
ら ―ヽag・ ト ひ 能 t ttL
D々 “К藝 √ t qt -tt* f t:n trtt-- Fex4ra
し,p― 【ヤピ や諏食事dキむ 3“αも
‖4ν♂ta 榔 “M
unヵur 本 寸レ
*\-eertr !d4u*trr…
ジ a崎
ムヽ4Иメaキ
@ar"[4\c-<n
辞
『
4ゞ■い lヽこfrt「 '
c.黎業a後も、4」
( 面 高 再 憂 ≡ 正 整試り̀
ぃノ■4レ ネぃ■H
■ Avr'4u4t \".<U1,14*-q-. tepav4-g
審 tしい 四ヽ SuF″)44fし い知 これイー
lC恥 (u… -4鍼 に 黎 ●(´ Ц凱 ヽ
ヤー
粟4や 4ヽてヽ蕪 扇 鷲 "4っr―・
1,ネ 長゙́ 唯 ワ t褒4ノ
Pど膨 ぃ 状 切 小 ヨヽ い`t● "てい レ4"尋ち・ 彎 at 4降 朴 ゃ tSに h
―`い
ノヤを中う 職 突w1/Иまョい や戦賓 句ヽ酔1∫臓りにr、、レCCtマ"セη ら 」4at
kz<qp"cttqs- . rlgzor seqPs{t "['66q- -{d-an .s\=\e k1lprrc -7,
⑩
rr-elo nt, Y\rlY'q. \"ebu".'^e"
Page 30
(z r r--o r(vta , q{4r.^' &rfqEq-q re6urc LL 'zoVw d ta'raqr'.r furr.
惨f僻勁 \. 4rp+p+ Yuan .
3 \uu:aqqt \"zeuraa;a-r P+L"Utu
4ャャaぃ 、ム■4 マ 〔は41/t神「
ζtυヨ 七 弾 解=ξ妻ぞ切%Qれも留 ノ
い嗜 毬ζへ 門 食各キ 勤 71ヽ
`ら´
puaua t- @cr-t<atan '!+J'-{arza
跡tM υば い 牧 容 幹 1れ い な 翡
…
れ uwendzv*a
ヽγ′だ喫Чヒ「
ハ4h… Ч口"・
立 .0撼4りつ‐ いハ
Vd“ つヾ り :
r L4Pl ' L4Plr
0i vw,r-Err\ary\
I trrez=a\ l6rsalvla″ ,い
"′
t. @\a K'tr'aaetonq\ tv\\rervrt4 Hr<-tesc" )A- D\c(qzrrrd(\
&AUl"r, (4Ab , -?g,An ho*et?c Qe,a6,-1 ).44tr& v!-1-wy*Uw4?<q
A\q.rc- bay,tu &rer(fa(a4^. t-& "- 7p x lqn .
ン″ポuA“゛
geVdUw\ t-AprY -, Ya!\V\4 \AAEv^,qL\@iY- ?it^ 'rnz\t<'ar.r 3x sz.taairr
\eyqttt.-r ?Ov{ CeAaqry' 4eraau', ^a<t. lqL-{to da'z(atsJr , fu<?,n s?e\\q vv\e-1- tn4Ptsla4n
′
―
一く
′
十
′
Page 31
pa$ay.",61 *ktes-<av ?q3zw,\, h4.\k1r4,,!^ a\r V1-t'tt!-1 4-taelar lU't=ton-t -
\c-a{qv? ryr,,rtvruta4 'teh f 1"og'\ *t ?q' ltqrt \?S'zlo'
螂突し琴ヽ狐い 椰“
蹴糊“
スレ 41ス 導淘のt kaい 場レ ο7-"t■/kgとり
いへtИ臥黙 |́て リイh O`は`ζ
ct "り`
)
a - dlu,rtlin A&1
圏 ヮピtuレ ζ武い し ヽ粋 し ぃ 内 彎 の 4げ ミじ 劉リ レ Ъ tKは 4■に よ 酵 10資 ЦЦ
た りつ衛 いヽ とヽ 印 ふ 1喚腸 ギ ′
"な喝 し いCり し ,惣 切 h
勢 oく -9入 /h額 に4●いaャ鶴 嘲 n〕 M4レ 繁 望t理査で
1
噛 ι~Y4` `い は尾n ttuぃへ 酵疑ζ ttMヽじ
…■att■ 、ば
‐i3鋤く 家 象3述武ト
辱珍t`4ヽれ‐
A. rXP'fivt [email protected] l S4s'1V '. (%&.r V-' t'/!"r'!zc'VqtatrAi-'l <\'4.&tyt4"lt'14 W E\?\1v;&A& \q@12
いヽ nttd ttn象 を変験ヽfgt/n■よへ (4d4戯"W`4毬ら さdンフ
¨ ねムNづ ね ガヽ「― И キ牲禁И′憧就ミИ吐
SqAy dAf,a$ . .ft4truur ,h{-A\- &fa+ be.+poV\taf -e€evtt p1a<-ahYzr-
Farzr"a ra'fl t '
|:2ノ` ttA.a. Its-tts-ataa U
軸 uな 望 颯 し ヽ【黎 い
…駒 4‐ 1-t均 熱や
『い a吻 oシ 4は iで ン M口 ℃
.t{r-tr $av@ -
94qv.ttpa:r * &S(E^ vwvt@trlpaa b4a, Etsa &{an S-tLar 'Sb@tr $はな印 め込 卜で"a″η●略ホム"颯 はも dヒいわれ&φ 、電堕 1
判 黙よで'W4″
a`め ,
ャ、シせてゃバan彰 しck哄 ν
" 亀 い た ヽ
そ 撃"雌
り欲ム ″ヽatt C_― tヾanへ嗜4ふ 豫 翡 ♂Ma卜 乙1
bElu dttAvqt-a? Szr:aFa v'-'qrrchr r
EQEY 4tt"aSt ?4&rZt-, \,\Av/%A\eaa 5qc-4 tnn6nnQ\aa{t- [■,tc糸ぃくИり
p\zh \ta-lnga
9 Mpr,",r. @nta \..'-atll'21t-r fzztnt?zt-z\tur
駒 館Cワゆ
…
彎 澤 "ミ 鬱 u.w_Kttl鉢 _堅 l“ ¨ nat_И
\ Apqe<1\/\d\Y4- ?ape\qr.. \la!'"a fueai &a* qE(t-v"cr-t -
レ ▼OVにスatt ugの hθ
豪 藪u"郊 t t u、z颯 レn4c1/ttバ 位レa嶽 必
“
ン生un`曇 へ懇.%trarr . Ceta\U V/\W6rt2\4 q\Et *?r,r kZv?ut ac a.r f Euvtzttnq>?rJ
gqqt dt aSr . @ttv. kqr,rrgzr * Cfl-zl 4{ f rpt [r.4,/\ 4z{r," ezlr€ L,lEt-t.
i ?EVtz\%'zl \iu'n\"-cl"-p*-rur da^ F€\E\d\c-tl4v-7
galz<-ttran c-a,a.p ,. f4rZ.r daprt r1le\n-4irr.p,r 4tttnga Aairu k=ahz+ga,
kve\qsr^aaq da^ [oecetql--5a,tn -Ja 4 t dr F-aJi ' ' furtz\4 "d Vdvl +\ o lp"-l vr,izs >t &sa \ Lqn 9a .
⑩
― J
一一一一丁
Page 32
j " \.te ut.-",.rrrt\\c-rar\
… …
ンや や
降鞠 2つ-9奉 式ば 崎 鉄 ビ4し で はむっ 味4υいくF象4 へ夕,c¬ぃ 。国 れ0ヽヨ1"
4wO*-, \4.aca C cdaw Bat\- L>rsa V+U:qqurre{ha5 b=tr"aaczt y4v'a 4<n
\ v'rrbtnz<rzr
い.爆ャ頭ミハ
繁 賭 .u畝 象 ぃ t tヤ 挙 しヽ均 レ0人縣 tt爆′頃J(黙 虫 Qい は ■●41/ac"い lh
t"-l Stat^afuq'rrc,Ja
daa+ .\tf-a$ Fanv.t'. Jr4a\a \€ [r4 w,ip,q\"-u: c-AY YAqvAca-1 k\azt-'tr'
ヨa鑑1つSa ぃ fttn4 しz烈懃 a Иtt a_ざぃの 鬱式4つ
騨 t‐
し_ し`玖daち
伎 ル は uし t́/t`ζ=2、 キ
“
ヶ 、 fヽン 9`η ν、ノむヽ っ aへ然 Cヽa吻 ゝ軟
-204″ 4も 犠` 吻 よ■И く(=メに乏コrヽど
\Mpr..\A\avt1'-z-tur C\aoLzfr e u-:q1-fu '
象、4を d畔ワta ∫ぐ相υh ホd賞← ミ火■もつ けn3● ■`4い●埃 じИd4崎
SvzP \z\+s ru:zl\*kr-r
M. Ra.<zanSfkqfr*^,l (qPtt : \!rrA^ w\./vz./'eqt4P-eL-7 Llh11-{\a vnar@t1{a U.:rA\W
tQぇでっ ぃЧづ 〕ント とn軍 ¬IU れ ~ロ ュ1 場 %´ 也 %へ匂句
ミ学 に し“弩乞NZ
gAaL -\tpa5f . fq(rtrzr Vtavl:jV l.ve6at1r-zji-r &ierz-,ea t d\c\i.llr {zlv') ktf
し、υへtブ /ヽ“ 入」わりζnにυ■。②ョhtta,
N_ 販 」ヽ
「g€-?etuvla (ak{t , p4&r wf,ffi*q@\-aVut lT4rngz\ bzhe \rahi^-ra fa4rgl
trqv.r %a PI€q {4[zrcta \g1q., -
9E-A+ .>hFaTI ' ftrytetl vnk-vryuMVut {6n9<$t+r,+J? darr dot*tzr
へ0⌒ Rばぅ、〃`七
7. fzr\n€,rrPra4h kutV.
e.-.",n f,tt rf : 6a(\<
\-ata4=,q-e-\r\ _ @t4G)<- a-cgrfurr
憎 ⊃ ' [tO /elo nu-t -,.-L4.n
ド E> k [q,.t
r i 16'L
κ . ?-6 X[,att
aヽ レ麦ゴabCyur.- razAcoe:?al . -h -qE- ada \=err^ Sb(zi.t g4ia,abrlf Lrr{-z-ru
`ヽ
4"` 覧゛ゝ
ン ,
R
ΔNA嘲Sn
―
Page 33
b M4 ra
fu.?fr\- rA\.\At).zi tt) , Rtk^, . [., rroprcr, Yo^UF].{ua ah ai^et-llrr= ,&#ir1r\zrq 4r,r\p\zr(c.
c' t\r*'trra1式ヽへ4卜 4払 い `ヽ9,■ SA平 444∪ ぃ
れ ヮ い、
“
人での マはぃ 2、轟 勉 い ′`と¬ぃ 幽 吻
%ulr.\\c'ztt t D- baurtr-tqyr
キ い 物
じ‐ 与 tし い 係 。せ ti′ 鮭 可 Иヴtマい L→ ′ マ吹 く4▼4颯式^L~),9_aaれ 蒙わ
^ダ
珍ャan t― )
V- tntt\u(t , tirqt, 4aU^ et\ttrM$\c<rra brL"r. @vc<a;, 11dA\r z,*2s, .!i-t>c/,"a t&+, \tdeh k t t-<-tr-r , at5\\t4rypq trAav zCa \q?Avt'), travt?& L-), Elanooc- a-)
ヤ‐ 2ヽЧヮFtr A?\. ada b'^bztaran \pste\.'lar &rot4
の, 5υバo\. Bnr '
fh , ?Za)r*,V4n?ztb 4ada rtun,etrtr, -fud4\" dzl {4t<.\.-=r^
神ヽ′
rり
´キ
ンヤ
」 レ 4.
W ' (braar
ら 、いじ́`最2は 押` ← レねスh`t井 hヽ l"ま4f aヨ●・ nt′ _
ん ,聰国n賑z- _lat^,*q',-,e \v- \,AaF @vr,eft{\a \s4ur g2kcil<.
p* . fe\-a\'(.rn I \rdaV =lAa Ye,'.'bocqr.r"r lqulF<na, ttfatrq rttr*s
ef ddf -\r \t s kg ウ
4u '- d, , r - fo?q\er .
L AV&ovvtwt H/'\ , Gv,rVUr.q . t{ae a4z\ pq.-aq \u1-zr og
檬 !e.s,r\e\h\.. 1e k luz
れ {tu1zlgavttpa . tr&-r1c ad a b"y.^b*.q\-z\1- \z"LEt , r-1ge\' 1 (et'atr-r f -J
i 6Br4u taha\grttt- Fe \-dr'rzrrn t-4\er (, f,1t{*-r.. {sr\l-Eztsqv'D t'c
J ' +\e+?-Y!'\\rrlr"(pztr . trAar- aAa tfuw,a .,VB*\^l- vloru.nql . \qu>au^ k"rn 4zRa
\a\v! rqf,1r pL .uo{Aa,r , -bd4te ada \u\a,a
W4waV g{"e^a [- ) . b,artqra ^srsv^A\ , \.-rl\< \-zv'zt'r .fag,1tz-o
瞼 ヽヽこ′
心
Page 34
う _れ駄2tttanぃ 勧々Ц4Δ‐つ
ヽηリク1ヽ ・ ■の ヨ e` わ し
,資rak `ヽンリビa'1私4ノヘ?、や、ク繁 ム h "t14<r\ 'g\ \?r ttovr,y4l
(ヽセoヽ4るキ もヽ Or 4.89 -r0.VO
七 政ヽ
“
臥キ ぐ_40 4.-rg - !"tD
\\zg.^^rra\Pt^t't |「・ 8 l′キ リー|。・し
t\ua,rqto\-tr t くら 1o - *4
瀬"
■0・ L tq.b - 4>.o
試じロ ‐②・ろ tt"o - 3('b
t(cHY ろし 句ヽ もう リ ー57つ
■ひM鞣丸 t ‐S t i①‐
くの
'h\h,ua JBzrts-
rzz\roEl '\Je\
θ .■
€C&ot4oti\ 0・し
ド商 や` 3ζ・ 3
\ rrnn?crt t i卜し
l.ltbt4ocl t 4ヽ%
⑩ .`つ4TAh 0
Qゞ
\ヽ卜ζ^ケ
‖の 1キ {F―
') Erlnzrrtq'aar, \=rfp t-ot l+ae'-r
t'rs nter -z-ru tu )tfaC-tLlr. or ttbtzl &*ts-a t t, -{.otot A2l.-rE\e{p E"rqh=fr-rl
響 0(騨 い ざ ν?だ0`
ら´~
呻
∞
Page 35
4ttatsa g+ta") tvt o(
hro I Da14 'fo \<rt
fiu@vr -r<ttur fufoee\xs+
6- i r--lulul t?zr.{3 4.teFq^ 'じ 1はり2ぃ 牛基基罫●■れス吟
a$eh -ta'^atqts tz'<q,klrr+it-
te ., [o 1go w'.ta,rFgr
ltu : a-o t1u+1
1ゃtttゴトtルtttヤ 1
D! I tUJur auq@t+t" {tL4\-.tt-<,-,'ttn44t-rrn
htetau.-a'Ldn tzhvu:-a t'tQ J'4t'tr
eprzr r;trn Tfuprrklrana l\xru
P".\a !,ora n kzwdprn r arr
, lrl .@-{-i\(q A1g'(€ taF* @rtrro=1t?-anrtArnu \D q l(r- i '4 r,r->
,z\.tr )aq 1 8.tat -,
卜く _ヽ Sヽ 力′レリ
Page 36
じ
t ', ?4qtuu. *^prg4{q(?,
. tvfl. vuat'tt: ?UF \U
-Jp I l(D bD h..{r,1,1H9 ,fl I
準 ユb入 し ,よ 、ζ6ゝ・
-tek rtr v1?tac
- tr$ . hziT ft-{la tuo ttl
€i:,au a< r
セOAtu 4ゴ 1
O , tl)etr ber!4r.anb4r,r lt< !,<rqp+fttztr, t\.E\aν短り●て、、表々 ■,ぃ、_ζ いヽ`ワしいり、セ駅ちり
{i ahtaF \'€ \gr ,Qvttutt o? .
A '" tqnn betttra futatzrsr
l tttn Itryteruentr
Vt0tlttor tnz 4arr KrJa$ \
- &fts!. R^4aA kr4aUah
∞
tlutr tp{ {i@arnx
' tfur^4b?i \Y4-r .1prz[4 iv'F.
‐で時 試パ臥,
- kzt i'raat )
Page 37
) petuu"a- Ltka**a t@"+ op )tlgu\ \"t\.a Rort ofg : ttQer r LzrtE^bEr-, t4A\ kaetqK(}. ' ilt1srr t?qarA,r {(uo,t -turcue
E, ttgz., t b,upt t^ \rV a G"t o? F=\f,i p4ur4r..
ダ ■8
'i ' ftnlr- wtzqerLrc -
.) hw'a.;41 &irutaF,tt &(z1rqurq2
pa6ieu-, Ptn44\a<ir {a*, tBs t""\tf<b te\et4r o$$qn DP'e " lqnevrv'urg,.p2q[uthhvert for+ og , t€ fe4f"fa tsav=i 'q'e'trqun-, k-tca 4r c}eratrarT
Sq4t 1rtrac! tz5ro,g41 e'fr't ,t4w,1 14.3o w(B 16$B/1 \ar'-"?ae lw"l<lr,
YEna,,taungap v'tp,.ev-a,, faFr* bu\-4t \uiPa &r pfWat.'rr fter'fgrAer+o, (aa,"bes- k-J,'fn , l1o[rD /qul&r.2. tt 'l<xlw, s: 36'c
F+ , lq x lwt . fagtr vzlzvO4\4tszrn e\< *, \z; e'asa'l7 gprtec
押ξ
`
o/ t{at,\ \aberq{cttLt\^/r @rt of 5\ ;r{a- zo(+
い KttH キ14熱 t atta_1景o降
Leot-tctr tD・ 3■ 4- pb - (o-Bo
て致熱中で0七 4・ OЪ 4-7to - 6.fb
R-zizwtoa(obtn t_3 14.6 .i∂・。
f\6,r..-lftOFrt 3■ 40 -t¬
ぼくし7 ■の ―‐ 'b b -%.b
くCH ら■・ も ζζ`0・ 7.6
tp"し oすlt t‐'
:筍 ‐ くわ
" ) Rz$\ totu tcarrbev"' @{ oP 90 \'4s\ ?pls .
' &wrqgary av1 4axq.hrr batr-- EAq^ t3\^^?4p ,fqtUC .
Page 38
4HaLtra para
t.\ya i a1--ur1Lry^ cr-tPfe titt",
k1u;eri @t ot
G ,dyrevr sft,r{-4drure ,.ptue
F . d9z.tt atarra \,eeet c?
tc'qH t.qnanr ._8
^ Panet,r t-aaEAe vv\eY\Ahw)
{!2 ,t(O[ro "taw{44, fr l?{s ;\bt.Pt_ .@xlvvt
{rxq1r1u-9 Fraatpr e@t&r '
- ?(.-rs \r{F,a o[ -ktkaaFor
{gr elgrrg
. [zett'$ + iO 'b7
L_.
tlat "e4 y."&zrra4t-aFqu?
T , "\lZtUf t/\.LEr/re(Lf(.
,いな職r tキ ゝ′
Page 39
[費い 獣 せ ヽ
ttrtdtl-LrEfie I
PU'al" At\atr{tr4r\ .trur44Fa'-;
l.a:* t1uer', +?.r.\ parae{B*trtttag*av"^I 7\ ?-1t
S4V\4 +[,.4fqq\'at 1 Vu'r-aC-{tdLr
nq?rt {qfat krt.Lir arc .eL)
- VWr 6xtcr {ar^,O r,r!tswratt
A!4r'\.--zrn {6eait' 7latz{] 4Elai-,
F"(1baf act fu-rb errzl4 qhabe
'1tlr Ster-f,"^rtityu "tq,lFtzi'x$r.\'U \+c
vt - \"zto'rota. ?oo9t/\l . t?dvl\{k{tr. Cv*e2
.t3-tf,\ M:,e;aA Eza.id.?,h 44ngaa\^.r1 L XL4 Jatt< -hVlafaBa,,@ ur- vu€tqFLl?qq hn4zlF+t{^^ 4ra\qt ?e<tt"lf fiz6ao, FU
- Bwl \41aat 1,.r1^urE\r'r !4n 1s9
gzteklr q\f4lcE{( @ctazt lzttt1 "
_し攀 _1■ζn ttИ む レ いヽ
F<tfo 4ar
- l4cntor 5=p6'r
―
Page 40
貯Ψ
―l υλ |`?tt―材七溜神
I r Pafrtt1 wev\qA't4kan
J\Fa ba-c)zr4g , {@tlzt
0 ' 3 trvrr tA*€4 FPt Ezut. , lau^{E>4e
tP I \to [ 7b nnrnnLl+ ,
'r-t ,-1a xfw , t :3L7 E
f& >14 xlvw
畝zじ攀い` パ摯物tttИ若黙キヨ‐
- t@fdobfzru z\ J) {q.eat LaPm
レ41_・ l七 ?いζ尊や
- tr{,sttvl tPrPerrt {zrtettlit,g聾rヘヘ こゝξセn nt」4れ“
均
. tnl .r^^?r3r,tlc Ff tU
,COr/t8, tr( , (ryrth4tn lo"y
vtet4eqF4h 2'l Auqtt k\9P\t
\.,ara YtgeSL rr...-qf(h
0 ' fPa\a t't! e.v r I '
1A , fuctfo ue.lh^Hg , ft '?{\'.7b"c .tztt '\ox(tu1I J' i,!1.e0r Lc @' tu -Vtrvuka,tr\4qn tztqp rvrl . tff{rr
l9r , Q,av'r\rx tD vvq . ievtorc('zlc
tr 4a\. n4z{ 4=41.{a Y
ln.r-Ez1qytn4 fi4t*it -
VtgLAE((F-arl tAr,raFa^zin ttiaqr t
- tqtr4 et{b"3(ar-' Fapt■レ′1ノ 六以☆・よ質an
とり″
Hnra,rb.rrparn ttq+ \n1'
- R'+\qt l-wqankl
鶉
Page 41
6-raurarr
もジムtUポ lい た
trzSarq
hit″ べηレ ,や Ц̈ ← ),h■コllづ
鷲ア `t00ん0"べvぃtv夕 ,日 :"矢ルな′ ●=〕もt
". re) yl^l: ギυ歓 ゝ口 Ч嗽 キダatat
Pll tntP\\J"I4(1
・ やプlCメン■tむ, \.Or,ntter kLizr\
1a44qt^ taYegl .
t e f19Zr t bertzl,r,rl-ah &\e< bef;7zef
o,いス 13■t← ′ …
tqF let't,'-at.. ,
れ un嗜 2rt e.ゃ 」〔"れ
れ秘 ち `~ Lわ
F_tL ; -La ^ltM , $ .' 36"c
: @zrt beiuun^ {rr4taltf : t:4{U'qt rvittrUzrrrfl
. [.'lDttttcr ′ 響 1い孵 尋 ´
- @tab w{s+rtn3_g費セtスo盛 tXlケ(nl- (4tni{{tns 7xEc"u'q
lhF. ″や 0して 分 ;ο ぃタ
ζ = 鮮 じれ И じ {toah t{f'h
0 I puwtQzr t-f ) . tzt?z\S4u.o T\\4t4F rL
し■at tセ卒代ヽき・
A ' tzqpt tt'ot(<t
? , tqnit* rnterUzt tt t
r E(v11i ba\ut- t',tOnt {rtt GPt/t^h€{ a?
v{zQfet!-4v. -adztrnfi
Page 42
∫ l 檬 和 九1,つてい 口 い (Ч貯・4
3 ,.yOr, {utqp ? ,g I qea(31 rrrlQ.r t {ttqp Y , ?u ', B*4\\4
A I b/tqqf4Ll @@f4,.r".ft2(tr vttrrerr
b efUt v'.. pf,-zftart
? : +&ffi' Gt,rJutt lntLfL/Eftl"いいヽやftツヽ laOh輿 I Q← ЦB uヒ曖ぅ
「 ゃ caF、 ぃ ut ´
r Pq$Bn \ryl?g<.rnF4h tqFq (el.!tbq"
D : ?.,-tta t+ ) ,tr?q{qr"a F,atr+
Aヽ い い Mド響
● ゝ閣 勲 玖 摯 レ
O , ska\z ayU,n 8 .[4nen t4uuh " lewnqt -',,
A -, S.511,r. beturan {rzr4tacr
- t4aunt-tpr Lt!h{-t " k, ,
‐ζЧ'じ
´
o : S.arn,rbqt t- ) , 'ft.xq1caua kat,/+
zkr&s. ttAar "da \ar, *4 r
ス・ い 人や 呻2T― や与マ )輌っ
: : . i i l '
はЪ Rt8・
r tarr.lu1pq". \q{urua"tt
⑩
Page 43
/う
LEMBAR KONSUL BIPIBINGAN KTI
MAⅡASISWA
PRODI DIII KEPERAWATAN
STIKES MUHAR/1PIADIYAⅡ GOⅣIBONG
Nalna :Risqi Yuningtyas IP
Nim :A0120再め
Penlbilibing i Sarwono,SKⅣ l
No H.ari/Tanggal Topik Bimbingan Keterangan TTD
:
ι`
′ イ
一タ
b.
'H?) "-1,
u
Jqr^'rtz{ IL{h i lf
I,L5tratn , ,rlt
tqbt"r-rUlr :o16
'*r'2-1' r
11, j-,i, 1,cr,
'qelzva
l4 -IL.{tl '1p(/,
Jいツ~V`
勿 「
彿ア
雛ュ
勲 ご どに
ゆ
町ポ
絆%μ
・酔妨 P~蹴ヽ 卜
待
机
ヒ
仏
路
じ
L
Page 44
\cqmrr,u Ju\t Tela
n/―
升鶉多
ぅ″π
4
「
観 Iυ》
卿n4′ブt
ツ″ デ
降υttul舒
″丁
トスト
な司『〕
陽ビ齢
Page 45
LEMBAR REVISI
Nama :RIsql YunШ gTyas IP
NIM :A01201680
″41ゥ ‰ ネし安ィ !
販 い呼 1時助憫ぃ ζ釧識
九
N0 HALAMAN REVISI TTD
′
し ・
g
多・
へR
´
' trn\ewrt"qfll
' ldh'db'
- lqb,,*T'-;t'^+-vtq-
〆魔 雛