8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
1/35
Diagnosticul siDiagnosticul sitratamentul canceruluitratamentul cancerului
mamarmamar
Mihutiu SimonaMihutiu Simona
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
2/35
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
Prima cauza de morbiditate prin cancer pe planPrima cauza de morbiditate prin cancer pe planmondialmondial
Incidenta ↑ in tari cu nivel socio-economic ridicatIncidenta ↑ in tari cu nivel socio-economic ridicat
Prima cauza de morbiditate prin cancer laPrima cauza de morbiditate prin cancer la ♀ in♀ inRomania (6400 cazuri noi / an)Romania (6400 cazuri noi / an)
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
3/35
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
• Prima cauza de deces oncologic la ♀pe plan mondial
• Prima cauza de deces oncologic la ♀in Romania
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
4/35
FACTORII DE RISCFACTORII DE RISC• Originea tumorii primare:
- Ducte galactofore- Acini glandulari - lobuli sus: origine ductala
jos: origine lobulara
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
5/35
FACTORII DE RISCFACTORII DE RISC
Endocrini: - menarha !" ani- menopauza # $% ani- prima sarcina # &% ani sau
- nuliparitatea- lipsa alaptarii
Genetici: - cancer mamar la rude de grad !
- sindromul de cancer familial
- sindromul '(nch - modificari ale genelor )R*A +! si "
APP:- cancer mamar contralateral- alte adenocarcinoame , colo-
rectale endometru o.ar/
Mod de viata:- suprapondere
- alcool- fumat- iradiere san
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
6/35
ISTORIA NATURALAA) Extindere locoregionala:
0 de-a lungul canalelor galactofore mamelon parenchim tegument perete→
muscular al toracelui0 &%1 tumori multicentrice
B) Extindere limatica: !"#$ din ca%&ri)
- ggl a2ilari pt tu cadrane e2terne- ggl mamari interni + tu cadrane interne si centrale- ggl3 supracla.iculari
') Extindere la di(tanta:
- Os ,coloana bazin/- Pleura- Pulmon- 4icat- S5*- *ontralateral- cutanat
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
7/35
IAGNOSTI'A) Activ: - depistarea precoce prin screening singura
care permite dg precoce
prin: educatia sanitara si informatia populatieifeminineautopalparea
screening mamografic
- mamografia descopera leziuni nepalpabile !cmrecomandat la ♀ # 6% ani
- mamografia cu prudenta sub 6% ani sicontraindicat "$ ani
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
8/35
IAGNOSTI'Pa(iv:- pacienta isi descopera singura formatiunea
tumorala mamara se prezinta la medic→
Triada diagno(tica:
- etectia clinica * al sanilor si al ariilor ggl3bilateral
- Mamograia + in doua planuri- Bio+(ia + rezultat 7P
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
9/35
a) Semne (i (im+tome clinice
Generale
- 'P, IP
- Generate demeta(ta%ele ladi(tanta
8tuse dispnee
8dureri osoase8tulburari neurologice
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
10/35
a) Semne (i (im+tome clinice
Locale- tumora mamara palpabila,9$-$1/
- durere ,$1/- retractie ulceratie
cutanata saumamelonara ,$1/
- secretie mamelonara,"1/
- edem eritem la ni. san- adenopatie a2ilara ggl3
S*; ggl3 mamari interni
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
11/35
a) Semne (i (im+tome clinice
Semne clinice de gravitate: -
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
12/35
-) Mamograia diagno(tica
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
13/35
c/ )iopsia + rezultat 7-PTi+&ri ./Pa/ *arcinom ductal in.azi.: cel mai frec.ent ,9%-
%1/ multifocal
b/ *arcinom lobular in.azi.: caracteristic:bilateralitateac/ *arcinom medular: prognostic bun dimensiuni
mari fara diseminared/ )oala Paget: eczema unilaterala mamelonara
uneori cu < subiacente/
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
14/35
0A'TORII EPROGNOSTI'
I1 Stadi&l TNM21 Stat&(&l meta(ta%elor la
di(tanta
• M3 determina Sm 4 5 *
6 ani in functie de:
- 'ocalizareametastazelor- Rata de progresie- 5umarul localiz2arilormetastatice- 7R =
• Bilant&l +retera+e&ticSco+&ri:21 Excl&derea M3 :
• >cografie hepatica• Radiografie pulmonara• 'aborator: 4Alc teste
hepatice biochimice• Scintigrafie osoasa ,in caz de
prezenta a simptomelor si?sau4Alc crescuta/
• RM@ cerebral ,in cazulprezentei semnelorneurologice/
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
15/35
0A'TORII E PROGNOSTI'I1 Stadi&l TNM
51 Stat&(&l N
• (tat&(&l N 4 cel mai im+ortantactor de +rogno(tic
• Se a(ocia%a c& ri(c&l M3 oc<e
• Exi(ta dierente intre cN (i+N de: 27 * 8# $• Progno(tic&l de+inde de:
/ N&mar&l ganglionilor invadati!minim " ganglioni exci%ati)/ Inva%ia ca+(&lei/ Locali%area la nivel&l axilei
O-(: GS' 3 i+(ilateral 4 N8
51 Eval&area N3
• Exci%ia a minim " ggl1 Axilari
• Examen&l clinic tre-&ie (aincl&da regi&nile axilare (i
(&+raclavic&lare
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
16/35
0A'TORII EPROGNOSTI'
I1 Stadi&l TNM81 Stat&( T • imen(i&nea T - se asociaza cu riscul re
recidi.a
• 0actorii clinici de gravitate- Dimensiuni peste $ cm-
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
17/35
Stage T&mor !T) Node !N) Meta(ta(i( !M)
# IIA
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
18/35
0A'TORII EPROGNOSTI'
I1 Stadi&l TNMRata de (&+raviet&ire
la 7 ani in &nctiede (tadi&l -olii
• % - &1• @ - BB1• @@A - B!1• @@) - 61• @@@A - 91• @@@) - 6!1C• @@@* - 61C• @; - !$1
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
19/35
0A'TORII EPROGNOSTI'
II1 Grading&l t&moral• 23: rad ! stadiul @ + au orata de resuta sistemicade doar " 1
2 radingul nu
poate fi
determinat! rading mic
,fa.orabil/
" rading
intermediar,moderat -
fa.orabil/& rading inalt
,nefa.orabil/
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
20/35
0A'TORII E PROGNOSTI'II1 Stat&(&l rece+torilor ;ormonali
• .R 4 actor de +rogno(tic• Tratament&l (i(temic c& TAM (cade
ri(c&l de dece( la .R3 v( .R/, atat
in (et&rile meta(tatice, cat (i catratament ad
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
21/35
0A'TORII E PROGNOSTI'
I1 0actori ;i(to+atologici•
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
22/35
0A'TORII E PROGNOSTI'
1 Rata de +rolierareRata de proliferare este utila in indicatiaterapeutica in cancerele mamare incipiente custatus ganglionar negati. ,5%/=i/"> ,lipseste in faza %/ - 4ractia celulelortumorale
• Ei-9= se asociaza cu prognosticul cu alti factoride prognostic prosti: 7R- 7>R"= .arsta tanaragrading crescut si cu raspunsul la chimioterapie
• Se determina @7*
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
23/35
Tratament&l cancer&l&i mamarI1 'ancer mamar inva%iv inci+ient
21 '.IRURGIA
21 ';ir&rgia (an&l&i!con(ervatoare ? radicala)
Princi+ii:2) Exci%ia ormati&nii c&
margini de re%ectie negative
5) A(+ect&l co(metic
8) Indicatiile '. radicala v( '.con(ervatoare in relatie c& :/ indicatii?contraindicatii
/ a(+ect&l co(metic/ +reerinta -olnavei
'.
con(ervatoare
*
contraindicatii
A-(ol&te
M<icentricitate
Microcalciicari
di&%e
Ex+&nere anterioarala RT
Relative
M<iocalitate ce
nece(ita inci%iidierite
'&+a (an&l&i mica in
ra+ort c& dimen(i&nea
t&morii
T&mori T8
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
24/35
Tratament&l cancer&l&i mamarI1 'ancer mamar inva%iv inci+ient
21 '.IRURGIA• Recontructia sanului
- contraindicatii: carcinomul inflamator R<e2tensi. anterior tesut cutanat insuficient
• Rezultate similare in supra.ietuire MRM .s *7conser.atoare = R
51Limadenectomia axilara
• >2cizia minima a ni.elului @ si @@
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
25/35
Tratament&l cancer&l&i mamarI1 'ancer mamar inva%iv inci+ient
51 RAIOTERAPIE ad
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
26/35
Tratament&l cancer&l&i mamarI1 'ancer mamar inva%iv inci+ient
81 ';imiotera+ia adR" suprae2primat Fi-9 ↑ in.azie angiolimfatica- .arsta si comorbiditatile se iau inconsiderare
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
27/35
Tratament&l cancer&l&i mamarI1 'ancer mamar inva%iv inci+ient
81 ';imiotera+ia ad
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
28/35
Tratament&l cancer&l&i mamarI1 'ancer mamar inva%iv inci+ient
81 ';imiotera+ia ad
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
29/35
I1 'ancer mamar inva%ivo+era-il
61 ';imiotera+ia neoad
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
30/35
Tratament&l cancer&l&i mamarI1 'ancer mamar inva%iv o+era-il
71 .ormonotera+ia ad
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
31/35
'ancer mamar meta(taticPrinci+ii
• 'ancer&l mamarmeta(tatic e(teinc&ra-il
• Sv m 4 51> ani
• RS 8 4 66 $• RS2# 4 6 $
• Sv de+inde delocali%area, nr1 (it&ri,
nr1 meta(ta%e, .R3,(tat&( .ER 5 =i / ">
O-iective Sv
S0P
• Paliatia !↓(im+tomelor)
oL
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
32/35
Hormonoterapie Chimioterapie
Receptori hormonali pozitivi negativi*
Tip de boala cu progresie lenta agresiva
Interval liber deboala
> 2 ani < 2 ani
Localizare metastaze ara !"# numar micde metastaze
viscerale
metastaze viscerale
$%tinderea bolii numar limitat desedii metastatice
numar e%tins desedii metastatice
&bul'( disease)
Cancer mamar metastatic
Tratamentul sistemic
Hormonoterapie sau Chimioterapie
Ref: Besliga, Annals of Oncology 2009 (20) 1771-1785
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
33/35
'ancer mamar meta(tatic
.R3 .ormonotera+ia Po(tmeno+a&%a
• IA
• TAM• 0&lve(trant 7##
• Mege(trol acetat
Premeno+a&%a
• TAM• Agoni(ti L.R. ? ovarectomie
'ancer mamar meta(tatic
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
34/35
'ancer mamar meta(tatic .R/, actori de ri(c vitali
*himioterapia!3 Antracicline: >* A* ,daca nu a mai
efectuatH/
"3
8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar
35/35
'ancer mamar meta(tatic
.er 5 3 Tratament molec&lartintit +e deectele molec&lare
21 .erce+tin51 La+atini-
81 Alte m<e molec&le in (t&dii