DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Específico* Inicial* Derivar*
DEFINICIÓN
El valor de corte para hablar de hipoglicemia es confuso, pero en términos prác9cos:
Glicemia menor de 40 mg/dl en las primeras 72 horas de vida
Glicemia menor de 45 mg/dl después de las primeras 72 horas de vida
Factores de riesgo perinatales
Hijo de madre diabé9ca (HMD) o hipertensa, enfermedad hemolí9ca por grupo Rh.
Prematurez (RNPT), pequeño (PEG) o grande para la edad gestacional (GEG), Hipoalimentación,
asfixia perinatal, poliglobulia, hipotermia, infecciones, malformaciones cardiacas de bajo flujo y
alteraciones endocrinas o metabólicas.
CLÍNICA
Inespecífica
Temblores e irritabilidad (por descarga adrenérgica)
Hipotonía, hiporreflexia, hiporreac9vidad, rechazo alimentario, inestabilidad térmica,
apneas, convulsiones su9les e insuficiencia cardiaca
FISIOPATOLOGÍA
La concentración de glucosa depende del flujo sanguíneo, primero aumenta sin no hay glucosa y
posteriormente se u9lizan otras fuentes de energía, como el lactato
Dentro de la e9opatogenia podemos encontrar
Secundaria a hiperinsulinismo neonatal
HMD, nesidioblastosis (hiperinsulinismo congénito persistente)
Insuficiencia de hormonas contrarreguladoras
Insuficiencia suprarrenal, hipo9roidismo, déficit hormona de crecimiento,
panhipopituitarismo, déficit de glucagón
Falta de depósitos u9lizables o alt. enzimá9cas
PEG, RNPT, ayuno, alt. oxidación de ácidos grasos, hidratos de carbono o proteínas
Aumento de extracción periférica
Poliglobulia, cardiopa[as c/hipoflujo, asfixia, sepsis, hipotermia
CLASIFICACIÓN TEMPORAL
Hipoglicemia transitoria: cargas de glucosa <12 mg/Kg/min por <7 días
Causas: RNPT, PEG, asfixia neonatal, hijo madre diabé9ca, poliglobulia o cardiopa[a con
hipoflujo
Hipoglicemia persistente: cargas >12 mg/Kg/min y por más de 7 días
Causas: defectos congénitos del metabolismo o alteración de las hormonas de
contrarregulación
ESTUDIO
Tomar hemoglucotest inmediato a todo RN sintomá9co o:
A la hora de vida en hijo de madre diabé9ca asintomá9co o RN con muchos factores de
riesgo
A las 2 horas de vida en RN con un factor de riesgo
Controlar con hemoglucotest seriados (cada 8-‐12 horas) por 2-‐3 días a los RNPT <35 semanas,
pequeños para la edad gestacional y los hijos de madre diabé9ca.
Si la hipoglicemia es de causa no evidente o es una hipoglicemia persistente, requiere hacer una
prueba de ayuno con medición seriada de glicemia y si es menor a 45 mg/dl, se debe descartar
causas metabólicas y alt. hormonas contrarregularción medir:
Cuerpos cetónicos en plasma
Ácido lác9co
Hormonas: Insulina y cor9sol basal, hormona de crecimiento y 9roideas
Esteres de acilcarni9na y ácidos orgánicos en orina
TRATAMIENTO
Alimentar de forma precoz a todo recién nacido y sobre todo a aquellos con factores de riesgo, que
no pasen más de 4 horas sin alimentación.
Con glicemia menor de 30 mg/dl, hospitalizar.
Según el valor de glicemia y los síntomas el tratamiento es el siguiente:
El obje9vo es mantener glicemias entre 45-‐120 mg/dl
En paciente hospitalizado, ir disminuyendo aporte de glucosa 1-‐2 mg/Kg/min cada 12 horas, según
valores de glicemia.
CONCEPTOS CLAVES
La hipoglicemia se define como glicemia <40 mg/dl en RN los primeros 3 días y <45 mg/dl
posterior a los 3 días de vida.
Su sintomatología es inespecífico: temblor, hipotonía, convulsiones su9les o apneas.
Se divide en hipoglicemia transitoria (<7 días y requerimiento <12 mg/Kg/min de glucosa) o
persistente (lo contrario).
Factores de riesgo: bajo aporte y cualquier enfermedad con depósitos disminuidos, con
necesidades aumentadas o trastorno en metabolización de glucosa.
El estudio se realiza en caso de hipoglicemia persistente o de causa desconocida.
El tratamiento depende del valor de glicemia y los síntomas. En casos sintomá9cos o con <20 mg/
dl, se requiere bolo de glucosa 2 ml/Kg EV. En casos asintomá9cos intermedios (20-‐30 mg/dl) solo
carga de glucosa y hospitalización y en el resto, alimentación precoz. PREGUNTA EJEMPLO Paciente RNT pequeño para la edad gestacional, de 3 horas de vida, presenta síndrome tembloroso, asociado a pestañeo frecuente. Se toma hemoglucotest presenta valor de 35 mg/dl. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
a) Administrar glucosa en carga de 4-‐6 mg/Kg/min b) Administrar leche 10 mg/Kg y reevaluar c) Administrar fenobarbital en carga en 20 minutos d) Administrar bolo de glucosa 10% 2 ml/Kg EV e) Administrar glucosa 5% por vía oral 3 ml/Kg
Respuesta correcta: letra D BIBLIOGRAFÍA 1.-‐ Tapia JL, Gonzalo A. Manual de neonatología. 3ª edición, 2008. Editorial Mediterráneo 2.-‐ Guías nacionales de Neonatología. 2005. Minsal 3.-‐ Manual de guías de patologías médicas frecuentes y procedimientos neonatales. Unidad de neonatología. Hospital San José