-
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE
ESCUELA DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGA
Diagnstico Precoz, Estudio y Manejo de la Hipoacusia en el Nio
DR. RODRIGO IGUEZ CUADRA
INTRODUCCION Y RECOMENDACIONES DEL GES (AUGE o GES 2013) PARA
HIPOACUSIA MODERADA EN EL NIO MENOR DE 2 AOS
El diagnstico precoz de la hipoacusia en el nio es un tema
fundamental, ya que pesquizar a muy temprana edad permitir
diagnosticar oportunamente y rehabilitar la hipoacusia en una
persona que de esta forma podr insertarse en la sociedad con
oportunidades ms adecuadas, completando un desarrollo ms integral
de sus potencialidades como persona, con mejores habilidades en su
capacidad de comunicarse y de realizar una adecuada
lectoescritura.
Con un diagnstico precoz la hipoacusia tendr un mejor pronstico,
por que al igual que la va ptica, el estmulo auditivo es crtico
para el desarrollo de la va neurolgica de la audicin.
El diagnstico de hipoacusia en el menor de 2 aos estaria
cubierto por el AUGE. Para entender cual es la magnitud de la
hipoacusia se hacen necesarios ciertos
datos epidemiolgicos: La hipoacusia sensorioneural (HSN) est
presente en 1-2 de cada 1.000 recin
nacidos vivos. De stos, el 61% proviene de unidades de cuidados
intensivos. Se ha promovido la deteccin, tratamiento y
rehabilitacin precoz para estos pacientes, con el consiguiente
mejor pronstico.
En nios con factores de alto riesgo de hipoacusia, que son
normalmente nios que han debido permanecer en UCI de neonatologa,
se sabe que 1 a 3 de cada 100 de ellos presentarn hipoacusia.
Entre estos factores de riesgo se consideran parte de los
reportados por el Joint committee on infant hearing en 2007:
1) Preocupacin por parte del cuidador por la audicin, habla,
retraso del lenguaje o del desarrollo.
2) Antecedentes familiares de hipoacusia permanente. 3) Todos
los recin nacidos ingresados a la UCI por ms de 5 das (incluyendo
uso de
ECMO, ototxicos, diurticos de asa). Se incluye
hiperbilirrubinemia que requiera recambio de sangre pero
independientemente del nmero de das en UCI.
4) Infecciones intrauterinas (TORCHES: toxoplasma, Rubeola, CMV,
Herpes, Sfilis)
-
5) Malformaciones craneofaciales incluyendo las alteraciones del
pabelln auricular odo externo y hueso temporal.
6) Hallazgos del examen fsico sugerentes de sndromes asociados a
hipoacusia congnita.
7) Otros sndromes que se asocian a hipoacusia congnita o
hipoacusia de aparicin tarda como neurofibromatosis, osteopetrosis
Usher, Waanderburg, Alport Pendred y Jervell, Lange-Nielson.
8) Desrdenes neurodegenerativos como el Sindrome de Hunter,
ataxia de Friedreich y Sindrome de Charcot-Marie-Tooth.
9) Cultivo positivo para infecciones post natales asociadas a
hipoacusia neurosensorial incluida la meningitis bacteriana y
viral.
10) Trauma enceflico especialemente si compromete el hueso
temporal. 11) Quimioterapia. A pesar de que este es un grupo
especialmente vulnerable, el estudio de los pacientes
que presentan factores de riesgo para hipoacusia detecta slo al
50% de los hipoacsicos. Dicho de otra manera el 50 % de las
hipoacusias congnitas no presenta factores de riesgo. Debido a lo
anterior, numerosos pases han establecido polticas de tamizaje
universal para pesquisar hipoacusia en todos los recin nacidos
vivos.
En el caso de EEUU, los principios y pautas de manejo para
programas de deteccin e intervencin precoz de la hipoacusia
infantil, fueron propuestos el ao 2000 y luego en 2007 por el Joint
Committee on Infant Hearing. Entre los puntos ms importantes de
este consenso se seala: a) Todos los nios deben ser evaluados desde
el punto de vista auditivo. Si al momento de nacer no se tiene
acceso a mtodos de tamizaje neonatal, el estudio debe realizarse
antes del primer mes de vida. De la misma forma, todos los recin
nacidos que requieran de unidad de cuidados intensivos deben ser
examinados, desde el punto de vista auditivo, antes del alta. b)
Todos los nios que no pasan el tamizaje inicial y/o subsiguientes
tamizajes deben recibir una evaluacin audiolgica apropiada a fin de
confirmar la presencia de una alteracin auditiva antes de los tres
meses de vida. c) Todos los nios con prdida auditiva confirmada
deben recibir tratamiento idealmente antes de los 6 meses.
Estos ideales no siempre se alcanzan en la prctica clnica pero
se debe intentar llegar a ellos. TAMIZAJE DE HIPOACUSIA NEONATAL EN
CHILE
En el caso particular de Chile, la pesquiza de la hipoacusia an
no es universal. Se realiza tamizaje universal para la deteccin
de:
hipotiroidismo congnito 1 : 3469 RN vivos fenilcetonuria 1 :
22622 RN vivos
Considerando que estas dos patologas presentan una incidencia
menor que la hipoacusia se hace an ms necesario plantear una
pesquisa de sordera para todos los recin nacidos. Se han planteado
distintas estrategias de tamizaje:
-
1) Tamizaje oportunista no sistemtico: a partir de inquietud de
padres o sospecha en control sano.Ocasiona un diagnstico
marcadamente mas tardo en especial en nios sin factores de
riesgo.
2) Tamizaje Selectivo slo para nios con factores de riesgo.
Pesquisa slo al 50% de los hipocsicos.
3) Tamizaje Universal a todos los recin nacidos. Permite un
diagnstico significativamente ms precoz y un pronstico de
rehabilitacin mucho mejor.
Para que un sistema de tamizaje sea eficiente debe abarcar al
menos el 95% de los recin nacidos y referir como sospechosos a
menos del 4% de los nios evaluados y que el 100% de los nios
pesquizados y diagnosticados tengan un tratamiento.
El programa GES 2013 se considera el tamizaje como un elemento
indispensable para la pesquisa precoz del nio con hipoacusia.
Al momento de realizar el estudio es importante realizar un
consentimiento informado y explicar mediante material didctico en
que consiste el tamizaje, que slo busca distinguir sanos de
sospechosos, lo cual disminuir la ansiedad de los padres, en esta
explicacin es muy importante destacar que se trata de un examen de
sospecha y no diagnstico, para evitar el sufrimiento de padres que
podran pensar que se trata de un estudio cuyo resultado es
definitivo. Por ello y en aquellos casos en que el nio es
pesquisado y su examen evidencia sospecha de alteracin (el aparato
indica REFER) es recomendable repetir el examen dentro del primer
mes de vida, con lo cual disminuye el nmero de examenes falsos
positivos. En caso de que se evidencie una adecuada funcin de las
clulas ciliadas externas, el examen de emisiones otoacsticas indica
PASS y se considera un nio sin sospecha a menos que tenga factores
de riesgo.
Existen 2 tipos de exmenes que pueden utilizarse para tamizaje
neonatal, las Emisiones otoacsticas y el BERA automtico. Ellos son
analizados ms adelante.
Para ello los recin nacidos podrn realizar un algoritmo de
tamizaje que de acuerdo al GES es:
Si el paciente tiene emisiones otoacsticas normales pero tiene
factores de riesgo debe tener seguimiento, que de ser adecuado le
llevar al alta.
-
Un problema no resuelto en los programas de screening incluso en
pases desarrollados, es mantener un seguimiento adecuado de
aquellos pacientes que tienen alta sospecha de sordera pero an no
han sido diagnosticados.
Por ello se ha planteado que el profesional de salud que realiza
el tamizaje debe tener la instruccin suficiente para derivar al
paciente a la siguiente etapa y hacer un seguimiento muy vigilado
de aquellos casos cuyo resultado del tamizaje auditivo resulta en
REFER.
Otro punto fundamental es que el equipo que efecta el diagnstico
de hipoacusia est en estrecha relacin con el equipo que realiza el
tamizaje (en caso de que no sean el mismo equipo, que es la
situacin ideal). ETAPA DIAGNSTICA DE HIPOACUSIA EN EL NIO ( AUGE o
GES 2013)
Debe completarse antes de los 3 meses de vida del nio, para ello
debe realizarse una impedanciometra y BERA clnico (o potenciales
auditivos de tronco cerebral PEAT con estmulo burst) que es ms
complejo que un BERA automtico pero permite aproximarse mejor a una
estimacin de la audicin real del nio. Al ser ms complejo no es tan
prctico para hacer tamizaje. Los nios con impedanciometra con
curvas A y PEAT con estmulo burst de 40 o menos en ambos odos no
presentaran hipoacusia. Los pacientes con curva B o C en la
impedanciometra y/o PEAT con estmulo burst sobre 40 dB en uno o
ambos odos requerirn de evaluacin por el otorrinolaringlogo, donde
requerirn otros estudios audiolgicos y evaluacin por fonoaudilogo
previo a recibir un tratamiento.
-
DISCAPACIDAD AUDITIVA
Se estima que en el mundo en 2004, ms de 275 millones de
personas presentaban una hipoacusia moderada a profunda. En Chile
la discapacidad auditiva tendra un prevalencia del 8.7 % del total
de las discapacidades que a su vez representan el 12.9% de la
poblacin. CLASIFICACIN DE LA HIPOACUSIA
La hipoacusia en el nio se puede clasificar segn un enfoque
anatmico, funcional o segn el momento de su aparicin. SEGN ENFOQUE
ANATMICO HIPOACUSIA DE CONDUCCIN: Existe un impedimento en la
conduccin del sonido a traves del odo externo y/o medio. En la
audiometra los tonos estn bajo el umbral normal es decir entre
21-110 dBs., para la va area y normal para la va sea. Algunos
ejemplos son la estenosis del conducto auditivo, tapones de
cerumen, otitis media con efusin, entre otros. HIPOACUSIA
SENSORIONEURAL: Los tonos estn bajo lo normal tanto en va sea como
area en las distintas frecuencias pero estn superpuestas.
Ello ocurre por afectacin da nivel coclear o retrococlear, por
una falla en la trasduccin o procesamiento central de la seal. Hay
causas congnitas (gneticas o no), adquiridas o idiopticas.
HIPOACUSIA MIXTA: Presencia de ambas alteraciones auditivas. En la
audiometra se observa una va sea bajo el umbral normal pero con va
area en peor condicin, es decir an ms baja que la va sea.
Normalmente existe una alteracin en la conduccin del sonido a travs
de alguna de las extructuras del odo medio o del odo externo y una
alteracin de la cclea o va retrococlear.
-
SEGN ENFOQUE FUNCIONAL Permite evaluar la magnitud de la prdida
auditiva medida en decibeles de acuerdo a
la Bureau International dAudiophonologie (BIAP) los niveles de
audicin seran:
SEGN EL MOMENTO DE APARICIN HIPOACUSIA CONGNITA: presente al
nacer puede ser:
1) Gentica (50% de las congnitas) que a su vez se subdivide en:
a. No sindrmica (35% de las congnitas). Puede ser autosmica
dominante,
autosmica recesiva (las ms comunes de este grupo), ligada al X o
mitocondrial.
b. Sindrmica (15% de las congnitas) acompaada de otros sntomas y
signos, siendo stas tambin autosmicas dominante, recesiva, ligada
al X o mitocondrial
2) No gentica (50% de las congnitas) como la infeccin por
citomegalovirus CMV (la ms importante), medicamentos durante el
embarazo, sufrimiento fetal, prematurez, entre otros.
La hipoacusia congnita ocurrira en 1 a 3 de cada 1000 recin
nacidos vivos, pero esta
cifra puede ser de 8 a 10 en 1000 recin nacidos vivos en nios
que requieren de UCI neonatal o presentan factores de riesgo.
Si consideramos todos los grupos de hipoacusia congnita las
cifras pueden llegar a 56 en 1000 recin nacidos vivos. HIPOACUSIA
ADQUIRIDA: aparece con posterioridad al nacimiento.
En el caso de la infeccin por citomegalovirus, esta podra ser
una hipoacusia congnita de aparicin tarda ya que se encuentra
presente desde el nacimiento.
TIPO HIPOACUSIA Decibeles (dB)
Normal Hasta 20
Leve 20 a 40
Moderada 40 a 70
Severa 70 a 90
Profunda 90 o ms
-
HIPOACUSIA IDIOPTICA: muchas veces la causa y el momento de
aparicin no son tan evidentes. ESTUDIO INTEGRAL DE LA HIPOACUSIA EN
EL NIO
Para abordar el caso de un paciente con sospecha de hipoacusia
no slo basta con aplicar exmenes, ya que de esta forma podemos
equivocarnos y hacer un diagnstico que no corresponde, con la
consiguiente angustia en los padres.
Por ello, para abordar el caso de un paciente con sospecha de
hipoacusia y realizar un diagnstico adecuado, es necesario
recopilar los antecedentes de una historia sugerente de sordera,
donde resulta fundamental la opinin de los padres y de quienes
viven con el nio, realizar un examen otorrinolaringolgico adecuado,
para evaluar los reflejos acsticos del paciente. En adicin ser
importante examinar la presencia de tapones de cerumen o restos de
unto sebceo u otros detritus en el conducto auditivo, la atresia o
estenosis del conducto as como la presencia de efusin en el odo
medio, ya que todos ellos pueden alterar el resultado de los
exmenes destinados a pesquisar la hipoacusia.
Existen distintos mtodos de medicin de la audicin que dependern
de la edad del paciente y del tipo de patologa que este causando el
trastorno auditivo. Algunos de ellos son: MEDICIN CLNICA si el nio
logra entender la voz, uno puede estimar la audicin que presenta
dependiendo de la intensidad con la que se emite:
Tipo de voz dB
Cuchicheada o susurro 30
Conversacin estndar 45 a 65
Alzada 75
Gritada 90
Molestia auditiva 100
Cuando queremos hacer una medicin ms objetiva debemos efectuar a
diferentes examenes: - Emisiones otoacsticas
-
- Potenciales evocados de tronco cerebral (BERA), que a su vez
pueden ser automticos o clnicos - Audiometra - Impedanciometra
EMISIONES OTOACSTICAS (EOA)
Reflejan la respuesta de las clulas ciliadas externas del
caracol. Pueden ser espontneas o provocadas por un estmulo sonoro.
Estas ltimas son las que se utilizan para realizar evaluaciones en
clnica. A su vez las EOA provocadas se pueden clasificar en
transitorias cuando se generan por un click sonoro con una
frecuencia o productos de distorsin como resultado de la
estimulacin con dos frecuencias.
Tienen una especificidad reportada de 83-92% y una sensibilidad
de 84-86%. Destaca su sencillez, economa y rapidez para
realizarlas, ya que este examen slo tarda pocos minutos y se puede
realizar en la habitacin del paciente. Al evaluar solamente la
funcin de las clulas ciliadas externas, no seran capaces
de definir como funcionan las clulas ciliadas internas y la va
auditiva ms all de la cclea o caracol ( va retrococlear). PEAT(
potenciales auditivos de tronco cerebral) o BERA
Permite medir a nivel del tronco cerebral la respuesta elctrica
de la va auditiva con electrdos de superficie. Se realizan con un
estmulo auditivo, no requiriendo de la participacin del paciente.
Reflejan la respuesta de toda la va auditiva, incluyendo la coclea
y la va retrococlear. A su vez puede ser: BERA AUTOMTICO
Permite evlauar frecuencias entre 2000 y 4000 Hz , es un examen
muy til para realizar screening auditivo universal. En nios de alto
riesgo estan especialmente indicados ya que en ellos con una mayor
frecuencia podra estar afectada la va auditiva retrococlear.
Es un examen un poco ms lento que las EOA, pero tambin en manos
entrenadas tarda pocos minutos, al igual que EOA es porttil por lo
tanto es un examen que tambin es muy til para tamizaje.
Sensibilidad 96-100% especificidad 78-98% BERA CLNICO O
EXTENDIDO
Evala la funcin auditiva coclear y retrococlear evaluando
frecuencias entre 1000 y 8000 Hz. Es un examen ms completo y sin
duda en aquellos casos en los cuales an no existe una cooperacin
por parte del nio como para realizar una audiometra es el que mejor
se aproxima al diagnstico de hipoacusia cuando esta alterado.
Despus de aplicado el estmulo auditivo, se obtienen 5 ondas que
corresponden al estmulo de distintas estaciones de relevo de la va
auditiva. La onda V es la ms constante probablemente la ms
importante al momento de detectar una respuesta auditiva.
-
Con este examen se obtiene una aproximacin del umbral auditivo,
que corresponde al mnimo estmulo auditivo con que aparece la onda
V. La correlacin del umbral del B.E.R.A. es aproximadamente a 20
dBs sobre el umbral audiomtrico.
Sin embargo, es un examen que requiere mucho ms tiempo, es ms
complejo de realizar ya que requiere de sedacin o al menos de
deprivacion de sueo para que el nio este durmiendo al momento del
examen, no es prtatil y es de un mayor costo econmico. Para BERA,
se ha reportado una sensibilidad de 97-100% y una especificidad de
86-96%.
Su interpretacin requiere de la estrecha correlacin con los
hallazgos a la otomicroscopa y a la historia clnica e idealmente el
paciente debe tener una impedanciometra normal. AUDIOMETRA
sta prueba requiere de la participacin del paciente por lo que
esta reservada para aquellos nios que ya tienen una edad suficiente
para cooperar y establecer una interaccin con el examinador. Por
ello normalmente es posible realizar una audiometra convencional a
partir de los 3 a 4 aos de edad.
Sin embargo, se puede intentar condicionar al paciente con
juegos y obtener una respuesta auditiva a edades ms precoces
(AUDIOMETRIA CONDICIONADA), permitiendo obtener curvas
audiometricas a los 2 y medio a 3 aos. Para ello se requiere de mas
tiempo y dedicacin.
Tambin es posible realizar audiometras intentando evaluar la
conducta del nio frente a los estmulos sonoros a edades ms precoces
an (AUDIOMETRIA CONDUCTUAL), sin embargo, claramente este resultado
requiere de un tecnlogo muy entrenado y sin duda su resultado
depende de sus destrezas como observador.
La audiometra permite medir los umbrales de audicion mnima a las
distintas intensidades de sonidos entre 0-110 decibeles y en las
distintas frecuencias sonoras ubicadas entre 125 y 8000 Hz.
Aunque es una prueba subjetiva, es la ms exacta para medir el
umbral auditivo o la mnima intensidad de sonido que ese odo puede
escuchar.
El umbral auditivo se anota en un grfico que en la horizontal se
anotan las distintas frecuencias medidas en Hz. y en la vertical la
intensidad del sonido expresada en dB. El odo derecho se expresa en
color rojo con lnea que une las distintas frecuencias, contnua y
(o) para la va area, y lnea discontinua y () para la va sea.
Las audiometras nos pueden dar los siguientes resultados :
TIPO HIPOACUSIA Decibeles (dB)
Normal Hasta 20
Leve 20 a 40
-
Nota: en audicin normal la va sea y area estn superpuestas.
IMPEDANCIOMETRA
Es el estudio de la impedancia acstica, es decir qu grado de
dificultad oponen el tmpano cadena de huesecillos y odo medio al
paso del sonido, aunque tambin nos puede permitir secundariamenter
ver el estado de la va involucrada en el reflejo acstico.
Este examen se realiza con un impedancimetro, que emite un
sonido de 220 Hz, y por medio de una cnula que tiene 3 canales, uno
para emitir el sonido descrito, otro para variar la presin en el
CAE y que pone + o rgido el tmpano y otro canal que puede medir la
energa sonora reflejada, y por tanto cuanta energa sonora pasa al
odo medio. Es as como mientras menos complaciente sea el sistema,
se reflejar ms energa acstica y por lo tanto el sistema tendr mayor
impedancia. Ello ocurre por ejemplo cuando hay lquido en odo medio
o rigidez de cadena osicular, entre otros.
Variando la presin en el CAE, podemos ver que en un odo normal
la aceptacin del sonido es mxima, cuando la presin en el CAE es
cercana a la presin ambiental , y as podemos obtener una curva que
se llama timpanograma, cuyo peak nos indica la presin en odo medio.
Con esta prueba obtendremos informacin de la preson en odo medio,
integridad y movilidad de la menbrana timpnica (no se sella el
sistema si hay ruptura timpnica) y continuidad de la cadena
osicular. Las curvas de timpanograma ms frecuentes son: Curva A: es
la curva normal con el peak en un rea de presiones cercana a 0 es
decir cuando la presin en odo medio es igual a la ambiental. Curva
Ad: El peak de la curva se encuentra en 0 pero con una baja
impedancia o una alta complacencia, esto se ve en tmpanos muy laxos
o discontinuidad de cadena osicular. Curva As: el peak permanece en
0 pero la curva es muy baja con gran resistencia al paso del sonido
por ejemplo en la fijacin del estribo como ocurre en la
otoesclerosis. Curva B: la curva es plana, no habiendo ningn punto
de mxima complacencia, esto se ve en las otitis media con efusin.
Ello es muy importnte de pesquisar en el estudio diagnstico de la
hipoacusia, ya que la efusion timpnica podra distorsionar el
resultado de los test de aproximacin diagnstica de la sordera.
Curva C: en este caso la presin a la cual hay menos resistencia al
paso del sonido es hacia las presiones negativas, lo que indica que
hay presin negativa en odo medio. Esto se ve en las disfunciones de
la trompa de Eustaquio.
Moderada 40 a 70
Severa 70 a 90
Profunda 90 o ms
-
Otra prueba que permite realizar la Impedanciometra es el
estudio del reflejo
acstico, que consiste en el estudio del arco reflejo auditivo,
que comienza en el odo, va a los ncleos centrales y vuelve al odo a
travs del nervio facial para contraer el msculo del estribo y por
tanto de la cadena osicular aumentando su impedancia. Su principal
utilidad es para estudio de va auditiva (hipoacusia sensorioneural)
y localizacin de altura de lesin en nervio facial.
Los exmenes anteriormente mencionados se combinan junto con la
historia y la evaluacin clinica de modo de crear un programa
organizado de deteccin precoz de la hipoacusia. ESTUDIO ETIOLGICO
DEL NIO CON SOSPECHA DE HIPOACUSIA Una vez realizado el diagnstico
de hipoacusia se debe identificar la causa. Estas pueden ser
dependiendo si la hipoacusia es de conduccin o sensorioneural:
HIPOACUSIAS DE CONDUCCIN
Tapn de cerumen Otitis externa Atresia de CAE Perforacin
timpnica OME-OMA-disfuncin de la t. de eustaquio Disrupcin o
malformacin de cadena osicular Colesteatoma congnito
HIPOACUSIA SENSORIONEURAL Se pueden clasificar en
l Prelingual o Post lingual (dependiendo si ocurri antes de la
adquisicin del lenguaje o no).
l La hipoacusia prelingual, que es la del recin nacido, a su vez
puede ser idioptica(25%) Adquirida(25%), o Gentica (50%).
Si es gentica, con patrn de herencia dominante o recesiva. A su
vez una hipoacusia hereditaria o gentica puede ser sindromtica o
no
sindromtica.
HIPOACUSIA PRELINGUAL IDIOPTICAS (25%) HIPOACUSIAS PRELINGUAL
ADQUIRIDAS(25%), Ocurren por efecto de factores ambientales Pueden
ser:
Prenatales: Infecciones:Toxoplasmosis, Rubeola,
Citomegalovirus,
Herpes, Sifilis, Parotiditis, Polio, Influenza. Ototoxicidad por
drogas :Talidomida, estreptomicina Irradiacin
-
Hipoxia fetal prenatal Perinatales:
hipoxia neonatal hiperbilirrubinemia elevada Parto prematuro
Postnatales: meningitis y meningoencefalitis parotiditis
sarampin citomegalovirus
HIPOACUSIAS PRELINGUALES HEREDITARIA o GENTICA(50%):
Pueden ser NO SINDROMATICAS (35% de las hipoacusias congnitas)
caso en el cual la hipoacusia se presenta como patologa nica, o
SINDROMTICA (15% de las hipoacusias congnitas), cuando se acompaa
de otras alteraciones.
Existen mas de 300 sindromes descritos que incluyen hipoacusia.
Dentro de las en su mayoria son recesivas (28% de las congenitas).
El resto son dominantes(7%), ligadas al X y mitocondriales
(ambas
-
l Funcin renal y Eco renal l Hemograma l Perfil tirodeo
Dado la mltiples reas de afectacin ser muy importante la
evaluacin
multidisciplinaria de estos pacientes: l Oftalmlogo l Pediatra l
Genetista l Psiclogo l Fonoaudilogo especialista en lenguaje l
Padres l Educadores
Una vez realizado el diagnstico, el otorrinolarinlogo realiza
una implementacin auditiva precoz, con audfono, implante coclear u
otro dispositivo que permita mantener al nio en una curva de
aprendizaje adecuada para la adquisicin del lenguaje y habla. Por
su parte se apoya en fonoaudilogos que comienzan el proceso de
rehabilitacin auditiva y en evaluacines realizadas por tecnologa
mdica que permiten evaluar si los dispositivos de amplificacin
auditiva o implantes cocleares estan funcionando correctamente.
ETAPA DE HABILITACION AUDITIVA Y AYUDAS TCNICAS (AUGE 2013)
Debe realizarse un planteamiento teraputico e iniciarse antes de
los 6 meses de vida. Antes de colocar un dispositivo auditivo
debern resolverse las alteraciones del odo externo y medio que
puedan ser tratadas. En el caso de agenesia de conducto auditivo
externo se requerir de audioprtesis por va sea.
Los audfonos sern tiles en pacientes con hipoacusia leve
moderada y un grupo de los con hipoacusia severa.
Para ello se han considerado audfonos retroauriculares,
digitales, en ambos odos, al menos de 6 canales (lo cual es
importante para amplificar el sonido en forma diferenciada y por
frecuencias), con acceso a dispositivos de ayuda, una ganancia en
la amplificacin auditiva que sea adecuada a los requerimientos del
paciente y finalmente deben ser equipos que sean seguros.
Se requerir de sesiones de habituacin que incluyan la educacin a
los padres sobre el cuidado y manejo de los audfonos.
Los audfonos se evaluarn mediante audiometra de campo libre.
Todos los ninos con hipoacusia profunda y aquellos con hipoacusia
severa que no se
beneficien de audfono sern candidatos a implante coclear. El
tipo de audioprtesis puede modificarse en funcin de la evolucin del
nio
ETAPA DE HABILITACIN AUDITIVA: TERAPIA FONOAUDIOLGICA (AUGE
2013)
-
La terapia debera enfocarse a la rehabilitacin del lenguaje por
va auditiva y la emisin verbal.
La terapia debera ser consensuada con padres y cuidadores. La
estrategia del tipo de habilitacin debe modificarse en funcin de la
evolucin
del nio. El ideal es que el fonoaudilogo participe en el mismo
equipo que diagnostica la
hipoacusia. Objetivos de la clase Diagnstico precoz, estudio y
manejo de la hipoacusia en el nio GES 1.- Profundizar en el
conocimiento del diagnstico de la hipoacusia en el nio, incluyendo
los mtodos diagnsticos como audiometra, impedanciometra, emisiones
otoacsticas y B.E.R.A. 2.- Conocer las principales causas de
hipoacusia en el Nio. 3.- Identificar los elementos del examen
fsico que podrian ser tiles de evaluar en un nio con hipoacusia.
4.- Entender la importancia de un diagnstico e imprementacin
auditiva precoz como ejes fundamentales para lograr una adecuada
insercin social del nio sordo. 5.- Conocer los principales
conceptos presentados en el GES de Hipoacusia para el menor de 2
aos 2013: saber qu es tamizaje auditivo, emisin otocstica e
impedanciometra, para qu sirven y cmo se indican.
Contenidos solicitados por el Examen Mdico Nacional Situacin
clnica Nivel de Nivel de Nivel de Cdigo Situacin Diagnstico
Tratamiento Seguimiento 6.03.1.014 Hipoacusia Neonatal Sospecha
Inicial Derivar
Conocimientos Generales Cdigo Tema 6.03.3.001 Deteccin de
hipoacusia y sordera en nios