Diagnostico por imágenes - UNSAM - Universidad … a la implantación de la misma en el segmento inferior del útero. La clasificación esta basada en la mayor o menor proporción

Diagnostico por imágenes en patología placentaria............................................... Demattei Mariela Eliana.

Diagnostico por Imágenes En patología placentaria

por Resonancia Magnética

Por

Demattei, Mariela Eliana.

Tutor: Dr. Esperanza, Leandro.

Supervisor: Dr. Roman Ricardo.

Técnicatura en Diagnóstico por Imágenes

Universidad Nacional General San Martín

Abril de 2006

Monografía............................................................... Carrera de Técnico en Diagnóstico por Imágenes

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INDÍCE: A- Introducción Pag.3 B- Material y método Pag.5 C-Desarrollo Pag.6 C.1- Período placentario patológico Pag.6 C.2- Caso clínico Pag.8 C.3- Riesgos en resonancia magnética Pag.11 C.4- Artefactos en imágenes de RM Pag.12 C.5- Artefactos originados por Movimientos fetales Pag.19 D- Resultados Pag.20 E- Conclusión Pag.21 F- Bibliografía Pag.22


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A- INTRODUCCIÓN:

La Resonancia Magnética en embarazadas se utiliza para diagnosticar malformaciones fetales y patologías placentarias, principalmente.

La Resonancia Magnética Nuclear (RMN) permite obtener imágenes anatómicas precisas de la pared uterina, de la vascularización, así como de otras estructuras pelvianas. La utilización de gadolinio –como contraste- permite una neta diferenciación entre la placenta y la pared uterina, esencial para diferenciar el grado de invasión placentaria.

El gadolinio es un metal de la familia de los lantánidos con número atómico 64 y peso molecular de 157,25. posee un gran momento magnético (7,9 magnetones de Bohr).

El gadolinio induce interacciones dipolo-dipolo acortando significativamente el valor del T1 en los protones del agua adyacentes. También es importante el efecto sobre el T2, el gran momento magnético implica variaciones de susceptibilidad y por lo tanto desfase y caída del T2.

El mecanismo de acción común de las sustancias de contraste utilizadas en Resonancia, consiste en favorecer la relajación energética de los núcleos de hidrógeno (disminuir el T1) y aumentar el asincronismo en la relajación de los núcleos de hidrógeno del vóxel (disminuir el T2). Por tanto, dada una potenciación de una imagen, las sustancias de contraste pueden aumentar (contrastes positivos) o disminuir (contraste negativos) la señal del vóxel. Estas sustancias modifican los tres parámetros que brindan información del vóxel: densidad de núcleos de hidrógeno, relajación longitudinal (T1) y relajación transversal (T2).

En 1997 se utiliza por primera vez el gadolinio como método para contrastar la placenta, su alta vascularización brinda un rápido contraste luego de la inyección inicial de gadolinio. El miometrio en cambio, demora unos segundos mas en contrastarse. De tal manera que la diferenciación entre ambos tejidos es muy notable a los 45 y 90 segundos de la inyección de contraste.

La distinción radiológica entre un acretismo y un percretismo placentario hecha por la RMN, permitirá establecer conductas, abordajes y previsiones tendientes a minimizar la pérdida hemática y planificar tratamientos conservadores.

El principio de construcción de la placenta es decidual (es la llamada placenta completa, el endometrio se transforma en la decidua que se expulsa en parte durante el parto) hemocorial (las vellosidades coriónicas son bañadas directamente por sangre materna) discoidea (tiene forma de disco) vellosa (esta cubierta de vellosidades). El disco placentario debe dividirse en tres pisos: lamina coriónica, cotiledones en el espacio intervelloso y la caduca basal.

1. lamina coriónica: es un tejido conectivo donde se ramifican los vasos sanguíneos del cordón umbilical.

2. cotiledones del espacio intervelloso: cada cotiledón parte de la lamina coriónica

y contiene una arteria y una vena. Se divide en ramas cada vez mas finas hasta llegar a las vellosidades terminales.

3. caduca basal: construida por tejido materno y fetal.


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La placenta discoidea pesa entre 500 y 600 gramos, mide de 2 a 3 cm. de grosor y de 16 a 20 cm. de diámetro. Se expulsa después del alumbramiento, al cabo de 20 o 30 minutos por el canal de parto.

Existe el desprendimiento prematuro de la placenta que puede ser total o parcial y se produce cuando la placenta es expulsada antes del alumbramiento. Esto puede ocurrir a partir de la semana numero 20 de gestación, siendo la causa mas frecuente la preeclampsia.

La placenta previa se encuentra dentro de un tipo de anomalía de alumbramiento, que corresponde a la adherencia anómala de la placenta. Se define como placenta previa a la implantación de la misma en el segmento inferior del útero.

La clasificación esta basada en la mayor o menor proporción de la placenta que ocupa la zona baja del útero. Puede ser:

1. placenta oclusiva total: ocupa totalmente el orificio cervical interno. 2. placenta oclusiva parcial: ocupa parcialmente el orificio cervical interno.

3. placenta previa marginal: es cuando el borde inferior placentario llega hasta el

orificio cervical interno.

4. placenta previa lateral: el borde inferior de la placenta se encuentra a menos de siete centímetros del orificio cervical interno.

La Resonancia magnética se utiliza para determinar el grado de invasión del órgano afectado.

Con el gran desarrollo en los últimos años de los métodos de diagnósticos y el gran aumento en el número de aparatos de RMN disponibles ha hecho posible realizar este tipo de estudios.

Levine y Cols realizaron un trabajo comparativo para evaluar que el estudio es mas útil para el diagnóstico de placenta patológica y para evaluar la precisión de: Ecografía abdominal, vaginal, Doppler color, Power Doppler y RNM en pacientes con alto riesgo para placenta previa y la ecografía abdominal fue la de mayor utilidad.

Actualmente la ecografía y el Doppler color al igual que la resonancia magnética nuclear pueden ayudar en el diagnóstico de placenta previa. Con estos métodos, se puede ver la invasión placentaria al miometrio e incluso a órganos vecinos.


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B- MATERIAL Y MÉTODO

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Dependencia donde efectuó las prácticas: Fundación NIBA-IMAT Ex Centro DI RIENZO.

El estudio presentado se realizó con un resonador marca PICKER, modelo ECLIPSE y de campo alto 1,5 Tesla

Antena de BODY: Esta antena es la que permite un mayor FOV en la realización de la exploraciones. Es emisora-receptora y se encuentra localizada en el interior de la carcasa del hueco del imán en el que se introduce el paciente. Aunque, en principio, con esta antena se puede explorar cualquier región del cuerpo, se aplica básicamente al estudio de regiones que requieren un FOV muy grande, o en ocasiones se utiliza únicamente como emisora, realizándose la detección con otra antena que presenta una mayor adaptación anatómica a la región a explorar.

Secuencias: se utiliza T1 y T2 cortos para disminuir el tiempo de adquisición y por tanto evitar los artefactos provocados por movimientos del paciente. El protocolo planificado para este estudio: planos coronales T1 y T2, sagitales T1 y T2 y axiales T1 y T2. Secuencias post-contraste coronales T1, sagitales T1 y axiales T1.

Planos Coronales T1/C/RF-FST/BH,TR:118.0,TE:4.0 y T2/C/EXP 100BH,TR:18000.0,TE.80.0,;

Sagitales T1/SAG/SE/TSH,TR:464.0, TE:8.0 y

Axiales T1/AX/RF-FST/DH,TR:147,TE:4.0 y T2/AX/EXP 100/BH, TR:18000.0, TE:80.0. Secuencias post-contraste coronales T1, sagitales T1 y axiales T1. Las combinaciones de secuencias tanto para t1 como t2 que se usaron respetaron los parámetros.

Agente de contraste: gadolinio 10ml (ácido Gadopentetico; sal Dimeglumine, ecipiente 1ml).

Se adquirieron imágenes grabadas en formato JPEG-DICOM.


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C- DESARROLLO:

El período placentario (o del alumbramiento propiamente dicho) y el postalumbramiento son asiento frecuente de cuadros clínicos que pueden alcanzar extrema gravedad. Una adecuada conducta medica durante estos períodos, puede reducirlos a su menor expresión. Sin embargo, no siempre se logra evitar la instalación de procesos que requieren un manejo rápido y correcto, como única posibilidad de evitar compromisos importantes a la salud materna.

La Resonancia magnética permite una correcta evaluación clínica y radiológica entre los distintos tipos de placenta patológica. Así mismo, esta técnica permite acertados cambios en la oportunidad y estrategia quirúrgica.

C.1- PERÍODO PLACENTARIO PATOLÓGICO

Distintas circunstancias pueden inferir en los tiempos de desprendimiento, descenso y expulsión placentarios. Las contracciones uterinas son el principal factor involucrados en los mecanismos de alumbramiento, siendo su modificación patológica la responsable de las anomalías mas frecuentes de este período.

En otras circunstancias, la adhesividad anormal de la placenta en su sitio de implantación es el factor que determina la configuración de cuadros de evaluación posiblemente graves, que requieren un acabado conocimiento de la clínica obstétrica y del manejo terapéutico adecuado.

1- Anomalías del alumbramiento:

a- Inercia uterina: cuando luego de la salida fetal, las contracciones no alcanzan

el nivel adecuado para producir el desprendimiento, descenso y la expulsión placentaria.

b- Contracciones espasmódicas: Se puede observar que la placenta queda

retenida, en virtud de la aparición de contracciones espasmódicas del útero, que impiden su expulsión.

c- Adherencias anómalas de la placenta: La llamada placenta previa es una

condición en la que la placenta se implanta en una localización anormalmente baja en el útero grávido, por debajo del bebé y en relación con el orificio cervical interno del útero.

I. Placenta ácreta: las vellosidades se implantan sobre el

miometrio sin penetrarlo. Es una placenta que se fija a demasiada profundidad y con demasiada firmeza en la pared del útero.

II. Placenta íncreta: el miometrio es invadido por las

vellosidades. Se fija con una profundidad aún mayor en la pared uterina.


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III. Placenta pércreta: las vellosidades en su avance, alcanzan la serosa peritoneal. Se fija a través del útero y a veces se extiende hasta los órganos circundantes, como la vejiga.

IV. Placenta ácreta “usurans”: las vellosidades coriales

perforan el peritoneo y llegan a la cavidad peritoneal.

Si consideramos la extensión placentaria involucrada en esta anomalía, el acretismo se clasifica en:

I. Total: presenta todos los cotiledones afectados. II. Parcial: presenta uno o mas cotiledones involucrados en el

proceso.

III. Focal: el acretismo se verifica en una zona de un cotiledón.


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C.2- CASO CLÍNICO

1- Estudio realizado en NIBA-IMAT Ex centro DI RIENZO con un resonador marca PICKER, modelo ECLIPSE, de campo alto 1.5 Tesla.

Paciente de 36 años de edad con Diagnostico presuntivo por ecografía de placenta previa, cursando su semana 27 de embarazo, se solicita resonancia magnética de placenta con el objetivo de establecer el Diagnostico de certeza.

Se realizaron secuencias corónales T1, T2(Fig.I); axiales T1, T2(Fig.II); sagitales T1, T2(Fig. III). y post-contraste axiles, corónales y sagitales T1.

Para la realización del estudio se solicita a la paciente : Que concurra en ayunas, que permanezca lo mas quieta posible, y de ser necesario, bajo consentimiento del medico solicitante realizarlo bajo sedación apropiada.

En este caso no se realiza sedación, se llega en Diagnostico de placenta pércreta (Fig. IV).

Presentándose artefactos por movimientos fetales, en las ultimas secuencias del estudio, que no alteraron el Diagnostico.(Fig. V)

Mono

Fig. I: Secuencia Coronal T2 , donde se abserva el feto sin movimientos, y la placenta invadiendo la vejiga.

grafía............................................................... Carrera de Técnico en Diagnóstico por Imágenes 8


Fig. III:

Monografía...........................................

Fig. II: Secuencia axiales T2

Secuencia sagitales T2 .

.................... Carrera de Técnico en Diagnóstico por Imágenes 9


Fig. IV: A: Secuencia Coronal T2 , la relación de la p B: Secuencia sagital T2, se observa la invasipared de la vejiga.

Fig. V: A: Secuencia coronal T2. se obserpared de la vejiga, y el feto sin moB: Secuencia coronal T1 , se obse

Monografía..........................................................

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..... Carrera de Técnico en Diagnóstico por Imáge

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C.3- RIESGOS EN RESONANCIA MAGNÉTICA

Según refiere el Safety Committee of the society for Magnetic Resonance Imaging, solo debe realizarse un estudio de RM a una embarazada si los restantes métodos diagnósticos no ionizantes son inadecuados o si el examen proporciona información indispensable. Hasta la fecha no ha producido efectos perjudiciales sobre el embarazo. Sin embargo, la FDA advierte que la seguridad durante la RM no se ha probado y que es conveniente no realizarla en los primeros tres meses de gestación.

Si bien la seguridad del estudio con Resonancia Magnética y Gadolinio no ha sido perfectamente establecida, la experiencia acumulada en seres humanos por mas de 16 años, no ha mostrado efectos adversos. Los estudios con contraste realizados en animales preñados tampoco han demostrado efectos colaterales. De acuerdo a ello, todas las pacientes son debidamente informadas acerca de la RMN y del uso del gadolinio. Las mismas brindan en todos los casos su consentimiento por escrito y tal como sugiere la FDA, sólo se estudian con este método, aquellas pacientes en las cuales la enfermedad existente plantee un peligro real de muerte materna.


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C.4- ARTEFACTOS EN IMÁGENES DE RESONANCIA

Un artefacto de la imagen es una estructura no normalmente presente sino visible como resultado de una limitación o de un mal funcionamiento en el hardware o el software del dispositivo de MRI, o en otros casos una consecuencia de influencias ambientales como el calor o humedad o por características naturales del cuerpo humano.

El conocimiento de los artefactos y del ruido de MRI que producen factores es importante para el mantenimiento de continuación de la alta calidad de la imagen.

Los cambios en la posición del paciente, diversas secuencias del pulso, artefactos metálicos u otras variables de la proyección de imagen pueden causar las distorsiones de la imagen, que se pueden reducir por el operador. etc.

Muchos tipos de artefactos pueden ocurrir en proyección de imagen de resonancia magnética. Los artefactos en proyección de imagen de resonancia magnética se clasifican típicamente en cuanto a sus principios de base. ARTEFACTOS DEL MOVIMIENTO

El movimiento del paciente durante las exploraciones es a menudo un problema de la proyección de imagen. Los artefactos por movimiento del paciente son extensamente variados debido a una dependencia del momento de llenado del espacio K en que ocurre.

La naturaleza del artefacto depende de la sincronización del movimiento con respecto a la adquisición.

El movimiento de los órganos y de los tejidos finos (peristálsis y algunos movimientos fisiológicos) puede ser compensado usando gradientes compensatorios.

- El movimiento paciente grueso no puede ser compensado. Soluciones para indicar artefactos: • Sedación del paciente • Inmobilice paciente, bobinas • Secuencias Rápidas De la Proyección de imagen

Dirección de la Imagen: Una buena cooperación entre el paciente y el operador es la mejor manera de evitar

estos artefactos, en casos difíciles un sedativo puede ayudar. Si una conformidad del paciente no es posible, elija los métodos rápidos de la exploración como eco del gradiente.


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Secuencias rápidas: una de las posibilidades para obtener secuencias más rapidas es utilizar TR más cortos. Una solución seria utilizar pulsos iniciales más cortos. Otra de las posibilidades es la de sustituir el pulso de 180 y obtener la señal de eco mediante un juego de gradientes magnéticos. Un gradiente magnético es una variación lineal del valor del campo, magnético en una dirección. Cuando se establece un gradiente magnético durante un cierto tiempo t’, los núcleos sometidos a un campo mayor se relajan a una mayor frecuencia y por tanto sus spines se adelantan respecto a los núcleos bajo campos magnéticos menores. En consecuencia se produce durante el tiempo t’ un desfase. Hablamos de un gradiente de desfase. Si después de un corto tiempo t’

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sustituimos el gradiente de desfase por un gradiente de igual valor pero de sentido contrario (gradiente de refase), el efecto ahora es el contrario y una vez transcurrido exactamente un tiempo t’, los spines están en fase, obteniéndose un eco que llamamos ECO DE GRADIENTE. Estas secuencias son mas rápidas y en general están mas artefactuadas que las secuencias spin-eco, ya que son muy sensibles a los movimientos y a problemas de susceptibilidad magnética. FigVI.

FigVI. Secuencia coronal T1 , se observa los movimientos fetales que degradan la imagen

ARTEFACTOS POR EFECTOS DEL FLUJO:

El flujo en los vasos sanguíneos y LCR pueden influir en las imágenes de RM de forma muy compleja. Dependiendo de las secuencias de pulso de RF aplicadas, la presencia de flujo puede originar señales más débiles o más intensas de lo previsto si la sangre estuviera inmóvil. Sin profundizar demasiado, parece evidente que un flujo rápido perpendicular al corte puede tener el efecto de secuestrar esos protones que deberían haber originado una señal durante el período de muestreo de la señal de RF, por lo que los vasos sanguíneos se convierten en un “vacío de señal” y se visualizan en negro en la imagen. En otras situaciones, los protones con señales falsamente intensas pueden ser llevados al corte por el flujo. El flujo en el plano del corte puede alterar la codificación/decodificación espacial X-Y y originar artefactos. Por consiguiente siempre que el flujo de sangre sea visualizado se debe prever que la intensidad de la señal puede ser falsa, y que pueden existir artefactos peculiares de posición. Estos artefactos se ven con frecuencia como líneas borrosas a través de un vaso, extendiéndose a través de la imagen en la dirección del gradiente de codificación de fase.

A través del movimiento de los núcleos de hidrógenos hay un cambio de localización entre el tiempo que estos núcleos experimentan un pulso de RF y el tiempo que recibe la señal emitida (porque el tiempo de la repetición es asincrónico con el flujo pulsátil).


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Dirección de la Imagen: Los artefactos se pueden reducir por la reducción de los desplazamientos de fase con la remuneración del flujo, la supresión de la señal de la sangre con los pulsos de la saturación paralelos a los cortes. Fig. VII. Y Fig. VIII.

Fig. VII. AX T1 C/CTE. , artefacto.

Fig. VIII. AX STIR, artefactos

ARTEFACTO DEL ALIASING:

El aliasing es un artefacto que ocurre cuando el campo visual (FOV) es más pequeño que la pieza del cuerpo que es explorada. Proyectan a la parte del cuerpo que miente más allá del borde del FOV encendido al otro lado de la imagen. El aliasing en la dirección de la frecuencia puede ser eliminado muestreando la señal dos veces tan rápidamente o aplicando los filtros específicos de la frecuencia a la señal recibida. Dirección de la Imagen:

Utilice el volumen un FOV, un RFOV o un 3D más grande, aplique los pulsos de la pre-saturación al tejido fino indeseado, ajuste la posición del centro de la imagen, o seleccione una bobina pequeña que reciba solamente la señal de los objetos.

Cuando esto no es posible puede ser corregida oversampling. El aliasing es eliminado por oversampling en la dirección de la frecuencia. Ninguna opción del abrigo de la fase (supresión de Foldover) corrigen típicamente la codificación de fase doblando el campo visual, doblar el número de la fase (guardar constante de la resolución) y la partición en dos del número de los promedios (guardar constante del tiempo de la exploración) después desechan los datos adicionales y procesan la imagen dentro del campo visual deseado.


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En síntesis, este artefacto ocurre cuando el objeto que es reflejado es más grande que FOV. Los objetos fuera del FOV reflejado son sobrepuestos sobre el lado opuesto del volumen de la imagen. Ocurre en la dirección la codificación de la dirección de la frecuencia y de la codificación de fase.

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Soluciones para indicar artefactos del wrap-around:

• datos del filtro en la dirección de codificación de la frecuencia • reoriente la fase y el eje de la frecuencia ajuste FOV • utilice las bobinas superficiales. Básicamente, restringimos la cantidad de anatomía

vista por la bobina del RF. Fig. IX y Fig. X.

Fig. IX: Sagital T1 artefacto

Fig. X: Sagital T1 artefacto

ARTEFACTO DEL DESPLAZAMIENTO QUÍMICO :

El problema de desplazamiento químico ocurre en el interfaz entre la grasa y el agua. Aparece como venda oscura en un lado del interfaz y como venda brillante en el otro lado.

La intensidad del artefacto depende del ancho de banda de frecuencia utilizado en la imagen.

B0 grandes y las diferencias químicas entre los tejidos finos causan artefactos. El explorador de MRI utiliza la frecuencia de la señal de indicar la posición espacial. La señal de los protones de la grasa se codifica incorrectamente. El efecto neto

es que la grasa y el agua, situada en el mismo vóxel están codificadas según lo situado en diversos vóxels y cambiadas de puesto en la dirección de la frecuencia de sus posiciones verdaderas.

Donde están la grasa y el agua en la misma localización, este artefacto se puede considerar como venda brillante u oscura en el borde de la anatomía.

Los protones en moléculas de grasa y de agua son separados por un cambio químico de cerca de 3,5 PPM. El cambio real en los hertzios (hertzio) depende de la fuerza del campo magnético del imán que es utilizado.

El artefacto está mayor en fuerzas más altas del campo y menos en fuerzas más altas del gradiente.


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Dirección de la Imagen: Se aplican técnicas de supresión de grasa. Soluciones a los artefactos de desplazamiento químico: • Opción de la dirección de exploración. Puede elegir el eje paralelo al interfaz de

fat/water. • Utilice las fuerzas de codificación del gradiente de una frecuencia más escarpada.

Esto reduce las compensaciones químicas del desplazamiento entre la grasa y el agua.

• Utilice las secuencias especializadas del pulso. ARTEFACTOS DE METAL :

Éste es otro tipo de artefacto debido a los principios inherentes de la física de MRI.

Artefactos magnéticos también llamados de la susceptibilidad o artefactos del clip.

Caracterizado por áreas de la alta intensidad donde estaba registrada la señal y la señal vacía en el área donde se localiza el metal. Los metales tuercen la homogeneidad del campo magnético alrededor de ella. Fig. XI y Fig. XII.

Fig. XI: Sagital T2 artefacto

Fig. XII: Sagital T2 artefacto

ARTEFACTO DE LA SEÑAL DE FID:

Este artefacto se manifiesta como una señal brillante (o cremallera) en la línea central en el k-espacio. Este artefacto es una línea de la cremallera a lo largo de la dirección de codificación de la frecuencia (es decir en el centro de la dirección de la codificación de fase).

Puesto que la FID no es fase codificada (la codificación de fase ocurre normalmente antes del pulso de RF), no se dispersa a lo largo del eje de la codificación de fase, sino aparece como línea a través del centro de la imagen.


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El artefacto de FID es a menudo inherente al sistema y puede ser reducido al mínimo solamente. Dirección de la Imagen: Se recurre al personal especializado.

ARTEFACTO DE LA INHOMOGENEIDAD DEL CAMPO:

Pérdida de la señal de la distorsión de la imagen. Un disturbio de la homogeneidad del campo, debido al material magnético (dentro o fuera del paciente), de problemas técnicos o de la exploración en el borde del campo.

Un campo B0 inhomogéneo puede producir distorsiones espaciales y de brillo en la imagen, también desajustes en los gradientes pueden ocasionar artefactos similares a los producidos por inhomogeneidades del campo. Inhomogeneidades en el campo B1 resultan en una variación del brillo en la imagen. La presencia de este tipo de artefactos esta relacionada con la falla de la bobina de RF o con la presencia de metales no ferromagnéticos. Cuando las imágenes fueron obtenidas en una progresión del centro al borde de la bobina, la homogeneidad del campo observó por el volumen reflejado, cambios cuando la distancia del centro del volumen aumenta. El mismo problema aparece explorando en una distancia del isocentro en la dirección left-right o campo visual demasiado grande. Dirección de la Imagen: Se toman volúmenes más pequeños de la proyección de imagen, y se verifica que dentro de la región seleccionada no se encuentre ningún material magnético. ARTEFACTOS DE TRUNCAMIENTO Y DE GIBBS:

Éstos son artefactos del proceso de imagen. Los artefactos del "truncamiento" aparecen como anillos múltiples en las

transiciones entre las señales de la intensidad alta y baja. Estos tipos de artefactos pueden alterar la intensidad, la forma, y el detalle

anatómico de estructuras donde están presentes estos artefactos. El fenómeno de Gibbs es producido por la adquisición incompleta del eco. Este artefacto es una serie de líneas brillantes u oscuras que sean paralelos y

adyacentes a las fronteras del cambio precipitado de la intensidad (borde agudo de la intensidad) en una imagen.

Las líneas de la multa visibles en una imagen pueden ser debido a undersampling de las altas frecuencias espaciales, respectivamente de la numeración incompleta del eco. Se relaciona con el número finito de los pasos de codificación usados por la transformada de Fourier para reconstruir una imagen. Esto significa que la señal no ha decaído a cero para el final de la ventana de la adquisición, y el eco no está convertido a digital completamente.


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Se relaciona con el número finito de los pasos de codificación usados por la transformada de Fourier para reconstruir una imagen. Por lo tanto, el artefacto se pronuncia más en la dimensión de 256 puntos de una matriz de la adquisición 512x256 . Dirección De la Imagen: Este problema puede ser resuelto fácilmente tomando más muestras - una matriz más alta de la adquisición y/o un FOV más pequeño.


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http://216.239.37.104/translate_c?hl=es&u=http://www.mr-tip.com/serv1.php%3Ftype%3Ddb1%26dbs%3DAcquisition%2520Matrix&prev=/search%3Fq%3Dmagnetic%2Bresonance%2Btechnology%2Bip%26hl%3Des%26lr%3D

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C.5- ARTEFACTOS ORIGINADOS POR MOVIMIENTOS FETALES: Los artefactos por movimientos fetales, pueden llegar a suspender el estudio, ya que el alto estimulo que se produce en el bebe, solo se puede detener con una sedación guiada y determinada previamente por el medico de solicitante del estudio.

Fig. VI: A: Secuencia coronal T1 , se observa lB: Secuencia coronal T2, se observa lapared de la vejiga, y el feto sin movim

Monografía.......................................................

A

os movimientos fetales que degradan la imagen. invasión de la placenta a todo lo largo de la ientos.

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B


D- RESULTADOS:

1- DIAGNÓSTICO

El estudio realizado en NIBA-IMAT Ex centro DI RIENZO - con un resonador marca Piker, modelo ECLIPSE, de campo alto (1.5 Tesla)- a una paciente de 36 años con diagnostico presuntivo de placenta previa que dio como resultado placenta percreta.

El estudio se realizó sin sedación del paciente y sin contraste. Presentándose artefactos por movimientos fetales, en las últimas secuencias del

estudio, por lo que debió suspenderse, ya habiendo arribado a un diagnostico por las imágenes adquiridas El artefacto ocasionado por movimientos del feto es uno de los principales factores de distorsión de la imagen.

Se realizaron secuencias coronales, sagitales y axiales T1 y T2. Las imágenes post-contraste no se adquirieron.


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E- CONCLUSIÓN: Los trastornos adherenciales de la placenta tales como el acretismo y percretismo placentario, constituyen una de las principales causas de morbimortalidad materna por hemorragia posparto. La placenta previa y la cesárea reiterativa son los principales factores de riesgo; en ellos es posible realizar el diagnóstico de acuerdo a signos ecográficos directos e indirectos. Sin embargo, en ciertas ocasiones la información obtenida por el ultrasonido no es concluyente, particularmente en la diferenciación entre el acretismo y el percretismo placentario. En esos casos o en los que se quiera tener información anatómica adicional acerca de la invasión placentaria, de la vascularización o sobre el estado real de la pared uterina y vesical, la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) brinda imágenes anatómicas precisas. Las mismas pueden contrastarse con gadolinio y distinguir límites exactos entre el miometrio y la placenta. De esa manera se puede planificar correctamente la cirugía y el control vascular proximal más adecuado. Se usa la RM cuando los demás métodos diagnósticos han aportado poca información y hay que destacar que dentro de los estudios la eco transvaginal con Power angio aporta mayor información. El estudio contrastado por Resonancia Magnética Nuclear ha permitido en la serie la correcta evaluación clínica y radiológica entre el acretismo y el percretismo placentario. Los cambios de actitud dados por el conocimiento anatómico y vascular brindados por esa técnica, han permitido acertados cambios de actitud en la oportunidad y estrategia quirúrgica. El estudio debe ser recomendado en aquellas pacientes con potencial riesgo de muerte durante el procedimiento quirúrgico. Se sugiere realizar el examen con el consentimiento informado de la paciente. Los datos obtenidos por la Resonancia Magnética Obstétrica han demostrado una excelente correlación con los hallazgos quirúrgicos. Su uso debe ser recomendado en la planificación de toda cirugía de percretismo placentario, siendo indispensable cuando se planifique un tratamiento conservador uterino. El análisis costo beneficio en los casos de riesgo es netamente favorable a la resonancia, en especial cuando su resultado modifique la oportunidad y la técnica de control vascular más adecuada. Monografía............................................................... Carrera de Técnico en Diagnóstico por Imágenes

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F- BIBLIOGRAFÍA:

1. Arredondo-Soberon F, Sabella V, Garza-Leal J, Valente PT. Placenta increta en primer trimestre de embarazo. Ginecol Obstet Mex 1995; 63: 279-81.

2. Ecker JL, Sorem KA, Soodak L, et al. Placenta Increta Complicating a Firs-Trimester Abortion A case report. Journal Reproductive Medicine. 1992; 37-10.

3. Finberg G, William J. Placenta accreta: prospective sonographic diagnosis in patients with placenta previa / accreta. Contemp Obstet Gynecol 1996: 41: 66-95.

4. Gist RS, Voung V, Brody S, Rees P, Landry AD. Placenta increta occurring in a bligter ovum. South Med J. 1996; 89(5): 545-7.

5. Pagina de Internet Magnetic Resonante Technology.

6. Lorraine M Stanco, David Schirimmer Emergency peripartum hysterectomy and associated risk factors. Am. J Obstet. Gynecol 1993; 168 (3):879 883.

7. Twickler R Ultrasound with color flow mapping of the placenta in patients at risk for miometral invasion Am J Obstet Gynecol 1995; Spo Abstracts: 350.

8. Smith D, Foley D Real time ultrasound and pulsed Doppler evaluation of the retroplacental clear area. J Clin Ultrasound 1982; 10: 215-219

9. Leyendequert, j.Gorengaut, v. MR Imaging of maternal diseases of the abdomen and pelvis during pregnancy and the immediate postpartum period.RADIOGRAPHICS 2004,24:1301-1316.

10. El-Khoury GY, Madsen MT, Blake ME, Yankowitz J. A new pregnancy policy for a new era. AJR Am J Roentgenol 2003; 181:335-340

11. Kanal E, Borgstede JP, Barkovich AJ, et al. American College of Radiology White Paper on MR Safety. AJR Am J Roentgenol 2002; 178:1335-1347.

12. Kanal E, Shellock FG, Savitz DA, Gillen J. Survey of reproductive health among female MR workers. Radiology 1993; 187:395-399.

13. Baker PN, Johnson IR, Harvey PR, Gowland PA, Mansfield P. A 3-year follow-up of children imaged in utero with echo-planar magnetic resonance. Am J Obstet Gynecol 1994; 170:32-33.

14. Levine D, Zuo C, Faro CB, Chen Q. Potential heating effect in the gravid uterus during MR HASTE imaging. J Magn Reson Imaging 2001; 13:856-861.

15. Shellock FG, Kanal E. Safety of magnetic resonance imaging contrast agents. J Magn Reson Imaging 1999; 10:477-484.


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Diagnostico por imágenes - UNSAM - Universidad … a la implantación de la misma en el segmento inferior del útero. La clasificación esta basada en la mayor o menor proporción

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