Diagnóstico NME Marcos Palmeira, DC
Diagnóstico NMEMarcos Palmeira, DC
Coluna Cervical
ADM
• Flexão: 45°• Extensão: >55°• Flexão Lateral: 40°• Rotação: 70°
Flexão
• Esternocleidomastóide• Longo do Pescoço • Longo da cabeça
Extensão
• Esplênio• Semiespinhal da Cabeça• Semiespinhal do Pescoço• Iliocostal do Pescoço • Longuíssimo da Cabeça• Longuíssimo do Pescoço • Trapézio (fibras superiores) • Interespinhais
Rotação• Esternocleidomastóide • Escalenos• Esplênio • Longuíssimo da Cabeça• Longuíssimo do Pescoço • Iliocostais do Pescoço• Multífidos • Levantador da Escápula• Longo da Cabeça• Intertransversais
Flexão Lateral
• Esternocleidomastóide• Longo do Pescoço • Escalenos• Esplênios• Trapézio
Músculos suboccipitais
Nome Origem Inserção
Oblíquo Superior da Cabeça
Transverso de C1 Linha Nucal Superior
Oblíquo Inferior da Cabeça Espinhoso de C2 Transverso de C1
Reto Posterior Menor da Cabeça
Espinhoso de C2 Acima da Linha Nucal Superior
Reto Posterior Maior da Cabeça
Tubérculo Posterior de C1
Linha Nucal Superior
Avaliação NeurológicaRaiz Nervosa
Disco Músculo Reflexo Sensibilid.
C5 C4-C5 Deltóide Bíceps Bíceps Braço lateral
C6 C5-C6 Bíceps ext. punho
Braquiora-dial
Antebraço lateral
C7 C6-C7 Tríceps flex. punhoext. dedos
Tríceps Dedo médio
C8 C7-T1 flex. dedos Antebraço medial
T1 T1-T2 Abdut. e adut. dedos
Braço medial
Anatomia Palpatória
• Protuberância Occipital Externa• Linha Nucal• Transversos de C1• Espinhoso de C2• Espinhoso de C7• Processo Mastóide• Processo estilóide• ECM• Trapézio
Manobra de O´Donoghue
• Movimento Ativo Resistido: Dor = Distensão Muscular
• Movimento Passivo:Dor = Entorse Ligamentar
Pode ser realizada em qualquer região da coluna
Sinal de Rust
• Instabilidade da coluna cervical• Fratura ou entorse grave
Sinal de Bakody
• Positivo = Alívio da dor radicular• Compressão da raiz nervosa
Teste de Depressão do Ombro
• Positivo = Dor radicular reproduzida ou agravada
• Aderência da bainha dural (raiz nervosa)• Possível histórico de trauma (fibrose)
• Caso positivo tração está contra-indicada
Teste de Spurling
• Positivo = dor radicular• Oclusão foraminal (compressão de raiz
nervosa)• Flexão lat. pra o lado da queixa + Pressão
pra baixo • Dor localizada = sind. Facetaria, entorse,...
Manobra de Valsalva
• Positivo = Dor radicular• Hérnia discal, tumor, osteófito
Distração Cervical
• Positivo = Alívio da dor local ou radicular• Confirmação = a dor retorna ao soltar• Compressão da raiz nervosa• Capsulite facetaria• Aumento da dor = envolvimento muscular• Caso positivo tração cervical é indicada
Compressão Foraminal
• Positivo = dor radicular• Compressão da raiz nervosa
Sinal de Lhermitte
• Positivo = Dor (afiada ou choque) descendo pela coluna ou parestesia
• Mielopatia (irritação dural)
Whiplash
• Whiplash é um mecanismo de aceleração-desaceleração do corpo com transferência de energia para as estruturas do pescoço. Normalmente resulta de colisão automotiva por trás, pela frente ou pela lateral, mas pode ocorrer em mergulho ou em quedas.
Whiplash
• Dor cervical• cefaléia • disfagia • cervicobraquialgia • DTM • Dor lombar • Tontura, vertigem • Dor miofascial
Torcicolo
• Contratura ou espasmo do esternocleidomastóideo
• Dor, restrição de movimento• Pode ser congênito= Tratamento cirúrgico.• Dormir de bruços
Cervicobraquialgia
• Disfunção cervical com envolvimento de uma ou mais raizes nervosas.
• Parestesia, hiperestesia, disestesia, redução de força, perda de movimento fino
• LER/DORT=Bancário, dentista, secretária
Cintura Escapular
Cintura Escapular• 18 Músculos• 3 ossos (escápula, úmero e clavícula)• 3 articulações ósseas
– Esterno-clavicular– Acrômio-clavicular– Glenoumeral
• 2 articulações funcionais– Supraumeral– Escapulocostal
• Região de maior mobilidade em todo o corpo humano
Inspeção
• Observação dos movimentos do paciente– Retirar a roupa, apoiar e levantar o braço, ...
• Existência de lesões– Deformidades, cicatrizes, máculas, simetria
Palpação Óssea
ProcessoCoracóideArticulação
Acrômio-clavicular
Acrômio
12
3
45
3
4
5
Clavícula2
Incisura supraesternal1
Palpação Óssea
Borda Medial da Escápula
Ângulo InferiorDa Escápula
Tuberosidade MaiorDo Úmero
Tuberosidade MenorDo Úmero
2
3
4
5
Espinha da Escápula1
1
2
3
4
5
T3
T7
Palpação da Parte Mole
• Extensão Passiva– Inserção do Manguito Rotador (SIT)
• Abdução – Cavo Axilar (Peitoral Maior, Grande Dorsal,
Serratil Anterior, Coracobraquial)(artéria Axilar)
• Músculos em suas origens e inserções
ADM
• Flexão 180°• Extensão 45°• Abdução 180°• Adução 50°• Rotação Interna 90°• Rotação Externa 90°
Mobilidade Ativa
• Apley (Abdução e Rotação Ext.)• Paradoxo de Codman: rotação interna do
úmero na abdução de 180°• Ritmo Escápulo-umeral: sincronismo entre
movimentos gleno-umeral e escápulo-torácico (2:1) na abdução
Avaliação Neurológica• Flexão: n. axilar e musculocutâneo• Extensão: n. toracodorsal, axilar e
supraescapular• Abdução: n. axilar e supraescapular• Adução: n. torácico medial e ântero-lateral• Rot. Ext.: n. axilar e supraescapular• Rot. Int.: n. subescapular, toracodorsal ,
torácico medial e ântero-lateral
Avaliação Neurológica• Elevação Escápular: n. acessório e C3-5• Retração Escápular: n. dorsal escapular• Extensão Escapular: n. torácico longo
Movimentos e Músculos• Flexão - deltoide (anterior), coracobraquial, peitoral maior (clavicular) • Extensão - deltoide (posterior), grande dorsal, redondo maior, peitoral
maior (esternal), subescapular, redondo menor, infraespinhal• Abdução - deltoide, supraespinhal, peitoral maior (clavicular) • adução – peitoral maior (esternal), grande dorsal, redondo maior,
subescapular, coracobraquial • Adução horizontal – peitoral maior, deltoide (anterior), coracobraquial• Abdução horizontal - infraespinhal, redondo menor, deltoide (posterior and
medio), grande dorsal• Rotação externa - infraespinhal, redondo maior, deltoide (posterior) • Rotação interna - subescapular, deltoide (anterior), redondo maior, grande
dorsal, peitoral maior
Anatomia do Ombro
Anatomia do Ombro
Ruptura do tendão do Supra Espinhal
Síndrome do Impacto
Elevação do ombro= sinergia entre deltóide e supra-espinhal. Lesão do supra-espinhal enfraquece a capacidade do manguito rotador de manter a cabeça do umero pra baixo e afastada do acrômio, resultando em impacto.
Síndrome do Impacto
Síndrome do Impacto• A radiografia revela esclerose da tuberosidade
maior do humero e a RM mostra fluido na bursa subacromial
Capsulite Adesiva (Ombro Congelado)
Formação de aderências na parte inferior da capsula gleno-umeral. Distúrbio do ritmo escapulo-umeral. Imobilização.
Capsulite Adesiva
Bursite
• Inflamação da bursa
Sinal de Apreenção
• Lesão do manguito rotador
Passivo
Sinal de Codman
• Ruptura do manguito rotador
Solta
Sinal de Dawbarn
• Desaparecimento da dor = bursite subacromial
Passivo
Pressão leve
Teste de Dugas
• Deslocamento anterior do ombro
Pressão
Teste do Supraespinhal
• Ruptura do tendão do supraespinhal
PressãoPressão
Teste de Yergason
• Dor sobre o sulco intertubecular = Tendinite bicipital
Supinação Resistida
Punho e Mão
ADM• Flexão do Punho: 90°• Extensão do Punho: 70°• Flexão Radial: 20°• Flexão Ulnar: 55°• Flexão dos Dedos: 90°• Hiperextensão dos Dedos: 30°• Abrir e Fechar os dedos• Afastar e aproximar os dedos
Teste de Finkelstein
• Polegar dentro dos dedos + flexão ulnar passiva do punho
• Tenossinovite de Quervain (extensor longo do polegar)
Sinal de Tinel
• Percussão no aspecto ventral do punho
• Dor/Parestesia = Neuropatia do nervo mediano
Teste de Torcer
• Dor/Parestesia no punho ou mão = STC
• Se dor no cotovelo = Epicondilite
Sinal de Phalen
• Flexão máxima mantida por 60 segundos
• Síndrome do Túnel do Carpo
• Phalen Revertido (Sinal da Prece)
Síndrome do Túnel do Carpo
• Compressão do nervo mediano no Túnel do carpo
• Dor, hipoestesia, parestesia, perda de oposição do polegar,