UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL"FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGA"CTEDRA:MEDICINA INTERNATEMA:ASMATRABAJO
GRUPALINTEGRANTES:DIANA SAGBAYCARLOS CHILEJUAN SANTILLANKEVIN
JIMENEZALEX MUOZ DOCENTE:DR. WILLIAM CORDOVAQUINTO SEMESTRE -
PARALELO 411-06-20152015
DIAGNSTICO EN OPERATORIA DENTALDiagnostico o identificacin de
una enfermedad mediante los signos y sntomas que presenta el
paciente.Los mtodos, a los cuales puede acudir el operador para
obtener un diagnstico acertado, son diversos y variados, a
continuacin se muestra una gua prctica que facilitar la deteccin de
lesiones cariosas.Informacin mnima necesaria: RECOLECTAR DATOS
GENERALES Enfermedades relevantes Medicamentos Estatus
socio-econmico Dieta DATOS CLNICOS Estimar prevalencia (COPD&S)
e incidencia Factores modificadores Factores desencadenantes
EXMENES COMPLEMENTARIOS Bacteriolgicos mutans streptococci y
Lactobacilli. Saliva Flujo salival Capacidad buffer Radiogrficos,
otros
1. Historia Clnica y Anamnesis: Aportan informacin acerca la
edad y la dieta del paciente, para detectar un posible patrn de
conducta por parte de la lesin de caries.2. Examen Clnico de la
zona: Examen extraoral Examen intraoral Examen estomatologico
Examen dental y periodontal Odontograma Periodontograma Indices de
caries, indice higiene oral, indice periodontal.
Observacin Directa: Por medio de la percepcin visual se
determinan los cambios en la coloracin y alteraciones de forma.
Exploracin Mecnica: Por medio del instrumental bsico (espejo,
pinza, explorador punta "roma" y sonda periodontal) se percibe la
condicin general bucal del paciente, y se examina especficamente el
diente afectado por la caries Mtodos Auxiliares: La transluminacin
es utilizada sobretodo en dientes anteriores, con el espejo se
refleja la luz de la lmpara a los dientes, en las zonas en donde se
observen manchas oscuras se podra diagnosticar caries. La
magnificacin de imgenes es tambin otro mecanismo que puede
descartar la presencia de caries.3. Examen Radiografo: A travs de
radiografas coronales periapicales se puede evidenciar la
existencia de un proceso carioso. Este examen tiene limitaciones,
ya que no diagnostica caries en etapa inicial, y estadsticamente se
ha comprobado que en superficies lisas, si la lesin se ubica en
esmalte radiograficamente, clnicamente se encuentra en dentina y
cuando en radiografas se observa la caries en un gran espesor de
dentina, clnicamente se aprecia una franca cavitacin.4. Otros
Mtodos: Lmpara de Luz Halgena: Es una variante de la
transluminacin, incluyendo ahora dientes posteriores, se observa
opaca la zona cariada. Caries Miter o Detector Electrnico: Aparato
de mxima precisin (96%), pero de alto costo. Posee una gama de
colores, en donde se destacan: Anaranjado-caries en dentina,
Rojo-caries con compromiso pulpar. Soluciones Detectoras (Caries
Detector): Basados en el principio activo de la "fusina", ayuda a
diagnosticar caries y a la eliminacin total de la misma en caso de
que se haya comenzado la remocin del tejido afectado. Con este tipo
de mtodos auxiliares se ahorra estructura dentaria sana. Las zonas
pigmentadas son fibras colgenas daadas que debern ser retiradas.
Rayos Lser: Permite la deteccin y eliminacin de caries en las
superficies expuestas, debido a la fotoevaporacin del esmalte
lesionado (tejido enfermo). Test Salival y Estudios Bacteriolgicos:
Donde se evala el nmero de estreptococos mutans y lactobacilos, al
igual que el flujo salival, esto permite determinar el ndice
cariognico de cada paciente, permitiendo as decidir que tratamiento
restaurador es ms indicado y conveniente para cada paciente. EXAMEN
BUCAL Tejidos blandos Placa dental Examen y registros
gingivoperiodontales. Examen y registro dentario. Organizacin
oclusal. Saliva Estudio por imgenes y otrosSegn (MOONEY, 2006),
DIAGNSTICO: Es la conclusin diferenciada que define el estado de
salud y de enfermedad y las etapas en la evolucin natural. El
primer paso en el proceso de decisin es:1. dirigir un anlisis
completo de la salud del paciente y sus antecedentes dentales sobre
la base de INDIVIDUO Y FAMILIA2. examen bucal clnico3. los factores
de riesgo entre ellas la experiencia dental anterior; el hbito de
fumar, el registro de placa, la destreza manual, los datos de
factores sociodemograficos, factores conductales. Dieta y nutricin,
exposicin de fluoruro y el conocimiento de salud dentalEL riesgo de
caries puede definirse como la probabilidad de que una lesin
inicial se desarrollar o de que una lesin existente progesar en un
periodo especificado de tiempo. El examen debe ser suficientemente
exacto para diagnosticar positivamente la presencia de lesiones de
caries.El segundo paso es describir la magnitud de todas las
lesiones.Tercer paso es listar las posibles opciones del
tratamiento segn el presidente y la prediccin de los niveles de
riegoLa importancia de aplicar la distribucin de riego apunta a
comprender que el xito de la odontologa restauradora depender de
las acciones previas referidas al manejo de caries como una
enfermedad infecciosa especfica para mejorar la salud de quienes
son el objetivo de nuestra profesin: los pacientes.Los pacientes
son generalmente introducidos en programas de atencin clnica segn
la siguiente secuencia: 1. Anamnesis mdica y odontolgica. 2.
Antecedentes de factores de estilo de vida (dieta, cigarrillo,
cuidados de salud) y medio ambiente social (educacin, trabajo,
familia, etc.) 3. Registro de placa 4. Registros gingivodentales 5.
Registro dentario 6. Estudio radiogrfico 7. Estudios de laboratorio
8. Clasificacin del nivel de riesgo. Plan de tratamiento segn el
nivel de riesgo 9. Programa de atencin segn el nivel de riesgo 10.
Evaluacin 11. Recitacin, reexaminacin y tratamiento
preventivoCuando el paciente presenta sntomas agudos, el proceso
ordenado de la anamnesis y su registro se suspenden de momento para
resolver la urgencia. Sin embargo, se debe hacer hincapi en que la
interrupcin es solo temporaria y que el tratamiento encaminado al
alivio del dolor del paciente o la situacin de urgencia es
simplemente una interrupcin o lapso en los exmenes.Anamnesis
sistmica y anamnesis odontolgica La anamnesis sistmica merece ser
considerada porque posibilita revelar datos de inters sobre la
condicin fsica del paciente, los antecedentes, las enfermedades,
los medicamentos, etc., que posibilitan establecer el riesgo
sistmico en relacin con el riesgo bucal y viceversa. En la
anamnesis odontolgica se analizan experiencias anteriores y los
tipos de atencin, si la asistencia fue por urgencia o regular
dentro de un programa. La dietaLos microorganismos bucales utilizan
los carbohidratos de la dieta, especialmente la sacarosa, para
obtener energa y sintetizar polisacridos complejos. Registro de
carbohidratos en la dieta: Modelos de planillas para el registros
de dieta Evaluacin promedio de 3-5-7 das: el paciente registra lo
que consume en esos das. Registro de frecuencia: en una entrevista
con el paciente se le pregunta la frecuencia (nunca, una vez al
mes) con la que ingiere ciertos alimentos. Entrevista de 24 horas:
se le pregunta al paciente lo que ha ingerido en las ltimas 24
horas. Examen bucalEl dominio de esta habilidad tiene dos
componentes: 1. La experiencia en examinar tejidos 2. El registro
constante de lo normal y las desviaciones ms pequeas de normalidad.
Este examen requiere de un orden de secuencia: 1. Tejidos blandos
2. Placa dental 3. Examen y registros gingivoperiodontales 4.
Examen y registro dentario 5. Organizacin oclusal 6. Saliva 7.
Estudios por imgenes y otros Placa dentalEn la actualidad existen
numerosos ndices de placa dental, estos registran la prevalencia o
categora de los depsitos de placa. Estos anteriormente fueron
desarrollados para enfermedad periodontal y en la actualidad se
utiliza tambin para la caries. ndice de placa de Loe y Silness En
este se analizan las 4 reas gingivales del diente y se le asigna un
puntaje de 0 a 3. 0= rea gingival de la superficie del dientes
libre de placa. 1= ausencia de placa observable a simple vista pero
placa visible en la punta de la sonda 2= rea cubierta con una lnea
delgada de placa 3= gruesos depsitos de placa que se extiende al
borde incisal y ocupa los espacios interproximales.
se suman los puntajes de as 4 reas y se divide entre 4 para
obtener en ndice de esa pieza dentaria. Finalmente se suma los
ndices de todos los dientes y se divide por el numero de dientes
examinados, para obtener el ndice de la cavidad bucal. ndice de
placa oclusal (IPO) Para realizar este ndice se requiere: 1.
Iluminacin adecuada 2. Aire para secar 3. Solucin reveladora de
placa de doble tono 4. Espejo bucal 5. Vaso con agua 6. Diagramas
que posibiliten el registro de esas superficies Grados: 0= ausencia
de placa 1= placa roja en la lnea del sistema de hoyos y fisuras 2=
placa roja con islotes azules en el sistema de hoyos y fisuras con
una extensin igual o menor a un tercio de la superficie oclusal 3=
placa azul que cubre todo el sistema de hoyos y fisuras con una
extensin mayor de un terco de la superficie oclusal. Sumados los
valores obtenidos en cada pieza y dividiendo por el numero de
molares y premolares se obtiene el ndice de placa oclusal. ndice de
OLeary Registra la presencia o ausencia de placa en las superficies
libres. Se le indica al paciente que coloque y disuelva una
pastilla reveladora, luego en un diagramas se transcriben las
superficies dentarias con placa.Se enumeran las superficies libres
con placa teida y las superficies dentales libres totales
presentes. Se calcula as: Nmero de superficies libres con placa
teida x 100 Nmero total de superficies libres presentes Cuanto
mayor sea al ndice, menor es el control de placa.Examen y registro
dentarioHasta hace unos aos el diagnostico en cariologa inclua solo
el examen con espejo, pinza, explorador y a veces un estudio
radiogrfico. En la actualidad el diagnostico no solo se concentra
en la presencia de lesiones, sino que incluye la identificacin de
factores de riesgo. Estadio de la lesin Segn Pitts la experiencia
de caries puede compararse con un iceberg. Por encima de la lnea de
flotacin la caries dental es cavitada clnicamente detectable, por
debajo de esa lnea se distinguen las lesiones limitadas al esmalte
e indetectables mediante visin directaRegistro dentario
Generalmente se utiliza la identificacin de las piezas dentarias
con 2 dgitos. El primer digito indica el cuadrante, y el segundo,
la pieza dentaria en ese cuadrante. Las piezas dentarias han
recibido la numeracin de 8 a 1 o de 5 a 1, segn se trate de
denticin permanente o primaria. Generalmente, el examen comienza
por el cuadrante 1, pieza dentaria 8. Los smbolos y colores para el
registro suelen ser variables.SalivaLa saliva es un factor de
singular importancia en el medio bucal. Las macromolculas salivales
se encuentran comprometidas con las funciones de lubricacin,
digestin, formacin de pelcula salival o adherida, adquirida y
agregacin bacteriana, formacin de placa dental y provisin de un
medio protector para el diente.Diagnostico salivales
Anteriormente los principales instrumentos de evolucin de los
factores etiolgicos eran el examen y el registro dentinario, un
anlisis de los hbitos dietticos y una evolucin de la higiene bucal.
En la actualidad existen exmenes que incrementan la capacidad que
tiene el odontlogo de evaluar los factores de riesgo, tales
como:Mtodos para el recuento de streptococcus del grupo mutan: Este
grupo se ha considerado el representante odontolitico ms importante
de la flora bucal. La caries dental exhibir cierto grado de
especificidad microbiana que posibilitara la expresin del factor de
riesgo microbiolgico en trminos de microorganismos Mtodos de
recuento de lactobacillus: Los lactobacilos no estn directamente
involucrados en la patgena inicial de caries dental. A pacientes
con recuento de lactobacillus se le indica al paciente a que
mastique una capsula de parafina durante un minuto y se recoge
saliva en un vaso o probeta. Luego se extrae cuidadosamente la
lamina con medio de cultivo y se humecta e impregnas de los dos
lados con saliva, luego se coloca en el tubo se rotula y se coloca
verticalmente en estufa y se incuba a 37 C durante 4 das.Se utiliza
una combinacin de mtodos para arribar al diagnostico y se han
sistematizado en: Examen visual Examen radiogrfico Antecedente de
dieta Antecedente de caries dental Placa dental Estudio
bacteriolgico y monitoreo Tipo de atencin odontolgica PLAN DE
TRATAMIENTO INTEGRALEs la propuesta de resolucin en forma integral
de los problemas de salud bucal identificados durante el proceso de
diagnstico, el cual debe plantearse de manera secuencial, lgica y
ordenada, tomando en consideracin todos los aspectos
multidisciplinarios, con el objetivo de recuperar y mantener la
salud bucal: 1- Resolucin de Urgencias o Emergencias 2- Historia
Clnica 3- Determinacin del Nivel de Infeccin Supragingival y
Subgingival. 4- Refuerzo de Husped Si se concluye con xito las
accione de estas primeras etapas, se alcanza (Primer nivel de
resolucin o alta bsica) 6- Control de los resultados y evaluacin
del primer nivel 7- Plan de tratamiento rehabilitador 8-
Acondicionamiento y preparacin de los elementos del sistema
masticatorio que se van a rehabilitar. 9 Rehabilitacin Del Husped.
10- Mantenimiento del Nivel de Salud Logrado Para evaluar los
resultados se realiza el monitoreo inmediato: si se verifica el
logro del los objetivos previos, se obtiene el alta integrada o
segundo nivel de resolucin. Con el objeto de mantener el estado de
salud obtenido, debe ejecutarse el monitoreo mediato, que segn el
nivel de riesgo puede ser manual, trimestral o semestral. Luego se
procede al examen peridico de los pacientes para continuar con la
evaluacin (recitacin).
INICIACION DEL TRATAMIENTO
1) Resolucin de Urgencias o Emergencias En muchas oportunidades
el paciente acude a la consulta para requerir la solucin inmediata
de problemas que afectan su aparato masticatorio.Esta situacin se
denomina emergencia o urgencia odontolgica y debe resolverse en
forma perentoria, sin dilaciones, para luego continuar con la
adquisicin ordenada de datos y la elaboracin del plan de
tratamiento. Las emergencias relacionadas con la operatoria dental
pueden originarse por: Dolor Infecciones Traumatismo Dificultad
masticatoria Cada o fractura de restauraciones Problema esttico
importante
2) Historia Clnica Datos personales del paciente Motivo de la
consulta Antecedentes personales Antecedentes sistmicos
Antecedentes odontolgicos Historia odontolgica, examen bucal y
sistema estomatognatico. 3. DETERMINACION DE LO NIVELES DE RIESGO Y
ACTIVIDAD.
BibliografaMOONEY, B. (11 de 2006). LIBROS.COM GOOGLE.
Recuperado el 18 de 11 de 2015, de
https://books.google.com.ec/books?id=zDFxeYR8QWwC&pg=PA341&hl=es&source=gbs_toc_r&cad=3#v=onepage&q&f=false
http://cariologia.wikidot.com/clases:introduccion-al-diagnostico-de-carieshttp://www.odontologia-online.com/publicaciones/medicina-estomatologica/57-de-la-historia-clinica-al-diagnostico.html