abril 2007 · p. 11 nución del nivel de conciencia y distencisón ab- dominal, con dolor a la palpación superficial. Aproximadamente 10 horas después, el pacien- te fallece. Tras el éxitus, se reciben baciloscopia y cultivo de esputo negativos, hemograma y bioquímica cuasi normales (glucosa 60, creatini- na 1,67, LDH 572) y el resultado del enema opa- co. DISCUSIÓN Existen múltiples causas de hipoglucemia, entre las que se encuentran los fármacos (insulina, sulfonilureas, haloperidol, alcohol, salicilatos,...), las enfermedades críticas (insuficiencia renal, hepática, cardiaca, desnu- trición,...), los déficit endocrinos, la sobrepro- ducción de insulina o sustancias insulin-like y otros tales como el ejercicio intenso, interrup- ción de la nutrición parenteral total, la diálisis, etc… En nuestro paciente confluyen varios de estos factores: el alcoholismo crónico y la des- nutrición, descartando por la historia clínica y pruebas complementarias (se añadieron perfil tiroideo, marcadores tumorales y mantoux, todos negativos) el resto de situaciones. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS La presencia de un área radiolucente, avas- cular, rodeada de una zona de mayor densidad de grosor variable, puede ser descrita como un “agujero en el pulmón”. Esta designación, a pe- sar de no ser un término médico, explica de una manera clara la naturaleza de la lesión, ya que otras denominaciones como cavidad, quiste y neumatocele en realidad constituyen los diag- Diagnóstico diferencial de la Lesión Cavitada Pulmonar CASO CLÍNICO S e trata de un varón de 54 años con antecedentes personales de taba- quismo, EPOC, enolismo crónico, pérdida de peso no cuantificada en los últimos meses, pendiente de estudio en la consulta de Neumología por una lesión pulmonar (hallazgo casual). Remitido a urgencias por disminución brusca del nivel de conciencia, en donde se evi- dencia hipoglucemia. La exploración física fue normal excepto importante caquexia (peso: 35 Kg.). En las pruebas complementarias destaca- ba una macrocitosis, glucosa 62, VSG 22, vitami- na B12 y ácido fólico, disminuidos. En la radio- grafía de tórax: tractos fibrosos e imagen cavi- tada izquierda supradiagfragmática. Se proce- dió a ingreso hospitalario por difícil control de la hipoglucemia. Durante los primeros días per- sistió la misma a pesar de la ingesta aceptable y suplementos de nutrición. Se trató con una per- fusión continua de suero glucosado 5%, poste- riormente al 10% y vitamina B1, vitamina B12 más ácido fólico. Tras cuatro días de ingreso, el paciente sufre un cuadro de desorientación, disminución del nivel de conciencia, inquietud psicomotora, alucinaciones visuales y sudora- ción, compatible con un Delirium Tremens, tra- tándose como tal (hidratación, vitamina B y clometiazol, que le sedó en exceso, sustituyén- dose por cloracepato). Ante la sospecha radiológica de lesión pul- monar cavitada se solicitó TAC de tórax con la sospecha de aspergiloma, tras el que se reco- mendó realizar un enema opaco. No se hizo TAC craneal por falta de colaboración. A los 6 días del cuadro confusional, el pa- ciente empeora bruscamente, con mayor dismi- RAFAEL J. MEGALES NAVARRO 1 Y SONIA BERMUDO CONDE 2 1 Servicio de Radiodiagnóstico del Complejo Hospitalario de Jaén, 2 Servicio de Medicina Interna del Complejo Hospitalario de Jaén Diagnóstico diferencial de la Lesión Cavitada Pulmonar