DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LAS
ANEMIAS
ANEMIA
Reducción de la masa total de hematíes circulantes por debajo de los límites normales.
¿CUANDO HABLAMOS DE ANEMIA?¿CUANDO HABLAMOS DE ANEMIA?
HEMATIES: ANEMIA 5,4 106/l H < 4,5 106/l
4,8 106/ l M < 4 106/l HEMATOCRITO: 47 5 % H < 42 %
42 5 % M < 37% Hb: 142 g/dl M < 12 g/dl
162 g/dl H < 14 g/dl
CLASIFICACIÓN
I PERDIDA DE SANGRE
II HEMOLITICAS
III ALTERACION EN LA PRODUCCION ERITROCITARIA
Características clínicas Síntomas: Disnea Fatiga Palpitaciones Síncope Irritabilidad Cefalea Fatigabilidad fácil Somnolencia Tinnitus Se puede desencadenar angina e IC.
Examen Físico: Palidez de piel y mucosas Taquicardia Pulso amplio Discreto edema periférico
ANAMNESIS
ANEMIA FERROPENICA
Alteración de la producción eritrocitaria. Trastorno de la proliferación y maduración de los
GR. Defecto de la síntesis de Hb.
Defecto de la síntesis del hemo
Déficit de ingreso férrico. Aumento de requerimientos Pérdida de hierro.
Etiología
Manifestaciones clínicas Pica Pagofagia Coiloniquia Uñas quebradizas Alopecia Orales:
Glositis Lengua depapilada Quielitis angular
Extendido de sangre periférica Microcítica VCM < 80 fl
Hipocroma HCM < 27 pg/hematíes CHM < 30% Poiquilocitosis
Anisocitosis
Anulocitosis
Diagnóstico laboratorio
NORMAL ANEMIA
FERRITINA SÉRICA
30-300 ng/ml <12
FERRITINA ERITROCITARIA
5-48 atogrms/hematies
<5
Química hemática
Sideremia baja
< a 80g H y 60 g M 75-150g/dl Transferrina > 400 mg por 100 mL Reticulocitopenia Leucocitos hipersegmentados
Otros exámenes
Biopsia de médula ósea: Fe medular ausente Médula hiperplásica con retraso de la
hemoglobinización Exámenes de materia fecal Endoscopía Exámenes radiográficos
Anemia crónica
Por pérdida de sangre Etiología:
Pérdidas de sangre ocultas Por lesiones del tubo digestivo Trastornos ginecológicos Hemorragias internas
Pérdidas visibles Hemorragia nasal
Diagnóstico
Historia médica Examen físico Examen de sangre Examen de materia
fecal Endoscopía Exámenes
radiográficos
Durante las hemorragias se pierde hierro
La pérdida crónica de sangre provoca anemia cuando se ha agotado la reserva de fierro y se origina anemia ferropénica.
Los exámenes de laboratorio y signos y síntomas serán los mismos que en la ferropénica
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Alteración en la producción eritrocitaria Trastorno de la producción y maduración de los
eritroblastos Defecto de la síntesis del ADN
ANEMIA POR DISMINUCION DE B12
ETIOLOGIA: Déficit de vitamina B12
Disminución del aporte Aumento de las necesidades A. Perniciosa Gastrectomía Insuficiencia pancreática
IMPORTANCIA VITAMINA B12
Metabolismo Ac. Nucleicos Síntesis y reparación de mielina alterada
Síntomas clínicos Ataxia Pérdida de percepción táctil y vibratoria Pérdida de reflejos Debilidad leve a moderada Anorexia Diarreas intermitentes FOD Glositis atrófica
Exámenes laboratorio HEMOGRAMA Macrocítica VCM > 100 fl Hipercrómica HCM ; CCHM normal Anisocitosis Poiquilocitosis B12 sérica < 150 pg/mL Ferritina sérica elevada > 300 ng/mL (hemólisis) Trombopenia Reticulocitopenia Leucopenia
El diagnóstico se basa en determinar el nivel sérico de B12 y evaluar la respuesta
después de administrar la vitamina.
PRUEBA DE SCHILLING Adm. vo vitamina B12 radiactiva 1-6 h dp vitamina B12 parenteral * Normal > 9% de dosis absorción < 5 % (función renal normal)
PUNCION DE MEDULA OSEA Predominio de la serie roja Reducción de megacariocitos
Aumento discreto de la bilirrubinemia Hipoproteinemia inconstante Aumento de hierro plasmático
DETECCION AUTOANTICUERPOS Aa contra c. Parietales gástricas 80-90% Aa contra FI
ANALISIS GASTRICOS Aquilia gástrica pH > 6,5 Aclorhidria pH 6,8-7,2 Ausencia de FI
ANEMIA POR DEFICIT DE FOLATO
ETIOLOGIA Ingestión inadecuada Absorción inadecuada
Enf. Celiaca , anticonceptivos orales Utilización inadecuada Aumento de los requerimientos Aumento de la excreción
Importancia del Ac. fólico
Síntesis de purinas Síntesis de
metionina a partir de homocisteína
Características clínicas
No alteraciones neurológicas Defectos en el tubo neural Irritabilidad Anorexia Lengua depapilada y sensible Diarrea
Diagnóstico de laboratorio
Para establecer el diagnóstico se requiere demostrar el déficit de folato en el suero.
Ac fólico sérico: < 4 ng/mL Folato eritrocitario: inferior a 225-600ng/mL Homocisteína sérica indicador más preciso.
Macrocítica
Anulocitosis
Reticulocitopenia
Leucocitos hipersegmentados
Bilirrubinemia
Médula megaloblástica
BIBLIOGRAFIA
Manual Merck, décima edición.Clínica y laboratorio, BalselsInternet.