DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ Giovanna Fonseca. Após 24 hs de fecundação.

DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

Giovanna Fonseca

Após 24 hs de fecundação

Blastocisto,

DIVISÃO CELULARFecundação: ZIGOTO ou OVO

24 h: BLASTÔMERO

Várias Mitoses: MÓRULA

3 dias:BLASTOCISTO trofoblasto

NIDAÇÃO: implantação embrioblasto

8ª semana: FETO

embrioblasto

TROFOBLASTO EMBRIOBLASTO

CÓRION:ÂMNION:

Fixação do embrião no úteroProteção mecânica e térmica,

pelo LA+

VESÍCULA VITELÍNICA:

Nutrição

GONADOTROFINA CORIÔNICA (HCG)

• Presença de tecido trofoblástico

• Glico proteína com 2 sub-unidades proteicas:– Alfa: FSH, LH– Beta: especificidade HCG

• βHCG: – Coleta sanguínea: precoce e seguro

• Valor: específico de mlUI/ml

• Lê-se até 15 dias após abortamento e Parto Normal a termo

• Gestação gemelar os valores são maiores

GONADOTROFINA CORIÔNICA (HCG)

• Níveis diferenciados no período gravídico:– 7 a 10 dias após a fertilização – 8 a 10 semanas: máximo– 12 semanas: diminui– 36 semanas: pico sem conhecimento– PERIGO!!! miliUI/ml na 6ª semana

TESTE IMUNOLÓGICO PARA GRAVIDEZ (TIG)

• Presença de HCG na urina

• A partir da 1ª semana de atraso menstrual

• PERIGO!!!! Falso negativo– Baixa concentração HCG na urina no período

gestacional

• Reação da HCG ao anti-soro:– Aglutinação: teste negativo.– Sem aglutinação: teste positivo para gravidez.

TIG POSITIVO = GRAVIDEZUrina

com HCG +Ac

Anti-HCG = AGLUTINAÇÃO

+

Cápsulas HCG

=

Concentração de HCG, portanto não aglutinou

GRAVIDEZ

TIG NEGATIVO = NÃO GRAVIDEZUrina

sem HCGAc

Anti-HCG = NÃO AGLUTINAÇÃO

+

Cápsulas HCG

=

Concentração de HCG, portanto aglutinou

NÃO GRAVIDEZ

+

SINAIS PRESUNTIVOS

• Amenorréia*• Náuseas e vômitos• Alteração do apetite• Polaciúria• Fadiga• Sialorréia

• Mama: – hipersensibilidade – hiperpigmentação e espessamento da aréola

e mamilos– saliência dos tubérculos de Montegomery

• Sinal de Chadwick e Jacquemeir

* Sozinho não é sinal de gravidez

SINAIS DE PROBABILIDADE• Aumento abdominal: 3º mês

• Alteração do tamanho, consistência e forma do útero: globoso +/- 6ª semana

• Amolecimento do colo do útero (Sinal de Hegar)

• Palpação do contorno fetal

PALPAÇÃO DO CORPO UTERINO

MANOBRA DE LEOPOLD

1º tempo 2º tempo 3º tempo 4º tempo

SINAIS DE CERTEZA

• BCF

• Movimentos fetais

• US: 5-6 sem- vesícula vitelínica

• βHCG

GRAVIDEZ

• Início Pré-natal precocemente

• Cadastro SISPRENATAL (no SUS)

• Preenchimento do Cartão da gestante

IDADE GESTACIONAL (IG)• Período gestacional, contabilizado por semanas

• Divisão dos trimestres:– 1° trimestre - abaixo de 14 semanas– 2° trimestre - entre 15 e 28 semanas– 3° trimestre - acima de 28 semanas

• Gestação humana dura 40 semanas (280 dias)

DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO (DUM)

• Data correspondente ao início do último ciclo menstrual– Dia– Mês– Ano

DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP)

• Calculada a partir da DUM

• Previsão: - de 5% dos bebês nascem no dia exato

• Pode ser utilizado:– Calendário– Gestograma (disco obstétrico)– Regra de Nagele

DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP)

• Regra de Nagele (certeza da DUM):Soma-se 7 dias ao primeiro dia da DUM da menstruação e adiciona-se nove meses ou diminui-se três meses ao mês em que ocorreu a última menstruação, atentando para adequação do ano.

DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP)

• Não certeza da dia, mas lembra do mês:

– Pergunta-se qual foi o último período menstrual:• Início: dia 5• Meio: dia 15• Fim: dia 25

DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP)

• Desconhecimento do dia e mês:– DUM e IG por aproximação baseando:

• Altura de Fundo Uterino (AFU)• Toque vaginal• Início de MF: normalmente entre 16 a 20 semanas

EXERCÍCIOS

1- DUM: 01/05/09

2- DUM: 12/07/08

3- DUM: ??/09/00

4- DUM: ??/02/06

ALTURA DE FUNDO UTERINO (AFU)

• Avalia-se o desenvolvimento fetal• Fita métrica: extremo na borda superior da

sínfise púbica e outra no fundo uterino

ALTURA DE FUNDO UTERINO (AFU)

1- Posicionar em decúbito dorsal, com o abdome descoberto;

2- Identificar e delimitar a borda superior da sínfise púbica e o fundo uterino;

3- Prender a fita métrica, na borda da sínfise púbica, passando-a entre os dedos da mão direita;

4- Passar a fita entre os dedos indicador e médio da mão esquerda e posicioná-la verticalmente no fundo uterino e proceder leitura em centímetros;

5- Realizar as anotações na folha de evolução e no cartão da gestante

ALTURA DE FUNDO UTERINO (AFU)

• Até 6ª semana: sem alteração• 12 semanas: nível da sínfise púbica• 16 semanas: entre a sínfise púbica e o umbigo• 20 semanas: nível cicatriz umbilical• 24 semanas: um a dois dedos acima do umbigo• 30 semanas: um terço da distância entre o umbigo e

apêndice xifóide;• 32 semanas: dois terços de distância entre o umbigo e o

apêndice xifóide;• 36 a 38semanas: um dedo abaixo do processo xifóide;• 40 semanas: dois a três dedos abaixo do processo

xifóide, caso ocorra o encaixe.

Obs: Relação estreita entre IG e AFU a partir da 30ª semana

ALTURA DE FUNDO UTERINO (AFU)

• Ponto de corte:serão considerados parâmetros de normalidade para ocrescimento uterino o percentil 10, para olimite inferior, e opercentil 90, para o limite superior.

TOQUE VAGINAL

• Posição litotômica ou ginecológica• Avalia o volume uterino até apresentar-se

no abdome

TOQUE VAGINAL

BATIMENTO CARDIO FETAL (BCF)

• Avalia: ritmo, freqüência e normalidade

ESTETOSCÓPIO DE PINARD

BATIMENTO CARDIO FETAL (BCF)

• Sonar Doppler:com um gel condutor, siga as mesmas etapas do Pinard

BATIMENTO CARDIO FETAL (BCF)

• ATENÇÃO

– DOPPLER: após a 12ª semana– PINARD: após a 20ª semana

BATIMENTO CARDIO FETAL (BCF)

1. Decúbito dorsal, com o abdome descoberto

2. Identificar o dorso fetal: Manobra de Leopold

3. Percepção dos movimentos fetais (abdome sem palpaçãoprecisa): dorso do bebê estará do lado oposto

4. Encostar a maior extremidade do Pinard, pegando pelo tubo, no local correspondente ao dorso

5. Ouvir os batimentos pela menor extremidade, encostando orelha com uma leve pressão

BATIMENTO CARDIO FETAL (BCF)

6. Procurar o melhor foco

7. Controlar o pulso da gestante, para não confundir com os do bebê

8. Contar o BCF em um minuto, observando freqüência e ritmo

9. É considerada normal a freqüência cardíaca letal entre 120 a 160 bpm

10. Registrar os BCF na ficha perinatal e no cartão da gestante.

ULTRASSONOGRAFIA (US)

• Exame indolor, dura cerca de 15minutos• Os ecos da onda sonora do feto sãotransformados em imagem pela máquina de ultra-som, e são exibidos numa tela

ULTRASSONOGRAFIA (US)• 1ªUS: até 14 semana

– Endovaginal: avaliação do saco gestacional

– IG: comprimento do feto (CCN: comprimento nádegas-costa)• Mínimo de 45mm e o máximo de 84mm

– Identificar quantidade de bebês

ULTRASSONOGRAFIA (US)

• 2ª US: trimestre 2– Avalia órgãos do bebê– Volume Líquido Amniótico (LA)– Colo uterino

• 3ª US: trimestre 3– Posição do bebê– Volume Líquido Amniótico (LA)– Avaliar sangramento

ULTRASSONOGRAFIA (US)

• US MORFOLÓGICA:– Avalia a anatomia interna e externa fetal– Avalia “marcadores biofísicos” ou ecográficos de anomalias

cromossômicas e/ou genéticas. – Síndrome: Translucência nucal, osso do nariz e tricúspide

• 11-14 semanas: endovaginal

• 18-24 semanas: abdominal– Avaliação do Volume de Líquido Amniótico,– Grau placentário (placenta prévia – “queda da placenta”)– Morfologia Fetal: (TGI, BCF, rim, bexiga, ossos)

ULTRASSONOGRAFIA (US)• Translucência nucal:

acúmulo de líquido na região cervical posterior

– Normal:máximo 2,5 mm de espessura – Superior a 2,5 mm: pode significar

insuficiência cardíaca

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