DIAGNOSTIC INTOXICA- ŢII ACUTE EXOGENE

7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE

1/70

PRINCIPII DE BAZ N DIAGNOSTICULINTOXICAIILOR ACUTE EXOGENE

Conf. Dr. LAURENIU ORODOCCLINICA MEDICAL

SPITALUL CLINIC DE URGENEIAI


2/70

DOZA SINGUR, FACE O OTRAV(PARACELSUS sec. XVI)

TOXICE: solide, lichide,gazoase.

CI DE PTRUNDERE: Ingestie

Inhalare Absorbie cutanat sau mucoas

Injectare

INTOXICAIE: accidental sau voluntar

GRAVITATE:doz, comorbiditi, caracteristiciindividuale (v,s,expunere anterioar)


3/70

SPECIALITATE DE GRANI IDE SINTEZ

MEDICINA

DEURGEN

MEDICINA

INTERN

TERAPIA

INTENSIV

MEDICINALEGAL

PSIHIATRIA

FARMACOLOGIA

TOXICOLOGIA

CLINIC


4/70

INTOXICAIILE ACUTE-MAGNITUDINEA PROBLEMEI-

SUA peste 2 milioane de cazuri anual

Iai:

1128

1257

1390

1323

1687

1546

1467

1305

1377

1390

1034

918

748

0 500 1000 1500 2000

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

Distributia intoxicatiilor pe ani de studiu


5/70

INTOXICAIILE ACUTE-MAGNITUDINEA PROBLEMEI-

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

nr.cazuri

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

an de studiu

Distributia in functie de forma clinica

Forme usoare/medii come toxice


6/70

EVALUAREA PACIENTULUI

INTOXICAT

-6 ETAPE-


7/70

I. STABILIZAREA

Evaluare scurt + aplicarea msurilor necesaremeninerii funciilor vitale, prevenind odeteriorare ulterioar a strii pacientului.

1. Scoaterea victimei din mediul periculos (saudezbrcare)

2. libertatea cilor aeriene, respiraia, circulaia(ABC)---BLS

3. examenul pupilelor (dimensiunea i reactivitateala lumin) i efectuarea unui examen neurologicpreliminar;


8/70

I. STABILIZAREA (2)

1. Statusul mental: Incontient----poziielateral de siguran

2. Hipoglicemie---glucoz, glucagon

3. Oxigenoterapie

4. Plasarea unei linii i.v. pentru

administrarea de fluide;

5. Cutarea de semne i simptomesugesive pentru o eventual anafilaxie.


9/70

II. EVALUAREA

1. anamnez complet, examen fizic (semnele vitale; aspectulpielii; mirosuriaer expirat, transpiraie, haine; examen neurologic;identificarea sindromului toxic;evaluarea complicaiilor;evaluarea terenului patologic preexistent, pe care evolueazintoxicaia acut), efectuarea unorexplorri paraclinice

(biochimice, ECG, investigaii imagistice) orientate spre identificreaagentului toxic, evaluarea severitii efectelor toxicului i cutareaunorcomplicaii sau traumatisme asociate;

2. reevaluare periodica pacientului pentru a surprinde schimbrile

n starea sa, monitorizarea permanent a funciilor vitale, ritmuluicardiac, debitului urinar, temperaturii;

3. consemnarea evoluiei(inclusiv a orei) i intervenia rapid ncazul cnd se produc schimbri n starea pacientului.


10/70

III. PREVENIREA I LIMITAREAABSORBIEI TOXICULUI

1. decontaminarea pielii;

2. cltirea ochilor;

3. lavaj gastric;

4. administrare de crbune activat i purgative;

5. clisme evacuatorii.


11/70

IV. CRETEREA ELIMINRII

1. administrarea unor doze repetate de

crbune activat;

2. diurez osmotic alcalin, acid sauneutr (pentru a crete eliminareaanumitor toxice);

3. hemodializa, hemoperfuzia (pentru

molecule de mai mari dimensiuni).


12/70

V. ANTIDOT

1. mai puin de 5% din toxicebeneficiaz de antidot specific;

2. la toi pacienii comatoi se vaadministra INIIAL glucoz, tiamini naloxon, eventual suplimentareaoxigenoterapiei.

N.B.!

NECUNOATEREA SAU NERECUNOATEREA PATOLOGIEI TOXICE CARE

BENEFICIAZ DE ANTIDOT ESTECULP MEDICAL GRAV !


13/70

VI. TRATAMENT DE SUSINERE

1. pn la depirea episodului de intoxicaieacut (susinerea funciilor vitale)

2. msuri educative(prevenirea intoxicaiiloraccidentale)

3. consult psihiatric/psihologic.


14/70

DIAGNOSTICUL CLINIC AL

INTOXICAIILOR ACUTE


15/70

I.PREZUMIA DE INTOXICAIE

ORICE SITUAIE DE BOAL SEVERAPRUT NEATEPTAT


16/70

ELEMENTE DIAGNOSTICE

SUGESTIVE:

1. istoricul de intoxicaie acut saudrogodependen;

2. ideaia suicidar sau tentativeautolitice n antecedente;

3. istoricul de afeciuni psihiatrice;

4. polipragmazia.


17/70

ELEMENTE DIAGNOSTICE SUGESTIVE

(cont):

Semne i simptome NEURO-PSIHICE:1. agitaia i halucinaiile;2. stuporul sau coma;

3. nistagmusul rotator;

4. delirul sau confuzia;

5. convulsiile;

6. rigiditatea muscular;7. distonia;


18/70


(cont):

C-V:1. stopul cardio-respirator;

2. aritmiile cardiace inexplicabile;

3. hiper-/hipotensiunea arterial

RESPIRATORII:1. insuficiena ventilatorie;2. aspiraia;3. bronhospasmul;

insuficiena hepatic; insuficiena renal; rabdomioliza; hiper-/hipotermia


19/70


(cont):

TESTE DE LABORATOR:

1. gaura anionic sau acidoza cu gauranionic;

2. hiper-/hipoglicemia;

3. hiper-/hiponatremia;

4. hiper-/hipokaliemia;

5. citoliza hepatic6. uremie


20/70

II. ANAMNEZA COMPLET

A. DATE GENERALE: vrsta i sexul pacientului,greutatea, relaiile cu persoanele care l-auadus la spital;

B. ACUZE:1. care sunt semnele i simptomele bolii;2. debut acut sau insidios

3. stomac n depleie sau repleie

4. ce s-a ntmplat naintea debutului bolii (poateexista o expunere cronic la un toxic isimptomele abia s se manifeste);


21/70

II. ANAMNEZA COMPLET (cont)

C. DATE DESPE TOXICUL PRESUPUS:

numele i cantitatea substanelorsaumedicamentelor ingerate, coingestia altortoxice (ambalajele !);

momentul ingestiei i durata contactului cutoxicul (ziua, ora, minutul);


22/70


D. CIRCUMSTANELE INTOXICAIEI:

1. de ce s-a produs intoxicaia (este voluntar sauaccidental), motivaia gestului;

2. calea de ptrundere a toxicului

3. locul unde s-a produs intoxicaia (munc, acas, etc.);

4. primul eveniment, sau s-a mai produs i alt dat;

5. intoxicaii colective (apar simultan sau la scurt interval,la mai mult de 5 persoane expuse la acelai toxic);


23/70


E. ISTORICUL MEDICAL AL PACIENTULUI:

1. alte episoade de intoxicaie n antecedente

2. afeciuni medicale concomitente boli renale sauhepatice, pentru care se ia cronic o medicaie poate influena rspunsul pacientului laintoxicaie, metabolizarea sau eliminarea

toxicelor),

3. istoricul psihiatric i eventuale toxicomanii (etilismcronic, etc.)


24/70


F. EVOLUIA PACIENTULUI DUPMOMENTUL INTOXICAIEI:

1. Care sunt primele msuri terapeutice

instituite i care este rspunsulpacientului: vrsturi, lapte, ipeca,antidot, terapie suportiv, glucoz,etc.

2. Evoluia n timp a statusului mental i aparametrilor vitali (momentul intrrii ncom, ES, colaps,etc)


25/70

III. EXAMENUL FIZIC

Hipotensiune Hipertensiune

ACEI

Antagoniti ai bOFArsen

ClonidinCa-blocante

NitraiEtanolMethanol

MercurCianuri

NitroprusiatOpioide

Fenotiazine

SedativeAntidepresoare

TeofilinFier

Amfetamine

Cocain

PlumbIMAO

Fenciclidin

Simpatomimetice


26/70

III. EXAMENUL FIZIC (cont.)

Tahicardie BradicardieAmfetamine

Anti-CholAntihist.

Arsen

ADT

Teofilin

Simpatomim.Sevraj drog.

Cofein

ClonidinHidralazina

Cianuri

Hidrogen

sulfurat

Hormonii tir.Etilenglicol

Fenotiazine

Antiaritmice

(clasa Ia, Ic)aagoniti,bantagonitiCa-blocante

Digital

Opioide

Litiu

MCPADT

Fizostigmin

ChinidinCarbamai

OF


27/70


Tahipnee BradipneeEtilenglicol

MethanolNicotin

OF

Teofilin

Salicilai

Simpatomimetice(Cocain)

CO, cianuri,

Methemoglobinizante

Barbiturice

Tox.bot.Clonidina

Etanol

Izopropanol

OpioideOF

Sedative


28/70


Hipertermie Hipotermie

Amfetamine

Anticolinergice

AntihistaminiceArsen

Cocain

ADT

LSD

IMAO

Sevraj droguri

Fenotiazine

Salicilai

Sedativ-hipnoticeTeofilin

Tiroxin

Sdr.neuroleptic malign

Sdr. serotoninic

Hipertermia malign

COEtanol

HipoglicemianteOpioide

Fenotiazine

Sedativ-hipnotice

ColchicinaLitiu


29/70


Midriaz Mioz

Amfetamine

AnticolinergiceAntihistaminice

ADT

Anoxia

IMAO

LSD

CocainSimpatomim.

Sevrajul la

droguri

Glutetimid

OF

Opioide(meperidina

d midriaz)

Nicotin

PilocarpinClonidin

Fizostigmin

FenotiazineComa

barbituric,

BZD,

alcoolic


30/70


Convulsii generalizate

Antidepresoare

Amfetamine

AntihistaminiceAnticolinergice

Antipsihotice

Betablocante

(Propranolol)

Cocain

Cafein

Carbamai

Camfor

Etilenglicol

LidocainMetanol

CO

Plumb

Litiu

Fenciclidin

Teofilin

HIN

Organofosforice

Organoclorate

SimpatomimeticeStricnin

Sevraj la alcool

Hipoglicemiante

(focalizate)

Clorambucil

(focalizate)

Salicilai


31/70


Compui care produc

bronhospasm

Compui care

produc com i

EPA

Betablocante

Fum metalic

OF

Carbamai

Fum

Clor i alte gaze

iritante

Hidrocarburi

(inhalaie-aspiraie).

Heroin,

Metadon

Meperidin

Barbiturice

Fumuri

toxice

(clorur de

polivinil)

Glutetimid


32/70


Mirosul Toxicul sugerat-Usturoi -Arsen, paration, OF

-Aceton -Alcool, salicilai

-Gaz de huil,eapament de petrol -Monoxid de carbon

-Oet -Salicilat de metil

-Pere -Cloralhidrat

-Camfor -Camfor

-Xilen sau kerosen -Pesticide cu paration sau OF

-Miros caustic, aromatizat -Etclorvinol, paraldehid

-Solvent -Inhalare de solveni


33/70


Modificri la nivelul tegumentelor induse toxic

ERITEM CUTANAT Atropin,Acid boric

CO, Cianuri

PIELE UMED OF, Simpatomimetice

PIELE USCAT Anticolinergice

BULE SAU BROMIDE Barbiturice, COGlutetimid, Sedative

URME DE NEPTURI Heroin, toxicomanii


34/70

III. EXAMENUL FIZIC (cont.) - ARITMII

Aritmia sau tulburarea de

conducere

Cauza posibil

Bradicardie sinusal

sauBAV

Betablocante

Calciu-blocante

ADT, Digoxin

OF, carbamai

Fenilpropanolamin

Tahicardie sinusal CocainAmfetamineAntihistaminice

AnticolinergiceADT,CO

Fenotiazine

Teofilin

Sevraj la etanol sau sedativ-hipnotice

Lrgirea complexului

QRS

ADT

Chinidin, Procainamid,

Dizopiramid, Encainid

Flecainid

Betablocante

Calciu-blocante

Difenhidramin

Fenotiazine (tioridazina)

Alungirea intervaluluiQT

(inclusiv torsada vrfului)

Chinidin, ProcainamidDizopiramid, Encainid

Flecainid, ADT

Betablocante, Ca-blocante

Litiu, OFAnihistaminice (astemizol,

difenhidramin, terfenadin)

Fenotiazine, Arsen

Tahiaritmii

ventriculare

Cocain, Amfetamine

Cloralhidrat i hidrocarburi

clorinate

Teofilin, ADT

Digoxin i ali glicozizi

cardiaci


35/70

III. EXAMENUL FIZIC (cont.) -DIGESTIV

Grea i vrsturisimptome

frecvent ntlnite, dar nespecifice(pot fi i de cauz central)

Digoxin

Analgezice opioide

Derivai de teofilin

Dureri abdominale Arsenic

Substane corozive

Metale grele

Plumb

Sevraj la narcotice

OF

Dureri i ulceraii Acizi i baze tari, Fenol

Sialoree Arsenic

Clormetiazol

OF

Corozive lichide

Mercur

Fenciclidin

Uscciunea gurii Anticolinergice

Antihistaminice

Narcotice

Diaree Arsenic

Acid boric

Fier

OF

Constipaie Pb, Narcotice

Icter

(se dezvolt n cteva zile)

Droguri hepatotoxiceacetaminofen, CCl4,

Amanita phalloides.


36/70

III. EXAMENUL FIZIC (cont.) -SNC

ATAXIE Etanol, Barbiturice, Bromuri, Halucinogene,Metale grele, Solveni organici, Fenitoin

HIPOTONIE CU

HIPOREFLEXIE

Barbiturice, BZD, Alte hipnotice

HIPERTONIE CU

HIPERREFLEXIE

Anticolinergice, IMAO, Simpatomimetice

OPISTOTONUS IMAO, Stricnin

REACII DISTONICE Haloperidol, MCP, Fenotiazine,Proclorperazin, Trifluoperazin,

DELIR,

HALUCINAIIEtanol, Anticolinergice, LSD, Sevraj la

opiacee, Ciuperci necomestibile,

Simpatomimetice


37/70

III. EXAMENUL FIZIC (cont.)ORG.SIM

Ochi Ureche

Pierderea

vederii

Metanol

Chinin

Tinitus i

surditate

Salicilai(cnd nivelul

plasmatic

este > 300

mg/l)

NistagmusBarbituriceFenitoin

Sedative

Etanol

Edem papilar

Edem cerebral prin

hipoxie prelungit

CO

Glutetimid

Metanol


38/70

IV. TOXIDROAME

DEFINIIE: Toxidromul constituie oasociere complex de simptome, uneorifoarte sugestiv pentru diagnosticul

intoxicaiei. Prezena unui tox idromsau s indrom

toxicpoate ajuta la stabilirea toxiculuiimplicat prin sugerarea clasei de toxice lacare pacientul a fost expus.


39/70

1. Inhibiie a acetilcolinesterazei

Manifestri Cauze posibileEfecte muscar inice: relaxare

sfincterian, colici, hipersecreie

bronic, bronhospasm, bradicardie,

hipotensiune, emez, mioz, lcrimare,sialoree.

Efecte nicotinice: tahicardie,

hipertensiune, fasciculaii musculare,

slbiciune i paralizii ale musculaturiistriate.

Efecte centrale: anxietate, ataxie,

convulsii, com, depresie respiratorie,

colaps cardiovascular.

Pesticide OF,

Carbamai,

Anticolinesterazice

diverse.


40/70

2. Colinergic

(SLUDGE)Manifestri Cauze posibile

Efecte muscarinice i

nicotinice:

Salivaie, Lcrimare, Urinare

imperioas, Diaree, crampe

Gastrointestinale, Emez.

Wheezing, transpiraii,

bronhoree, bradicardie, mioz.

ciuperci (Inocybe, Clitocybe,

Amanita muscaria),

pilocarpin,fizostigmin,

neostigmin,

acetilcolin,

endrofonium,

betanecol, metacolin,nicotin,

vduva neagr.


41/70


42/70

4. Narcotic

(opioid)

Deprimare central,

hipoventilaie,

hipotensiune,

bradicardie, hipotermie,

mioz, garguimente

intestinale sczute.

morfina, heroina,

codeina,pentazocina,

propoxifen,

dextrometorfan,

ali derivai opioizi

sintetici isemisintetici.


43/70

5. Simpatomimetic sau beta-

adrenergic

Agitaie, halucinaii,

tremurturi, convulsii,tahicardie, transpiraii,

hipertensiune (la cofein

scade tensiunea), aritmiicardiace, hiperreflexie.

cocaina,

amfetamine,

teofilina,

cofeina,LSD,

fenciclidina,

efedrin,beta-agoniti

inhalai sau injectai.


44/70

6. Alfa-adrenergic

Hipertensiune,

bradicardie,

midriaz

fenilefrin,fenilpropanolamin.


45/70

7. Beta- i alfa-adrenergic

Hipertensiune,

tahicardie,

midriaz,transpiraii,

mucoase uscate.

amfetamine,

cocain,

efedrin,

fenciclidin,

pseudoefedrin.


46/70

8. Sedativ sau hipnotic

Stupor i com,

confuzie,bradilalie,

apnee.

anticonvulsivante,

antipsihotice,

barbiturice, benzodiazepine,

etanol,

meprobamat, opiacee.


47/70

9. De sevraj (de ntrerupere)

Midriaz, diaree,

tahicardie,

hipertensiune,

lcrimare, colici,

halucinaii,piloerecie, insomnie.

etanol,

barbiturice,benzodiazepine,

opiacee,

cloralhidrat.


48/70

10. Halucinogen

Halucinaii,

psihoz,

panic,

febr,

midriaz,sinestezii.

amfetamine,

canabinoizi,

cocain,

LSD,

fenciclidin(poate da mioz).


49/70

11. Extrapiramidal

Parkinsonism:disforie

i disfagie, rigiditate,

trismus, crize oculogire,tremor, torticolis,

coreoatetoz,

laringospasm,opistotonus.

haloperidol,

fenotiazine(proclorperazin,

clorpromazin i

alte antipsihotice).


50/70

12. Serotoninic

Iritabilitate,

hiperreflexie,

roea, diaree,

transpiraii, febr,

trismus, tremor,mioclonii.

fluoxetin,

meperidin,

proxetin,

sertralin,

trazodone,clomipramin


51/70

13. Epileptogen

Hipertermie,

hiperreflexie,

tremurturi, poate

mima efectul

substanelorstimulante.

stricnin, nicotin,

lindan,

lidocain,

xantine,cocain,

HIN,

hidrocarburi

clorinate,anticolinergice,

camfor, fenciclidin.


52/70

14. Cianid

Grea, vrsturi,

colaps, bradicardie,

com,lipsa cianozei,

scderea diferenei a-v

de oxigen,acidoz metabolic.

Cianuri


53/70

15. Solvent

Letargie, confuzie,

cefalee, nelinite,incoordonare,

depersonalizare,

senzaie de ireal.

hidrocarburi

(inclusiv clorinate),

aceton,

toluen,

naftalen,tricloretan.


54/70

16. Salicilic

Febr, greuri, vrsturi,

polipnee, tinitus,

convulsii, com,

alcaloz respiratorie sau

tulburri mixte

acidobazice,hipokaliemie,

hipoglicemie.

Aspirin

Ali salicilai

17 D l ii f f il ii


55/70

17. Decuplrii fosforilriioxidative

Hipertermie,tahicardie,

acidoz metabolic.

Fosfur de Al,

salicilai,2,4-diclorfenol,

fosfor,

pentaclorofenol,

fosfur de zinc.


56/70

18. Hemoglobinopatic

Cefalee, grea,

vrsturi, ameeli,

com, convulsii,dispnee, cianoz,

bule cutanate,

snge ocolatiu

(pentru

methemoglobinizante)

CO,

substanemethemoglobinizante

(nitrii, fenazopiridin) i

sulfhemoglobinizante.


57/70

19. Febrei de fum metalic

Frisoane, febr,

dureri

musculare,

cefalee, astenie,

slbiciune.

fumul de fier,

magneziu,

mercur,nichel,

zinc,

cadmiu,cupru.


58/70

20. Non-sindrom

Asimptomatic

sau acuze minore

care iniial par a

fi banale

Substane diferite cu

aciune ntrziat

datoritbiotransformrii,

depleiei agenilor de

detoxifiere naturali,

cumulrii dozelor sau

efectului.


59/70

V. DIAGNOSTICUL PARACLINIC

A EXAMENUL TOXICOLOGIC


60/70

A. EXAMENUL TOXICOLOGIC-confirmarea diagnostic + monitorizare-

SNGE, URIN, CONINUT GASTRIC 5 ml sg, 30-50 ml urin

Primele 2 h: sg, coninut gastric

Peste 2 h: urin

Teste calitative i cantitative (sensibilitate 50-70%): Cromatografie n strat subire

Gazcromatografie

Gazcromatografie-spectrometrie de mas


61/70

DE CE TESTE CANTITATIVE ?

Orientare asupra gravitii (pronostic).

Administrarea unorantidoturi se decide numaidac toxicul implicat se gsete n snge (ex. N-acetilcistein, deferoxamin, EDTA Na2Ca, dimercaprol, etanol etc. a croradministrare este justificat numai dac n snge se gsesc, respectiv,

paracetamol, fier, plumb, mercur, metanol sau etilenglicol).

Anumite tratamentepot fi instituite numai dactoxicul este msurat n snge. Este cazul alcalinizriiplasmatice i urinare sau al hemodializei (se justific, de exemplu, lacompuii de tipul fenobarbital, etanol, etilenglicol, litiu, metanol, salicilai,teofilin).

TESTE TOXICOLOGICE UZUALE


62/70

TESTE TOXICOLOGICE UZUALE

Alcooli Etanol; Metanol.

Analgezice Paracetamol; salicilai.Anticonvulsivante Fenobarbital; Carbamazepin; Fenitoin;

Primidon.

Antihistaminice (anticol.) Clorfeniramin; Pirilamin;

ADT Imipramin; Amitriptilin; Desipramin;

Nortriptilin; Doxepin.

Fenotiazine Clorpromazin; Proclorperazin; Prometazin;

Tioridazin; Trifluoperazin.

Opiacee Morfina; Codein; Hidrocodon; Meperidin;

Pentazocin; Propoxifen.Sedativ - hipnotice Barbiturice; Benzodiazepine; Cloralhidrat;

Etocloravinol; Glutetimid;Meprobamat.

Stimulante Amfetamine; Cofein; Cocain; Stricnin.

Ali compui Lidocain; Propranolol; Chinidin.OF, OC


63/70

B. TESTE DE RUTIN

1. g l icem ie,

2. hemoleucogram,3. gaze sangu ine,

4. electrolii serici,5. radiografie toracic,6. ECG,

7. ecografie abdominal,8. pH.


64/70

C. ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC

HIATUS ANIONIC(N:12-14 mEq/l)-acumulare de ac o rganic i(formiat, lactat)

din metabolizarea toxicelor sau prin hipoxia

generalizat.

Ex.:etanol, toluen, metanol, paraldehid,fier, HIN, etilenglicol, salicilai, stricnin


65/70

D. HIATUSUL OSMOLAL

DEF.:diferena dintre osmolaritatea msurati cea calculat, ca rezultat al efectului osmotic alsubstanelor dizolvate n snge.

H.O. peste 10mOsmpierdere de ap circulant,sau acumulare de subst. cu greutate molecularmic.

Ex.: izoniazid, etanol, metanol, etilenglicol,aceton, eter, tricloretan, paraldehid,c loroform.


66/70

COMPLICAII


67/70

A. RESPIRATORII

1. afectarea libertii cilor aeriene la pacientulcu afectarea strii de contien;

2. insuficiena ventilatorie;

3. dezvoltarea precoce a edemului pulmonaracut non-cardiogen (toxic);

4. apariian evoluie a sindromului de detresrespiratorie acut a adultului (SDRA);

5. bronhospasmca o consecin direct sauindicrect a toxicului


68/70

B. CARDOVASCULARE1. tahiaritmiicare nu au consecine hemodinamice, dac

pacientul nu asociaz o boal cardiac preexistent;

2. torsada vrfului(intoxicaii cu chinidin, sotalol,amiodaron care prelungesc intervalul QT);

3. bradiaritmiisunt mai rare, de regul fiind asociate unorprobleme metabolice (hipoxie, acidoz);

4. hipotensiunea arterialsecundar scderii tonusului

vascular, efectului deprimant central (benzodiazepine)sau vasodilataiei directe (calciu-blocante);

5. hipertensiunea arterial ce poate duce uneori lahemoragii cerebrovasculare


69/70

C. NEURO-PSIHICE

1. alterarea strii de contien, ce poate mergede la somnolen moderat la agitaie,halucinaii, com, deprimare medular,cardiopulmonar i exitus;

2. convulsiisecundare tulburrilor de perfuzie,metabolice sau prin efect direct al toxicului;

3. tulburri de comportament pacientulconfuz, violent creeaz dificulti suplimentare

n tratamentul acestor intoxicaii.


70/70

N.B.!

Strategia diagnostic n toxicologie esterezultatul unui raionament bazat pe aspecteclinico-biologice ce cuprinde:

1. evaluarea clinic (anamnez, semne clinice);

2. evaluarea biologic (gazometrie,osmolaritate, ionogram, etc.);

3. cunoaterea limitelor i metodelordisponibile pe plan local.

DIAGNOSTIC INTOXICA- ŢII ACUTE EXOGENE

Documents