8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
1/26
Diagnosis dan pengobatan malaria pada kehamilan
RCOG Green-top Pedoman No. 54b 2 dari 29 © Roal College o! Obstetri"ians dan
Gnae"ologists
Diagnosis dan pengobatan malaria pada kehamilan
#ni adalah edisi pertama dari pedoman ini.
$. %&'&an dan r&ang lingk&p
%&'&an dari pedoman ini adalah &nt&k memberikan dokter dengan in!ormasi
berbasis b&kti &p-to-date pada diagnosis dan pengobatan malaria pada kehamilan(
dalam sit&asi ang m&ngkin ditem&i dalam praktek medis
)nt&k penilaian a*al ang "epat dan mana'emen( lihat +ampiran $.
2. +atar ,elakang
alaria adalah in!eksi parasit ang paling penting pada man&sia dan mer&pakan
penakit tropis ang paling &m&m diimpor ke #nggris( dengan sekitar $.5 kas&s
ang dilaporkan setiap tah&n dan meningkat( selain dari tah&n 2/. 0ekitar 15
dari kas&s disebabkan oleh Plasmodi&m !al"ipar&m dan ada rata-rata 5-$5 kematian
per tah&n 3angka kematian sekitar (5-$(. #migran dan kerabat ked&a dan
generasi ketiga p&lang dengan as&msi mereka kebal dari malaria ang 'a&h
kelompok risiko tertinggi. ereka m&ngkin tidak mengambil prolaksis ata&
m&ngkin terhalang oleh biaa( m&ngkin tidak memat&hi saran( dapat menerimasaran ang b&r&k ata& 6ombinasi berbagai !aktor.
Di #nggris( pre7alensi malaria impor pada kehamilan tidak diketah&i. 0eb&ah
tin'a&an malaria dalam kehamilan diperkirakan bah*a sekitar sat& dari empat
*anita di s&b-0ahara 8!rika di tempat ang stabil transmisi memiliki malaria pada
saat lahir. online dan telepon pertanaan dengan ,adan Perlind&ngan 6esehatan
3***.hpa.org.&k dan &ros&r7eillan"e arsip 3***.e&ros&r7eillan"e.org dan &lasan
tentang laporan ang gagal &nt&k meng&ngkap laporan kematian ib& akibat malaria
di #nggris selama $ tah&n terakhir.
kematian ib& akibat malaria tampakna tidak akan dilaporkan ketika mereka ter'adidi negara-negara endemik. alaria pada kehamilan mer&gikan *anita dan 'aninna
dan data kolekti! men&n'&kkan bah*a risiko e!ek samping dari malaria ang tidak
diobati pada kehamilan lebih besar daripada orang-orang ang obati. parasit P.
!al"ipar&m( P. 7i7a:( P. malariae dan P. o7ale 3sangat 'arang P. kno*lesi( dit&larkan
oleh gigitan nam&k betina. 0etelah masa pembang&nan praeritrosit dalam hati(
in!eksi tahap darah( ang menebabkan penakit ini( dim&lai. in7asi parasit eritrosit
mengkons&msi hemoglobin dan meng&bah membran sel darah merah. ;al ini
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
2/26
mem&ngkinkan eritrosit P. !al"ipar&m ang terin!eksi ke "toadhere 3ata& tongkat
dalam pemb&l&h darah ke"il di otak( gin'al dan organ lainna ang terkena
dampak. Ctoadheren"e dan rosetting 3sel darah merah ang tidak terin!eksi
menggangg& aliran pemb&l&h darah dan metabolism organ 7ital. Ciri khas dari
malaria !al"ipar&m pada kehamilan adalah parasit diasingkan di plasenta. parasit
diasingkan menghindari mekanisme pertahanan t&an r&mah< pengolahan limpa danltrasi. Pengasingan tidak diketah&i ter'adi di malarias 'inak karena P. 7i7a:( P. o7ale
dan P. malariae. Dalam kehamilan( mer&gikan !ek dari hasil in!eksi malaria dari<
= in!eksi sistemik( sebanding dengan e!ek dari penakit demam parah pada
kehamilan< ib& dan 'anin kematian( keg&g&ran( lahir mati dan kelahiran premat&r
= ang parasitisasi sendiri< pembatasan 'anin pert&mb&han dan berat badan lahir
rendah( anemia ib& dan 'anin( interaksi dengan ;#>( kerentanan bai &nt&k malaria.
P. !al"ipar&m menebabkan morbiditas ang lebih besar 3ib& dan 'anin( berat lahir
ter&tama rendah dan anemia dan mortalitas dibandingkan non-!al"ipar&m( tetapiada b&kti bah*a P. 7i7a: tidak se'inak ang dikira telah dipikirkan sebel&mna.
Respon &nt&k pengobatan antimalaria adalah m<i!aktorial tetapi dikaitkan dengan
tingkat kekebalan sebel&m diperoleh dari ekspos&r ber&lang di masa ke"il dan
tingkat latar belakang resistensi obat. 0emakin tinggi transmisi malaria( semakin
besar tingkat im&nitas sebel&m dan lebih kem&ngkinan *anita akan merespon
positi! terhadap pengobatan.
?. #dentikasi dan penilaian b&kti
0eb&ah pen"arian literat&r dilak&kan dengan mengg&nakan edline 3No7ember29. 6ata k&n"i ang dig&nakan adalah @malaria berat@( @alaria tidak r&mit@(
@malaria beban@( @malaria kongenital@( @malaria anemia@( @kehamilan@( @pengobatan@(
@8ntimalaria@ @artes&nat@( @artemeter@( @artemeter-l&me!antrine@( @ato7ak&on-
prog&anil@( @klorok&in@( @6lindamisin@( @dihroartemisinin-piperaA&ine@( @meBoA&ine@(
@kina@( @primak&in@( @)6@( @epidemi@( @ib& kematian @(@ !armakokinetik @dan@ kehamilan
@. da!tar re!erensi dari artikel diidentikasi adalah men"ari sendiri artikel
tambahan. 0&mber-s&mber lain ang dig&nakan dalam pengembangan pedoman ini
termas&k pengobatan malaria )6 pedoman( p&blished dan online di ;ealth
Prote"tion 8gen"( pedoman internasional dari D&nia 6esehatan Organiation dan
sit&s melip&ti malaria dan kehamilan. Daerah k&rang b&kti ang disorot dandi'elaskan sebagai @Good poin praktek@. 8rtikel tentang pengobatan pen"egahan
intermiten se"ara kh&s&s dike"&alikan( karena praktik ini tidak dian'&rkan di #nggris.
4. 6eterbatasan data ang dig&nakan dalam pedoman ini
%idak ada b&kti ang dip&blikasikan keman'&ran pengobatan &nt&k malaria pada ib&
hamil di #nggris ata& Negara non endemik. %idak ada &'i "oba terkontrol se"ara a"ak
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
3/26
dari antimalaria pada trimester pertama. ,&kti &nt&k pera*atan terbaik pada
kehamilan diperoleh dari area endemik dan tidak did&k&ng oleh ketersediaan obat-
obatan ata& perat&ran periinan di #nggris. tanggapan pengobatan di #nggris
*anita hamil hana dapat diekstrapolasi dari( dan "ender&ng lebih b&r&k daripada(
tanggapan pengobatan di peremp&an ang semi im&n. tanggapan pengobatan"ender&ng terdekat ang diamati di daerah rendah dan tidak stabil pen&laran
malaria( di mana malaria pada kehamilan biasana berge'ala. Data malaria dalam
kehamilan( ter&tama epidemi malaria( di mana e!ek ang parah pada *anita hamil
di"atat. Dalam pedoman ini( b&kti terbaik ang tersedia &nt&k pengobatan pada
kehamilan diterbitkan se"ara paralel dengan pedoman pengobatan di )6( dengan
komentar pada pedoman. 6etersediaan obat di #nggris dapat meng&bah dan
pedoman ini mempromosikan pengg&naan pilihan resep berbasis b&kti dalam
kelompok rentan ini.
0e"ara kesel&r&han( $? &'i "oba terkontrol se"ara a"ak pada pengobatan P.
!al"ipar&m tanpa komplikasi pada kehamilan ang selesai dalam 2 tah&n terakhirdi delapan negara ang berbeda 38!rika dan 8sia dan telah termas&k 2.254
peremp&an dari daerah transmisi tinggi dan rendah dan total $ obat antimalaria
ang berbeda regimens. %&'&h p&l&h t&'&h persen 3$E$? dari &'i "oba mengik&ti
*anita pas"a-pengobatan sampai kelahiran tetapi 4 3E$? ber&saha &nt&k
menge7al&asi bai pada $ tah&n kehid&pan. 0eb&ah 29 Co"hrane meta-analisis
menimp&lkan bah*a data pada malaria tanpa komplikasi dalam kehamilan ang
k&rang dan( sementara beberapa kombinasi m&n"&l e!ekti!( data keamanan ang
k&rang.
5. Denisi istilah ang dig&nakan dalam pedoman ini
5.$ malaria berat dan memiliki komplikasi
%anda-tanda ge'ala malaria adalah non-spesik dan penebab lainna har&s
disingkirkan sebel&m mendeteksi tanda-tanda dan ge'ala malaria 36otak
$. parasitemia malaria berat bisa k&rang dari 2. Fanita hamil dengan 2 ata& sel
darah merah ang lebih berparasit beresiko lebih tinggi terkena malaria parah dan
har&s dira*at dengan protokol malaria berat
5.2 malaria tanpa komplikasi
malaria tanpa komplikasi di #nggris didenisikan sebagai k&rang dari 2 sel darah
merah berparasit pada *anita tanpa tanda-tanda keparahan dan tidak ada
komplikasi
5.? malaria kongenital
malaria kongenital pada bai sangat m&da ata& ang bar& lahir dari parasit ata&
sel darah merah ang terin!eksi 0el darah dari ib& ke bai ang bar& lahir ketika
dalam rahim ata& selama persalinan dan b&kan oleh gigitan nam&k betina.
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
4/26
6otak $. klinis dan laboratori&m tem&an malaria berat ata& r&mit pada orang
de*asa
3Direprod&ksi dengan iin dari Organisasi 6esehatan D&nia
mani!estasi klinis
= 0&'&d
= kesadaran Gangg&an
= distress pernapasan 3napas asidosis( sindrom gangg&an pernapasan ak&t
= edema par& 3termas&k radiologi
= ,eberapa ke'ang
= 0istem peredaran( sok 3tekanan darah H9E mm;g
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
5/26
= perdarahan abnormal( disebarl&askan koag&lopati intra7ask&lar
= 6&ning
= haemoglobin&ria 3tanpa desiensi GPD
%es laboratori&m
= 8nemia berat 3;emoglobin H/( g E dl
= trombositopenia
= ;ipoglikemia 3H2.2 mmol E l
= 8sidosis 3p; H1(?
= Gangg&an gin'al 3olig&ria H(4 ml E kg berat badan E 'am ata& kreatininI 25
&mol E l
= ;iperlaktatemia 3berkorelasi dengan mortalitas
= ;perparasitaemia 3I 2 parasitised sel darah merah
= @malaria dingin@ - Gram negati! septikemia
= P&ngsi l&mbal &nt&k menge"&alikan meningitis
Jit&r &m&m pada *anita hamil dengan malaria berat ata& r&mit
5.4 8rtemisinin terapi kombinasi
terapi kombinasi artemisinin adalah kombinasi dari artemisinin ata& salah sat&
t&r&nanna dengan antimalarial ata& antimalaria dari kelas ang berbeda.
5.5 Resistensi
resistensi didenisikan sebagai kemamp&an strain parasit &nt&k bertahan hid&p dan
berkembang biak meskip&n administrasi dan penerapan obat ang diberikan
dalam dosis ang sama ata& lebih tinggi dari ang biasana dian'&rkan tetapi dalam
toleransi s&b'ek( dengan peringatan bah*a bent&k obat akti! terhadap parasit har&s
mamp& mendapatkan akses ke parasit ata& sel darah merah ang terin!eksi selama
*akt& ang diperl&kan &nt&k beker'a normal
. Diagnosis malaria pada kehamilan
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
6/26
.$ engapa diagnosis malaria s&litK
• %idak ada ge'ala tertent& ata& tanda-tanda dan in!eksi malaria dapat hadir
dengan penakit seperti B&.• Ri*aat per'alanan ke daerah endemis malaria har&s di"ari pada *anita
hamil dengan demam dari asal tidak diketah&i.
Di"&rigai malaria memerl&kan konrmasi dengan &sapan darah malaria 3+ampiran
2( karena tidak ada klinis algoritma ang mem&ngkinkan diagnosis ang ak&rat
oleh tanda-tanda dan ge'ala 3lihat ,agian .2. Pada tahap a*al( ge'ala dan tanda-
tanda malaria dapat menir& inB&ena dan in!eksi 7ir&s &m&m lainna 36otak 2.
6otak 2. Ge'ala dan tanda malaria
ge'ala
= Demam E menggigil E berkeringat
= 0akit kepala
= Neri otot
= &al
= &ntah
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
7/26
= Diare
= ,at&k
= malaise )m&m
%anda-tanda
= 6&ning
= Peningkatan s&h&
= 6eringat
= P&"at
= 0plenomegali
= distress pernapasan
isdiagnosis telah dilaporkan ter'adi ketika ge'ala pertama adalah penakit k&ning
ata& masalah perna!asan dan m&ngkin gastrointestinal 3biasa pada anak-
anak. isdiagnosis dan keterlambatan pengobatan ang paling alasan &m&m
dik&tip &nt&k kematian dari malaria di &ropa dan )08. )nt&k malaria non-
!al"ipar&m( se'arah per'alanan bisa lebih dari $ tah&n sebel&m timb&lna ge'ala
dan( &nt&k setiap *anita ang melak&kan prolaksis( kepat&han tidak
mengesampingkan diagnosis malaria. Dalam sat&-sat&na seri kas&s impor malaria
pada ib& hamil di ropa 3arseille( Pran"is( maoritas 3$4 dari $/ memiliki demamdan empat peremp&an ang tidak( telah memiliki trombositopenia ata& anemia
ang berh&b&ngan dengan splenomegal.
0eb&ah ri*aat per'alanan ke daerah tropis dan si!at ge'ala ang non-spesik dari
ge'ala dan tanda-tanda akan menebabkan dokter &nt&k pertimbangkan
menelidiki diagnosis ang berh&b&ngan dengan per'alanan lainna( ses&ai dengan
daerah ang dik&n'&ngiL misalna( inB&ena( Penakit-penakit termas&k ;$N$(
sindrom pernapasan ak&t parah( B& b&r&ng( ;#>( meningitis E ense!alitis dan demam
berdarah 7ir&s( hepatitis( demam berdarah( dan leptospirosis. Nam&n( &nt&k
diagnosis malaria ap&san darah sangat penting.
.2 ,agaimana sehar&sna malaria pada kehamilan didiagnosisK
• diagnosis mikroskopis mem&ngkinkan identikasi spesies dan estimasi
parasitemia( sehingga antimalarial ang ses&ai dapat ditent&kan.
• tes deteksi "epat m&ngkin tidak dapat mendeteksi parasitemia rendah( ang
lebih m&ngkin ter'adi pada *anita hamil( dan tes deteksi "epat relati! tidak
sensiti! di P. 7i7a: malaria.
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
8/26
ikroskop dan tes diagnostik "epat adalah alat standar ang tersedia. Diagnosis
malaria pada kehamilan( seperti pada pasien tidak hamil( bergant&ng pada
pemeriksaan mikroskopis 3standar emas saat ini tebal dan tipis ap&san darah &nt&k
parasit 3+ampiran 2 ata& pengg&naan tes diagnostik "epat ang mendeteksi
antigen ata& enim parasit tertent&. tes diagnostik "epat k&rang sensiti!
dibandingkan ap&san darah malaria lm. %es diagnosti" "epat ang positi! har&sdiik&ti dengan mikroskop &nt&k menghit&ng '&mlah sel darah merah ang terin!eksi
3Parasitemia dan &nt&k mengkonrmasi spesies dan tahap parasit. %es diagnostik
"epat sehar&sna tidak menggantikan ap&san darah( ang har&s selal& siap(
bahkan 'ika mereka tidak langs&ng dapat diba"a 3bant&an dapat disediakan di
#nggrisL 6otak ?.
6otak ?. ,ant&an &nt&k memba"a malaria lm darah dikirim mendesak oleh k&rir
ata& taksi
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
9/26
;P8 +aboratori&m Re!erensi alaria
Febsite< ***.hpa.org.&kE;P8
)nt&k saran tentang diagnosis laboratori&m< tel< 2 1921 2421
6irim dalam template penilaian risiko melal&i !a: dan menerima hasil dalam *akt&? hariL !a:< 2 1?1 24/
persaratan data pasien 3penilaian risiko %emplate @alaria Jorm Permintaan@
tersedia &nt&k do*nload sebagai le PDJ<
***.hpa.org.&kE;P8EProd&"ts0er7i"esE#n!e"tio&sDiseasesE+aboratories8ndRe!eren"e
Ja"ilitiesE$22?22E
engirimkan sampel ke<
;P8 alaria Re!erensi +aboratori&m( +ondon 0"hool o! ;giene dan %ropi"al
edi"ine( 6eppel 0treet( +ondon FC$ 1;%
)nt&k saran &nt&k para pro!esional kesehatan melal&i telepon( silahkan h&b&ngi
%ra7el Net*ork dan P&sat 6esehatan Nasional< tel< /45 2 1$2
R&mah 0akit Penakit %ropis( +ondon
in!ormasi *ebsite &nt&k dokter< ***.thehtd.orgEJordo"tors.asp:
dokter &m&m ata& r&mah sakit ang memb&t&hkan in!ormasi ata& saran klinis
har&s telepon< /45 $555 e:t. 54$4E54$/
6irim lm oleh k&rir ata& taksi ke<
R&mah 0akit Penakit %ropis( Departemen Parasitologi( ortimer arket Centre(
Capper 0t( +ondon FC$ 8)
0etelah p&k&l $1
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
10/26
persaratan sampel< asli 3D%8 sampel darah ditambah d&a lm tebal di"emarkan
dan d&a di"emarkan( metanol tetap( lm tipis. sampelhar&s dikirim dengan pos
kelas( ata& k&rir ke<
6linis Diagnostik +aboratori&m Parasitologi( +i7erpool 0"hool o! %ropi"al edi"ine(
Pembroke Pla"e( +i7erpool( +? 58 ata&( 'ika dalam skema ;as D<
+i7erpool 0"hool o! %ropi"al edi"ine( +aboratori&m Diagnostik( D 9?$(
+i7erpool 92+
0eb&ah biaa dib&at &nt&k sem&a laanan laboratori&mL &nt&k harga sta!
laboratori&m telepon pada $5$ 15 ?22. ;arap di"atat bah*a
laboratori&m 'am b&ka ang /.?-$1. 0enin sampai &mat. +aboratori&m ini
dit&t&p pada akhir pekan dan hari lib&r. )nt&k saran teknis
mengenai sampel E tes dan &nt&k interpretasi hasil silahkan h&b&ngi +aboratori&m
Diagnostik $5$ 15 ?22E?29
• Pada pasien demam( tiga ap&san malaria negati! $2-24 'am terpisah dapat
meningkirkan diagnosis malaria.
Dalam serangkaian kas&s ib& hamil dari Peran"is( sem&a *anita diidentikasi
sebagai positi! malaria oleh mikroskopik. 8da kesempatan &nt&k ke"&rigaan tetaptinggi dan saran ahli har&s di"ari sedemikian keadaan. Fanita ang telah
mengambil prolaksis m&ngkin parasitemia mereka ditekan di ba*ah tingkat
deteksi mikroskopis 3biomassa total $/ parasit dan rin"ian prolaksis 3nama( di
mana it& dibeli- Dalam kas&s obat pals& - dosis dan kepat&han har&s
di"ari. ,erhenti prolaksis pada saat mas&k ke r&mah sakit.
Fanita hamil dengan tingkat kekebalan latar belakang ang tinggi m&ngkin
memiliki ap&san darah peri!er negati! tetapi Parasit diasingkan di plasenta
3misalna( bar&-bar& ini tiba *anita dari tempat endemis malaria. dengan anemia
ang tidak dapat di'elaskan .
Jaktor prognostik penting lainna ang har&s dilaporkan pada hasil ap&san darah
tepi adalah<
= kehadiran dan hit&ngan tro!ooit dan skion P. !al"ipar&m de*asa
= menem&kan pigmen malaria di lebih dari 5 dari le&kosit polimor!on&klear dalam
ap&san darah peri!er
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
11/26
.? 8pakah keparahan malaria adalah bant&an ang berg&na dalam mengelolain!eksiK
Fanita dengan malaria pada kehamilan har&s memiliki tingkat keparahan kondisi
mereka dinilai dan didok&mentasikan sebagai bant&an &nt&k mana'emen.
6ondisi klinis adalah indikator ang paling penting dari keparahan dan har&s dinilai
segera 36otak $. 0eb&ah ringkasan poin-poin penting &nt&k dig&nakan di
departemen dar&rat telah dib&at tersedia melal&i ,ritish #n!eksi sit&s asarakat
3***.britishin!e"tionso"iet.org. %ingkat keparahan malaria menent&kan
pengobatan dan memprediksi tingkat kematian. Pada malaria tanpa komplikasi(
tingkat kematian rendah< sekitar ($ &nt&k P. !al"ipar&m. Pada malaria berat(ter&tama pada kehamilan( tingkat kematian ang tinggi 3$5-2 di *anita tidak
hamil dibandingkan dengan 5 pada *anita hamil . ,rabin memperkirakan angka
kematian men'adi 2-$ kali lebih tinggi pada *anita hamil dibandingkan pada
*anita ang tidak hamil di daerah endemik. 0pesies non-!al"ipar&m ang 'arang
!atal tapi hati-hati tetap har&s diobser7asi.
0etelah penakit telah tergolong berat E r&mit 3sebagaimana didenisikan dalam
,agian 5.$ dan 6otak $ ini pedoman ata& malaria tanpa komplikasi 3sebagaimana
didenisikan dalam ,agian 5.2 dari pedoman ini pengobatan ang tepat har&s
dilaksanakan.
1. ,agaimana in!eksi malaria diobati selama kehamilanK
• engobati malaria pada kehamilan sebagai dar&rat.
• emba*a peremp&an hamil dengan malaria tanpa komplikasi ke r&mah sakit
dan *anita hamil dengan malaria !al"ipar&m berat dan berkomplikasi &nt&k
ke &nit pera*atan intensi!.• artes&nat intra7ena adalah terapi pilihan &nt&k malaria !al"ipar&m
berat. G&nakan intra7ena kina 'ika artes&nat tidak tersedia.
• G&nakan kina dan klindamisin &nt&k mengobati P. !al"ipar&m tanpa
komplikasi 3ata& di"amp&r( seperti P. !al"ipar&m dan P. 7i7a:.• G&nakan klorok&in &nt&k mengobati P. 7i7a:( P. o7ale ata& P. malariae.• Primak&in tidak boleh dig&nakan pada kehamilan.
• Carilah saran dari spesialis penakit men&lar( ter&tama &nt&k kas&s ang
parah dan ber&lang.• angan bertahan dengan terapi oral 'ika m&ntah ter&s-mener&s.
• Obati demam dengan antipiretik.
• Deteksi *anita dengan malaria &nt&k anemia dan mengobati dengan tepat.
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
12/26
• %&lis ren"ana pengelolaan &nt&k tindak lan'&t( &nt&k memastikan deteksi
kekamb&han.
1.$ pengobatan
6eterlambatan diagnosis dan pengobatan berh&b&ngan dengan kematian akibat
malaria berat. Pengobatan pedoman dit&n'&kkan pada %abel $. )nt&k ringkasan dari
b&kti ang dip&blikasikan lihat +ampiran ?.
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
13/26
%abel $. pedoman pengobatan )6 di pregnan"
0e7erit #ndikasi Obat dan dosis
,erat ata& r&mit 0etiap spesies 3&nt&k kas&s-kas&s tertent& setelah 8rtes&nate #>
2(4 mg E kg pada ( $2 dan 24 'am( maka sehari setelahna.
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
14/26
ahli kons<asi malariaaL lihat %abel 2 6etika pasien "&k&p baik &nt&k mengambil
obat oral dia bisa
beralih ke m&l&t artes&nat 2 mg E kg 3ata& artes&nat # 2(4 mg E kg
sekali sehari( ditambah klindamisin. ika artes&nat lisan tidak tersedia( g&nakan
%ent& sa'a ?-hari RiametQ 3G06 ata& ato7ak&on-prog&anil 3alaroneQ(
No7artis ata& k&rs&s 1 hari kina dan klindamisin pada 45 mg
? kali sehari 1 hari.
68+8) %#D86
0pesies 6ina #> 2 mg E kg dosis 3tidak ada dosis 'ika pasien s&dah
mengambil kina ata& meBoA&ine di 5 de:trose lebih dari 4 'am dan kem&dian
$ mg E kg #> lebih dari 4 'am setiap / 'am ditambah klindamisin #> 45 mg
setiap / 'am 3ma:. dosis kina $(4 g. 6etika pasien dengan baik
"&k&p &nt&k mengambil obat oral dia bisa beralih ke kina lisan
mg ? kali sehari &nt&k menelesaikan 5-1 hari dan klindamisin lisan
45 mg ? kali sehari 1 hari 3alternati! "epat kina-loading
re'imen adalah 1 mg E kg kina dihro"hloride #> lebih dari ? menit mengg&nakan
pompa in!&s diik&ti oleh $ mg E kg lebih dari 4 'am.
Catatan< dosis kina har&s dik&rangi dengan dosis $2-'am 'ika #>
%erapi mel&as lebih dari 4/ 'am ata& 'ika pasien memiliki gin'al ata&
hati ds!&n"tion.5 6ina dikaitkan dengan berat dan
hipoglikemia ber&lang pada akhir pregnan".51
R&mit malariab P. !al"ipar&m Oral kina mg / 'am dan klindamisin lisan 45 mg /
'am
selama 1 hari 3dapat diberikan bersama-sama
ata& RiametQ 4 tablet E dosis &nt&k berat badanI ?5 kg( d&a kali sehari selama ?
hari
3+emak
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
15/26
ata& ato7ak&on-prog&anil 3alaroneQ 4 tablet standar harian &nt&k
? hari.
&ntah tapi tidak ada tanda-tanda dosis #> E kg $ mg berat ata& 6ina di 5
de:trose lebih dari 4 'am setiap / 'am
malaria r&mit ditambah #> klindamisin 45 mg setiap / 'am. 6etika pasien dengan
baik
"&k&p &nt&k mengambil obat oral dia bisa beralih ke kina lisan
mg ? kali sehari &nt&k menelesaikan 5-1 hari dan klindamisin lisan bisa
'ika diperl&kan akan beralih ke 45 mg ? kali sehari 1 hari.
Non-!al"ipar&m malaria" P. 7i7a:( P. o7ale( P. malariae Oral "hloroA&ine 3base
mg diik&ti oleh ? mg / 'am kem&dian.
6em&dian ? mg pada hari 2 dan lagi pada hari ?.
%ahan 7i7a: P. 8dap&n malaria tanpa komplikasi P. !al"ipar&m
en"egah kamb&h 0+88 kehamilan 6lorok&in lisan ? mg mingg&an sampai
melahirkan
en"egah kamb&h setelah pengiriman %&nda sampai ? b&lan setelah melahirkan
dan GPD peng&'ian
P. o7ale primak&in Oral $5 mg dosis t&nggal selama $4 hari
P. 7i7a: Oral primak&in ? mg dosis t&nggal selama $4 hari
GPD 3ringan &nt&k P. 7i7a: ata& P. o7ale Primak&in lisan 45- mg sekali semingg&
selama / mingg&
b&kti malaria diterbitkan berat dan r&mit( lihat +ampiran ?.$L
b terkomplikasi malaria diterbitkan b&kti( lihat +ampiran ?.2L
" Non-!al"ipar&m b&kti malaria diterbitkan( lihat +ampiran ?.?L # intram&sk&lar(
#> intra7ena
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
16/26
1.2 0iapa ang har&s meresepkan pengobatan &nt&k in!eksi malaria dalam
kehamilanK
Di #nggris( resep pengobatan terbatas pada dokter. Pengobatan pada kehamilan(
ter&tama malaria berat dan malaria ber&lang( sebaikna diberikan dengan saran
ahli 3%abel 2.
%abel 2. Rin"ian kontak &nt&k artes&nat intra7ena ata& saran spesialis dalam kas&s
malaria berat
Rin"ian Organisasi 6ontak
R&mah 0akit Penakit %ropis( +ondon )N%)6 08R8N E #> artes&nat
S;ttp
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
17/26
;%D 3tidak men&nda pengobatan #> &nt&k sementara
R&mah 0akit O:!ord &nt&k Penakit %ropis )N%)6 08R8N E artes&nat #>
eminta kons<an penakit men&lar pada panggilan di ohn Farin
enangkal. G&nakan Ch&r"hill ;ospital 0*it"hboardL tel< $/5 14$/4$
Catatan< obat dapat dikirim pada siang hari dan laanan di
akhir pekan terbatas.
+i7erpool 0ekolah 6edokteran %ropis )N%)6 08R8N E artes&nat #>
%ropi"al edi"ine +aanan &nt&k 6esehatan Pro!esional dokter tropis on "all di 'am
ker'aL tel< $5$ 15 ?$(
SF**.li7.a".&kElstmEtra7elMhealthMser7i"esEhealthMpro!s.htmT $5$ 1 2 3di lain
meminta penakit men&lar E tropis
dokter panggilan di R&mah 0akit Roal
,irmingham ant&ng R&mah 0akit Departemen #n!eksi dan %ropi"al edi"ine
Penakit en&lar 0at&an ,irmingham ant&ng R&mah 0akit
,irmingham ,9 50%
%elp< $2$ 424 $$?1
'am di l&ar ker'a tel< $2$ 424 2 &nt&k s*it"hboard
#dis Pharma S***.idispharma."omT )N%)6 #> ata& artes&nat +#08N
%erlepas dari kenataan bah*a artes&nat bel&m men"apai baik rin"ian kontak di
#nggris< tel< $9?2 /24$L !a:< $9?2 /24?L
man&!akt&r sertikasi praktek( ia telah menerima email<
globalsalesUidispharma."om
atim prod&k obat pen&n'&kan dari ropa
obat 8gen".$?2
Rin"ian prod&k< lisan artes&nat G&ilin( tablet 5 mg $ : $2L
#> artes&nat -mg b&b&k E sol&si &nt&k in'eksi $ : /
1.? Dimana pengobatan in!eksi malaria tanpa komplikasi har&s dilak&kanK
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
18/26
Di #nggris( disarankan &nt&k inap sem&a *anita hamil dengan P. !al"ipar&m( karena
kondisi klinis dapat
memb&r&k se"ara "epat. ap&san darah biasana dipanta& setiap 24 'am tapi
perb&r&kan klinis adalah indikasi &nt&k periksa ap&san darah ber&lang.
1 hari kina memiliki e!ek samping ang signikan( ter&tama "in"honism( ang
melip&ti tinnit&s( sakit kepala( m&al( diare( ber&bahna keta'aman pendengaran dan
penglihatan kab&r. ;al ini dapat menebabkan ketidakpat&han( ang sering
menebabkan kegagalan. )nt&k alasan ini( ra*at inap dapat berg&na( karena ses&ai
dengan masing-masing dosis kina dan klindamisin dapat diamati dan ini dapat
menebabkan peningkatan penemb&han.
0ementara malaria non-!al"ipar&m dapat dikelola se"ara ra*at 'alan( mas&k
memastikan kepat&han dan setiap risiko m&ntah ata& kondisi memb&r&k dapat
diminimalkan dan mem&ngkinkan *akt& &nt&k prolaksis peren"anaan pas"a
pera*atan.
1.4 8pa ang ter'adi 'ika pasien m&ntahK
&ntah adalah ge'ala malaria dan e!ek samping diketah&i dari A&inine. ;al ini
terkait dengan kegagalan pengobatan antimalarial
ika pasien m&ntah( mengg&nakan antiemetik. %idak ada st&di dari keberhasilan
mereka di malaria tapi meto"lopramide dianggap aman( bahkan di trimester
pertama. 0etelah antiemetik telah memiliki *akt& &nt&k mengambil e!ek( &langi
dosis. &ntah ber&lang setelah antiemetik mer&pakan indikasi &nt&k terapi
parenteral.
1.5 8pa obat lain har&s disediakan bersama pengobatan in!eksi malaria tanpa
komplikasiK
Demam malaria telah dikaitkan dengan part&s premat&r dan ga*at 'anin.
pengobatan dengan antipiretik 3parasetamol pada dosis standar mer&pakan dasar
&nt&k pengobatan demam malaria pada kehamilan. ,&kti &nt&k keman'&ran
parasetamol timb&l sebagian besar dari st&di pada anak-anak.
Diperkirakan 4 *anita hamil mengalami anemia berat akibat malaria di s&b-
0ahara 8!rika di $995. eskip&n beban besar anemia terkait malaria dalam
kehamilan( ada beberapa st&di ang telah langs&ng ditangani pertanaan dari besidan !olat s&plemen r&tin sebagai bagian dari pengobatan malaria tanpa
komplikasi. Di &'i "oba pengobatan malaria !al"ipar&m pada *anita dengan
prem&nition rendah( 9 dari *anita menderita anemia 3hemoglobin k&rang dari $
g E dl( baik pada saat mas&k r&mah sakit ata& selama masa tindak lan'&t.
Prem&nition adalah tingkat kekebalan inang ang diperoleh se"ara alami terhadap
malaria. ;al ini tergant&ng pada paparan ber&lang &nt&k gigitan anopheles(
sehingga sebagian besar *arga ang berbasis di #nggris akan memiliki premonition
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
19/26
rendah ata& tidak ada prem&nition. alaria dengan anemia ringan dan sedang
anemia diobati dengan besi s&l!at dan asam !olat pada dosis biasa.
1. 8pakah kehamilan mempengar&hi keman'&ran pengobatan malariaK
Pera*atan kehamilan m&ngkin memiliki khasiat lebih rendah dibandingkan pada
pasien ang tidak hamil tetapi e!ek 'elas ini bias dari konsentrasi ang dit&r&nkan
dari antimalaria pada kehamilan. *anita har&s di ingatkan risiko kekamb&han dan
tindak lan'&tL misalna( 'ika ge'ala ata& demam kembali( &langi ap&san darah. 8ta&(
pemeriksaan mingg&an oleh ap&s darah dapat memberikan deteksi dini dan
pengobatan malaria. #ni telah terb&kti meng&rangi kematian ib& akibat malaria di
%hailand. %idak ada b&kti Pengg&naan ap&san darah mingg&an di #nggris tapi
%hailand mer&pakan daerah endemik rendah sehingga tingkat kekebalan t&b&h
tidak akan banak lebih tinggi dibandingkan pada *anita dari #nggris ang tidak
kebal.
alaria dalam kehamilan adalah &nik dan kemamp&an P. !al"ipar&m &nt&kmenerap di plasenta menantang khasiat "ara obat antimalarial. polmerase "hain
rea"tion 3PCR V mengkonrmasi karier s&bmi"ros"opi" berkepan'angan dengan
kekamb&han berik&tna telah dilaporkan pada *anita hamil selama berb&lan-b&lan
berik&t terapi obat &nt&k P. !al"ipar&m tanpa komplikasi. 6ebanakan kekamb&han
sekitar hari 2/-42 tapi laporan kekamb&han( se'a&h &nik &nt&k kehamilan( telah
dilaporkan ter'adi pada /5 hari dengan kina( 9/ hari dengan artes&nat( ? hari
dengan artemeter-l&me!antrine dan $2$ hari dengan meBoA&ine. 0krining ap&san
darah sampai melahirkan mem&ngkinkan para peremp&an &nt&k dideteksi positi!
sebel&m men'adi simptomatik.
1.1 ,agaimana sehar&sna kekamb&han diobatiK
6hasiat pengobatan antimalaria &nt&k malaria ber&lang pada kehamilan telah
di'elaskan dalam hana segelintir dari per"obaan. %ingkat penemb&han &nt&k
malaria tanpa komplikasi dengan kina t&r&n dari 11( men'adi $( 3P (?
dan &nt&k meBoA&ine dari 12( men'adi 2(5 3PI (5 ketika obat ini
dig&nakan &nt&k mengobati in!eksi primer dan ber&lang. Regimen alternati! &nt&k
malaria ber&lang pada *akt& it& 3$995-$991 adalah artes&nat monoterapi( ang
memiliki angka kesemb&han dari /4. Dalam st&di lain( angka kesemb&han PCR-
ang telah dikonrmasi pada peremp&an ang diperlak&kan pada trimester ked&a
dan ketiga kehamilan ang tertinggi ketika in!eksi pada mas&k ke st&di adalah
primer 3ang pertama &nt&k kehamilan dan terendah bila in!eksi it& g timb&l3kegagalan sebel&mna terapi obat pada kehamilan. #n!eksi ang kamb&h setelah
pengobatan "ender&ng intrinsik k&rang sensiti! terhadap obat ang dig&nakan
&nt&k mela*an mereka. seb&ah ang sangat e!ekti! pengobatan 1 hari memiliki
lebih banak kesempatan &nt&k menemb&hkan. 0em&a per"obaan malaria
ber&lang pada kehamilan bergant&ng pada t&r&nan artemisinin.
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
20/26
0aangna( pilihan &nt&k pengobatan in!eksi ber&lang pada kehamilan di #nggris
ang terbatas tapi( 'ika kina dan klindamisin telah gagal sebagai pengobatan lini
pertama( alternati! har&s dipertimbangkan. 8to7aA&oneprog&anil-artes&nate dan
dihdroartemisinin-piperaA&ine telah dig&nakan pada *anita hamil dengan
beberapa in!eksi ber&lang dengan e!ek ang baik. 8to7ak&on-prog&anil
3alaroneQ( Gla:o0mith6line adalah tersedia di #nggris dan( seperti diseb&tkansebel&mna( adalah sangat e!ekti! terhadap r&mit !al"ipar&m malaria P. bahkan
ketika it& tidak dikombinasikan dengan artes&nate. Perhatikan bah*a artes&nat oral
dapat diperoleh dari #D#0 Pharma 3%abel 2. Organisasi 6esehatan D&nia
merekomendasikan re'imen 1 hari artes&nat 32 mg E kg E hari ata& $ mg sehari
selama 1 hari dan klindamisin 345 mg tiga kali sehari selama 1 hari dapat
diberikan.
/. ,agaimana komplikasi dari malaria berat ang berh&b&ngan dengan kehamilan
diatasiK
• emanta& hipoglikemia se"ara terat&r( karena dapat men'adi mendalam danter&s-mener&s dalam malaria dalam kehamilan dan dapat diperb&r&k oleh
kina.
• en"egah kematian oleh edema par& dan sindrom gangg&an pernapasan
ak&t oleh klinis penilaian 7ena '&g&laris ata& tekanan 7ena sentral( ang
bert&'&an &nt&k men'aga tekanan arteri kanan k&rang dari $ "m ;2O.
• Fanita ang mengalami anemia har&s ditrans!&sikan perlahan( sebaikna
dengan PRC dan !&rosemid intra7ena 2 mg. 8ta&( trans!&si t&kar dapat
dianggap di p&sat-p&sat di mana ini dapat dilak&kan dengan aman.• #n!eksi bakteri sek&nder har&s di"&rigai 'ika pasien men'adi hipotensi.
malaria berat pada kehamilan adalah keadaan dar&rat medis dan peremp&an har&sdira*at di #C ata& &nit pera*atan intensi!( ses&ai dengan kondisi mereka dan
tanpa pen&ndaan. Organisasi 6esehatan D&nia tah&n 2 memberikan pedoman
pengobatan malaria detail pengobatan malaria berat dan tidak perl& disini.
mani!estasi klinis &m&m dan mana'emen malaria berat telah diringkas 3%abel ? .
sementara hipoglikemia( edema par&( anemia berat dan in!eksi bakteri sek&nder
dapat ter'adi pada malaria berat pada pasien ang tidak hamil( mereka lebih &m&m
dan parah di *anita hamil. ;ipoglikemia &m&mna asimtomatik( meskip&n m&ngkin
terkait dengan bradikardia 'anin dan tanda-tanda lain dari ga*at 'anin. Pada *anita
sakit paling parah( hal ini terkait dengan asidosis laktat dan mortalitas tinggi. Pada
pasien ang telah diberikan kina( perilak& abnormal( berkeringat dan tiba-tibakehilangan kesadaran adalah mani!estasi biasa. hipoglikemia kina disebabkan oleh
hiperins&linemia dan tetap e!ek samping ang paling &m&m dan penting dari obat
ini. hipoglikemia m&ngkin mendalam( ber&lang dan keras di kehamilan ini dan
pemanta&an gl&kosa terat&r diperl&kan sementara di ba*ah pengobatan kina. #ni
m&ngkin hadir pada akhir penakit ketika pasien tampakna akan p&lih. 6ina pada
dosis pengobatan tidak mengind&ksi aborsi ata& persalinan.
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
21/26
%abel ?. pera*atan klinis Pend&k&ng pada malaria berat
ani!estasi ata& komplikasi ana'emen
6oma 3malaria serebral emanta& mengg&nakan Glasgo* Coma
0"ore. empertahankan 'alan na!as( menempatkan pasien di sisi kirina( bel&m
termas&k
penebab diobati koma 3misalna hipoglikemia( meningitis bakteri
;iperpireksia 8dminister hangat spon( mengipasi dan obat antipiretik
6e'ang en'aga 'alan na!asL memperlak&kan segera dengan diaepam intra7ena
ata& rektal
;ipoglikemia gl&kosa Periksa darah se"ara terat&r( hipoglikemia ang benar dan
memelihara dengan gl&kosa ang mengand&ng
3Gl&kosa darah H2.2 mmol E l ata& in!&s. 6ina diind&ksi hipoglikemia dapat ter'adi
"&k&p terlambat dalam k&rs&s bahkan setelah
H4 mg E $ ml pasien tampakna akan p&lih
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
22/26
anemia berat trans!&si dengan sel merah dikemas
3;emoglobin H/ g E $ ml ata&
7ol&me sel dikemas H24
edema par& ak&t en"egah dengan memanta& tekanan 7ena '&g&laris 3>P E p&sattekanan 7ena 3C>P &nt&k men'aga
3&ngkin o7erla tekanan arteri ak&t pernapasan ang tepat H$ "m ;2O.
Perlak&kan dengan menopang pasien pada s&d&t 45 dera'at(
distress sndrome memberikan oksigen( memberikan di&retik( berhenti "airan
intra7ena( int&basi dan menambahkan positi! akhir ekspirasi
%ekanan E "ontin&o&s positi7e air*a press&re di hipoksemia ang mengan"am 'i*a
gagal gin'al 0ingkirkan penebab pre-renal( periksa keseimbangan "airan dan
natri&m &rinL 'ika pada gagal gin'al didirikan(
menambahkan hemoltrasi ata& hemodialisis ata&( 'ika tidak tersedia( peritoneal
dialisis. an!aat
di&retik E dopamine pada gagal gin'al ak&t tidak terb&kti
perdarahan spontan dan trans!&si dengan disaring sel&r&h darah segar
3kriopresipitat( !resh !roen plasma dan trombosit
koag&lopati 'ika tersediaL memberikan >itamin 6 dengan in'eksi
8sidosis metabolik en"egah oleh keseimbangan "airan-hatiL pengamatan >P E C>P
oleh akses 7ena sentral membant&
mengoptimalkan keseimbangan "airan dan menghindari pengisian
berlebih. enge"&alikan ata& mengobati hipoglikemia( hipo7olemia
dan septikemia. ika parah( menambahkan hemoltrasi ata& hemodialisis
enge'&tkan septikemia %ersangka( mengambil darah &nt&k b&daaL memberikan
parenteral antimikroba spektr&m l&as(
gangg&an hemodinamik ang benar
edema par& dapat hadir pada saat mas&k r&mah sakit ata& m&ngkin berkembang
tiba-tiba dan tak terd&ga. dapat berkembang segera setelah bai lahir. edema par&
mer&pakan komplikasi seri&s dari berat malaria( dengan angka kematian ang
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
23/26
tinggi lebih dari 5 . #ndikasi pertama akan ter'adina edema par& adalah
peningkatan tingkat pernapasan( ang mendah&l&i perkembangan tanda-tanda
dada lainna.
Pastikan bah*a edema par& tidak dihasilkan dari kelebihan "airan iatrogenik dan
memonitor tekanan 7ena sentral dan o&tp&t &rin. Pada beberapa *anita( sindromgangg&an pernapasan ak&t ter'adi di samping edema par&. 0etelah sindrom ini
berkembang( pasien perl& pembatasan "airan.
anemia berat dikaitkan dengan morbiditas maternal( peningkatan risiko perdarahan
postpart&m dan kematian perinatal. Fanita ang men'alani persalinan ketika
mengalami anemia berat ata& kelebihan beban "airan dapat mengembangkan
edema par& ak&t setelah pemisahan plasenta. onitor hemoglobin dan trans!&si
ang diperl&kan. trans!&si t&kar dapat dianggap tetapi tidak ada b&kti ang 'elas.
in!eksi bakteri sek&nder( septi"emia ter&tama Gram-negati!( telah
dilaporkanL pasien roboh dengan tekanan darah sistolik k&rang dari / mm;g diposisi terlentang. 6<&r darah har&s diambil 'ika pasien men&n'&kkan tanda-tanda
sok ata& demam kembali setelah demam pertama hilang( antibiotik spektr&m l&as
3seperti "e!tria:one har&s segera dim&lai. 0ekali hasil k<&r darah dan tes
sensiti7itas ang tersedia( memberikan antibiotik ang ses&ai.
9. mana'emen kebidanan kh&s&s &nt&k in!eksi malaria pada kehamilan
9.$ masalah obstetrik &m&m dengan malaria ge'ala ak&t
• persalinan premat&r( hambatan pert&mb&han 'anin dan kelainan den&t
'ant&ng 'anin dapat ter'adi pada malaria di kehamilan.• Dalam malaria berat r&mit oleh gangg&an 'anin( pendekatan tim m<idisiplin
3pera*atan intensi!spesialis( spesialis penakit in!eksi( dokter kand&ngan(
neonatologi diperl&kan &nt&k meren"anakan optimal pengelolaan ib& dan
bai.• persalinan lahir mati dan premat&r di malaria dalam kehamilan ang terbaik
di"egah dengan "epat dan e!ekti! pengobatan antimalaria.
• malaria tanpa komplikasi pada kehamilan b&kan alasan &nt&k ind&ksi
persalinan.
• thromboprophla:is !armakologi har&s ditimbang terhadap risiko perdarahan
dan har&s dipotong 'ika '&mlah platelet 'at&h ata& k&rang dari $(
men&n'&kkan trombositopenia.• Peripart&m malaria mer&pakan indikasi &nt&k pemeriksaan histologi plasenta
dan plasenta( tali p&sat dan ap&san darah bai mendeteksi malaria
kongenital pada tahap a*al.• engin!ormasikan ib& dari risiko pen&laran 7ertikal dan( dengan adana
ap&san darah plasenta positi!( bah*a demam pada bai bisa men&n'&kkan
malariaL ap&san darah dari bai diperl&kan &nt&k konrmasi.
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
24/26
kebidanan &m&m berlak& &nt&k pengelolaan dampak dari malaria pada kehamilan.
pengobatan man'&r dan "epat malaria pada *anita meng&rangi e!ek sistemik
parasitemia dan meng&rangi e!ek b&r&k pada 'anin( seperti ga*at 'anin.
Pada malaria berat( monitoring "ardioto"ograph dapat meng&ngkapkan takikardia
'anin( bradikardia ata& akhir deselerasi dalam kaitanna dengan kontraksi &ter&s(mengindikasikan ga*at 'anin( kh&s&sna di 6ehadiran panas. Parasetamol $ g
setiap 4- 'am 3&nt&k maksimal 4 g E hari aman dan e!ekti! dan har&s
diresepkan. hipoglikemia ib& har&s dike"&alikan sebagai penebab ga*at 'anin(
ter&tama 'ika pengobatan dengan kina. %erapi tokolitik dan steroid terapi prolaksis
pada dosis kebidanan biasana har&s dipertimbangkan 'ika tidak ada kontraindikasi.
"atatan se'arah men&n'&kkan tingkat kematian 'anin tinggi dengan malaria dalam
kehamilan. Dalam st&di lebih bar& dari pantai 6ena( Dorman et al. menem&kan
bah*a risiko kelahiran premat&r pada *anita dengan b&kti histologis in!eksi malaria
plasenta masa lal& dibandingkan dengan peremp&an tanpa #n!eksi lebih dari d&a
kali lebih tinggi 3risiko relati! SRRT 2(??L 95 "onden"e inter7al SC#T $(?$-4($?L P (4.
6elainan pada sirk&lasi 'anin dan plasenta telah di"atat pada st&di Doppler. Dalam
sat& st&di( 2? *anita dengan malaria ak&t melaporkan bah*a indeks resistensi
arteri &mbilikalis meningkat 5 sampai 2 3P H(5( dengan b&kti redistrib&si
"erebral. Dalam st&di obser7asional ked&a di 6ena( in!eksi malaria pada ?2-?5
mingg& kehamilan dikaitkan dengan arteri &ter&s abnormal mengalir bent&k
gelombang ke"epatan pada hari tes darah 3RR 2($$L 95 C# $(24-?(59L P (
($?
Pada *anita dengan malaria berat( saran kebidanan har&s di"ari pada tahapa*al. dokter anak har&s *aspada dan gl&kosa darah ib& sering diperiksa( ter&tama
ketika kina intra7ena diberikan. ga*at 'anin adalah &m&m dan telah berh&b&ngan
dengan demam malaria< akhir 3tipe ## deselerasi den&t 'ant&ng 'anin di"atat dalam
enam *anita sebel&m pengobatan tetapi( pada sebagian besar *anita( tanda-tanda
ga*at 'anin berk&rang karena s&h& ib& t&r&n. prinsip obstetri" standar berlak&<
kehid&pan ib& it& ang paling penting. %idak ada st&di resmi tetapi kelahiran
berperan dalam tahap ked&a persalinan dengan adana distress ib& ata& 'anin
diindikasikan( 'ika tidak ada kontraindikasi. Pada malaria berat( peran operasi "aesar
a*al &nt&k 'anin ang laak tidak terb&kti.
malaria ak&t dapat menebabkan trombositopenia dalam kehamilan. D&a penelitiantelah meneliti e!ek pada perdarahan postpart&m( ang dilaporkan lebih tinggi di
daerah malaria dibandingkan dengan daerah non-malaria dari Pap&a Ne* G&inea.
0at& per"obaan lebih lan'&t menem&kan peningkatan kehilangan darah rata-rata
pada *anita dengan malaria tetapi tidak ada peningkatan risiko perdarahan
postpart&m.
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
25/26
Dalam lebih dari ? *anita hamil ang telah berpartisipasi dalam pengobatan
malaria tanpa komplikasi dan telah prospekti! diik&ti dari diagnosis malaria hingga
pengobatan dan kelahiran( tidak ada ind&ksi r&tin persalinan ter'adi ke"&ali it&
dit&n'&kkan pada alas an kebidanan.
,iasana tidak ada keb&t&han &nt&k *anita hamil dengan in!eksi malaria &nt&kmenerima thromboprophla:is. malaria ak&t menebabkan thrombo"topenia dan(
dalam malaria berat( dapat menebabkan disseminated intra7ask&lar "oag&lation.
%rombositopenia p&lih dengan pengobatan< 9 hari 1 dan $ oleh hari $4(
terlepas dari 'enis pengobatan antimalarial.
obat antimalaria dapat menghap&s parasitemia peri!er lebih "epat daripada ang di
pla"enta. #b& ang menderita malaria dekat dengan proses kelahiran dapat
mengakibatkan malaria kongenital( ang dapat menebabkan peningkatan ang
signikan terhadap mortalitas. alaria kongenital dapat hadir dalam mingg&-
mingg& pertama kehid&pan. 0eb&ah ap&san darah plasenta ang negati! pada
persalinan pada *anita ang telah memiliki malaria dalam kehamilanmenghilangkan risiko malaria kongenital se"ara signikan. Pla"enta- dan tali p&st-
positi! pada ap&san darah menghasilkan kesempatan ang lebih tinggi dari malaria
kongenital dari plasenta positi!( tali p&sat-negati! pada ap&san darah. 6irim
plasenta &nt&k histopatologi( karena lebih sensiti! dibandingkan mikroskop &nt&k
mendeteksi parasite diplasenta.
9.2 8pa saran pera*atan antenatal setelah semb&h dari episode malaria dalam
kehamilan K
• Pera*atan antenatal r&tin( termas&k penilaian hemoglobin ib&( trombosit(
gl&kosa dan pemeriksaan pert&mb&han 'anin( disarankan pada proses
pem&lihan dari episode malaria pada kehamilan.
• penilaian pert&mb&han 'anin r&tin disarankan dan( 'ika pembatasan
pert&mb&han diidentikasi( mana'emen kebidanan r&tin &nt&k kondisi ini
berlak& 3+ihat RCOG Green-top Pedoman No. ?$< #n7estigasi danPengelolaan
6e"il-&nt&k-)sia-kehamilan- anin
• engin!ormasikan *anita tentang risiko kamb&h( "obalah &nt&k men"egah
dan mengembangkan ren"ana ang 'elas dengan *anita dalam hal
kekamb&han ge'ala.
Dalam pengat&ran endemik( malaria dalam kehamilan bertangg&ng 'a*ab &nt&k
lebih dari 5 dari pembatasan pert&mb&han 'anin tetapi kebanakan bai ang
lahir dari ib& dengan in!eksi selama kehamilan akan memiliki berat 'anin normal.
%idak ada s&r7eilans 'anin tambahan ang akan men"egah pembatasan
pert&mb&han. ika pembatasan pert&mb&han diidentikasi( protokol kebidanan r&tin
8/17/2019 Diagnosis Dan Pengobatan Malaria
26/26
&nt&k kondisi ini berlak&. pengobatan antimalaria ang e!ekti! ang membersihkan
plasenta dari parasit adalah ang paling langkah penting dalam men"egah
komplikasi ini 3%abel $ diik&ti oleh prolaksis &nt&k men"egah kamb&h 3+ampiran
?( seperti klorok&in mingg&an &nt&k P. 7i7a:. 6em&ngkinan kekamb&han ang
rendah ketika seorang *anita memiliki menelesaikan k&rs&s e!ekti!
antimalaria. Nam&n demikian( hal ini berg&na bagi peremp&an &nt&k menadaribah*a malaria bisa kamb&h 3dan lebih m&ngkin dengan P. 7i7a: ata& P. o7ale. ika
ge'ala kembali( "epat skrining ap&san darah malaria( sebaikna di r&mah sakit ang
sama di mana pengobatan pertama kali diberikan( adalah penting.
Program pera*atan pas"a-malaria bagi *anita dira*at karena malaria dapat
men'adi r&mit oleh anemia( ang akan terdeteksi di s"reening antenatal r&tin. 8da
negara-negara endemis malaria di mana risiko pre-eklampsia meningkat se"ara
signikan pada *anita dengan plasenta malaria. 0it&asi bagi peremp&an di negara-
negara ini berbeda dari *anita hamil dira*at karena malaria di #nggris karena
malaria endemik( diagnosis dan mana'emen kas&s "ender&ng lemah(dan prolaksis
adalah tinggal &tama pengendalian malaria dalam kehamilan dan risiko rein!eksitinggi. Risiko pre-eklampsia pada ib& hamil )6 dira*at karena malaria tidak
diketah&i tetapi m&ngkin lebih rendah daripada di negara-negara endemik malaria.
$. 8pa risiko pen&laran 7ertikal in!eksi malaria pada baiK
• pen&laran 7ertikal ke 'anin dapat ter'adi ter&tama ketika ada in!eksi pada
saat kelahiran dan plasenta dan tali p&sat ang ap&s darah positi! malaria
3+ampiran 2.
• 0em&a neonat&s ang ib&na menderita malaria pada kehamilan har&s
diskrining &nt&k malaria dengan mikroskop standar ap&s darah tebal dan
tipis saat lahir dan ap&s darah mingg&an selama 2/ hari.
pen&laran 7ertikal malaria ter'adi ketika parasit malaria plasenta( baik selama
kehamilan ata& pada saat kelahiran 3+ampiran 4. Di negara non-endemik( ba*aan
malaria bisa didiagnosis dengan menem&kan parasit pada neonat&s 'ika mereka
tidak melak&kan per'alanan di area endemi". Pre7alensi ang dilaporkan malaria
kongenital ber7ariasi dari / men'adi ?? 0at& ata& seri terbesar dari malaria
kongenital di negara non-endemik berasal dari )08. P. 7i7a: adalah dominan ang
mengin!eksi spesies dan kesalahan ang paling &m&m dalam pengobatan bai
terseb&t adalah administrasi primak&in( ang tidak perl& dalam kelompok ini. #n!eksi
pada bai bar& lahir bias ter'adi meskip&n pera*atan ang tepat pada ib& selama
kehamilan. ika plasenta positi! &nt&k parasit( skrining mingg&an bai bar& lahir
selama 2/ hari berg&na &nt&k mem&ngkinkan deteksi dini dan pengobatan malaria
kongenital.