ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINREFERAT MINI 1FAKULTAS
KEDOKTERANMEI 2015 UNIVERSITAS HASANUDDIN
DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN ROSACEA
DISUSUN OLEH:Muhamad Hakimi Bin Kasuahdi C 111 11 822
PEMBIMBING:Dr. Evelyn
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU
KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
HASANUDDINMAKASSAR2015
LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan bahwa:
Nama : Arifin Bin AyobNim : C11111840Judul refarat: Diagnosis
dan Penatalaksanaan Veruka Vulgaris
Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada
bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitan Hasanuddin.
Makassar, April 2015,Mengetahui,
Pembimbing (Muhamad Hakimi Bin Kasuahdi)(dr Evelyn)
I. PENDAHULUAN
Rosacea adalah gangguan kronis yang mempengaruhi convexities
wajah, ditandai dengan sering kemerahan, eritema gigih dan
telangiectasia, diselingi oleh episode peradangan selama
pembengkakan, papula dan pustula yang jelas. Rosacea terjadi paling
sering pada wanita berkulit terang antara usia 30 dan 50; Namun,
perubahan phymatous parah hanya terjadi pada pria. Gejala biasanya
dimulai pada rentang usia 30-50 tahun, dan ditandai dengan eritema
terus-menerus dari permukaan cembung wajah, dengan pipi dan hidung
yang paling sering terkena, diikuti oleh keterlibatan alis dan
dagu. Sebuah upaya terakhir untuk menentukan kriteria diagnostik
menyimpulkan bahwa kehadiran satu atau lebih dari tanda-tanda
berikut dengan distribusi pada bagian sentral wajah merupakan
indikasi dari rosacea: pembilasan, eritema non-transien, papula dan
pustula, dan telangiectasia.1,2
Rosacea Extrafacial telah sangat jarang dilaporkan dalam
literatur. Ini terutama mempengaruhi laki-laki dan lebih sulit
untuk mendiagnosa karena polanya yang bersifat atipikal. Pada pria,
rosacea extrafacial biasanya ditemukan pada kulit yang terpapar
sinar matahari. Keterlibatan kulit kepala biasanya berbentuk
pustular.3
Perjalanan penyakit ini biasanya kronis, diselingi dengan
episode remisi dan relaps. Beberapa pasien mengidentifikasi faktor
memperburuk, terutama dalam hal pembilasan, seperti panas, alkohol,
sinar matahari, minuman panas, stres, menstruasi, obat-obatan
tertentu, dan makanan tertentu.4
EPIDEMIOLOGI
Meskipun prevalensi rosacea tidak diketahui, sebagian besar
kasus terjadi pada populasi berkulit putih dan itu adalah umum.
Namun, orang-orang dari keturunan Afrika dan Asia juga dapat
mendapat rosacea. NRS memperkirakan bahwa rosacea mempengaruhi 14
juta orang Amerika. Rosacea terjadi baik pada pria maupun wanita,
dengan onset biasanya setelah usia 30. Namun, anak-anak, remaja,
dan dewasa muda mendapatkan rosacea.5
Angka-angka yang berarti terhadap prevalensi langka, tapi di
pekerja white collar di Swedia, angka itu mungkin sekitar satu dari
sepuluh, mewakili sekitar 1-3% dari konsultasi dermatologis. Dalam
sebuah studi dari Yunani, rosacea menyumbang 1,2% dari konsultasi
dermatologis. Wanita lebih sering terkena daripada laki-laki,
terutama dalam rentang usia 36-50 tahun. Perkembangan rhinophyma
jauh lebih sering terjadi pada pria. Rosacea adalah penyakit yang
biasanya terkena pada usia muda hingga orang dewasa tetapi dapat
terlihat pada pasien dari segala usia, termasuk kadang-kadang pada
anak-anak.3
ETIOLOGI
Penyebab rosacea sampai sekarang masih belum diketahui.
Kebanyakan pasien memiliki respon vasomotor abnormal terhadap
stimuli termal dan ransangan lainnya. Selain itu, kerusakan
matahari kronis merupakan kontributor penting dalam kerusakan
matriks dermal dan substansi dasar. Vasodilatasi kronis, edema, dan
kompromi drainase limfatik terjadi dan menyebabkan telangiectasia
dan fibrosis. Kelainan pada unit pilosebasea umumnya tidak
didapatkan bagian dari patogenesis kondisi ini; Namun, beberapa
poin membuktikan adanya kelainan, terutama pada jenis kelenjar
pasien. Oleh itu, daktor patogen akan bervariasi antara subset
pasien. Agen parasit seperti Demodex dan Helicobacter pylori telah
diteliti secara luas dan tidak dibuktikan sebagai etiologi utama
rosacea.2
Rosacea disebabkan oleh paparan pemicu yang kronis dan berulang,
khususnya dengan pemicu flushing yang mungkin termasuk suhu panas
atau dingin, sinar matahari, angin, minuman panas, olahraga,
makanan pedas, alkohol, emosi, kosmetik, iritasi topikal, flushing
menopause, dan obat-obatan yang mempromosikan flushing. Mekanisme
saraf dan humoral menghasilkan reaksi flush yang tampak terbatas
pada wajah. Predileksi lebih terarah ke daerah faciale terjadi
karena aliran darah dasar lebih tinggi dibandingkan dengan bagian
tubuh lainnya, dan pembuluh darah kulit wajah lebih dangkal dan
terdiri dari pembuluh darah yang lebih besar dan lebih banyak bila
dibandingkan dengan situs lain.5Ada berbagai hipotesis mengenai
faktor penyebab, yaitu6:
1. Psikis/emosionalBelum banyak penelitian mengenai hubungan
psikis dengan insiden terjadinya rosasea. Namun diduga ini terjadi
akibat stres yang berlebihan sehingga mengganggu fungsi kerja
hormon yang nantinya memicu reaksi inflamasi.
2. Obat-obatanAdanya peningkatan bradikinin yang dilepaskan oleh
adrenalin pada saat kulit kemerahan menimbulkan dugaan adanya peran
berbagai obat, baik sebagai penyebab maupun yang dapat digunakan
sebagai terapi rosasea.
3. ImunologiDi lapisan dermoepidermal penderita rosasea
ditemukan adanya deposit imunoglobulin oleh beberapa peneliti
sedangkan di kolagen papiler ditemukan antibodi antikolagen dan
antinuklear antibodi sehingga ada dugaan faktor imunologi pada
rosasea.
KLASIFIKASI
Meskipun presentasi klinis rosacea cukup bervariasi, ada empat
subtipe utama: erythematotelangiectatic, papulopustular, phymatous
dan mata. Ada beberapa varian dari rosacea, termasuk granulomatosa,
dermatitis periorificial dan pioderma faciale.6
a) Rosasea Eritematotelangiektatik (Vascular)6
Tahap awal rosasea eritematotelangiektatik (vaskular) adalah
blush berulang yang pada kasus kronik bisa bertahan lebih lama dan
akhirnya adalah permanen. Telangiektasis mulai terbentuk, awalnya
pada alae nasi dan kemudian pada hidung dan pipi. Pada beberapa
individu, spider angioma yang lebih besar atau angioma papular
berkembang. Ukuran telangiectasias dapat ditentukan sehingga
beberapa tahapan menilai kadar kerusakan kulit akibat photodamage.
Dengan kata lain, kulit yang paling foto-atrofi akan memaparkan
pelebaran pembuluh darah yang paling prominen.
Edema boleh diklasifikasikan sebagai manifestasi klinis bagi
rosacea. Hasil vasodilatasi berulang menyebabkan timbulnya sensasi
fullness of the cheeks, dan dapat dilihat indurasi pada pipi. Ada
varian dari rosacea di mana terdapat woody induration persisten
pada daerah wajah sentral; juga disebut sebagai edema pusat wajah
rosacea, solid facial edema, rosacea lymphedema, dan lymphedema
serupa bunga mawar. Varian ini responsif terhadap isotretinoin oral
dan harus dibedakan dari solid facial edema yang dapat terjadi pada
kasus acne vulgaris.
b) Rosacea Papulopustular (Inflammatory)6Dengan pengecualian
pada kasus yang tidak ada komedo, spektrum peradangan pada rosacea
mirip dengan yang terlihat pada acne vulgaris, dan bervariasi dari
papula dan pustula kecil ke nodul dalam. Mencerminkan tingkat
vasoreaktifiti pada pasien rosacea, papula memiliki warna merahyang
lebih tua jika dibandingkan dengan lesi jerawat. Lesi
inflamasirosacea tidak berpusat pada komedo dan kelainan
keratinisasi folikel tidak memainkan peran dalam perkembangannya.
Biasanya, peradangan paling banyak di pipi, tetapi juga dapat
terjadi pada daerah wajah lainnya.
c) Rosacea Phymatous6Pertumbuhan kelenjar sebaceous yang
berlebihan adalah fitur utam pada beberapa pasien rosacea.
Hiperplasia sebaceous pada hidung, yaitu rhinophyma, jelas terkait
dengan penyakit. Awalnya, kulit hidung menjadi sedikit bengkak dan
halus. Pori-pori menjadi lebih nyata disebabkan akumulasi
puing-puing keratinous dan jaringan kelenjar membengkak. Lama
kelamaan, permukaan kental berkembang. Secara histologis, proses
ini awalnya adalah salah satu dari hipertrofi kelenjar sebaceous
kelenjar. Rinophyma yang semakin berkembang biasanya ditambah
dengan fibrosis. Kelenjar sebaceous hiperplastik yang terisolasi di
daerah dahi dan pipi adalah kasus yang sering ditemukan pada orang
dewasa yang datang dengan kasus rosacea. Terkadang, pasien datang
dengan proses phymatous yang muncul pada daerah ekstranasal seperti
pipi, dahi, dagu, dan telinga.
d) Rosacea Okuler6
Meskipun kadang-kadang kurang dihargai oleh dermatologists,
rosacea okular adalah sangat umum, dilaporkan 50% kejadian pada
pasien rosacea disertai kelainan ophthalmologik. Sementara angka
ini mungkin agak meningkat karena masalah perekrutan pasien, jelas
ada kebutuhan untuk meningkatnya kesadaran dari entitas. Gejala
berkisar dari sensasi kekeringan atau mata lelah hingga edema,
nyeri, pandangan kabur, styes, chalazia dan kerusakan kornea.
Pasien sering menyalahkan lensa kontak, polusi udara atau 'alergi'
untuk masalah mereka dan tidak mengaitkan gejala ini dengan rosacea
mereka. Oleh karena itu, mereka tidak melaporkannya kepada dokter
kulit. Penemuan pemeriksaan fisik meliputi blepharitis,
konjungtivitis, edema kronis, impaksi meibom, styes, keratitis,
neovaskularisasi kornea, ulserasi kornea, dan bahkan ruptur.
Plewig dan Kligman mengklasifikasikan rosasea berdasarkan
stadium sebagai berikut:1.Stadium I: eritema persisten dengan
telangiektasis2.Stadium II: eritema persisten, telangiektasis,
papul, pustul kecil3.Stadium III: eritema persisten yang dalam,
telangiektasis yang tebal, papul, pustul, nodul, jarang ada edema
padat/keras pada bagian sentral wajah.
Pada klasifikasi ini, stadium I analog dengan tipe
eritematotelangiektasis, stadium II dengan tipe papulopustular, dan
stadium III analog dengan tipe phymatous.5
PATOGENESIS
Patogenesis rosacea adalah multifaktorial, tapi jelas terkait
dengan hiperreaktifitas pembuluh darah. Pasien rosacea biasanya
datang dengan riwayat mudah blushing dan mengeluh kompleksi yang
menjadi merah secara gradual. Makanan dan obat-obatan yang
menginduksi vasodilatasi wajah tampaknya mempercepat pengembangan
rosacea. Wilkin telah menunjukkan bahwa vasodilatasi pasien rosacea
lebih besar dan lebih persisten daripada yang terlihat pada
sukarelawan normal. Alasan mengapa vasodilatasi mempromosikan
rosacea tidak jelas. Telah diusulkan bahwa sejumlah kecil plasma
tereksvasasi oleh blush, yang kemudiannya menyebabkan peningkatan
respon inflamasi yang diperhebat oleh episode vasodilatasi
berulang. Pada kulit dari pasien rosacea, peningkatan kadar peptida
cathelicidin, khususnya fragmen LL-37, diamati dan injeksi yang
terakhir ke tikus menyebabkan eritema, pelebaran pembuluh darah dan
infiltrasi neutrofil.6
Demodex folliculorum adalah tungau yang hidup di dalam lumen
folikel sebaceous kepala yang telah terlibat sebagai penyebab
rosacea selama beberapa dekade, tetapi bukti sebagian besar adalah
sirkumstansial. Tungau Demodex berpredileksi terutama di dalam
folikel sebaceous besar di daerah wajah sentral, dan lebih sering
ditemukan tungau Demodex pada pasien rosacea dibandingkan orang
normal. Folikel yang sudah terinfeksi dengan tungau Demodex akan
memiliki respon inflamasi di sekitarnya. Namun, masalah dengan
teori ini meliputi kesulitan dalam mendapatkan isi folikel dan
perlunya untuk menjelaskan mengapa sebagian besar obat rosacea yang
meningkatkan penyakit tidak mempengaruhi tungau. Selain itu,
pengobatan dengan lindane tampaknya tidak meningkatkan rosacea, dan
uji coba terkontrol secara acak menunjukkan bahwa krim permethrin
meningkatkan eritema dan papula (dengan keberhasilan yang lebih
besar daripada plasebo dan mirip dengan krim metronidazol) tetapi
tidak berpengaruh pada pustula pada pasien dengan rosacea. Mungkin
bahwa ternyata peningkatan populasi tungau Demodex merupakan
konsekuensi daripada penyebab rosacea. Paling-paling, tampak bahwa
Demodex mungkin merupakan faktor memperburuk pada individu
cenderung (meskipun demodicosis langsung dapat menyebabkan letusan
rosacea seperti pada pasien immunocompromised).6
Tidak seperti jerawat, keyakinan bahwa makanan memperburuk
rosacea telah diterima. Pasien dinasihati untuk menghindari pemicu
rosacea dan, dengan demikian, menahan diri dari item-item seperti
makanan pedas; minuman beralkohol; dan panas, minuman berkafein.
Daftar pemicu bisa lebih luas dan termasuk buah-buahan, daging
diasinkan, dan keju. Sebuah survei pada tahun 1999 oleh National
Rosacea Society dengan jumlah pasien rosacea sebanyak 3.151 pasien
rosacea menentukan pemicu makanan yang berbeda. Berkenaan dengan
konsumsi alkohol pada pasien rosacea, survei ini menemukan red wine
sebagai penyebab paling mungkin, diikuti oleh minuman keras, maka
bir sebagai yang paling mungkin menyebabkan gejala-gejala pada
pasien. Berkenaan dengan rempah-rempah, cabe rawit diperburuk
rosacea 36 persen dari waktu, paprika merah 34 persen dari waktu,
lada hitam 18 persen dari waktu, lada putih 9 persen dari waktu,
dan paprika 9 persen dari waktu. Dalam kategori buah / sayuran,
jeruk dan tomat diidentifikasi sebagai pemicu paling sering. Selain
jenis makanan tertentu yang memicu untuk rosacea, suhu makanan dan
minuman juga dapat memperburuk rosacea.7
Neutrofil, khususnya, telah terlibat dalam peradangan yang
terkait dengan rosacea. Neutrofil merupakan sumber penting dari
proses awal inflamasi ROS. ROS berperan dalam kerusakan yang
dikaitkan dengan photoaging, yaitu faktor etiologi dalam
pengembangan rosacea. ROS juga menginduksi VEGF secara langsung.
ROS termasuk radikal bebas (atom atau molekul dengan elektron yang
tidak berpasangan) dan molekul reaktif lainnya, seperti molekul
oksigen, oksigen singlet, dan hidrogen peroksida (H2O2) yang mampu
memulai reaksi oksidatif dan menghasilkan radikal bebas. Radikal
bebas, seperti anion superoksida dan radikal hidroksil, sangat
reaktif, berumur pendek, dan cenderung menyebabkan kerusakan
jaringan yang bersifat oksidatif.8
Pertahanan terhadap kerusakan oksidatif oleh radikal bebas yang
dihasilkan UV dimediasi oleh beberapa jalur, termasuk sistem
reduktase thioprotein / thioredoxin, baik guinea pig dan kulit
manusia. Reduktase thioredoxin / sistem thioredoxin mengurangi
radikal superoksida melalui H2O2 air. Namun, Sundaram et al telah
melaporkan bahwa kedua UVA dan UVB radiasi bahkan di bawah dosis
eritema minimal menghasilkan konsentrasi radikal oksigen yang cukup
tinggi untuk menonaktifkan sistem pertahanan enzim: reduktase
Tioredoksin dinonaktifkan oleh 54% UVA dan 34% radiasi UVB.
Pelepasan superoksida dismutase (SOD), suatu enzim dengan aktivitas
antioksidan, adalah mekanisme lain memberikan pertahanan terhadap
kerusakan oksidatif. Dalam sebuah studi dari tingkat SOD dan
malondialdehid (MDA, penanda kerusakan jaringan oksidatif) di
rosacea, rosacea berat dikaitkan dengan tingkat SOD rendah dan
tingkat MDA lebih tinggi, menunjukkan bahwa dalam rosacea parah,
pertahanan oksidatif oleh SOD bisa dikalahkan.8
II. DIAGNOSIS
Manifestasi KlinikRosasea terbatas pada wajah dan kulit kepala
serta bermanifestasi dalam 4 fase yaitu fase pra rosasea, fase
vaskular, fase inflamasi dan fase lanjut.
Pada fase pra rosasea, pasien mengeluhkan kulit yang
kemerah-merahan, disertai dengan rasa perih yang tidak nyaman.
Pencetus yang umumnya dilaporkan untuk kelainan ini di antaranya
adalah paparan sinar matahari, stres emosional, cuaca panas atau
dingin, alkohol, makanan berbumbu pedas, latihan berat, angin,
kosmetik, dan air mandi yang panas atau air minum yang panas.
Gejala-gejala ini menetap sepanjang fase lain penyakit ini.3Pada
fase vaskular, pasien mengalami eritema pada wajah dan edema dengan
telangiektasis multipel, kemungkinan sebagai akibat dari
instabilitas vasomotor yang persisten atau menetap. Pada fase
inflamasi, sering diikuti dengan perkembangan papul dan pustul yang
steril.6
Beberapa pasien berkembang ke tahap lanjut rosasea, ditandai
dengan hiperplasia jaringan kasar pada pipi dan hidung (rinofima)
yang disebabkan oleh inflamasi jaringan, deposit kolagen dan
hiperplasia glandula sebasea. Rosasea okular bermanifestasi sebagai
kombinasi dari blefarokonjungtivitis, iritis, skleritis, dan
keratitis, menimbulkan rasa gatal, sensasi benda asing, eritema,
dan edema pada mata.6
Secara umum, terdapat riwayat wajah kemerahan dan rasa
perih/terbakar dengan peningkatan temperatur kulit sebagai respon
dari stimulus panas pada mulut (saat meminum air panas), makanan
pedas, dan alkohol. Paparan sinar matahari (rosasea sering
dihubungkan dengan solar elastosis) dan udara panas (misalnya pada
koki yang selalu berdekatan dengan kompor yang panas) dapat
mengakibatkan terjadi eksaserbasi. Akne dapat didahului dengan
rosasea selama bertahun-tahun, meskipun demikian, rosasea mungkin
dan biasanya timbul tanpa didahului riwayat akne atau
seboroik.3,5
Lesi pada kulit meliputi5:1.Lesi awal pada kulitWarna kemerahan
yang terasa panas (red face), papul yang kecil dan papulopustul
(2-3 mm), pustul sering kecil dan berada pada apeks papul. Tidak
terdapat komedo.
2.Lesi LanjutWajah berwarna merah dan papul yang merah kehitaman
dan terdapat nodul. Lesi tersebar dan memiliki ciri-ciri
tersendiri. Telangiektasis ditandai adanya hiperplasia kelenjar
sebasea dan limfadema pada rosasea yang kronik menyebabkan
ketidakteraturan bentuk hidung, dahi, kelopak mata, telinga dan
dagu. Karakteristik distribusi rosasea adalah lesi yang lokasinya
simetris pada wajah. Jarang pada leher, dada (area berbentuk V),
punggung, dan kulit kepala.
3.Lesi yang khas, meliputi rinofima (pembesaran hidung),
metofima (pembesaran pada dahi), blefarofima (pembengkakan kelopak
mata), otofima (pembengkakan daun telinga yang mirip seperti bunga
kol), dan gnatofima (pembengkakan dagu) karena hiperplasia dari
glandula sebasea dan terjadi fibrosis. Pada palpasi, lesi khas
tersebut terasa lembut dan kenyal seperti karet. Keterlibatan mata
pada rosasea berakibat blefaritis kronik, konjungtivitis, dan
episkleritis. Keratitis rosasea, sekalipun jarang, dapat
timbul.
Gambar 1. Rosasea stadium III dengan rinofima5
DIAGNOSIS BANDINGDiagnosis banding rosasea terbagi atas dua
kelompok gejala klinik rosasea yaitu papul/pustul wajah dan
flushing atau eritema.5 1. Papul atau pustul pada wajaha. Akne
vulgarisDapat terjadi pada umur remaja, kulit seboroik, terdapat
komedo, papul, pustul, nodus, kista. Tempat predileksi muka, leher,
bahu, dada, dan punggung bagian atas. Tidak ada telangiektasis.
Sedangkan pada rosasea, tidak terdapat komedo, ditemukan dilatasi
vaskular, terjadi pada usia pertengahan, dan umumnya terbatas pada
2/3 wajah.6,7
Gambar 2. Akne Vulgaris5b. Dermatitis perioralTerjadi pada
wanita muda, tempat predileksi sekitar mulut dan dagu, polimorfi
tanpa telangiektasis dan keluhan gatal.6 Berbeda dengan rosasea,
pada dermatitis perioral tidak terdapat telangiektasis dan
flushing.3
Gambar 3. Dermatitis perioral5
2. Flushing atau eritema pada wajaha. Dermatitis
SeboroikDermatitis seboroik sering terjadi bersama-sama dengan
rosasea, tetapi yang membedakannya yaitu pada dermatitis seboroik
terdapat skuama berminyak dan agak gatal dengan tempat predileksi
retroaurikular, alis mata, dan sulkus nasolabialis.2,6
Gambar 4. Dermatitis seboroik pada wajah. Terlihat eritema dan
skuama kekuningan pada dahi, pipi, sulkus nasolabialis dan
dagu5
b. Lupus Eritematosus SistemikMeskipun SLE dapat menstimulasi
terjadinya rosasea, namun klinis terlihat eritema dan atrofi pada
pipi dan hidung dengan batas tegas dan berbentuk kupu-kupu.6
Gambar 5. SLE nampak gambaran eritema pada kedua pipi yang
memberi gambaran mirip kupu-kupu5
c. DermatomiositisDermatomiositis merupakan suatu penyakit
inflamasi sistemik yang menyerang kulit dan atau otot rangka.
Dermatomiositis ditandai oleh adanya edema dan inflamasi
periorbita, eritema pada wajah, leher, dan bagian atas tubuh5
Gambar 6. Dermatomiositis. Terdapat eritema dan edema pada
wajah, terutama pada daerah sekitar mata5
III. PENATALAKSANAANPenatalaksanaan awal yang dapat dilakukan
adalah menjauhkan dari bahan bahan yang dapat mengiritasi seperti
sabun, alkohol, larutan obat, dan yang dapat merusak kulit. Hanya
sabun tertentu yang dapat digunakan. Melindungi diri dari sinar
matahari sangat penting dilakukan yaitu dengan faktor pelindung 15
atau yang lebih tinggi selalu di rekomendasikan seperti krim
pelindung UVA dan UVB spectrum luas.5,6
a. TOPIKALProduk-produk topikal seperti metronidazol, natrium
sulfacetamide, pembersih sulfur dan krim, dan asam azelaic telah
disetujui untuk pengobatan rosacea. Obat-obat ini adalah obat yang
paling sering diresepkan dan sangat berguna untuk pasien
papulopustular dan beberapa pasien dengan jenis
erythrotelangiectatic. Pimekrolimus juga dapat memperbaik kondisi
pasien. Benzoil peroksida dan klindamisin topikal, sendiri atau
dalam kombinasi, cukup menguntungkan dan ditoleransi dengan baik
kelenjar. Topical takrolimus membantu kulit yang bersisik,
teriritasi erythrotelangictatic. Ini menenangkan peradangan dan
mereda gejala pada pasien ini.2Eritromisin topikal, klindamisin dan
tetrasiklin tampaknya memiliki sedikit efek pada rosacea. Namun,
natrium sulfacetamide adalah obat yang lebih lama yang dapat
membantu untuk mengobati rosacea ringan dan sebagai tambahan untuk
penyakit yang lebih parah. Hidrokortison 1% krim dapat diracik
dengan 0,5-1% endapkan sulfur dan diterapkan dua kali sehari untuk
mengobati rosacea ringan.7
b. SISTEMIKAntibiotik oral, terutama tetrasiklin 250 sampai 500
mg setiap pagi atau minocycline 100 mg sekali atau dua kali sehari,
mengontrol papular lebih agresif dan lesi pustular, dan bantuan
dalam pengobatan lesi okuler.2 Menurut sebuah studi oleh Oznur et
al, pasien yang diberi isotretinoin 10 mg / hari pada pasien dengan
berat 85 kg menunjukkan bahwa pemberian isotretinoin dosis rendah
untuk pengobatan jangka waktu yang panjang dapat berkesan sehingga
semua pasien menunjukkan perbaikan dan satu orang pasien sembuh
total. Tahap keberkesanan dan kambuh tingkat dosis rendah
isotretinoin di kelas ringan sampai sedang jerawat sama dengan
rejimen standar (1 mg / kg / hari).1
PROGNOSISDurasi penyakit dan hasil akhir yang sangat bervariasi
dan sulit diprediksi. Dalam sebuah studi tindak lanjut pengobatan
70 pasien setelah 6 bulan dengan tetrasiklin, dua pertiga telah
kambuh setelah tindak lanjut periode rata-rata 2,6 tahun. Dalam
sebuah survei terhadap 92 pasien 10 tahun atau lebih setelah
diagnosis rosacea, 48 merespon dan 25 masih memiliki penyakit
aktif, sementara 23 telah sembuh. Ketika berlanjut, rosacea
biasanya berfluktuasi. Pada laki-laki dan kurang perempuan, rosacea
dapat mengakibatkan penebalan kronis dan indurasi wajah dan
rhinophyma. Keterlibatan mata biasanya ringan dan reversibel,
meskipun kadang-kadang keratitis mata dapat menyebabkan jaringan
parut yang parah dan perforation bahkan kornea.3
DAFTAR PUSTAKA
1. Bostanci O., Borelli C., Schaller M. Treatment of Extrfacial
Rosacea with Low-dose Isotretinoin. Acto Derm Venereal. 2010; 90:
409-10. 2. William D. James, Timoth G. Berger, and Dirk M. Elston.
Chapter 13: Acne: Rosacea in Andrews Diseases of the Skin Clinical
Dermatology, 10th Ed. Saunder Elsevir Inc. Canada; 2006, p 245-8.3.
Powell F.C., Rosacea. NEJM. 2005; 352:793-8034. Goldsmith L.A.,
Katz S.I., Gilchrest N.A., Paller A.S., Leffell D.J., Wolff K.
Chapter 81: Rosacea. Pelle M.T. Editor. Fitzpatricks Dermatology in
General Medicine. New York. Mc Graw Hill; 2012. 918-25.5.
Wasitaatmadja S.M. Rosasea. Akne, Erupsi Akneiformis, Rosasea,
Rinofima. In Hamzah M., Aisah S., Editors. Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin. 6th Ed. Jakarta; Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; 2010. P261-3.6. Bolognia JL, Jorizzo J, Rapini RP.
Rosacea. Acne and Acneiform Dermatoses. In: Callen JP, Horn TD,
Mancini AJ, Salasche SJ, Schaffer JV, Schwarz T, et al., editors.
Dermatology. 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 2008.7.
Keri J.E., Rosenblatt A.E. The Role of Diet in Acne and Rosacea.
Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 2008. 1(3)8. Jones
D.A. Rosacea, Reactive Oxygen Species, and Azelain Acid. Journal of
Clinical and Aesthetic Dermatology. 2009. 2(1)19